兒科護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃

兒科護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃兒科護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃/11第一部分：專科護(hù)理操作：\第一課：1、新生兒臍部護(hù)理操作技術(shù)2、新生兒光療護(hù)理操作技術(shù)第二課：1、新生兒沐浴護(hù)理操作技術(shù)。2第二部分：新生兒重癥監(jiān)護(hù)及急救技術(shù)第四課：1、新生兒窒息的搶救流程第五課：1、心電監(jiān)護(hù)儀使用2、輸液微量泵的使用第三部分：新生兒科常見疾病護(hù)理常規(guī)第六課：1、新生兒窒息2、新生兒缺氧缺血性腦病第七課：1、新生兒黃疸2、新生兒敗血癥第八課：1、新生兒肺炎第九課：1、早產(chǎn)兒護(hù)理第四部分：新生兒醫(yī)院感染相關(guān)知識第十課：新生兒醫(yī)院感染預(yù)防與控制早產(chǎn)兒的特點及護(hù)理一、早產(chǎn)兒特點：外表早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。量小，易溢乳。早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)為宜，但需及時增加/11透壓不可超過460mmol／l。早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內(nèi)維生素k依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。存少，又由于腎小管重吸收葡萄糖能力低下)，此外，早產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。二、常見護(hù)理診斷：體溫過低(hypothermia)與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。(alterednutrition，lessthanbodyrequireme-nts)與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。有感染危險與免疫功能不足有關(guān)。4．不能維持自主呼吸(inabilitytosustainspontaneousventilation官發(fā)育不成熟有關(guān)。三、護(hù)理措施：早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒分開，除足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。維持體溫穩(wěn)定早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不完善，體溫升降不定，多為體溫低下。因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26oc，晨間護(hù)理時提高到27～28c，相對濕度55％～65％4次。一般體重小于2000g2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量；必要的操作/11行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲留及嘔吐為原則表6－1。吸吮能力差者可用析、調(diào)整補(bǔ)充營養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素k依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素k1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素a、c．d、e和鐵劑等物質(zhì)。預(yù)防感染早產(chǎn)兒抵抗力比足月兒更低，消毒隔離要求更高。更應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更換體位，以防發(fā)生肺炎。制定嚴(yán)密的消毒隔離制度，嚴(yán)禁非專室人員入內(nèi)，嚴(yán)格控制參觀和示教人數(shù)，超常人維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，護(hù)理人員規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；o早期或重度黃值；p食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3天后仍有黑便；q硬腫癥；r出血癥狀；s24小時仍無大小便。新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxie-ischemicencephalopathyhie）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。一、病因：圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。/11下載文檔可編輯（一）病、嚴(yán)重貧血或休克等。（二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。（三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸型等。（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。（五）分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。（六）新生兒疾?。喝绶磸?fù)呼吸暫停、rds、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等。二、臨床癥狀（一）多為足月適于胎齡兒、具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史（apgar評分1分鐘<3，5分鐘<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。（二）意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷或木僵。（三）腦水腫征候是圍產(chǎn)兒hie的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。（四）驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。（五）肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。（六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。hie的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。三、治療：治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能；維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；同時應(yīng)予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。（一）一般治療：①糾正低氧血癥和高碳酸血癥，必要時使用人工呼吸器。/115-10μg/kg，靜脈滴注。③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3meg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。⑤血鈣低于1.9mmol/l時可靜脈葡萄糖酸鈣。⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg。輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)。（二）控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負(fù)荷重為25-30mg/kg。第2日開始維持量每日4-5mg/kg（一次或分兩次靜脈注射）。最好能監(jiān)測血藥濃度，驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。（三）控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg，速尿1mg/kg靜注，4-6小時后重復(fù)應(yīng)用。連用2-3次后若顱壓仍高，改用甘露醇0.25-0.5g/kg靜注，間歇4-6小時。力爭在48-72小時內(nèi)使顱壓明顯下降。（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：可用細(xì)胞色素c、三磷酸脲苷、輔酶a等，每日靜脈滴注，直至癥狀明顯好轉(zhuǎn)；也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日，稀釋后靜點，生后第2日開始每日一次靜滴；腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴，均可改善腦組織代謝。治療必須持續(xù)至癥狀完全消失。中度hie應(yīng)治療10-14日，重度hie應(yīng)治療14-21日或更長。治療開始得愈早愈好，一般應(yīng)在生后24小時內(nèi)即開始治療。盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。四、預(yù)后導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有：①重度hie；②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸篇二：新生兒科護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃2新生兒科護(hù)士崗前培訓(xùn)計劃第一部分：專科護(hù)理操作：第一課：1、新生兒臍部護(hù)理操作技術(shù)2、新生兒光療護(hù)理操作技術(shù)第二課：1、新生兒沐浴護(hù)理操作技術(shù)。2第二部分：新生兒重癥監(jiān)護(hù)及急救技術(shù)第四課：1、新生兒窒息的搶救流程第五課：1、心電監(jiān)護(hù)儀使用/11下載文檔可編輯2第三部分：新生兒科常見疾病護(hù)理常規(guī)第六課：1新生兒窒息2、新生兒缺氧缺血性腦病第七課：1、新生兒黃疸2、第八課：1、新生兒肺炎第九課：1、早產(chǎn)兒護(hù)理第四部分：新生兒醫(yī)院感染相關(guān)知識第十課：新生兒醫(yī)院感染預(yù)防與控制早產(chǎn)兒的特點及護(hù)理一、早產(chǎn)兒特點：外表早產(chǎn)兒體重大多在2500g以下，身長不到47cm，哭聲輕，頸肌軟弱，降或未全降，女嬰大陰唇不能蓋住小陰唇。呼吸早產(chǎn)兒呼吸中樞相對更不成熟，呼吸不規(guī)則；常發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停(apnea)指呼吸停止時間達(dá)15～20秒，或雖不到15秒，但伴有心率減慢次／分)和出現(xiàn)紫紺。早產(chǎn)兒的肺發(fā)育不成熟，表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。有宮內(nèi)窘迫史的早產(chǎn)兒，易發(fā)生吸入性肺炎。消化早產(chǎn)兒吞咽反射弱，容易嗆乳而發(fā)生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容性小腸炎，要注意乳汁的滲透壓不可超過460mmol／l。早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)時間長，易引起核黃疸。因肝功能不完善，肝內(nèi)維生素k依賴凝血因子合成少，易發(fā)生出血癥。神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的功能和胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，反射越差。早產(chǎn)兒易發(fā)層組織，因而易導(dǎo)致顱內(nèi)出血。體溫體溫調(diào)節(jié)功能更差，棕色脂肪少，基礎(chǔ)代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相的體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。/11下載文檔可編輯6．其他早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊產(chǎn)兒還易發(fā)生高血糖、貧血和嚴(yán)重感染。二、常見護(hù)理診斷：體溫過低(hypothermia)與體溫調(diào)節(jié)功能差，產(chǎn)熱貯備力不足有關(guān)。(alterednutrition，lessthanbodyrequireme-nts)與攝入不足及消化吸收功能差有關(guān)。有感染危險與免疫功能不足有關(guān)。4．不能維持自主呼吸(inabilitytosustainspontaneousventilation官發(fā)育不成熟有關(guān)。三、護(hù)理措施：早產(chǎn)兒室條件應(yīng)與足月兒分開，除足月兒室條件外，還應(yīng)配備嬰兒培養(yǎng)箱、早產(chǎn)兒的護(hù)理管理，最好開展系統(tǒng)化整體護(hù)理。因此早產(chǎn)兒室的溫度應(yīng)保持在24～26oc，晨間護(hù)理時提高到27～28c55％～65％。應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，加強(qiáng)體溫監(jiān)測，每日至少4次。一般體重小于2000g者，應(yīng)盡早置嬰兒培養(yǎng)箱保暖。體重大于2000g在箱外保暖者，還應(yīng)給予戴絨布帽，以降低耗氧量和散熱量；必要的操作如腹股溝采血等須解包時，應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行，沒有條件者，則因地制宜，采取簡易保暖方法，并盡量縮短操作時間。合理喂養(yǎng)早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化吸收能力差，但生長發(fā)育所需營養(yǎng)物據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃儲留及嘔吐為原則表6－1。吸吮能力差者可用析、調(diào)整補(bǔ)充營養(yǎng)。早產(chǎn)兒易缺乏維生素k依賴凝血因子，出生后應(yīng)補(bǔ)充維生素k1，預(yù)防出血癥。除此之外，還應(yīng)補(bǔ)充維生素a、c．d、e和鐵劑等物質(zhì)。膚及臍部的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)微小病灶都應(yīng)及時處理。經(jīng)常更/11關(guān)用品消毒，確?？諝饧皟x器物品潔凈，防止交叉感染。維持有效呼吸早產(chǎn)兒易發(fā)生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入，吸入氧濃度及時間根據(jù)缺氧程度及用氧方法而定，若持續(xù)吸氧最好不超過3天，處理，條件允許放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發(fā)生。密切觀察病情由于早產(chǎn)兒各系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，其功能不完善，護(hù)理人員應(yīng)具備高度的責(zé)任感與嫻熟的業(yè)務(wù)技能，加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化。如發(fā)現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助查找原因，迅速處理：①體溫不正常；②呼吸不規(guī)則或呻吟；③面部或全身青紫(或蒼白)；④煩躁不安或反應(yīng)低下；⑤驚厥；o早期或重度黃值；p食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3qr；s24小時仍無大小便。新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxie-ischemicencephalopathyhie）是指在圍產(chǎn)期窒息而導(dǎo)致腦的缺氧缺血性損害。臨床出現(xiàn)一系列腦病表現(xiàn)。本癥不僅嚴(yán)重威脅著新生兒的生命，并且是新生兒期后病殘兒中最常見的病因之一。一、病因：圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。（二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。（三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸型等。（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。（五）分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。（六）新生兒疾?。喝绶磸?fù)呼吸暫停、rds、心動過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等。二、臨床癥狀/11下載文檔可編輯（一）時窒息史（apgar1分鐘<3，5<6，經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸，或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者）。（二）意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)。生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上。輕型僅有激惹或嗜睡；重型意識減退、昏迷或木僵。（三）腦水腫征候是圍產(chǎn)兒hie的特征，前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大。（四）驚厥：多見于中、重型病例，驚厥可為不典型局灶或多灶性，陣攣型和強(qiáng)直性肌陣攣型。發(fā)作次數(shù)不等，多在生后24小時發(fā)作，24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加。（五）肌張力增加、減弱或松軟?？沙霈F(xiàn)癲癇。（六）原始反射異常：如擁抱反射過分活躍、減弱或消失。吸吮反射減弱或消失。重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，有呼吸節(jié)律不齊、呼吸暫停、以及眼球震顫、瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)。hie的臨床癥狀以意識狀態(tài)、肌張力變化和驚厥最重要，是區(qū)別腦病嚴(yán)重程度和后遺癥的主要指標(biāo)。三、治療：治療的目的在于盡可能改善已經(jīng)受損害神經(jīng)元的代謝功能；維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；同時應(yīng)予以控制驚厥、減輕腦水腫、改善腦血流和腦細(xì)胞代謝等特殊治療。（一）一般治療：①糾正低氧血癥和高碳酸血癥，必要時使用人工呼吸器。②糾正低血壓：保證充分的腦血流灌注，常用多巴胺每分鐘5-10μg/kg，靜脈滴注。③供給足夠的葡萄糖以滿足腦組織能量代謝需要：可按每分鐘6-8mg/kg給予。④糾正代謝性酸中毒：碳酸氫鈉2-3meg/kg10%葡萄糖稀釋后緩慢靜滴。⑤血鈣低于1.9mmol/l時可靜脈葡萄糖酸鈣。⑥適當(dāng)限制液體入量：每日量50-60ml/kg。輸液速度在4ml/kg/h以內(nèi)。（二）控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，首次劑量給15-20mg/kg，如未止驚可按每次5mg/kg追加1-2次，間隔5-10分鐘，總負(fù)荷重為25-30mg/kg。第2日開始維持量每日4-5mg/kg（一次或分兩次靜脈注射）。最好能監(jiān)測血藥濃度，驚厥停止后一周停用。如驚厥頻繁發(fā)作可加用安定或水化氯醛。/11下載文檔可編輯（三）控制顱壓增高：選用地塞米松0.5mg/kg1mg/kg，4-6小時后重復(fù)應(yīng)用。連用2-3次后若顱壓仍高，改用甘露醇-0.5g/kg靜注，間歇4-6小時。力爭在48-72小時內(nèi)使顱壓明顯下降。（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥等：可用細(xì)胞色素c、三磷酸脲苷、輔酶a等，每日靜脈滴注，直至癥狀明顯好轉(zhuǎn)；也可使用胞二磷膽堿100-125mg/日，稀釋后靜點，生后第2日開始每日一次靜滴；腦活素5ml以生理鹽水稀釋后靜滴，均可改善腦組織代謝。治療必須持續(xù)至癥狀完全消失。中度hie應(yīng)治療10-14日，重度hie應(yīng)治療14-21日或更長。治療開始得愈早愈好，一般應(yīng)在生后24小時內(nèi)即開始治療。盡量避免生后各種病理因素加重腦損傷。四、預(yù)后導(dǎo)致不良預(yù)后的一些因素有：①重度hie；②出現(xiàn)腦干癥狀：如瞳孔和呼吸的改變；③頻繁驚厥發(fā)作藥物不能控制者。治療一周后癥狀仍未消失者。④治療二周后腦電圖仍有中度以上改變。⑤腦b超和腦ct有ⅲ-ⅳ級腦室內(nèi)出血，腦實質(zhì)有大面積缺氧缺血性改變，尤其在1-2周后出現(xiàn)囊腔空洞者。篇三：兒科崗前培訓(xùn)兒科護(hù)士崗前培訓(xùn)制度2013年