癡呆（中醫(yī)神志病臨床診療指南）

中醫(yī)神志病臨床診療指南—癡呆1范圍本《指南》提出了癡呆的診斷、辨證、治療建議。本《指南》適用于癡呆的診斷和治療。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。癡呆是由神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神志異常疾病，臨床以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要特征。相當(dāng)于西醫(yī)的“阿爾茨海默病”、“血管性癡呆”、“混合性癡呆”。3診斷及鑒別診斷3.1診斷要點(diǎn)3.1.1臨床表現(xiàn)輕者，神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘；重者，終日不語，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃獨(dú)語，言辭顛倒，行為異常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓。3.1.2性格與精神行為障礙性情孤僻，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，寡言少語，或語言啰嗦重復(fù)，自私狹隘，頑固偏執(zhí)，或無理由的欣快，易于激動或暴怒，行動幼稚可笑，道德倫理缺乏，不知羞恥，甚至生活不能自理。3.1.3病史起病隱襲，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重，病程一般較長。但少數(shù)病例發(fā)病急，可有中風(fēng)、頭暈、外傷史或其它全身疾病史。3.1.4實(shí)驗室及特殊檢查顱腦CT及MRI，可發(fā)現(xiàn)引起癡呆的結(jié)構(gòu)性損害的病變。單光子發(fā)射斷層攝影術(shù)（SPET）及正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)（PET），可發(fā)現(xiàn)腦血流、氧、糖等能量代謝的負(fù)性變化。簡易精神狀態(tài)檢查表及老年抑郁量表的評定對本病的診斷有參考作用。3.2鑒別診斷癡呆應(yīng)當(dāng)與癇病、狂病相鑒別。4辨證4.1髓海不足證智能減退，記憶力、計算力、定向力、判斷力明顯減退，神情呆鈍，詞不達(dá)意，頭暈耳鳴，腰酸骨軟，齒枯發(fā)焦，步履艱難，懈惰思臥，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。4.2脾腎兩虛證表情呆滯，沉默寡言，記憶力減退，失認(rèn)失算，口齒含糊，詞不達(dá)意，伴食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，肌肉萎縮，四肢不溫，腹痛喜按，雞鳴泄瀉，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡白，舌體胖大，苔白，或舌紅少苔或無苔脈沉細(xì)弱，雙尺尤甚。4.3痰濁蒙竅證表情呆鈍，智力減退，哭笑無常，喃喃自語，或終日不語，呆若木雞，伴不思飲食，脘腹脹滿，痞滿不適，口多涎沫，頭重如裹，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。4.4瘀血內(nèi)阻證表情呆鈍，言語不利，善忘，易于驚恐，思維異常，行為古怪，伴肌膚甲錯，口干不欲飲，雙目晦暗，舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。4.5氣血虧虛證呆滯善忘，倦怠嗜臥，神思恍惚，失認(rèn)失算，少氣懶言，口齒含糊，詞不達(dá)意，心悸失眠，多夢易醒，神疲乏力，面唇無華，爪甲蒼白，納呆食少，大便溏薄，舌質(zhì)淡胖邊有齒痕，脈細(xì)弱。4.6毒損腦絡(luò)證表情呆滯，雙目無神，不識事物，面色晦暗，穢濁如蒙污垢，或兼面紅微赤，口氣臭穢，口中黏涎穢濁，尿赤便干或二便失禁，肢麻，顫動，舌強(qiáng)語蹇，煩躁不安，甚則狂躁，舉動不經(jīng)，言辭顛倒，舌苔厚膩積腐、穢濁結(jié)聚，舌暗或有瘀斑等。5治療5.1治療原則本病以補(bǔ)虛益損，解郁散結(jié)為基本治療原則。5.2分證論治5.2.1髓海不足證（推薦級別：A）治法:補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。主方：七福飲（《景岳全書》）加減。常用藥：熟地黃、鹿角膠、龜板膠、阿膠、紫河車、豬脊髓、當(dāng)歸、人參、白術(shù)、甘草、遠(yuǎn)志、杏仁、杜仲、牛膝。加減：腰膝酸軟伴頭暈耳鳴者，去人參、白術(shù)、紫河車、鹿角膠，加懷牛膝、生地、枸杞子、女貞子、制首烏；形寒肢冷者，加附子、巴戟天、益智仁、仙靈脾、肉蓯蓉。5.2.2脾腎兩虛證（推薦級別：A）治法：補(bǔ)腎健脾，益氣生精。主方：還少丹（《洪氏集驗方》）加減。常用藥：熟地、枸杞子、山萸肉、肉蓯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、赭石子、人參、茯苓、山藥、大棗、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子。加減：肌肉萎縮者，加紫河車、阿膠、續(xù)斷、首烏、黃芪；食少納呆，加陳皮、半夏、薏苡仁、白蔻、藿香、佩蘭。5.2.3痰濁蒙竅證（推薦級別：A）治法：豁痰開竅，健脾化濁。主方：滌痰湯（《證治準(zhǔn)繩》）加減。常用藥：半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、竹茹、南星、石菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金。加減：脾虛明顯者，加黨參、白術(shù)、麥芽、砂仁；喃喃自語伴口多涎沫者，重用陳皮、半夏、膽南星，加萊菔子、全栝樓、浙貝母。5.2.4瘀血內(nèi)阻證（推薦級別：C）治法：活血化瘀，開竅醒腦。主方：通竅活血湯（《醫(yī)林改錯》）加減。常用藥：麝香、桃仁、紅花、赤芍、川芎、蔥白、生姜、石菖蒲、郁金。加減：肌膚甲錯者，加熟地、黨參、黃芪；氣虛血瘀為主者，可合補(bǔ)陽還五湯；陰血虧虛者，加熟地、阿膠、鱉甲、制首烏、女貞子；痰瘀交阻者，加半夏、橘紅、枳實(shí)、杏仁、膽南星；病久入絡(luò)者，加全蝎、僵蠶、蜈蚣、地龍、水蛭、天麻、葛根。5.2.5氣血虧虛證（推薦級別：C）治法：益氣養(yǎng)血，安神寧志。主方：歸脾湯（《濟(jì)生方》）加減。常用藥：人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、茯神、棗仁、龍眼肉、遠(yuǎn)志、木香。加減：納呆食少者，加麥芽、雞內(nèi)金、山楂、陳皮；多夢易醒者，加夜交藤、合歡皮；易憂善愁者，加郁金、合歡皮、綠萼梅、佛手。5.2.6毒損腦絡(luò)證（推薦級別：C）治法：解毒化濁，通絡(luò)達(dá)邪。主方：黃連解毒湯（《外臺秘要》）加減。常用藥：黃連、黃芩、梔子、黃柏、生地、菖蒲、遠(yuǎn)志、合歡皮、柴胡、當(dāng)歸、全蝎、地龍等。加減：痰熱盛者，加天竺黃、廣郁金、膽南星；大便干結(jié)者，加大黃、火麻仁；熱毒較甚者，加龍膽草、夏枯草、蒲公英；肢麻顫動者，加全蝎、僵蠶、地龍、天麻、葛根。5.3其他療法 5.3.1針灸治療（推薦級別：B）頭針法：選頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線，將2寸長毫針刺入帽狀腱膜下，快速行針，使局部有熱感，或用電針刺激，留針40分鐘。體針：針刺治療本病時宜以督脈、足少陰、足厥陰經(jīng)穴為主。主穴一般選：印堂、四神聰、百會、風(fēng)府、風(fēng)池、神門、合谷、太溪、懸鐘、三陰交。配穴一般選：髓海不足者，加肝俞、腎俞；氣血虧虛者，血海、氣海；痰濁上擾者，加豐隆、中脘、足三里；瘀血阻絡(luò)者，加內(nèi)關(guān)、膈俞；心肝火旺加太沖。操作一般為：太溪、懸鐘用補(bǔ)法，余穴用平補(bǔ)平瀉法，頭部穴位間歇捻轉(zhuǎn)行針，或加用電針。5.3.2穴位注射法（推薦級別：C）選風(fēng)府、風(fēng)池、腎俞、足三里、三陰交，用復(fù)方當(dāng)歸注射液或丹參注射液，或用胞二磷膽堿，或用乙酰谷酰胺注射液，每穴注入藥液0.5-1.0毫升，隔日1次。6預(yù)防與調(diào)護(hù)6.1預(yù)防（1）宣傳教育：加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育宣傳教育，注意孕期衛(wèi)生和嬰幼兒衛(wèi)生、在妊娠分娩時，防止各種可能造成不利于胎兒的有害因素。避免產(chǎn)傷。（2）預(yù)防和及時治療少年期的各種疾病。（3）避免近親結(jié)婚。（4）防止頭部跌仆刀傷，藥物和有害氣體中毒等。平時要加強(qiáng)智能訓(xùn)練。6.2調(diào)護(hù)（1）注意調(diào)節(jié)情志，避免七情內(nèi)傷。（2）對于輕癥患者，要耐心和藹，督促患者盡量料理自己的日常生活，開展各種文體活動，適應(yīng)環(huán)