胸痛單元建設(shè)課件

中國胸痛救治單元建設(shè)內(nèi)容及流程中國胸痛救治單元建設(shè)內(nèi)容及流程1一、胸痛救治單元適用范圍和意義適用范圍：承擔(dān)了急性胸痛接診任務(wù)、年接診急性胸痛患者≥10例且按照就近原則與已經(jīng)通過認(rèn)證的胸痛中心建立了常態(tài)化聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等）。是胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系的組成部分是胸痛救治網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)是打通胸痛救治的起跑一公里的重要抓手是落實(shí)“三全模式”的終端落地，是標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心的有效補(bǔ)充一、胸痛救治單元適用范圍和意義適用范圍：承擔(dān)了急性胸痛接診任

急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？<1960s

保守治療院內(nèi)死亡率30％1960s

CCU院內(nèi)死亡率15％1980s

溶栓治療院內(nèi)死亡率<10%1990sPCI院內(nèi)死亡率<5％為什么要建設(shè)胸痛單元？急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？<1960s1960冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì)2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國心血管病報(bào)告2015》冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率4中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)延誤院內(nèi)延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)保……早期再灌注率低：5%---預(yù)后差胸痛救治的起跑一公里！中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時(shí)轉(zhuǎn)目的：最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間總?cè)毖獣r(shí)間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間中國胸痛中心：建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前急救系統(tǒng)目的：最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間總?cè)毖獣r(shí)間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠全域覆蓋胸痛中心發(fā)展方向中的三全模式全民參與全程管理最終實(shí)現(xiàn)中國心血管疾病發(fā)病率和死亡率下降拐點(diǎn)的早日到來全域覆蓋胸痛中心發(fā)展方向中的三全模式全民參與全程管理最終實(shí)現(xiàn)1.基本條件與資質(zhì)接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運(yùn)條件力2.對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治傳輸ECG、轉(zhuǎn)出或溶栓，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制3.培訓(xùn)與教育醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓(xùn)4.單元考核及評(píng)價(jià)指標(biāo)2個(gè)10分鐘，2個(gè)30分鐘，1個(gè)120min5.單元建設(shè)材料管理建設(shè)資料上傳、保存及溯源二、胸痛救治單元建設(shè)的要素（內(nèi)容）1.基本條件與資質(zhì)接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運(yùn)條件力2要素一基本條件與資質(zhì)（硬件建設(shè)+使用）1.胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院發(fā)布正式成立胸痛救治單元的文件。明確組織架構(gòu)及主要崗位人員職責(zé)及主要負(fù)責(zé)人的任命文件。與具有急診PCI能力或者溶栓治療能力的胸痛中心簽署聯(lián)合救治協(xié)議。（就近原則）2.人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件至少有1名熟悉胸痛救治業(yè)務(wù)且具備心電圖操作能力的醫(yī)師作為主要負(fù)責(zé)人。3.胸痛急救的功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)設(shè)置胸痛救治單元、胸痛救治單元的指引及胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。4.

胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件配備床旁心電圖機(jī)設(shè)備，雙聯(lián)抗血小板常備藥品。配備肌鈣蛋白床旁快速檢測(cè)設(shè)備。要素一基本條件與資質(zhì)（硬件建設(shè)+使用）1.胸痛中心的組織組織機(jī)構(gòu)建設(shè)胸痛單元的組織機(jī)構(gòu)單元醫(yī)療負(fù)責(zé)人時(shí)間統(tǒng)一管理資料上傳與保存胸痛單元成立并實(shí)際運(yùn)作至少3個(gè)月以上才能申請(qǐng)認(rèn)證培訓(xùn)與教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人組織機(jī)構(gòu)建設(shè)胸痛單元的組織機(jī)構(gòu)單元醫(yī)療負(fù)責(zé)人時(shí)間統(tǒng)一管理資料10胸痛單元建設(shè)課件不同策略應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件

必備設(shè)備：心電圖機(jī)、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品（一包藥等）3.供氧裝置人工氣道1.心電圖機(jī)監(jiān)護(hù)儀除顫器肌鈣蛋白肌鈣蛋白2.急救藥品不同策略應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件3.供氧裝置人工氣道1.心12要素二

對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治（軟件制定+應(yīng)用）

1.急性胸痛早期快速甄別適合本機(jī)構(gòu)條件的急性胸痛診療流程圖（1）急性胸痛的分診流程圖，（2）急性胸痛鑒別診斷流程圖2.建立轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制和聯(lián)合培訓(xùn)心電圖傳輸、一鍵啟動(dòng)電話、遠(yuǎn)程會(huì)診、救護(hù)車派遣機(jī)制。。。。。。。聯(lián)合培訓(xùn)。3.對(duì)明確診斷為STEMI患者的再灌注流程制訂首選的再灌注治療策略首選溶栓治療（溶栓篩查表、溶栓標(biāo)準(zhǔn)操作流程、溶栓結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、溶栓藥物（建議使用第二、三代溶栓藥物）、溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)流程）首選轉(zhuǎn)運(yùn)（PCI或溶栓）4.四大理念：（1）胸痛優(yōu)先。（2）先救治后收費(fèi)：心電圖、肌鈣蛋白，雙聯(lián)抗血小板、抗凝、溶栓。

（3）時(shí)間管理：時(shí)間節(jié)點(diǎn)，時(shí)鐘統(tǒng)一。（4）繞行急診。要素二對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治（軟件制定+應(yīng)用）1.急性胸痛快速甄別迅速呼叫急診科醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)入急診搶救室吸氧、心電監(jiān)護(hù)及緊急救治分診護(hù)士詢問確定為胸痛患者快速評(píng)估生命體征A.意識(shí)呼吸B.呼吸情況C.循環(huán)情況5min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)ECG測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度10min內(nèi)完成是否急性胸痛的分診流程1.制定急性胸痛分診流程圖分診人員及首次接診急性胸痛患者醫(yī)護(hù)人員熟悉分診流程圖2.制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖指引一線醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院具備的輔助檢查快速完成診斷和鑒別診斷生命體征平穩(wěn)急性胸痛快速甄別迅速呼叫急診科14時(shí)鐘統(tǒng)一管理工具1.電波鐘2.時(shí)間節(jié)點(diǎn)表3.時(shí)間校準(zhǔn)登記本心電圖、CTNI時(shí)鐘統(tǒng)一管理工具15胸痛單元STEMI患者的再灌注選擇溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI轉(zhuǎn)運(yùn)溶栓

胸痛救治單元STEMI再灌注策略與流程120min胸痛單元STEMI患者的再灌注選擇溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI轉(zhuǎn)運(yùn)溶——繞行急診、繞行CCU、縮短D2B、縮短FMC2B遠(yuǎn)程心電傳輸設(shè)備救治單元-120-PCI（溶栓）醫(yī)院無縫銜接——繞行急診、繞行CCU、縮短D2B、縮短FMC2B遠(yuǎn)程心電17要素三

培訓(xùn)與教育1.胸痛單元全員胸痛救治能力培訓(xùn)與考核以胸痛癥狀識(shí)別、急性胸痛相關(guān)疾病的早期臨床診斷、常規(guī)心電圖知識(shí)、基本急救技能為主的全員培訓(xùn)與考核，要求每年不少于一輪。上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)2.參加上級(jí)醫(yī)院的胸痛中心質(zhì)量管理會(huì)議聯(lián)合例會(huì)：機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)：醫(yī)療負(fù)責(zé)人3.社區(qū)教育開展大眾培訓(xùn)教育：健康生活方式、急救常識(shí)（急性胸痛癥狀識(shí)別、呼叫120、心臟驟停的識(shí)別及基本心肺復(fù)蘇技能）應(yīng)覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)所管轄的全部社區(qū)（村）每季度不少于一次。要素三培訓(xùn)與教育1.胸痛單元全員胸痛救治能力培訓(xùn)與考核18保留：培訓(xùn)材料，參會(huì)紀(jì)要1.培訓(xùn)計(jì)劃

2.講稿

3.培訓(xùn)記錄4.簽到表5.能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)專家進(jìn)行崗位檢驗(yàn)及隨機(jī)訪談1.單元負(fù)責(zé)人

2.醫(yī)護(hù)人員

3.輔助人員保留：培訓(xùn)材料，參會(huì)紀(jì)要19針對(duì)社區(qū)、村教育

培訓(xùn)內(nèi)容：1.健康生活方式

2.急救常識(shí)（急性胸痛癥狀識(shí)別、呼叫120、心臟驟停的識(shí)別及基本心肺復(fù)蘇技能）

通過定期舉辦講座或健康咨詢活動(dòng)，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法培訓(xùn)向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)通過各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識(shí)的教育向社區(qū)提供飲食健康及營(yíng)養(yǎng)課程、戒煙、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育針對(duì)社區(qū)、村教育通過定期舉辦講座或健康咨詢活動(dòng)，為社區(qū)人群提20要素四

單元建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)1.首次醫(yī)療接觸后心電圖檢查、診斷或遠(yuǎn)程解讀10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查完成后10分鐘內(nèi)做出診斷2.床旁肌鈣蛋白檢測(cè)，能夠在抽血后20分鐘內(nèi)獲取檢測(cè)結(jié)果3.不同再灌注治療策略的時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制實(shí)施溶栓治療，則應(yīng)在患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)開始溶栓實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或者轉(zhuǎn)運(yùn)溶栓，則應(yīng)在患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出要素四單元建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)1.首次醫(yī)療接觸后心電圖檢查、診斷21要素五

建設(shè)資料上傳、保存及溯源1.醫(yī)院成立胸痛救治單元的正式文件掃描件，其中文件日期應(yīng)早于申請(qǐng)日期至少

3

個(gè)月2.醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院簽署聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診協(xié)議的掃描件3.胸痛救治單元的指引及胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)的照片4.開展覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)所管轄的全部社區(qū)（村）大眾教育的支持材料（現(xiàn)場(chǎng)照片或培訓(xùn)課件）（至少一次）5.需上傳所有接診胸痛患者的時(shí)間管理表（包含首次醫(yī)療接觸時(shí)間、首份心電圖完成時(shí)間、傳輸時(shí)間、確診時(shí)間、患者轉(zhuǎn)出時(shí)間、溶栓（若開展）、雙聯(lián)抗心血小板藥物使用時(shí)間）及原始病歷材料的掃描件。6.原始資料存檔，時(shí)間節(jié)點(diǎn)可溯源向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的高危急性胸痛患者，應(yīng)共享時(shí)間節(jié)點(diǎn)管理表,并留存原始資料。配備打印機(jī)要素五建設(shè)資料上傳、保存及溯源1.醫(yī)院成立胸痛救治單元的22三、胸痛救治單元注冊(cè)操作步驟與建設(shè)流程三、胸痛救治單元注冊(cè)操作步驟與建設(shè)流程23登陸胸痛中心官方網(wǎng)站選擇注冊(cè)類型：胸痛救治單元胸痛救治單元注冊(cè)流程填寫信息上傳《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》填寫上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院注冊(cè)并申請(qǐng)關(guān)聯(lián)213登陸胸痛中心官方網(wǎng)站選擇注冊(cè)類型：胸痛救治單元胸痛救治單元注24上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院審核流程登陸胸痛中心官方網(wǎng)站登陸會(huì)員中心1查看救治單元一欄點(diǎn)擊審核機(jī)構(gòu)信息審核機(jī)構(gòu)信息及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》審核通過并關(guān)聯(lián)審核拒絕23上級(jí)轉(zhuǎn)診醫(yī)院審核流程登陸胸痛中心官方網(wǎng)站登陸會(huì)員中心1查看救25胸痛救治單元建設(shè)流程胸痛救治單元建設(shè)流程總結(jié)：胸痛救治單元建設(shè)方案基本框架1.適用范圍2.建設(shè)內(nèi)容（核心要求）組織架構(gòu)、硬件設(shè)備(床旁心電圖機(jī)）、常備雙抗藥物聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)運(yùn)流程、培訓(xùn)及大眾教育3.評(píng)價(jià)指標(biāo)通過救治單元建設(shè)方案落地實(shí)施提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)胸痛救治能力，減少發(fā)病后早期的救治延誤，降低死亡率并提高心梗救治率。總結(jié)：胸痛救治單元建設(shè)方案基本框架1.適用范圍通過救治單元建總結(jié)：轉(zhuǎn)運(yùn)型痛救治單元工作流程和理念1.看時(shí)間+登記時(shí)間節(jié)點(diǎn)表接診護(hù)士2.執(zhí)行：急性胸痛的分診流程是否極高危?立即搶救是120否STEMI、AD、PE?是執(zhí)行：急性胸痛鑒別診斷流程1.心電圖10’2.抽血CTNI20’1.傳輸心電圖、病情2.心電圖診斷10’否轉(zhuǎn)運(yùn)胸痛就診處理低危胸痛1.一鍵啟動(dòng)電話2.派遣救護(hù)車2.接診醫(yī)生一包藥3.接診醫(yī)生1.接診醫(yī)生接診護(hù)士貫徹四大理念1.胸痛優(yōu)先2.先救治后收費(fèi)3.時(shí)間管理時(shí)間節(jié)點(diǎn)（2個(gè)10min=20min,2個(gè)30min,1個(gè)120min）節(jié)點(diǎn)表登記及時(shí)、時(shí)鐘統(tǒng)一4.繞行急診總結(jié)：轉(zhuǎn)運(yùn)型痛救治單元工作流程和理念1.看時(shí)間+登記時(shí)間節(jié)點(diǎn)Thankyou!Thankyou!中國胸痛救治單元建設(shè)內(nèi)容及流程中國胸痛救治單元建設(shè)內(nèi)容及流程30一、胸痛救治單元適用范圍和意義適用范圍：承擔(dān)了急性胸痛接診任務(wù)、年接診急性胸痛患者≥10例且按照就近原則與已經(jīng)通過認(rèn)證的胸痛中心建立了常態(tài)化聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診關(guān)系的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心等）。是胸痛中心區(qū)域協(xié)同救治體系的組成部分是胸痛救治網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)是打通胸痛救治的起跑一公里的重要抓手是落實(shí)“三全模式”的終端落地，是標(biāo)準(zhǔn)版和基層版胸痛中心的有效補(bǔ)充一、胸痛救治單元適用范圍和意義適用范圍：承擔(dān)了急性胸痛接診任

急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？<1960s

保守治療院內(nèi)死亡率30％1960s

CCU院內(nèi)死亡率15％1980s

溶栓治療院內(nèi)死亡率<10%1990sPCI院內(nèi)死亡率<5％為什么要建設(shè)胸痛單元？急性心梗救治：技術(shù)可以改變預(yù)后？<1960s1960冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率變化趨勢(shì)2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)急性心肌梗死死亡率變化趨勢(shì)急性心肌梗死死亡率冠心病總體死亡率Resource:《中國心血管病報(bào)告2015》冠心病死亡率持續(xù)上升2002～2014年城鄉(xiāng)地區(qū)冠心病死亡率33中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)延誤院內(nèi)延誤：D2B延誤PCI醫(yī)院和非PCI醫(yī)院之間缺乏有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)?！缙谠俟嘧⒙实停?%---預(yù)后差胸痛救治的起跑一公里！中國STEMI救治面臨的問題患者延誤：發(fā)病至就診5、8小時(shí)轉(zhuǎn)目的：最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間總?cè)毖獣r(shí)間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠色通道出現(xiàn)癥狀患者相關(guān)延遲運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間中國胸痛中心：建立區(qū)域協(xié)同救治體系院前急救系統(tǒng)目的：最大限度縮短總?cè)毖獣r(shí)間總?cè)毖獣r(shí)間醫(yī)療系統(tǒng)綠色通道院內(nèi)綠全域覆蓋胸痛中心發(fā)展方向中的三全模式全民參與全程管理最終實(shí)現(xiàn)中國心血管疾病發(fā)病率和死亡率下降拐點(diǎn)的早日到來全域覆蓋胸痛中心發(fā)展方向中的三全模式全民參與全程管理最終實(shí)現(xiàn)1.基本條件與資質(zhì)接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運(yùn)條件力2.對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估和救治傳輸ECG、轉(zhuǎn)出或溶栓，與PCI醫(yī)院的聯(lián)絡(luò)機(jī)制3.培訓(xùn)與教育醫(yī)院全員、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)大眾教育與培訓(xùn)4.單元考核及評(píng)價(jià)指標(biāo)2個(gè)10分鐘，2個(gè)30分鐘，1個(gè)120min5.單元建設(shè)材料管理建設(shè)資料上傳、保存及溯源二、胸痛救治單元建設(shè)的要素（內(nèi)容）1.基本條件與資質(zhì)接診量、基本急救及心血管條件、轉(zhuǎn)運(yùn)條件力2要素一基本條件與資質(zhì)（硬件建設(shè)+使用）1.胸痛中心的組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院發(fā)布正式成立胸痛救治單元的文件。明確組織架構(gòu)及主要崗位人員職責(zé)及主要負(fù)責(zé)人的任命文件。與具有急診PCI能力或者溶栓治療能力的胸痛中心簽署聯(lián)合救治協(xié)議。（就近原則）2.人員資質(zhì)及?？凭戎螚l件至少有1名熟悉胸痛救治業(yè)務(wù)且具備心電圖操作能力的醫(yī)師作為主要負(fù)責(zé)人。3.胸痛急救的功能區(qū)域設(shè)置及標(biāo)識(shí)設(shè)置胸痛救治單元、胸痛救治單元的指引及胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)。4.

胸痛診斷及鑒別診斷的基本支持條件配備床旁心電圖機(jī)設(shè)備，雙聯(lián)抗血小板常備藥品。配備肌鈣蛋白床旁快速檢測(cè)設(shè)備。要素一基本條件與資質(zhì)（硬件建設(shè)+使用）1.胸痛中心的組織組織機(jī)構(gòu)建設(shè)胸痛單元的組織機(jī)構(gòu)單元醫(yī)療負(fù)責(zé)人時(shí)間統(tǒng)一管理資料上傳與保存胸痛單元成立并實(shí)際運(yùn)作至少3個(gè)月以上才能申請(qǐng)認(rèn)證培訓(xùn)與教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人組織機(jī)構(gòu)建設(shè)胸痛單元的組織機(jī)構(gòu)單元醫(yī)療負(fù)責(zé)人時(shí)間統(tǒng)一管理資料39胸痛單元建設(shè)課件不同策略應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件

必備設(shè)備：心電圖機(jī)、多功能（心電、血壓、血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、便攜式除顫器、移動(dòng)式供氧裝置、人工氣道建立設(shè)備和各類急救藥品（一包藥等）3.供氧裝置人工氣道1.心電圖機(jī)監(jiān)護(hù)儀除顫器肌鈣蛋白肌鈣蛋白2.急救藥品不同策略應(yīng)具備基本的監(jiān)護(hù)和搶救條件3.供氧裝置人工氣道1.心41要素二

對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治（軟件制定+應(yīng)用）

1.急性胸痛早期快速甄別適合本機(jī)構(gòu)條件的急性胸痛診療流程圖（1）急性胸痛的分診流程圖，（2）急性胸痛鑒別診斷流程圖2.建立轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制和聯(lián)合培訓(xùn)心電圖傳輸、一鍵啟動(dòng)電話、遠(yuǎn)程會(huì)診、救護(hù)車派遣機(jī)制。。。。。。。聯(lián)合培訓(xùn)。3.對(duì)明確診斷為STEMI患者的再灌注流程制訂首選的再灌注治療策略首選溶栓治療（溶栓篩查表、溶栓標(biāo)準(zhǔn)操作流程、溶栓結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)、溶栓藥物（建議使用第二、三代溶栓藥物）、溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)流程）首選轉(zhuǎn)運(yùn)（PCI或溶栓）4.四大理念：（1）胸痛優(yōu)先。（2）先救治后收費(fèi)：心電圖、肌鈣蛋白，雙聯(lián)抗血小板、抗凝、溶栓。

（3）時(shí)間管理：時(shí)間節(jié)點(diǎn)，時(shí)鐘統(tǒng)一。（4）繞行急診。要素二對(duì)急性胸痛患者的評(píng)估及救治（軟件制定+應(yīng)用）1.急性胸痛快速甄別迅速呼叫急診科醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)入急診搶救室吸氧、心電監(jiān)護(hù)及緊急救治分診護(hù)士詢問確定為胸痛患者快速評(píng)估生命體征A.意識(shí)呼吸B.呼吸情況C.循環(huán)情況5min內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)ECG測(cè)量心率、血壓、血氧飽和度10min內(nèi)完成是否急性胸痛的分診流程1.制定急性胸痛分診流程圖分診人員及首次接診急性胸痛患者醫(yī)護(hù)人員熟悉分診流程圖2.制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖指引一線醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院具備的輔助檢查快速完成診斷和鑒別診斷生命體征平穩(wěn)急性胸痛快速甄別迅速呼叫急診科43時(shí)鐘統(tǒng)一管理工具1.電波鐘2.時(shí)間節(jié)點(diǎn)表3.時(shí)間校準(zhǔn)登記本心電圖、CTNI時(shí)鐘統(tǒng)一管理工具44胸痛單元STEMI患者的再灌注選擇溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI轉(zhuǎn)運(yùn)溶栓

胸痛救治單元STEMI再灌注策略與流程120min胸痛單元STEMI患者的再灌注選擇溶栓轉(zhuǎn)運(yùn)PPCI轉(zhuǎn)運(yùn)溶——繞行急診、繞行CCU、縮短D2B、縮短FMC2B遠(yuǎn)程心電傳輸設(shè)備救治單元-120-PCI（溶栓）醫(yī)院無縫銜接——繞行急診、繞行CCU、縮短D2B、縮短FMC2B遠(yuǎn)程心電46要素三

培訓(xùn)與教育1.胸痛單元全員胸痛救治能力培訓(xùn)與考核以胸痛癥狀識(shí)別、急性胸痛相關(guān)疾病的早期臨床診斷、常規(guī)心電圖知識(shí)、基本急救技能為主的全員培訓(xùn)與考核，要求每年不少于一輪。上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)2.參加上級(jí)醫(yī)院的胸痛中心質(zhì)量管理會(huì)議聯(lián)合例會(huì)：機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人質(zhì)量分析會(huì)和典型病例討論會(huì)：醫(yī)療負(fù)責(zé)人3.社區(qū)教育開展大眾培訓(xùn)教育：健康生活方式、急救常識(shí)（急性胸痛癥狀識(shí)別、呼叫120、心臟驟停的識(shí)別及基本心肺復(fù)蘇技能）應(yīng)覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)所管轄的全部社區(qū)（村）每季度不少于一次。要素三培訓(xùn)與教育1.胸痛單元全員胸痛救治能力培訓(xùn)與考核47保留：培訓(xùn)材料，參會(huì)紀(jì)要1.培訓(xùn)計(jì)劃

2.講稿

3.培訓(xùn)記錄4.簽到表5.能顯示授課時(shí)間、包括授課人及第一張幻燈片在內(nèi)的照片以及包括聽眾在內(nèi)的授課場(chǎng)景的照片或視頻資料現(xiàn)場(chǎng)核查時(shí)專家進(jìn)行崗位檢驗(yàn)及隨機(jī)訪談1.單元負(fù)責(zé)人

2.醫(yī)護(hù)人員

3.輔助人員保留：培訓(xùn)材料，參會(huì)紀(jì)要48針對(duì)社區(qū)、村教育

培訓(xùn)內(nèi)容：1.健康生活方式

2.急救常識(shí)（急性胸痛癥狀識(shí)別、呼叫120、心臟驟停的識(shí)別及基本心肺復(fù)蘇技能）

通過定期舉辦講座或健康咨詢活動(dòng)，為社區(qū)人群提供有關(guān)心臟病癥狀、體征、早期診斷以及急救處理方法培訓(xùn)向社區(qū)發(fā)放有關(guān)心臟病癥狀和體征以及早期診斷的科普性書面材料向社區(qū)提供健康體檢、義診等心血管健康篩查服務(wù)通過各類媒體、網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)宣傳欄等途徑提供心臟病和急救常識(shí)的教育向社區(qū)提供飲食健康及營(yíng)養(yǎng)課程、戒煙、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等健康生活的培訓(xùn)指導(dǎo)向公眾宣傳撥打120急救電話的重要性對(duì)社區(qū)人群進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能的基本培訓(xùn)和教育針對(duì)社區(qū)、村教育通過定期舉辦講座或健康咨詢活動(dòng)，為社區(qū)人群提49要素四

單元建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)1.首次醫(yī)療接觸后心電圖檢查、診斷或遠(yuǎn)程解讀10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查完成后10分鐘內(nèi)做出診斷2.床旁肌鈣蛋白檢測(cè)，能夠在抽血后20分鐘內(nèi)獲取檢測(cè)結(jié)果3.不同再灌注治療策略的時(shí)間節(jié)點(diǎn)控制實(shí)施溶栓治療，則應(yīng)在患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)開始溶栓實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)PCI或者轉(zhuǎn)運(yùn)溶栓，則應(yīng)在患者到達(dá)后30分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)出要素四單元建設(shè)評(píng)價(jià)指標(biāo)1.首次醫(yī)療接觸后心電圖檢查、診斷50要素五

建設(shè)資料上傳、保存及溯源1.醫(yī)院成立胸痛救治單元的正式文件掃描件，其中文件日期應(yīng)早于申請(qǐng)日期至少

3

個(gè)月2.醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院簽署聯(lián)合救治及轉(zhuǎn)診協(xié)議的掃描件3.胸痛救治單元的指引及胸痛優(yōu)先標(biāo)識(shí)的照片4.開展覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)所管轄的全部社區(qū)（村）大眾教育的支持材料（現(xiàn)場(chǎng)照片或培訓(xùn)課件）（至少一次）5.需上傳所有接