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文檔簡介
浙江省遏制細(xì)菌耐藥行動(dòng)回顧和展望
ReviewandProspectontheActionforCombatingAntibiotic-ResistanceBacteriainZhejiang,China1全國首個(gè)出臺(tái):
浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案
LeZhejiangfutlapremièreprovincedupaysàdécréter:
Leprogrammededirectionpourlebonusagecliniquedesantibiotiques2004年02月浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案
LeprogrammededirectiondelaProvinceduZhejiangpourlebonusagecliniquedesantibiotiquesenfévrier20042. 2004年10月全國抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 Leprogrammenationaldedirectionpourlebonusagecliniquedesantibiotiquesenoctobre200423浙江省抗菌藥物臨床合理應(yīng)用指導(dǎo)方案(2004,試行)ProgrammededirectiondelaProvinceduZhejiangpourlebonusagecliniquedesantibiotiques(2004,àl’essai)浙江省醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心Centredecontr?ledequalitédelagestiondesinfectionsdesh?pitauxdelaprovinceduZhejiang浙江省醫(yī)院藥事管理質(zhì)控中心Centredecontr?ledequalitédelagestiondesmédicamentsdelaprovinceduZhejiang浙江省臨床細(xì)菌耐藥監(jiān)控中心CentredesurveillancedesantibiorésistancescliniquesdelaprovinceduZhejiang一.抗菌藥物使用基本原則與要求1.Principesdebaseetdemandessurl’uagedesantibiotiques二.醫(yī)院對(duì)臨床抗菌藥物使用的管理2.Gestiondel’usagedesantibiotiquescliniquesàl’h?pital三.抗菌藥物的分級(jí)管理原則3.Principedegestionhiérarchiséedesantibiotiques四.抗菌藥物預(yù)防性使用原則4.Principesdel’usagepréventifdesantibiotiques五.細(xì)菌性感染經(jīng)驗(yàn)治療選藥方案5.Plandesélectiondesmédicamentspourletraitementdesinfections(contaminations)bactériennes六.抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則6.Principesdel’usagecombinésdesantibiotiques七.特殊情況下抗菌藥物使用注意事項(xiàng)7.Remarquessurl’usagedeszantibiotiquesdansdessituationsparticulières上海中山醫(yī)院
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬一院H?pitalZhongshandeShanghai
H?pitalIdel’InstitutdeMédecinedel’UniversitéduZhejiang上海市六醫(yī)院
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院H?pitalIVdeShanghai H?pitalIIdel’InstitutdeMédecinedel’UniversitéduZhejiang
上海瑞金醫(yī)院
解放軍總醫(yī)院H?pitalRuijindeShanghai
H?pitalgénéraldel’ArméedeLibération湖南醫(yī)大湘雅醫(yī)院
上海市一院H?pitalXiangyadel’Universitédela H?pitalIdeShanghai MédecineduHunan
北京醫(yī)院
武漢同濟(jì)醫(yī)院
HopitaldeBeijing
H?pitalTongjideWuhan北醫(yī)大二院 北京協(xié)和醫(yī)院H?pitalIIdel’UniversitédeMédecine H?pitalXiehedeBeijingdeBeijing重醫(yī)大附一院 廣東省人民醫(yī)院H?pitalIdel’UniversitédeChongqing H?pitaldupeupledelzaprovinceduGuangdong最早持續(xù)開展全國性細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)活動(dòng)Lesh?pitauxayantdéveloppélespremiersetdefa?oncontinuelasurveillancedesantibiorésistancesdanslepays中國住院病人革蘭陰性桿菌耐藥監(jiān)測(cè)(NPRS,14家醫(yī)院)Surveillancedespatientshospitalisésetatteintsdebatériesgram-négatifsenChine(NPRS,14h?pitaux)Thesusceptibilitytrendof12821Gram-negativeisolatesduring1994-2002inChinaS%Year85.3%對(duì)推動(dòng)全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和抗菌藥物合理使用發(fā)揮很大作用Cequiajouéungrandr?ledanslapromotiondelasurveillancedesantibiorésistancesdesbactériesetdubonusagedesantibiotiqueàtraverslepays持續(xù)8年Durant8ansdesuiteNationalBacterialResistance
SurveillanceNetworkinCHINACHINET,Setupin2004
Mohnarin,Setupin2005HospitalsjoinedinCHINETStudyBeijingShanghaiHangzhou,ZhejiangHospitalsjoinedinMohnarinStudyBeijingHangzhou,ZhejiangShanghai細(xì)菌耐藥研究走在全國前列!NoussommesleaderdanslesrecherchesdesantibiorésistancesGram-NegativeBacterialInfections:
Etiology,ResistanceandAntimicrobialTherapyinChinaXuandingWANG,M.DDepartmentofPulmonology&InfectionControlSecondAffiliatedHospital,CollegeofMedicine,ZhejiangUniversity,P.R.ChinaInnovationsinInfectiousDiseasemeetingatECCMID,April,2013全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)
Campagnenationalederemiseenordredel’usagecliniquesdesantibiotiques2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng) En2011,campagnenationalederemiseenordredel’usagecliniquesdesantibiotiques2. 2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng) En2011,campagnenationalederemiseenordredel’usagecliniquesdesantibiotiques3. 2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng) En2011,campagnenationalederemiseenordredel’usagecliniquesdesantibiotiques浙江省是全國開展專項(xiàng)整治活動(dòng)最全面、最深入省份之一LaprovinceduZhejiangestl’unedesprovincesayantdéveloppélacampagnederemiseenordredefa?onlapluscomplèteetlaplusapprofodie112013年浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用獨(dú)立督查
Supervisionindépendantedel’usagecliniquesdesantibiotiquesdanslaprovinceduZhejiangen20132013年浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查結(jié)果反饋En2013Fed-bachdurésultatdelasupervisionetducontr?ledel’usagecliniquedesantibiotiquesdanslaprovinceduZhejiang杭州、湖州、寧波、溫州、紹興、麗水等地區(qū)10家醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用抽查Contr?leparprélèvementdel’usagecliniquedesantibiotiquesdans10h?pitauxdansdesrégionstellesqueHangzhou,Huzhou,Ningbo,Wenzhou,ShaoxinetLishui2014年浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)會(huì)Séminairedeformationàl’usagecliniquedesantibiotiquesdelaprovinceduZhejiangen2014擁有抗菌藥物管理國家級(jí)最核心、最權(quán)威專家
Nousdisposonsdesmeilleursexpertsnoyaudeniveaunationalengestiondesantibiotiques肖永紅教授:臨床和藥學(xué)專家,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等的核心制定專家,
Mohnarin原負(fù)責(zé)人 LeProfesseurXIAOYonghong:expertencliniqueetenpharmacie,spécialisteprincipaldela《Modalitédegestiondel’usage
cliniquedesantibiotiques》王選錠教授:臨床、藥學(xué)和感控專家,承擔(dān)近年全國各項(xiàng)抗菌藥物管理政策和專項(xiàng)整治活動(dòng)與督查方案等設(shè)計(jì)起草,全國督查專家的培訓(xùn),全國督查與數(shù)據(jù)分析等
LeprofesseurWANGXuanding:expertenclinique,enpharmacieetencontr?ledessentiments.Ilaétéchargédelarédactiondedifférentsprojetsnationauxdelapolitique,delacampagnederemiseenordreetduprogrammedesupervisiondelagestiondesantibiotiques.Ilaégalementparticipéàladirectiondelaformationdesspécialitesensupervision,encontr?leetenanalysedesdonnées.盧曉陽主任:藥學(xué)專家,參與全國管理政策制定和專項(xiàng)整治活動(dòng)的核心專家
LeDirecteurLUXiaoyang:spécialisteprincipaldeladéfinitiondelapolitiquedelagestionàl’échellenationaleetdelacampagnedelaremiseenordre.朗義青主任:信息專家,全國專項(xiàng)政治活動(dòng)和督查方案信息部分的核心制定者和實(shí)施者
LeDirecteurLANGYiqing:experteninformation,rédacteurprincipaldelapartieinformationsduprogrammepolitiquedelacampagnespécialeetdelasupervision14浙江省全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理
Gestiondel’usagecliniquedesantibiotiquesparlaProvinceduZhejiangàl’échellenationale全國領(lǐng)先
Leaderdupays管理創(chuàng)新:省級(jí)專家咨詢小組、全省抗感染沙龍、分級(jí)管理、全面信息化管理,等 Innovationdelagestion:groupedespécialistesconseillersauniveaudelaprovince,salonanticondamination,gestionhiérarchisée,gestionglobaledesinformations,etc.多家標(biāo)桿單位:浙醫(yī)二院、邵逸夫醫(yī)院、浙醫(yī)一院、省人民醫(yī)院、東陽人民醫(yī)院等
Etablissementsleader:H?pitalIIduZhejiang,H?pitalZhaoyifu,H?pitalIduZhejiang,H?pitalduPeupledelaProvince,H?pitaldupeupleDongyang15展望:
Perspectives
建立長效機(jī)制
Etablirunsystèmedurable
是今后抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的方向
estladirectiondelagestiondel’usagecliniquedesantibiotiquesàl’avenir16一.每年舉辦全省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)會(huì)
I.Chaqueannée,organiserauniveaudelaProvinceunséminairedeformationàlagestiondel’usagecliniquedesantibiotiques17全國抗菌藥物臨床合理應(yīng)用專網(wǎng)數(shù)據(jù)上報(bào)基礎(chǔ)上
二.建立浙江省抗菌藥物臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)網(wǎng)上呈報(bào)
Surlabasedurapportviaunwebsited’applicationspécifiquenationaldesdonnéesdubonusagecliniquedesantibiotiques
II.Etablirlesystèmederapportdesdonnéesdel’usagecliniquedesantibiotiquesdelaProvinceduZhejiang18全省所有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括中醫(yī)、專科醫(yī)院)100余家每月上報(bào)質(zhì)評(píng)辦
Touslesquelques100étabmlissementsdesoinsmédicauxcatégorieIIIdelaProvincedoiventrapportertouslesmoislaqualitédeleursservicesàl’évaluation全省277家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向全國臨床合理應(yīng)用數(shù)據(jù)專網(wǎng)上報(bào)數(shù)據(jù)
Tousles277établissementsdesoinsmédicauxcatégorieIIdoiventrapporterleursdonnéesauwebsited’applicationspéfcifiquedupaysleursdonnéesdubonusagedesantibiotiques三、進(jìn)一步深化全省臨床應(yīng)用管理工作
III.Approfondirletravaildegestiondel’applicationcliniqueàl’échelleprovinciale19重點(diǎn):Pointsimportants:1.2016年三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)率先停止門診輸注抗菌藥物1.En2016,lesétablissementCaté3cessentlespremierslaperfusiond’antibiotique2.調(diào)整抗菌藥物分級(jí)目錄2.Rajusterlanomencluturehiérarchiséedesantibiotiques3.加強(qiáng)抗菌藥物分級(jí)管理3.Renforcerlagestionhiérarchiséedesantibiotiques1、停止門診輸液
Cesserlaperfusionenconsultation全省三甲醫(yī)院:6月底前
Lesh?pitauxcatégorieA3detoutelaprovincelacessentavantlafindejuin全省三乙醫(yī)院:12月底前
Lesh?pitauxcatégorieB3detoutelaprovincelacessentavantlafindedécembre其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步減少門診輸液比例,2017年起逐步停止 Lesautresétablissementsdesoinsmédicauxbaissentletauxdeperfusiondefa?ongraduelleetlacessentàpartirde201720浙醫(yī)二院H?pitalIIdel’UnivdelamédecineduZhejiang靜脈輸注抗菌藥物管理經(jīng)驗(yàn)Expériencedelagestiondelaperfusionveineused’antibiotiques全院培訓(xùn)和針對(duì)性培訓(xùn)Formationdel’ensembledupersonneletformationspécifique加強(qiáng)門急診抗菌藥物靜脈使用處方點(diǎn)評(píng)Renforcerlesystèmedecommentairedesordonnancesdelaperfusionveineused’antibiotiquesenconsultationetenurgences加強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生急診處方管理
Renforcerlagestiondesordonnacesdesmédecinsstagiairesenurgences落實(shí)獎(jiǎng)懲制度Mettreenoeuvreunsystèmederécompensesetdesantions停止門診輸液處方Cesserlesordonnacesdeperfusionenconsultationetenurgences2012年11月份不合理門急診抗菌藥物處方醫(yī)生名單及處罰金額
Listedesmédecinsayantpréscitdefa?onirraisonnabledesordonnacesdesantibiotiqueenconsulattionetenurgencesennovembre2012avecmontantdesanction序號(hào)No.姓名Nometprénom處罰金額Montantdel’amande備注Remarque科室Servoce53林仙明11600限制處方權(quán)限Limitersonpouvoird’ordonner外科Chirurgie54趙桂蘭2200限制處方權(quán)限Limitersonpouvoird’ordonner外科Chirurgie22浙醫(yī)二院H?pitalIIdel’UnivdelamédecineduZhejiang為進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物使用管理,減少不必要的靜脈輸液和靜脈使用抗菌藥物,特請(qǐng)各位醫(yī)生注意:Afinderenforcerlagestiondel’usagedesantibiotiquespourendiminuerlaconsommationenperfusioneteninjectionveineuses,nousdemandonsauxmédecinsdefaireattentionauxpointssuivants:1、嚴(yán)格掌握靜脈輸液指征:不存在脫水、可正常進(jìn)食和口服藥物的原則上不應(yīng)靜脈輸液;如病人或家屬提出輸液要求的,如無指征應(yīng)予耐心解釋。對(duì)于存在脫水情況、不能口服或不能耐受口服給藥(如吞咽困難)、存在可能明顯影響口服藥物吸收的情況(如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、胃腸道病變或腸道吸收功能障礙等)的患者可酌情給予靜脈輸液。2、靜脈使用抗菌藥物:嚴(yán)格把握抗菌藥物靜脈使用指征。輕、中度感染可接受口服給藥者,盡量選用口服吸收好、組織濃度高的抗菌藥物,不必靜脈或肌內(nèi)注射給藥。常用口服抗菌藥物:阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、口服頭孢菌素類、克林霉素、奧硝唑、氟康唑、左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、利奈唑胺等。左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、利奈唑胺等口服療效與靜脈使用療效相同。僅在下列情況下可先予以注射給藥:(1)所選合適藥物無口服劑型;(2)需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者,如感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎等;(3)感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速,需給予緊急治療的情況,如血流感染、重癥肺炎患者;(4)患者對(duì)口服藥物有明顯胃腸道反應(yīng)而影響吸收者。接受注射用藥的患者經(jīng)病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí),應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。3、醫(yī)院將常規(guī)監(jiān)控,嚴(yán)肅查處不合理輸液和靜脈使用抗菌藥物,進(jìn)修醫(yī)生如有類似情況一樣查處,嚴(yán)重的將退回原單位并通告原單位。望各級(jí)醫(yī)生遵照?qǐng)?zhí)行。醫(yī)務(wù)部、院感科、藥劑科二0一三年一月十七日232013年1月全面停止門診輸液處方!Globalementcesserlaprescriptiondesordonnancedeperfusionenconsultattiondepuisjanvier2013!急診溫馨提示Leservicedesurgencesvoussignale浙醫(yī)二院H?pitalIIdel’UnivdelamédecineduZhejiang浙醫(yī)二院急診靜脈輸液室現(xiàn)況
Salledeperfusionveineuseenurgencesdansl’H?pitalIIdel’UniversitédelamédecineduZhejiang
252、及時(shí)調(diào)整我省抗菌藥物分級(jí)目錄,加強(qiáng)分級(jí)管理2.Rajusteràtempslanomenclatureetlagestionhiérarchiséesdesantibiotiquesdansnotreprovince3、2016年抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)與督查行動(dòng)計(jì)劃
Formationàlagestiondel’usagecliniquedesantibiotiquesetpland’actiondelasupervision2月:分析醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用上報(bào)數(shù)據(jù)
Enfévrier:Analysedesdonnéesrapportéesconcernantl’usagecliniquedesantibiotiquesdanslesh?pitaux3月上旬召開:
Organiserpendantlapremièredécadedemars:各地市抗菌藥物合理應(yīng)用講師培訓(xùn):65名
LaformationdepersonneldedifférentesrégionsetvillesdelaProvinceaubonusagedesantibiotiques:65personnes省抗菌藥物臨床應(yīng)用督查專家培訓(xùn):61名 Laformationdespécialistesensupervisiondel’usagecliniquesdesantibiotiquesdanslaProvince:61personnes3月中下旬開始全省《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》宣貫培訓(xùn)
Formationpourcommuniqueretfaireappliquerles?Principesdel’usage
cliniquedesantibiotiques
?pendantladernièredécadedemars3月底開始全省飛行檢查,重點(diǎn)復(fù)核數(shù)據(jù) Finmars,contr?ledevoldansl’ensembledelaprovinceetvérificationenparticulierdesdonnées26全國獨(dú)家,引領(lǐng)國家政策
Uniquedanslepaysetentra?nerlapolitiquedupays27鞏固成效
Consoliderlerésultat2829強(qiáng)化數(shù)據(jù)上報(bào),全面掌握用藥情況
Renforcerlesystèmederapportafindeseprocurerglobalementdelasituationdel’usage30通過飛行檢查,保障數(shù)據(jù)真實(shí)、可比
S’assurerquelesdonnéessontréellesetcomparablesparlescontr?lesdevol評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):以差值比為評(píng)分依據(jù) Critèresd’appréciation:lavaleurdedifférence差值比(%)=[(信息復(fù)核或?qū)嶋H抽樣值-上報(bào)數(shù)據(jù))/信息復(fù)核或?qū)嶋H抽樣值]×100% Valeurdedifférence(%)=[(donnéesvérifiéesouvaleurduprélèvementréel–donnéesrapportées)/valeurdesdonnées vérifiéesouvaleurduprélèvementréel
]×100%分值為5分的指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): Critèresd’appréciationbaséesur5pointsautotal:≤10%得5分,10%~15%(含15%)得4分,15%~20%(含20%)得3分,20%~25%(含25%)得2分,25%~30%(含30%)得1分,>30%得0分;若沒有該項(xiàng)上報(bào)數(shù)據(jù),該項(xiàng)指標(biāo)計(jì)0分。
≤10%=5points,10%~15%(15%inclu)=4points,15%~20%(20%inclu)=3points,20%~25%(25%
inclu
)=2 points,25%~30%(30%
inclu
)=1point>30%
=0point;Encasd’absencederapportdedonnées,c’est0point分值為10分的指標(biāo)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn): Critèresd’appréciationbaséesur10pointsautotal:≤10%得10分,10%~15%(含15%)得8分,15%~20%(含20%)得6分,20%~25%(含25%)得4分,25%~30%(含30%)得2分,>30%得0分;若沒有該項(xiàng)上報(bào)數(shù)據(jù),該項(xiàng)指標(biāo)計(jì)0分。
≤10%=10points,10%~15%(15%inclu)=8points,15%~20%(20%inclu)=6points,20%~25%(25%inclu) =4points,25%~30%(30%inclu
)
=2points,>30%=0point;Encasd’absencederapportdedonnées,c’est0point
飛行檢查安排及結(jié)果反饋
Oragniserdescontr?lesdevoletfeed-bachdesrésultats31不定期檢查,省級(jí)檢查和地市交叉檢查
Contr?leirrégulierauniveaudelaprovinceetauniveaudelarégion2. 被查醫(yī)院隨機(jī)抽檢:重點(diǎn)為數(shù)據(jù)矛盾、假數(shù)據(jù)可疑、數(shù)據(jù)缺項(xiàng)多、指標(biāo)較差
Contr?leparprélèvement:contr?lerenparticulierencasdecontradictionentrelesdonnées,dedonnéesdouteuses,dedonnéesmanquantesetdemauvaisindices3. 每期抽樣督查結(jié)果在省質(zhì)評(píng)辦內(nèi)部刊物公示
Publicationdesrésultatsducontr?leparprélèvementdanslapériodiquedel’appréciationdelaqualitédelaprovince發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)明顯不真實(shí)情況將反饋到所在地市衛(wèi)生行政管理部門
Encasdedécouvertedefaussesdonnées,rapporteràl’organismed’administrationdessoinsmédicauxlocale與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)等掛鉤,包括未上報(bào)數(shù)據(jù)醫(yī)院
Etabliruneliaisonentrecetteappréciationetl’évaluationdel’h?pital,lesh?pitauxn’ayantpasrapportéinclus科學(xué)管理、長效管理Gestionscientifiqueetpermanente4.管理創(chuàng)新促成效
L’innovationdelagestiondonnelieuàl’efficacité32充分運(yùn)用信息技術(shù)提升抗菌藥物管理質(zhì)量和效率PleinementseservirdestechnologiesinformatiquesPouraméliorerlaqualitéetl’efficacitédelagestiondesantibiotiques信息化提升管理質(zhì)量和效率
L’informatisationaméliorelaqualitéetl’efficacitédelagestion醫(yī)囑提醒或警示
Signalementparrecommandationoualerte醫(yī)生處方權(quán)限管理
Gestiondupouvoirdeprescriptiondesmédecins圍術(shù)期用藥過程管理
Gestionduprocessusdel’usagedesmédicaments用藥數(shù)據(jù)科學(xué)管理
Gestionscientifiquedesdonnéesdel’usagedesmédicaments……….33浙大抗菌藥物臨床應(yīng)用決策支持系統(tǒng)?Systèmedesupportdel’UniversitéduZhejiangpourlaprisededécisionsurl’usagecliniquedesantibiotiques?
著作權(quán)Droitd’auteur申請(qǐng)專利Demandedebrevet34原創(chuàng)獨(dú)家Originaletunique設(shè)計(jì)架構(gòu)Structure規(guī)范醫(yī)生用藥行為提升醫(yī)生感染診治水平后臺(tái)用藥實(shí)時(shí)監(jiān)控自動(dòng)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)管理人員審核全面指標(biāo)管理感染診治實(shí)時(shí)決策支持模塊抗菌藥物臨床應(yīng)用專業(yè)知識(shí)庫抗菌藥物應(yīng)用過程化管理模塊抗菌藥物應(yīng)用信息技術(shù)平臺(tái)(嵌入EMR)圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物
Utiliserdesantibiotiquesenprévention
智能化、專業(yè)化、個(gè)性化管控
Contr?leinformatisée,spécialiséeetindividualisée切實(shí)落實(shí)分級(jí)管理
Réellementmettreenoeuvrelagestionhiérarchisée
措施的可行性、依從性
Lafaisabilitéetlaconformitédesmesures37住院患者特殊使用級(jí)抗菌藥物使用信息化管理流程
Processusdegestioninformatiséedel’usagedesantibiotiquessurlespatientshospitalisésetayantbesoind’unusagespécial第一步:醫(yī)生使用權(quán)限限定
Prémièreétape:limitationdupouvoirdel’usagedumédecin第二步:越級(jí)使用真實(shí)授權(quán) Deuxièmeétape:délégationréelledel’usageensautantdeséchelons第三步:使用指征電子申請(qǐng)
Troisièmeétape:demandedel’usageparvoieéletronique第四步:使用指征電子審批
Quatrièmeétape:examenetapprobationdel’usageparvoieéletronique病原送檢不規(guī)范的結(jié)果
Résultatd’unenvoidepathogenèsenonstandardàl’examen浙醫(yī)二院送檢率低Bastauxd’envoiàl’examen抗菌藥物使用前采樣低
Bastauxduprélèvementavantl’usage陽性檢出率低 Bastauxdecaspositifsrévélés檢測(cè)結(jié)果可靠性差
Faiblefiabilitédurésultatdel’examen臨床病原學(xué)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可靠性差,誤導(dǎo)抗菌藥物選用
Faiblefiabilitédesdonnéesdesurveillancedespathogénèsescliniquesetdésorienterl’usagedesantibiotiques加劇細(xì)菌耐藥發(fā)展
Intensifierledéveloppementdesantibiorésistances病原診斷困難,目標(biāo)性抗菌治療比例低Difficultéàdétecterlespathogenèses,bastauxdeguerisondesantibiorésistancesduprojet創(chuàng)建治療用藥前微生物標(biāo)本有樣必采信息化保障技術(shù)Créerdestechnologiesd’assurancedel’informatisationduprélèvementautomatiquedeséchantillionsbactériensavantl’usaged’antibiotiquesaucoursdutraiment4041首劑治療性使用抗菌藥物前有樣必采送檢率Nécessitédel’envoiàl’éxamendel’échantillonavantlepremierusaged’unantibiotiqueaucoursdutraitement浙醫(yī)二院H?pitalIIdel’UnivdelamédecineduZhejiang2008-2010年中國16家大型教學(xué)醫(yī)院HAP病原菌調(diào)查情況(599例/694株菌)
Résultatd’uneenquêtesurlespathogenèsesHAPdans16grandsh?pitauxpédagogiquesenChinede2008à2010(599cas/694souches)病原菌Souchedepathogenèse菌株數(shù)Nombre%病例數(shù)Casdemaladie%鮑曼不動(dòng)桿菌BaoMan
immobilité
mycobactérie17529.22銅綠假單胞菌Pseudomonasaeruginosa12520.87金黃色葡萄球菌Destaphylococcusaureus7712.85肺炎克雷伯桿菌589.68白色念珠菌355.84嗜麥芽窄食單胞菌274.51大腸埃希菌203.34陰溝腸桿菌132.17熱帶念珠菌111.84凝固酶陰性葡萄球菌101.67煙曲霉101.67其他不動(dòng)桿菌屬81.34光滑念珠菌71.17其他腸桿菌屬71.17屎腸球菌71.17其他假單胞菌屬61.00奇異變形桿菌50.83洋蔥伯克霍爾德菌50.83產(chǎn)氣腸桿菌40.67病原菌菌株數(shù)%病例數(shù)醋酸鈣不動(dòng)桿菌40.67肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae30.50近平滑念珠菌20.33卡他莫拉菌20.33克柔念珠菌20.33流感嗜血桿菌20.33其他20.33產(chǎn)堿桿菌10.17產(chǎn)酸克雷伯桿菌10.17黃桿菌10.17黃曲霉10.17沙門菌10.17厭氧菌10.17其他枸櫞酸桿菌屬10.17其他克雷伯菌屬10.17其他革蘭陰性桿菌162.67其他革蘭氏陽性球菌376.18其他真菌61.00有效克服:Eviter:選擇性送檢、抗菌藥物用后采樣等導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)嚴(yán)重偏離臨床實(shí)際現(xiàn)象Envoiparsélection,prélèvementd’échantillonaprèsusageetlesautrescasoùlesdonnéesdestatistiquesdévientlaréalitécliniqueCHINET耐藥監(jiān)測(cè)SurveillancedesntibiorésistancesCHINET2022/11/543有效改善:Améliorerdefa?onefficace全國臨床微生物耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)嚴(yán)重偏離臨床實(shí)際情況lasituationoùlesdonnéesdestatistiquesdesantibiorésistancescliniquedévientgravementlaréalitéclinique鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性(6723株)BaoManimmobilitémycobactérie(6723souches)44有助顯著提升細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)質(zhì)量Aideràaméliorerdefa?onévidentelaqualitédelasurveillancedesantibiorésistances(全國及地區(qū)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè))Surveillancedesantibiorésistancesdanslepaysetdanslarégion增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及臨床分離菌比例
Augmenterlaproportiondesbactériesisoléesdanslesétablissementdebaseetenclinique分層統(tǒng)計(jì)分析:
Analysedesstatistiquesparniveau抗菌藥物使用前、后采集標(biāo)本結(jié)果
Résultatduprélèvementavantetaprèsl’usage分地區(qū)、醫(yī)院等級(jí)
Niveaurégionaletniveauhospitalier分病人(社區(qū)、醫(yī)院,門急診、住院)
Enfonctiondupatient(quartier,h?pital,consultationeturgences,hospitalisation)不同標(biāo)本(無菌標(biāo)本、非無菌部位標(biāo)本)
Différentséchantillons(echantillonsaseptiques,échantillipondelapartienonaseptique)ICU和非ICU來源
Originedel’ICUetnondel’ICU仍需作出以下改進(jìn)Maisnousavonsàaméliorer:有助改變:
Aideràchanger:
ICU初始“廣覆蓋”用藥難以實(shí)現(xiàn)降解梯現(xiàn)狀
Ladifficultéàréaliserl’échellededégradationdel’usagedesmédicamentsdefa?on?à
largementcouvrir?endébutd’ICU浙醫(yī)二院王選錠(通訊作者)。重癥監(jiān)護(hù)病房降階梯策略實(shí)施情況調(diào)查。中華臨床感染病雜志,2015,8(1):31-35 WANGXuanding(auteurcorrespondant).Enquêtesurlasituationdelaréalisationde lastratégiedel’échellededégradationensalleICU.Revuedesmaladiescontagieuses cliniquedelaChine,2015,8(1):31-35
信息技術(shù)—推動(dòng)抗菌藥物合理用藥數(shù)據(jù)科學(xué)管理
Technologiesinformatiques-promotiond’unegestionscientifiquedesdonnéessurlebonusagedesantibiotiques46元數(shù)據(jù)和指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)化定義
Les
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