手術(shù)療法課件

二、手術(shù)療法由于外科疾病的癥候不同，手術(shù)療法的方法也有多種多樣，如有切開法、烙法、砭鐮法、掛線法、結(jié)扎法等，分別可應(yīng)用于瘡瘍、皮膚病、肛門病等，在手術(shù)操作過程中，必須嚴(yán)格消毒、進(jìn)行局部麻醉、并注意出血、刀暈等事項(xiàng)。（一）切開法切開法就是運(yùn)用手術(shù)刀進(jìn)行膿腫切開的一種手術(shù)方法。以使膿液排出，從而達(dá)到瘡瘍毒隨膿泄，腫消痛止，逐漸而愈的目的?！蹲C治準(zhǔn)繩·針烙》說：“若當(dāng)用針烙而不用，則毒無從而泄，膿瘀蝕其膏膜，爛筋壞骨難乎免矣”。這指出了刀法在治療外科疾病中的重要性。切開法應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面1.選擇有利時(shí)機(jī)：即辨清膿成的程度和正確掌握切開排膿的有利時(shí)機(jī)。當(dāng)膿成后，中央有透膿點(diǎn)（即膿腔中央最軟點(diǎn)），確為膿成已熟，此時(shí)予以切開最合適。2.切口位置：應(yīng)選擇在膿腫稍低的部位，可使膿液暢流，不致有袋膿的弊病，即為正確的切口位置。3.切口方向：一般瘡瘍，宜循經(jīng)直開，刀頭向上，免傷血絡(luò)；乳部宜放射形切開，免傷乳囊；面部膿腫應(yīng)盡量沿皮膚的自然紋理切開；手指膿腫，應(yīng)從側(cè)方切開，免傷伸屈功能；關(guān)節(jié)區(qū)附近的膿腫切開，切口盡量避免越過關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)區(qū)一般行橫切口，不用縱切口，因縱切口在疤痕形成后能影響關(guān)節(jié)功能。除特殊情況，一般都用縱切口。4.切開深淺：不同的病變部位，進(jìn)刀深淺必須適度。如膿腔淺的，或瘡瘍生在皮肉較薄的頭、頸、脅肋、腹、指等部位，必須淺開；如膿腔深的，或者瘡瘍生在皮肉較厚的臀、臂等部位，可以稍深些。但總以得膿為度，如瘡瘍膿深而淺開，則內(nèi)膿不得外出，血反走泄；或膿淺而深開，則內(nèi)膿雖出，而好肉受傷。5.切口大?。簯?yīng)視瘡瘍的膿腫范圍大小以及病變部位的肌肉厚薄而決定。凡是膿腫范圍大，肌肉豐厚而膿腔較深的，切口宜大。膿腫范圍小，肉薄而膿腔較淺的，切口宜小。一般切口不宜過大，以防損傷好肉和筋絡(luò)，且愈合后形成疤痕較大；但切口也不能過小，以免膿水難出，拖延治愈日期。注意事項(xiàng)：在關(guān)節(jié)和筋脈部位，宜謹(jǐn)慎開刀，不要損傷筋脈，致使關(guān)節(jié)不利。如病人過于體弱，應(yīng)先服調(diào)補(bǔ)藥，后開刀，以免暈厥。顏面疔瘡，尤其在鼻唇部位，應(yīng)忌早期切開，以免疔毒走散，并發(fā)走黃危證。切開后，由膿自流，切忌用力擠壓，以免感染擴(kuò)散，毒邪內(nèi)攻。手術(shù)中要嚴(yán)格消毒，損傷切忌粗暴，以免發(fā)生意外。2.刀暈的防治術(shù)前做好解釋，減少病人的精神緊張和恐懼。對體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)不良者，術(shù)前先內(nèi)服調(diào)補(bǔ)藥物。不要在病人饑餓、睡眠不足、體力疲勞時(shí)進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)的體位要適當(dāng)。手術(shù)操作要細(xì)致，動作要敏捷，不要時(shí)間太長或動作粗暴。（二）烙法烙法是應(yīng)用針和烙器在火上加熱后，進(jìn)行手術(shù)操作的一種方法。烙法一般分二種，一種是火針烙法，另一種是烙鐵烙法，其適應(yīng)癥和用法均不相同。1.火針烙法：是指將針具燒紅后刺激患部的治療方法?；疳樝佃F或銅制成，它是借助灼烙的作用，來代替開刀，從而達(dá)到膿腫潰破引流，并能防止出血的目的。適應(yīng)癥：適用于附骨疽、流痰等肉厚膿深的陰證，膿熟未潰，或雖潰而瘡口過小，膿出不暢者均可使用。用法：使用時(shí)將針頭蘸麻油在炭火或酒精燈上燒紅，在膿腔低處向上方斜入烙之，膿即隨之流出（需要瘡口開大，可在拔針時(shí)向上一拖，取斜出方向；需要瘡口開小，可在拔針時(shí)取直出方向）。一烙不透可以再烙，烙后可插入藥線，使瘡口一時(shí)不致粘合，便于暢快排膿。至于進(jìn)針宜深宜淺等，其具體要求均與“切開法”的注意相同。

注意事項(xiàng)：對紅腫焮痛的陽毒小瘡，用之反增腫痛，加深潰爛；筋骨關(guān)節(jié)之處，用之恐焦筋灼骨而形成殘廢；脅肋、腰、腹等部位，不可深刺，否則易傷及內(nèi)臟；頭面為諸陽之會，而且皮肉較薄，也在禁用之列。2.烙鐵烙法：烙鐵古代采用銀制，現(xiàn)均改用鐵或銅制成，其頭如半粒蠶豆大小，上有一柄，它主要利用器械燒灼后，不但可以止血，而且又能燙治病根。適用證：適用于創(chuàng)傷，脈絡(luò)裂斷出血。還可用于贅疣、息肉等。（三）砭鐮法砭鐮法俗稱飛針，現(xiàn)在一般用三棱針或刀鋒在瘡瘍患處淺刺皮膚或粘膜，從而放出少量血液，促使內(nèi)蘊(yùn)熱毒隨血外泄的一種治療方法。適應(yīng)證：適用于急性的陽證，如丹毒、紅絲疔等。用法：常規(guī)消毒后，用三棱針或刀鋒直刺皮膚或粘膜，迅速移動擊刺，以患部出血或排出粘液、黃水為度。注意事項(xiàng)：對慢性的陰證、虛證禁用。不能刺的太深，以免傷及經(jīng)絡(luò)，刺后可再敷藥包扎或外搽吹口藥。操作法：先用球頭銀絲自甲孔探入管道，使銀絲從乙孔穿出（如沒有乙孔的，可在局麻下用硬性探針頂穿，再從頂穿處穿出），然后用絲線做成雙套結(jié)，將橡皮筋線一根結(jié)扎在自乙孔穿出的銀絲球頭部，再由乙孔回入管道，從甲孔抽出。這樣，橡皮筋線與絲線貫穿瘺管管道兩口，此時(shí)將扎在球頭上的絲線與橡皮筋線剪開（絲線暫時(shí)保留在管道內(nèi)，以備橡皮筋線在結(jié)扎折斷時(shí)，用以引橡皮筋線作更換之用），再在橡皮筋線下先墊以兩根絲線，然后收緊橡皮筋線，打一個(gè)單結(jié)，再將所墊的兩根絲線，各自分別在橡皮筋線上打結(jié)處予以結(jié)縛固定，最后抽出管道內(nèi)上述保留的絲線。注意事項(xiàng)如果瘺管管道較深較長，發(fā)現(xiàn)掛線松馳時(shí)，則必須加線收緊，以免不能達(dá)到切開的目的。且須仔細(xì)探查管道，以免形成假道而不能達(dá)到治愈的目的。操作法：凡頭大蒂小的贅疣、痔核等，可在根部以雙套結(jié)扣住扎緊。凡頭小蒂大的痔核，可以縫針貫穿它的根部，再用8字式結(jié)扎法，兩線交叉扎緊。如截除脫疽壞死的趾、指，可在其上端預(yù)先用絲線纏繞十余轉(zhuǎn)，漸漸緊扎。如脈絡(luò)斷裂，可先找到斷裂的絡(luò)頭，再用縫針引線貫穿出血底部，然后系緊打結(jié)。結(jié)扎所用的線的種類有普通絲線、藥制絲線、紙裹藥線等，目前多采用較粗的普通絲線或醫(yī)用縫合線。注意事項(xiàng)如內(nèi)痔用縫針穿線，不可穿過患處的肌層，以免化膿；扎線應(yīng)扎緊，否則不能達(dá)到完全脫落的目的；扎線未脫，應(yīng)待其自然脫落，不要硬拉，以防出血。三、其他療法外治法除藥物及手術(shù)之外，還有藥線引流、墊棉法、藥筒拔法、灸法、熏法、熱烘療法、滾刺療法、洗滌法等。1.藥線引流藥線俗稱紙拈或藥拈，按臨床實(shí)際需要，將紙裁成闊狹長短適度，搓成大小長短不同之線形藥備用。藥線的功用，是借著藥物及物理作用，插入瘡瘍孔中，引導(dǎo)膿水外流，同時(shí)利用藥線之線形，能使壞死組織附著藥線而使之引流外出。采用藥線引流，痛苦少，病人能自行更換，具有簡單而又方便等優(yōu)點(diǎn)。適應(yīng)證凡潰瘍瘡口過小，膿水不易排出者，或已成瘺管、竇道者，均可使用用法：①外粘藥物法：分2種，一是將捻成的紙線，臨用時(shí)放在水中、雞蛋清中或米湯中潤濕，沾藥插入瘡口；另一種是預(yù)先用白芨汁與藥和勻、粘附在紙線上，候干存貯，隨時(shí)取用。目前大多采用前法，外粘藥物，一般多含有升丹成分的藥物或黑虎丹等，因它有提膿祛腐的作用，故適用于潰瘍瘡口過深過小，膿水不易排出者。②內(nèi)裹藥物法：是將藥物預(yù)先放在紙內(nèi)，裹好搓成紙線備用。內(nèi)裹藥物，一般用白降丹、枯痔散等，因它有腐蝕化管的作用，故適用于潰瘍已成瘺管或竇道者。2、導(dǎo)管引流導(dǎo)管引流較藥線引流更能使膿液暢出，從而達(dá)到膿毒外泄的目的。適應(yīng)證：凡附骨疽、流痰、流注等，膿腔較深，膿液不易暢流者。用法：將消毒的導(dǎo)管輕輕插入瘡口，達(dá)到底部后再稍退出一些即可，并看到管腔中已有膿液流出時(shí)，用橡皮膏固定導(dǎo)管，外蓋紗布，放置數(shù)日，當(dāng)膿液減少后可改為藥線引流。另一種用法是當(dāng)膿腔位于肌肉深部，切開后膿液不易暢流，將導(dǎo)管插入，引流膿液外出，待膿少后，再改藥線引流。導(dǎo)管引流目前主要用于腹腔手術(shù)。注意事項(xiàng)：導(dǎo)管應(yīng)放在創(chuàng)口較低的一端，易使膿液暢流。導(dǎo)管必須固定，以防滑脫或落入瘡口內(nèi)。管腔如被腐肉阻塞，可松動引流管或輕輕沖洗，以保持引流通暢。3.擴(kuò)創(chuàng)引流：是采用手術(shù)的方法進(jìn)行引流，大多應(yīng)用于膿腫潰后有袋膿現(xiàn)象者。適應(yīng)證：如癰、有頭疽，潰后有袋膿者；瘰疬潰后形成空腔者；脂瘤繼發(fā)感染化膿時(shí)。用法：在消毒局麻下，對膿腔較小者，只需將手術(shù)刀上下延伸即可。如膿腔較大，則用剪刀作十字形擴(kuò)創(chuàng)。瘰疬的潰瘍，除擴(kuò)創(chuàng)外，還應(yīng)將空腔之皮修剪，剪后使瘡面全部暴露。有頭疽潰瘍的袋膿，除十字形擴(kuò)創(chuàng)外，切忌將空腔之皮剪去，以免愈合后形成大的疤痕，影響活動。脂瘤繼發(fā)感染化膿的擴(kuò)創(chuàng)，作十字切開后，將瘡面皮膚稍作修剪，便于嵌塞，并將傷口內(nèi)渣樣物質(zhì)及囊壁一并刮清。注意事項(xiàng)：擴(kuò)創(chuàng)后，須用消毒棉花按瘡口大小，蘸八二丹或七三丹嵌塞創(chuàng)口以祛腐，并加壓固定，防止出血，以后可按潰瘍處理。二、墊棉法是用棉花或紗布折疊成塊襯墊創(chuàng)部的一種輔助療法。它是借助加壓的力量，使?jié)兊哪撘翰恢孪麓罅?，或使過大的潰瘍空腔皮膚與新肉得以粘合而達(dá)到愈合的目的。適應(yīng)證：適用于潰瘍膿出不暢有袋膿者，或瘡孔竇道形成膿水不易排盡者，或潰瘍膿腐已盡，新肉已生，但皮肉一時(shí)不能粘合者。用法：略（見書）注意事項(xiàng)：在急性炎癥期不可應(yīng)用，否則可促使炎癥擴(kuò)散。使用本法沒有獲得預(yù)期效果時(shí)，宜采取擴(kuò)創(chuàng)引流手術(shù)。（三）藥筒拔法是采用一定的藥物，與竹筒若干同煎，乘熱急合瘡上，以吸取膿液毒