血液透析患者干體重的意義及水分?jǐn)z入的控制

血液透析患者干體重的意義及水分?jǐn)z入的控制血液透析患者的干體重是血透治療結(jié)束時希望達到的理想體重，在這個體重時，病人感覺最舒適，無其他不適感。若脫水量沒有達到實際的干體重，患者體內(nèi)存在過多水分，容易在兩次透析之間發(fā)生水腫、憋氣、夜間睡覺不能平臥甚至發(fā)生急性左心衰（心慌氣短、呼吸困難、緊張煩躁、大汗口唇青紫，咳嗽咳粉紅色泡沫痰）。反之，若脫水量超過實際的干體重，患者在透析期間或透析后常發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、抽筋等低血壓癥狀。要注意的是干體重并非一成不變，常因病人的身體情況、飲食、營養(yǎng)、氣候變化而有所變化。病人由于天氣變化而增減衣服會使體重發(fā)生變化；所以尿毒癥血液透析病人透析秤體重時，上下機時穿的衣服要一致，每次透析穿的衣服重量相差不大，特別是冬天，可以只穿里面的衣服稱體重。自己可以制備體重登記本，正確記錄自己每次的上下機體重，對自己的干體重心中有數(shù)。病人因病或康復(fù)會使體重產(chǎn)生偏差，這就會使原來確定的干體重與實際情況不符。如果仍以現(xiàn)在病人的體重，減去原定的干體重，來預(yù)定病人的脫水量，就會產(chǎn)生病人脫水的不足或過量。另外有的病人在透析過程中還要喝水吃飯，對此根據(jù)我們可以這樣設(shè)定脫水量：本次透析前的體重—干體重+透析過程中預(yù)計喝水吃飯的重量=預(yù)定脫水量。在開始準(zhǔn)備長期血液透析前，醫(yī)師和護士都會告誡患者要控制水分的攝入，兩次透析之間的體重增加不要超過3公斤。如果兩次透析間體重增加較多，為了達到目標(biāo)體重，每小時脫水較多，易發(fā)生透析低血壓，還可引起四肢抽筋。因此，建議每小時超濾不宜超過體重的1%，每次血透超濾不超過體重的3~5%。假設(shè)患者體重60公斤，每次血透脫水不宜超過3公斤，并且體重的增長要均勻，如果患者是隔三天一次透析，則每日體重的增長不超過1公斤。糾正不良飲食習(xí)慣：不要吃太咸的食品，鈉的攝入量應(yīng)小于2g/天（一啤酒蓋的鹽大約為6克，每天的食鹽總量就是一啤酒蓋的1/3）隱形”含鈉較高的食物有皮蛋、板鴨、鯡魚、紅腸、火腿、豆腐腦、香干、豆干、蜜餞、橄欖、烤過的花生、罐裝的番茄汁、罐裝的玉米、罐裝的泡菜等食物。新鮮的玉米可能不含鈉的成分，但是如果是罐裝的、等量的玉米卻含有將近500毫克的鈉。圓白菜做成泡菜之后，其中的鈉就可從十幾毫克變成了1560毫克，增加近100倍之多。還要注意一些含鈉較高的蔬菜：牛皮菜、蘿卜、茼蒿、大白菜、菠菜等。做菜時最好等菜出鍋時在放鹽，否則易口干會一直想喝水，平時吃的稀飯、面條會有很多水分要加以控制；食物中的大致含水量：90—100%含水量的食物：如水、飲料、牛奶、湯、液體調(diào)味品；75%含水量的食物：如熟菜、土豆泥、凝乳牛奶麥片粥；50%含水量的食物：如米飯、面條、熟土豆、稠的牛奶麥片粥；25%含水量的食物：如土豆、稍加烘烤的面包；含水量無或微量的食物：如無湯的肉、魚、蛋、干巴、黃油、蜂蜜、餅干。有尿者測24h尿量，（可以每日可以將24小時尿量用固定的量杯裝好，如今天早晨七點到明日早晨七點的尿量即為24小時尿量），每日入液量如下：１、每周血液透析３次者：５００ＭＬ／日＋前一天的尿量２、每周血液透析２次者：３００ＭＬ／日＋前一天的尿量３、兩次血液透析期間體重增長應(yīng)控制在干體重的３％—５％范圍內(nèi)４、兩次血液透析期間體重增長不超過２—３公斤１）每周１次：容許增加體重０．５公斤／天２）每周２次：容許增加體重１．０公斤／天３）每周３次：容許增加體重１．５公斤／天那么，如何才能更好的控制水分?jǐn)z入呢？平常進食時少吃稀飯、面條、湯類及水果，多食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如牛奶，雞蛋，豬肉，牛肉，雞鴨魚）以及干飯。每個人的飲水量可以不同夏天天熱，大量出汗時水分?jǐn)z入可稍放寬。水分?jǐn)z入的技巧１、每天三測，心中有數(shù)：測尿量，測量出入水量（飲水＋服藥用水輸液量），測體重（同一時間、同秤、同地點、每日早晚后評估水分是否攝入過多）。２、固定茶杯，平均分配：利用計量杯，預(yù)先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯、將一日可飲水用量固定容器裝好，平均分配到一天中。３、食物水分，分清多少：不要過量攝取含水分多的食物：如茶、啤酒、茶湯、果汁、多汁水果、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等，要控制這些含水多的飯菜：湯、燉過的菜、面條等。４、清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽的攝入是引起口渴的主要原因，必須堅持清淡飲食。５、冰塊糖果。緩解口渴：（１）把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰慢慢熔化，化了就吐掉。（２）含不太甜的硬果，嚼口香糖，或擠一點檸檬汁在嘴中，減少口渴。（３）稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分渴時才小心喝水（４）ＨＤ前含氮范圍、滲透壓高、容易口渴，可適量多喝水。６、適量運動，增加出汗：試看做輕度運動或找事做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進排汗，減少想喝水的感覺，心臟不好的人要控制出汗。保持患者合理的干體重，達到充分透析，是一項十分艱巨、綜合性強的工作，不僅需要血液凈化醫(yī)務(wù)人員不斷提高業(yè)