偏癱康復(fù)體位及健康教育

偏癱康復(fù)體位及健康教育偏癱早期康復(fù)的概念在生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)缺陷不再發(fā)展后48h開始。防止以后會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)進(jìn)程的并發(fā)癥的發(fā)生，盡早進(jìn)行改善功能的治療。兩者相比，以前一目標(biāo)為主。早期康復(fù)的方法早期康復(fù)護(hù)理：床上良姿位、二便、喂飼、健康教育等。物理治療：預(yù)防、糾正畸形；增加感覺輸入和運(yùn)動(dòng)輸出；加強(qiáng)肌力；盡早重新學(xué)會(huì)功能活動(dòng)。作業(yè)療法：對(duì)患者視知覺缺陷和患側(cè)上肢功能的改善。言語治療：建立交流方式，盡早對(duì)失語、構(gòu)音障礙、言語失用等進(jìn)行矯治，吞咽障礙的治療。心理治療正確體位的重要性不良姿勢(shì)會(huì)加劇痙攣程度，甚至造成關(guān)節(jié)攣縮。保持急性期床上的正確臥位，關(guān)系到康復(fù)的成敗。

正確的臥位姿勢(shì)：

1）患側(cè)臥位：頭部保持自然舒適位；患側(cè)上肢充分前伸，前臂旋后位，腕關(guān)節(jié)背伸；患側(cè)下肢伸展；健側(cè)上肢置于體側(cè)；健側(cè)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕。

患側(cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體的伸展，可以控制痙攣的發(fā)生，又不影響健側(cè)手的正常使用(圖2-3)。

2）健側(cè)臥位：軀干前后各置一軟枕，保持軀干完全側(cè)臥位；患側(cè)上肢前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲100°，患側(cè)上肢下方墊一高枕；患側(cè)下肢的髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，為防止踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，軟枕必須墊至足部；健側(cè)上肢自然舒適位；健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)微屈，自然放置（圖2-4）。

3）仰臥位：過渡性臥位，下肢伸肌肌張力高的患者不宜采取仰臥位?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)及上臂下墊一長(zhǎng)枕，保持肩關(guān)節(jié)前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸。一長(zhǎng)枕墊在患側(cè)臀及大腿下方（圖2-5）。下肢有屈曲傾向的患者，避免在膝下墊枕。踝關(guān)節(jié)有明顯的跖屈或內(nèi)翻的患者，在足底部放置保持踝關(guān)節(jié)中立位的足托板。4）床上坐位：

保持患者軀干端正，用大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90°，雙上肢置于移動(dòng)小桌上，防止軀干后仰，肘及前臂下方墊枕，以防肘部受壓（圖2-6）。

床上坐位易出現(xiàn)軀干后仰呈半臥位姿勢(shì)，助長(zhǎng)軀干的屈曲，激化下肢伸肌痙攣。僅在臥床患者進(jìn)食、排泄等情況下采取，其他時(shí)間采取相對(duì)良好的姿勢(shì)。病人輪椅坐姿要點(diǎn)：1、下背部放置一個(gè)枕頭2、病人雙手前伸，肘放在桌上，轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢(shì)3、雙足平放地上，或平凳上（4）轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練在急性期肢體處于弛緩狀態(tài)相對(duì)較多見，該階段轉(zhuǎn)移動(dòng)作多需輔助，治療者可以根據(jù)思者功能恢復(fù)的不同程度加以輔助。轉(zhuǎn)移動(dòng)作可以分為床上的轉(zhuǎn)移、從床上坐起或起立、從床向輪椅的轉(zhuǎn)移等。

仰臥位，雙下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，足底接觸床面，同時(shí)抬高臀部，做所謂“搭橋”動(dòng)作。然后向左或右側(cè)移動(dòng)臀部，臀部接觸床面之后，再移動(dòng)肩部、頭部，最后調(diào)整全身姿勢(shì)(圖2-21)。1）仰臥位的側(cè)方移動(dòng)：

2）床上翻身：翻身動(dòng)作可以促進(jìn)全身的反應(yīng)和活動(dòng)，仰臥位容易誘發(fā)伸肌痙攣，故不宜長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位，患者掌握了翻身動(dòng)作之后，可以自發(fā)地更換體位。在學(xué)習(xí)翻身動(dòng)作之前，應(yīng)該先指導(dǎo)患者掌握雙手掌心相對(duì)、十指交叉(患側(cè)拇指位于上方)的攥拳動(dòng)作，稱之為Bobath握手。在Bobath握手的狀態(tài)下，上舉雙上肢過頭(圖2-22)。向健側(cè)翻身：

Bobath握手姿勢(shì)，伸展肘關(guān)節(jié)，上舉上肢至肩關(guān)節(jié)90°屈曲位。然后由雙上肢、肩部帶動(dòng)軀干翻向健側(cè)，隨后旋轉(zhuǎn)骨盆，帶動(dòng)下肢翻向健側(cè)。治療者對(duì)患側(cè)下肢給予最小限度的輔助(圖2-23)。病人的健側(cè)翻身要點(diǎn)：1.偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲2.病人雙手緊貼一起3.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)肩和臀部，病人按圖3側(cè)臥病人的健側(cè)翻身（2）要點(diǎn)：1.病人雙手緊貼一起2.方法：同時(shí)翻轉(zhuǎn)臀部和足底以引導(dǎo)偏癱側(cè)

向患側(cè)翻身：

Bobath握手，伸展肘關(guān)節(jié)，肩關(guān)節(jié)屈曲至90°。健側(cè)下肢抬起離開床面并配合健側(cè)上肢，同時(shí)向患側(cè)擺動(dòng)數(shù)次，然后借助慣性，翻向患側(cè)，直至完成向患側(cè)的翻身動(dòng)作(圖2-24)。治療者在患側(cè)膝部給予輔助，并注意保護(hù)患側(cè)肩關(guān)節(jié)。病人的患側(cè)翻身要點(diǎn)：1、床鋪必須盡量平整2、病人屈膝平躺；足跟緊著床鋪3、方法：一手將膝關(guān)節(jié)向下托，另一手翻轉(zhuǎn)骨盆，接著就著枕頭移動(dòng)肩關(guān)節(jié)，使病人翻轉(zhuǎn)

3）床上起坐：從健側(cè)起坐：方法之一：先做翻身動(dòng)作，獲得健側(cè)臥位，將患側(cè)上肢置于體前，指示患者一邊用健側(cè)臂支撐軀干，一邊抬起軀干。必要時(shí)治療者用一手在患者頭部給予輔助，另一手幫助患側(cè)下肢移向床邊并沿床緣垂下（圖2-25）。方法之二：利用床欄桿起坐

先將患側(cè)上肢置于體上。健側(cè)下肢插入患側(cè)下肢下方，將患側(cè)下肢移向床邊，利用健手扶住床欄桿，抬起上部軀干同時(shí)將雙下肢移向床邊下垂。準(zhǔn)備一個(gè)高度合適的木臺(tái)，患者坐位后墊于足下，確保坐位穩(wěn)定(圖2-26)。

從患側(cè)起坐：取患側(cè)臥位，雙手Bobath握手，用患側(cè)前臂支撐的同時(shí)抬起上部軀干起坐。治療者一手在患者頭部給予向上的輔助，另一手輔助患側(cè)下肢移向床邊并自床緣垂下(圖2-27)。病人臥位到坐位要點(diǎn)：1、病人要膝關(guān)節(jié)屈曲地被移到偏癱側(cè)2、病人自行用健側(cè)手撐住床鋪

4）起立：首先將重心前移，移至健側(cè)下肢。治療者從腰部輔助患者做起立動(dòng)作，并用自己的膝部抵住患側(cè)膝部，以促進(jìn)患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸展(圖2-28)。把病人從椅子移到床鋪(1)1、圖14、15：（1）康復(fù)師站在病人面前（2）康復(fù)師用軀干和上肢支撐病人，從肩部把病人引起（3）病人偏癱側(cè)膝關(guān)節(jié)抵在康復(fù)師雙膝之間（4）把病人重心移到自己腳上（5）由病人肩部牽引病人上升下降（6）康復(fù)師把手放在病人臀部幫助病人重心轉(zhuǎn)移，而病人偏癱側(cè)下肢位置有康復(fù)師雙膝控制2、圖16：協(xié)調(diào)活動(dòng)康復(fù)師在另一側(cè)，彎曲病人，用雙手扶住病人臀部，雙肘支撐病人，用一腳支撐病人防止病人在移動(dòng)中滑倒把病人從椅子移到床鋪（2）1、圖17：（1）病人不要支撐于椅子上（2）確保地板不滑（3）病人雙手相握（4）病人重心前傾（5）病人重心轉(zhuǎn)移撐起身體（6）轉(zhuǎn)向椅子（7）通過肩關(guān)節(jié)引導(dǎo)病人2、圖18：病人自行移動(dòng)：（1）病人前傾重心前移，伸出雙手（2）抬起身體，起立（3）繞偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移身體

（五）上肢自我輔助訓(xùn)練肩部及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)性在很大程度上影響上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，必須從早期采取措施，既能對(duì)容易受損的肩關(guān)節(jié)起到保護(hù)作用，又能較好地維持其活動(dòng)性?？梢栽谂P位、坐位、立位等任何姿勢(shì)下進(jìn)行練習(xí)(圖2-29)。

1）Bobath握手并上舉上肢，使肩部充分前伸：在任何體位進(jìn)行，用以維持肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及抑制痙攣。軀干及雙上肢應(yīng)取對(duì)稱姿勢(shì)(圖2-30)。2）Bobath握手同時(shí)上舉上肢至頭頂：腦卒中的并發(fā)癥廢用綜合癥：肌無力、肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、廢用性骨質(zhì)疏松、體位性低血壓、內(nèi)分泌的改變、靜脈血栓形成等。過用綜合征：過度勞累、過度使用。誤用綜合征：粗暴的被動(dòng)活動(dòng)、康復(fù)方法錯(cuò)誤、護(hù)理方法錯(cuò)誤等。肩部并發(fā)癥：肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征。32健康教育與心理介入應(yīng)貫穿整個(gè)治療過程！為進(jìn)一步康復(fù)拓展空間為康復(fù)工作鋪路，打下基礎(chǔ)。學(xué)以致用、日常生活與功能鍛煉相