急性中毒的搶救處理

急性中毒的搶救處理《急救護(hù)理》1內(nèi)容

急性中毒概述急性中毒評(píng)估要點(diǎn)急性中毒的診斷思路中毒的救治原則及方法常見急性中毒的救治流程2急性中毒概述中毒的定義：某種物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列臨床癥狀和體征，稱為中毒。引起中毒的物質(zhì)，稱為毒物?？煞譃椋汗I(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動(dòng)植物

短時(shí)間內(nèi)大量毒物或劇毒物進(jìn)入人體，迅速引起癥狀甚至危及生命，稱為急性中毒。3急性中毒概述

急性中毒發(fā)病急，癥狀重，發(fā)展變化迅速。群體中毒時(shí)，傷害人群多。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計(jì)急性中毒是我國全部疾病死因的5位，又是急診急救易發(fā)生誤診誤治引發(fā)醫(yī)療糾紛的領(lǐng)域。因此急救醫(yī)護(hù)人員及時(shí)明確診斷，急分奪秒，緊張有序的救治，才能有效的控制中毒癥狀，降低死亡率和致殘率。4急性中毒概述急性中毒的病因職業(yè)性中毒：有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物及成品；運(yùn)輸、保管、使用過程中未遵守安全防護(hù)制度。生活性中毒：誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害。5急性中毒概述急性中毒機(jī)制1、局部刺激和腐蝕作用如強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒2、缺氧如一氧化碳等有毒氣體中毒3、中樞神經(jīng)抑制作用如某些吸入性麻醉藥物中毒4、抑制酶的活力如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒5、干擾細(xì)胞膜和細(xì)胞器的生理功能如四氯化碳導(dǎo)致線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性，細(xì)胞死亡。6、受體競爭如阿托品類阻斷膽堿能受體。6急性中毒概述毒物體內(nèi)過程1、毒物的吸收主要有呼吸道、消化道、皮膚黏膜等。2、毒物的代謝肝臟是主要代謝器官，可以降低多數(shù)毒物的毒性，但有少數(shù)毒物在肝臟代謝后反而毒性增強(qiáng)。3、毒物的排出腎臟是主要排泄器官，少數(shù)毒物可以經(jīng)皮膚汗腺、乳汁等其他方式排出。7急性中毒的評(píng)估要點(diǎn)病情評(píng)估病史臨床表現(xiàn)毒物的檢測預(yù)測嚴(yán)重度8急性中毒評(píng)估要點(diǎn)臨床特征①有毒物接觸史。②有受損臟器(系統(tǒng))功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。③出現(xiàn)心跳驟停、嚴(yán)重心律失常、肺水腫等并發(fā)癥。

病情判斷出現(xiàn)以下幾種情況均表示病情危重：

深度昏迷高血壓或血壓偏低嚴(yán)重心律失常高熱或體溫過低呼吸衰竭吸入性肺炎急性腎衰竭癲癇樣發(fā)作

黃疸或中毒性肝損害肺水腫溶血性貧血或出血傾向9急性中毒的診斷思路

急性中毒病情多急驟兇險(xiǎn)，如不及時(shí)、準(zhǔn)確診斷，常危及生命。因此急性中毒的診斷顯得十分重要，如有的中毒一旦明確診斷應(yīng)可即用特殊的解毒藥，救治可達(dá)立竿見影的效果。毒物接觸史+臨床表現(xiàn)→初步診斷初步診斷+實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)：毒物在體液中存在毒物對(duì)人體有損害影響

+環(huán)境調(diào)查（毒物存在證據(jù)）→病因診斷確診鑒別診斷10急性中毒的診斷思路1）全面詢問病史

毒物種類如何中毒中毒時(shí)間和劑量發(fā)病原因嘔吐物性狀及氣味生活情況及精神狀況發(fā)病地點(diǎn)發(fā)病經(jīng)過病人職業(yè)既往病史和服藥史家中藥品有無缺少

“三同人員”：同就餐、同居者、同工作者，在相同時(shí)間內(nèi)發(fā)病。注意懷疑食物中毒詢問食物種類、來源和同就餐人員的情況懷疑CO中毒詢問臥室有無爐火及同室人的情況懷疑服藥過量詢問既往疾病及用藥情況懷疑服毒自殺詢問近期精神狀況，病人身邊有無藥瓶、散落的藥片，家中有無缺少藥品懷疑職業(yè)性中毒詢問工種、工齡、接觸毒物的時(shí)間及種類、環(huán)境條件、防護(hù)措施、相同工作條件下有無類似癥狀出現(xiàn)11急性中毒的診斷思路2）重視臨床表現(xiàn)的分析皮膚黏膜癥狀皮膚黏膜燒傷發(fā)紺黃疸瞳孔瞳孔擴(kuò)大：阿托品類中毒瞳孔縮?。河袡C(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡中毒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀譫妄精神失常驚厥肌纖維顫動(dòng)昏迷呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸加快呼吸抑制呼吸氣味肺水腫循環(huán)系統(tǒng)癥狀心律失常心臟驟停休克泌尿系統(tǒng)癥狀腎小管壞死腎缺血腎小管堵塞血液系統(tǒng)癥狀溶血性貧血白細(xì)胞減少出血發(fā)熱抗膽堿藥、棉酚等中毒對(duì)于原因不明的突然發(fā)紺、嘔吐、昏迷、驚厥、休克、呼吸困難均應(yīng)考慮中毒的可能性。同時(shí)，注意鑒別診斷。12急性中毒的診斷思路常見中毒的特征性臨床表現(xiàn)大汗、流涎、瞳孔縮小、肌纖維顫動(dòng)、呼出氣體有蒜味，可考慮有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重發(fā)紺、高鐵血紅蛋白含量升高，考慮硝基化合物中毒昏迷、呼吸緩慢、針尖樣瞳孔，考慮麻醉性藥物中毒昏迷、皮膚黏膜呈櫻桃紅色，考慮一氧化碳中毒酒味提示甲醇或乙醇中毒昏迷、反復(fù)抽搐，可考慮有機(jī)氟殺鼠藥、毒鼠強(qiáng)中毒面色潮紅、皮膚干燥、心動(dòng)過速、煩躁、譫妄，可考慮莨菪類中毒惡心嘔吐、唇周或四肢麻木、肌肉無力、甚至呼吸麻痹、低鉀血癥，可考慮鋇鹽中毒13急性中毒的診斷思路3）體格檢查①要善于發(fā)現(xiàn)及判斷危及生命的體征。②體查的主要內(nèi)容是基礎(chǔ)生命體征、皮膚、粘膜狀況、心、肺、腦的功能狀態(tài)、神經(jīng)系統(tǒng)及腹部、尿色等。14急性中毒的診斷思路4）實(shí)驗(yàn)室檢查

毒物鑒定：將嘔吐物、洗胃液、尿、糞、血液等進(jìn)行毒物分析。檢驗(yàn)標(biāo)本盡量不放防腐劑。根據(jù)病情需要做：血膽堿酯酶測定，血液生化，血?dú)夥治?，肝、腎功能，腦脊液，X線，心電圖，腦電圖等檢查。15急性中毒的救治原則及方法救治原則1.立即終止與毒物的接觸2.清除未吸收的毒物3.促進(jìn)已吸收的毒物排出4.應(yīng)用特殊解毒藥物5.對(duì)癥與支持治療

急性中毒發(fā)病急，機(jī)體損害大，樹立“時(shí)間就是生命”的觀念，切斷毒源，迅速有效的清除危及生命的毒效應(yīng)，盡早使用特效解毒劑，不明毒物需積極對(duì)癥處理。16急性中毒的救治原則與方法1）清除尚未吸收的毒物。根據(jù)毒物進(jìn)入途徑不同，采取相應(yīng)排毒方法。①吸入性中毒脫離有毒環(huán)境應(yīng)立即撤離中毒現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，呼吸新鮮空氣，吸氧。②接觸中毒應(yīng)立即脫去污染衣服，用清水洗凈皮膚。③經(jīng)口中毒應(yīng)采取催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉法以排除尚未吸收毒物。洗胃是經(jīng)口中毒清除未吸收毒物的主要方法。17急性中毒的救治原則與方法A洗胃以服毒6小時(shí)以內(nèi)最有效。對(duì)服毒6小時(shí)以上也不應(yīng)放棄洗胃。B洗胃的原則及早、反復(fù)、徹底。C每次灌入量以300~500ml為宜每次洗胃液總量8000~10000ml。D洗胃時(shí)應(yīng)注意防止吸入性肺炎和水中毒、腦水腫。E對(duì)深昏迷、腐蝕性中毒、揮發(fā)性烴類化學(xué)物，不宜洗胃。2）清除胃腸道的毒物18急性中毒的救治原則與方法3）促進(jìn)毒物的排泄①利尿排毒促進(jìn)毒物從腎臟排泄。②吸氧可用于治療一氧化碳中毒。③血液凈化包括腹膜透析、血液透析及血液灌流。血液透析的適應(yīng)癥如下：a.水溶性與蛋白結(jié)合較少的化合物如撲熱息敏、苯丙胺、溴化物、酒精、乙二醇、鋰鹽、眠爾通、甲醇、苯巴比妥及水揚(yáng)酸鹽等中毒時(shí)透析療法效果較好。b.中毒后發(fā)生腎功能衰竭者。血液灌流用于治療脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的毒物。19急性中毒的救治原則與方法4）遵醫(yī)囑用特殊解毒藥物常用特效解毒藥物毒物阿托品、解磷定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒亞甲藍(lán)亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒依地酸鈣鈉鉛中毒二巰丙醇砷、汞、銻等重金屬中毒納洛酮嗎啡類、乙醇、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒氟馬西尼苯二氮卓類中毒20急性中毒的救治原則與方法5）對(duì)癥與支持治療A.監(jiān)測生命體征，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。B.早期緊急對(duì)癥處理（呼吸衰竭、休克、心臟驟停、昏迷、驚厥）。C.并發(fā)癥治療（肺水腫、腦水腫、腎衰）。D.早期防止遲發(fā)性中毒效應(yīng)。E.心理治療。21●迅速清除毒物●洗胃●早期、足量、反復(fù)使用阿托品●最理想治療是膽堿酯酶復(fù)能劑與阿托品聯(lián)合使用●監(jiān)護(hù)病情，及早發(fā)現(xiàn)和處理中間綜合征常見急性中毒的救治流程有機(jī)磷農(nóng)藥中毒22常見急性中毒的救治流程一氧化碳中毒●迅速脫離中毒環(huán)境，通風(fēng)●高壓氧治療，糾正缺氧●藥物：催醒劑、激素、維生素●對(duì)癥治療23常見急性中毒的救治流程鎮(zhèn)靜催眠藥中毒●迅速清除毒物，催吐、洗胃●保持呼吸道通暢●使用中樞興奮藥如納洛酮●使用利尿劑●苯二氮卓類中毒可使用氟馬西尼拮抗●心理護(hù)理24常見急性中毒的救治流程強(qiáng)酸類中毒●用弱堿性溶液中和●口服者可服用牛奶、蛋清或植物油保護(hù)胃黏膜●禁洗胃、禁催吐25常見急性中毒的救治流程強(qiáng)堿類中毒●用弱酸性溶液中和●口服者可服用牛奶、蛋清或植物油保護(hù)胃黏膜●禁洗胃、禁催吐26常見急性中毒的救治流程酒精中毒●保溫、吸氧●納洛酮治療●補(bǔ)液、利尿、能量合劑等●對(duì)癥治療27常見急性中毒的救治流程食物中毒●細(xì)菌性：使用抗生素●肉毒性：使用肉毒抗毒血清、維生素●毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析●亞硝酸鹽中毒：使用亞甲藍(lán)、維生素C、吸氧等28附：急性中毒診療搶救流程圖到達(dá)現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷何種毒物中毒緊急評(píng)估