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文檔簡介
中醫(yī)神志病臨床診療指南—遺精
1范圍
本《指南》提出了遺精的診斷、辨證、治療建議。
本《指南》適用于遺精的診斷和治療。
2術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。
遺精是指男子睡眠中因夢感動,夢中泄精,頻發(fā)失度的病癥。相當于西醫(yī)的“精囊炎”、“神經(jīng)衰弱”等引起的夢中遺精,可參考本篇內(nèi)容辨證論治。
3診斷及鑒別診斷
3.1診斷要點
3.1.1臨床表現(xiàn)
睡眠中遺精每周2次以上,清醒時無性行為而排精。常伴有精神萎靡,健忘,腰腿酸軟,失眠多夢,性夢,陽事易舉,五心煩熱等。
3.2鑒別診斷[2-3]
遺精當與溢精、早泄、精濁作出鑒別。
4辨證
夢遺之作,其因各有不同。大凡妄思淫欲,所求不遂,欲火妄動者,初起多君相火動證,稍久則多心腎不交證;誦讀勞心,用腦過度之人,多見心脾兩虛或心腎失交證;恣啖酒漿,嗜食肥甘者,多濕熱下注證。
4.1君相火旺證
夢遺頻作,陽事易興,兼見心煩面赤,精神不振,頭暈目眩,耳鳴心悸,口干且苦,小溲短赤,舌紅苔薄或黃,脈來弦數(shù)。
4.2心腎不交證
夢遺泄精,性欲虛亢,潮熱顴赤,形瘦盜汗,頭暈耳鳴健忘,口咽干痛,虛煩不寐,心悸易驚,腰脊酸痛,發(fā)落齒搖,舌紅少苔,脈細數(shù)。
4.3心脾兩虛證
有夢而遺,過勞輒發(fā),氣短懶言,肢體困倦,面色萎黃,心悸怔忡,食少便溏,舌淡苔薄,脈細弱。
4.4濕熱下注證
夢遺時作,莖中澀痛,或精隨尿出,陰囊濕癢或痛,小溲熱赤渾濁,或溺澀不爽、余瀝不凈;口苦口干,心煩少寐,口舌生瘡,或見脘腹痞悶,納呆嘔惡,苔濁膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
5治療
5.1治療原則
由于本病病機以腦神失調(diào)為主,因此,不論病因如何,總以調(diào)神(即精神治療)為先,再輔以藥物,方能取得最佳治療效果。
5.2分證論治
5.2.1君相火旺證(推薦級別:C)
治法:清心瀉火寧神。
主方:黃連清心飲(《沈氏尊生書》)加減。
常用藥:黃連、生地黃、當歸、棗仁、茯神、遠志、人參、甘草、蓮子。
加減:夢遺嚴重者,可選加龜板、龍骨、牡蠣、芡實、蓮須。
5.2.2心腎不交證(推薦級別:C)
治法:滋陰降火,交通心腎。
主方:心腎同源方(《大小諸證方論》)加減。
常用藥:棗仁、遠志、柏子仁、石菖蒲、熟地黃、山萸肉、麥門冬、山藥、芡實、五味子。
加減:虛火偏熾者,加知母、黃柏、黃連、蓮子心,但需中病即止,不可過劑,以免傷陰,使陰愈虛火愈旺。
5.2.3心脾兩虛證(推薦級別:D)
治法:益氣養(yǎng)心固精。
主方:秘元煎(《景岳全書》)加減。
常用藥:人參、山藥、炒白術(shù)、遠志、棗仁、茯苓、芡實、炙甘草、五味子、金櫻子。
加減:脾虛氣陷甚者,可合補中益氣湯。
5.2.4濕熱下注證(推薦級別:B)
治法:清泄?jié)駸?,利竅導濁。
主方:程氏萆薢分清飲(《醫(yī)學心悟》)加減。
常用藥:萆薢、黃柏、石菖蒲、車前子、茯苓、丹參、白術(shù)、蓮子心。
加減:腰膝酸軟者,可合六味地黃丸。
5.3其他療法 (推薦級別:E)
5.3.1針灸療法
針刺療法:君相火旺型,瀉心俞、神門、太沖,不宜留針,補腎俞、關元;心腎不交型,瀉神門、心俞,補腎俞、太溪;心脾兩虛型,心俞、腎俞、神門、太溪、三陰交、陰陵泉,均用補法,或針或灸,或交替并用;濕熱下注型,瀉XX、關元、陰陵泉,補腎俞、膀胱俞。
皮膚針療法:叩刺腰骶部及下肢內(nèi)側(cè)三陰交一帶,每次20分鐘,以皮膚微現(xiàn)紅暈為度,每天或隔天1次。水針療法:取穴:關元、中極。操作方法:穴位注射維生素B1或胎盤組織液,進針后待針感傳向前陰時將藥液徐徐推入。
5.3.2推拿療法
塞海底法:于肛門前有一小坎,用手指揣之即得。每天早晚用小指在小坎中向后推百十次,即不遺泄。
5.3.3氣功療法
倒陽法:每于夜半子時,或寐中醒來,情欲沖動,陽強不倒之時,可仰臥瞑目閉口,舌抵上腭,將腰拱起,用左手中指頂住尾,右手大拇指頂住無名指拳背;再將兩腿俱伸,兩腳十趾俱摳,提起一口氣,存想由尾椎脊背上貫巔頂,然后慢慢直至丹田,方將腰腿手腳從容放開。如陽強未衰,再行二三遍,即可頹倒陽勢。本法主治年少欲心太盛,房事不節(jié),陽強(陰莖勃起)不倒,夢遺失精之證。也可作為節(jié)制房事,強身固精的鍛煉方法,常年休習,“不唯速去泄精之病,久而腎水上升,心火下降,則水火既濟,永無疾病矣”。散火封固法:本法又稱“夢失封金匱”法。睡覺前調(diào)息靜心收神,以左手搓揉臍部十四周,再換右手搓揉臍部十四周,然后兩手分搓脅腹部,左右擺搖七次,遂咽氣納于丹田之中,兩手握
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