遺精（中醫(yī)神志病臨床診療指南）

中醫(yī)神志病臨床診療指南—遺精

1范圍

本《指南》提出了遺精的診斷、辨證、治療建議。

本《指南》適用于遺精的診斷和治療。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本《指南》。

遺精是指男子睡眠中因夢感動，夢中泄精，頻發(fā)失度的病癥。相當于西醫(yī)的“精囊炎”、“神經(jīng)衰弱”等引起的夢中遺精，可參考本篇內(nèi)容辨證論治。

3診斷及鑒別診斷

3.1診斷要點

3.1.1臨床表現(xiàn)

睡眠中遺精每周2次以上，清醒時無性行為而排精。常伴有精神萎靡，健忘，腰腿酸軟，失眠多夢，性夢，陽事易舉，五心煩熱等。

3.2鑒別診斷[2-3]

遺精當與溢精、早泄、精濁作出鑒別。

4辨證

夢遺之作，其因各有不同。大凡妄思淫欲，所求不遂，欲火妄動者，初起多君相火動證，稍久則多心腎不交證；誦讀勞心，用腦過度之人，多見心脾兩虛或心腎失交證；恣啖酒漿，嗜食肥甘者，多濕熱下注證。

4.1君相火旺證

夢遺頻作，陽事易興，兼見心煩面赤，精神不振，頭暈目眩，耳鳴心悸，口干且苦，小溲短赤，舌紅苔薄或黃，脈來弦數(shù)。

4.2心腎不交證

夢遺泄精，性欲虛亢，潮熱顴赤，形瘦盜汗，頭暈耳鳴健忘，口咽干痛，虛煩不寐，心悸易驚，腰脊酸痛，發(fā)落齒搖，舌紅少苔，脈細數(shù)。

4.3心脾兩虛證

有夢而遺，過勞輒發(fā)，氣短懶言，肢體困倦，面色萎黃，心悸怔忡，食少便溏，舌淡苔薄，脈細弱。

4.4濕熱下注證

夢遺時作，莖中澀痛，或精隨尿出，陰囊濕癢或痛，小溲熱赤渾濁，或溺澀不爽、余瀝不凈；口苦口干，心煩少寐，口舌生瘡，或見脘腹痞悶，納呆嘔惡，苔濁膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

5治療

5.1治療原則

由于本病病機以腦神失調(diào)為主，因此，不論病因如何，總以調(diào)神（即精神治療）為先，再輔以藥物，方能取得最佳治療效果。

5.2分證論治

5.2.1君相火旺證（推薦級別:C）

治法：清心瀉火寧神。

主方：黃連清心飲（《沈氏尊生書》）加減。

常用藥：黃連、生地黃、當歸、棗仁、茯神、遠志、人參、甘草、蓮子。

加減：夢遺嚴重者，可選加龜板、龍骨、牡蠣、芡實、蓮須。

5.2.2心腎不交證（推薦級別:C）

治法：滋陰降火，交通心腎。

主方：心腎同源方（《大小諸證方論》）加減。

常用藥：棗仁、遠志、柏子仁、石菖蒲、熟地黃、山萸肉、麥門冬、山藥、芡實、五味子。

加減：虛火偏熾者，加知母、黃柏、黃連、蓮子心，但需中病即止，不可過劑，以免傷陰，使陰愈虛火愈旺。

5.2.3心脾兩虛證（推薦級別:D）

治法：益氣養(yǎng)心固精。

主方：秘元煎（《景岳全書》）加減。

常用藥：人參、山藥、炒白術(shù)、遠志、棗仁、茯苓、芡實、炙甘草、五味子、金櫻子。

加減：脾虛氣陷甚者，可合補中益氣湯。

5.2.4濕熱下注證（推薦級別:B）

治法：清泄?jié)駸?，利竅導濁。

主方：程氏萆薢分清飲（《醫(yī)學心悟》）加減。

常用藥：萆薢、黃柏、石菖蒲、車前子、茯苓、丹參、白術(shù)、蓮子心。

加減：腰膝酸軟者，可合六味地黃丸。

5.3其他療法 （推薦級別:E）

5.3.1針灸療法

針刺療法：君相火旺型，瀉心俞、神門、太沖，不宜留針，補腎俞、關元；心腎不交型，瀉神門、心俞，補腎俞、太溪；心脾兩虛型，心俞、腎俞、神門、太溪、三陰交、陰陵泉，均用補法，或針或灸，或交替并用；濕熱下注型，瀉XX、關元、陰陵泉，補腎俞、膀胱俞。

皮膚針療法：叩刺腰骶部及下肢內(nèi)側(cè)三陰交一帶，每次20分鐘，以皮膚微現(xiàn)紅暈為度，每天或隔天1次。水針療法：取穴：關元、中極。操作方法：穴位注射維生素B1或胎盤組織液，進針后待針感傳向前陰時將藥液徐徐推入。

5.3.2推拿療法

塞海底法：于肛門前有一小坎，用手指揣之即得。每天早晚用小指在小坎中向后推百十次，即不遺泄。

5.3.3氣功療法

倒陽法：每于夜半子時，或寐中醒來，情欲沖動，陽強不倒之時，可仰臥瞑目閉口，舌抵上腭，將腰拱起，用左手中指頂住尾，右手大拇指頂住無名指拳背；再將兩腿俱伸，兩腳十趾俱摳，提起一口氣，存想由尾椎脊背上貫巔頂，然后慢慢直至丹田，方將腰腿手腳從容放開。如陽強未衰，再行二三遍，即可頹倒陽勢。本法主治年少欲心太盛，房事不節(jié)，陽強（陰莖勃起）不倒，夢遺失精之證。也可作為節(jié)制房事，強身固精的鍛煉方法，常年休習，“不唯速去泄精之病，久而腎水上升，心火下降，則水火既濟，永無疾病矣”。散火封固法：本法又稱“夢失封金匱”法。睡覺前調(diào)息靜心收神，以左手搓揉臍部十四周，再換右手搓揉臍部十四周，然后兩手分搓脅腹部，左右擺搖七次，遂咽氣納于丹田之中，兩手握