醫(yī)療損害司法鑒定法醫(yī)鑒定思維探究

醫(yī)療損害司法鑒定法醫(yī)鑒定思維探究〔〕:

摘要：近年來醫(yī)療糾紛呈增多趨勢(shì)，客觀公正處置糾紛尤為關(guān)鍵，而處置的前進(jìn)步度依賴于科學(xué)公正的鑒定意見。當(dāng)前我國(guó)事實(shí)上仍處于鑒定的"雙軌制";，即醫(yī)療損害司法鑒定與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定并存的場(chǎng)面，但自2022年7月起施行的?侵權(quán)責(zé)任法?規(guī)定醫(yī)療損害責(zé)任采用"過錯(cuò)責(zé)任";原那么以來，大量醫(yī)療糾紛案件由司法鑒定機(jī)構(gòu)介入鑒定。從2022年10月起施行的?醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例?來看，科學(xué)評(píng)定是否存在醫(yī)療過錯(cuò)、醫(yī)療損害后果，以及醫(yī)療過錯(cuò)與損害后果是否存在因果關(guān)系及其參與度，是解決醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文擬從醫(yī)療損害司法鑒定中的法醫(yī)鑒定思維角度進(jìn)展討論，以期為得到客觀準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論，并為此類訴訟案件的公正裁判提供參考根據(jù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療損害；司法鑒定；法醫(yī)鑒定思維

本文引用格式：劉超群.醫(yī)療損害司法鑒定法醫(yī)鑒定思維探究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(66):286.

0引言

醫(yī)療損害鑒定專業(yè)性極強(qiáng)，既需扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，又需豐富的鑒定理論經(jīng)歷，同時(shí)還需具備相關(guān)的法學(xué)功底。筆者通過對(duì)多年來鑒定理論中遇到的諸多案件進(jìn)展分析與歸納，探究分析醫(yī)療損害司法鑒定中如何斷定醫(yī)療過錯(cuò)、醫(yī)療損害后果，以及因果關(guān)系及其參與度〔原因力大小〕方面的鑒定思維方法如下。

1斷定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否存在醫(yī)療過錯(cuò)的思維方法

?侵權(quán)責(zé)任法?第五十四條規(guī)定，患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)賠償責(zé)任。該條款明確了醫(yī)療侵權(quán)損害賠償?shù)母緱l件，即診療過程中存在醫(yī)療過錯(cuò)行為，其斷定方法如下。

1.1是否違犯法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定

據(jù)?侵權(quán)責(zé)任法?第五十八條規(guī)定，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)"違犯法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定";造成患者有損害的，應(yīng)推定有過錯(cuò)。換言之，法醫(yī)在鑒定中須熟悉相關(guān)規(guī)定是如何要求的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)又是如何執(zhí)行的，假設(shè)醫(yī)療行為明顯違犯相關(guān)規(guī)定，那么可作為認(rèn)定存在過錯(cuò)的最直接標(biāo)準(zhǔn)。

1.2是否盡到應(yīng)盡的診療義務(wù)

?侵權(quán)責(zé)任法?第五十七條規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療程度相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承當(dāng)賠償責(zé)任。診療義務(wù)即注意義務(wù)，在診療活動(dòng)中應(yīng)給予高度的慎重和注意，以免造成不應(yīng)有的危險(xiǎn)或損害。法醫(yī)斷定醫(yī)務(wù)人員是否盡到應(yīng)盡的診療義務(wù)時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注意考慮合理性、地域性及時(shí)間性等方面問題。

1.3是否盡到"告知義務(wù)";并獲得患者的"知情同

據(jù)?侵權(quán)責(zé)任法?第五十五條之規(guī)定，鑒定中法醫(yī)要斷定醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中是否盡到了"告知義務(wù)";并獲得患者的"知情同意";，如未盡到義務(wù)且致患者損害的，可認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。

1.4是否盡到結(jié)果預(yù)見義務(wù)

預(yù)見義務(wù)在于預(yù)見發(fā)生結(jié)果的可能性。斷定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)，重點(diǎn)要看診療活動(dòng)中是否制定并施行了必要的防范措施以防止不良后果的發(fā)生。如已盡到注意義務(wù)但患者仍出現(xiàn)了某種不良后果，那么應(yīng)屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難以防范的，不應(yīng)認(rèn)定存在過錯(cuò)。

2斷定是否存在醫(yī)療損害后果的思維方法

醫(yī)療損害是指在診療護(hù)理過程中，醫(yī)療過錯(cuò)行為對(duì)患者所產(chǎn)生的不利事實(shí)。從一般意義上說，醫(yī)療損害直接表現(xiàn)為患者的死亡、殘疾、組織器官的損傷及安康狀況相對(duì)于診療前有所惡化等情形【1】。其損害后果常見類型及斷定思維如下。

2.1死亡

即死亡完全是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過錯(cuò)行為造成的，或者死亡主要是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過錯(cuò)行為造成的。

2.2殘疾或功能障礙

指殘疾或功能障礙完全是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過錯(cuò)行為造成的，或者殘疾或功能障礙主要是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過錯(cuò)行為造成的。

2.3喪失生存時(shí)機(jī)或喪失康復(fù)時(shí)機(jī)

喪失生存時(shí)機(jī)是指患者死亡的主因是其疾病本身危重，醫(yī)務(wù)人員雖然在某個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)存在過錯(cuò)行為，但不是造成患者死亡的主因，而是因疾病本身危重造成患者喪失了生存時(shí)機(jī)。

喪失康復(fù)時(shí)機(jī)是指殘疾或功能障礙的主因是由患者本身病情所決定，而醫(yī)療過錯(cuò)行為僅是加重了殘疾或功能障礙的程度，致患者喪失了康復(fù)時(shí)機(jī)。

2.4其他損害后果

如由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療過錯(cuò)行為造成患者原有的病情加重或病程延長(zhǎng)等。

3斷定醫(yī)療損害因果關(guān)系及其參與度〔原因力大小〕的思維方法

在斷定醫(yī)療損害因果關(guān)系思維過程中須注意存在多因一果諸因素的影響，如患者疾病或外傷對(duì)自身安康的損害，正常醫(yī)療行為的損害，醫(yī)療過錯(cuò)行為所致的損害，三者常同時(shí)存在，互相作用。其常見類型：存在因果關(guān)系〔直接因果關(guān)系、間接因果關(guān)系〕，不存在因果關(guān)系。

醫(yī)療損害參與度評(píng)定，是指當(dāng)損害后果是由于醫(yī)療過錯(cuò)行為和患者自身原因〔如自身所患疾病或遭遇外傷的嚴(yán)重程度、對(duì)藥物有特殊異常反響等〕共同因素引起時(shí)，對(duì)醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害后果中的原因力大小進(jìn)展評(píng)定。詳細(xì)類型：完全作用〔即損害后果完全由醫(yī)療過錯(cuò)行為造成，參考均值100%〕、主要作用〔即損害后果主要由醫(yī)療過錯(cuò)行為造成，參考均值75%〕、同等作用〔醫(yī)療過錯(cuò)行為與其他損害因素共同造成損害后果，且二者作用根本相當(dāng)，參考均值50%〕、次要作用〔即損害后果主要由其他損害因素造成，參考均值30%〕、細(xì)微作用〔即醫(yī)療過錯(cuò)行為在損害后果中起細(xì)微作用，參考均值10%〕、沒有作用〔即損害后果完全由其他損害因素造成，參考均值0〕。

4小結(jié)

本文從醫(yī)療損害司法鑒定中法醫(yī)在評(píng)定醫(yī)療過錯(cuò)、損害后果、因果關(guān)系及