巴林特小組改善護(hù)士職業(yè)倦怠效果的 Meta 分析

巴林特小組改善護(hù)士職業(yè)倦怠效果的Meta分析〔〕:

摘要：目的評(píng)價(jià)巴林特小組干預(yù)對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠改善的效果。方法檢索2022年7月之前中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集關(guān)于巴林特小組干預(yù)對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠影響的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，應(yīng)用Revman5.3進(jìn)展Meta分析。結(jié)果最終納入6篇文獻(xiàn)。Meta分析結(jié)果顯示，與常規(guī)干預(yù)方法相比，巴林特小組干預(yù)可以改善護(hù)士職業(yè)倦怠，減輕護(hù)士職業(yè)壓力以及抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。結(jié)論巴林特小組干預(yù)可以改善護(hù)士職業(yè)倦怠，進(jìn)步護(hù)士心理安康程度，可以向臨床推廣。

關(guān)鍵詞：巴林特小組；職業(yè)倦?。籑eta分析

本文引用格式：張玉紅,于劍鳳,王志露.巴林特小組改善護(hù)士職業(yè)倦怠效果的Meta分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(80):43-45.

AMeta-analysisoftheEffectofBalintGroupsonJobBurnoutofNurses

ZHANGYu-hong1,YUJian-feng2,WANGZhi-lu1

(1.JiangsuFoodPharmaceuticalScienceCollege,HuaianJiangsu;2.EmergencyDepartment,SiyangPeople"sHospital,SuqianJiangsu)

ABSTRACT:ObjectiveToevaluatetheeffectofBalintgroupsinterventiononthejobburnoutofnurses.MethodsRandomizedcontrolledtrialsabouttheimpactofBalintgroupsinterventiononnurseburnoutwereconductedviaCNKI，WanfangandVIPbeforeJuly2022,andanalyzedbyRevman5.3software.ResultsSixarticleswereincluded.Meta-analysisresultsshowedthatBalintgroupsinterventioncanimprovethejobburnoutofnurses,andreducethenurse"soccupationalstressandnegativeemotionssuchasdepressionandanxiety.ConclusionTheinterventionofBalintgroupscanimprovethejobburnoutofnursesandimprovethementalhealthofnurses.

KEYWORDS:Balintgroups;Jobburnout;Meta-analysis

0引言

職業(yè)倦怠是一種情緒耗竭，人格解體和低成就感的心理綜合征，一般發(fā)生在以人為效勞對(duì)象的職業(yè)領(lǐng)域中【1】。護(hù)士每天在處理大量護(hù)理工作的同時(shí)要承受來(lái)自患者及家屬、工作環(huán)境及人際關(guān)系等各方面的壓力，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠【2】。巴林特小組有利于進(jìn)步護(hù)患溝通技能，讓醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)控制個(gè)人情感的過(guò)度卷入，以防止對(duì)護(hù)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響【3】。關(guān)于巴林特小組對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠干預(yù)效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)鮮見報(bào)道，缺少多中心大樣本的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。本研究通過(guò)Meta分析方法，討論巴林特對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠改善的效果，為臨床護(hù)士緩解職業(yè)倦怠提供證據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

考慮地域和文化差異，本次研究對(duì)象只納入我國(guó)護(hù)士。以護(hù)士、巴林特小組/Balint、職業(yè)倦怠/職業(yè)枯竭/職業(yè)疲憊/工作倦怠為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方和維普數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索時(shí)限為2022年7月前公開發(fā)表的文獻(xiàn)，查找關(guān)于巴林特小組與護(hù)士職業(yè)倦怠相關(guān)的文獻(xiàn)。為盡可能查全，在研究中使用文獻(xiàn)追溯法。

1.2文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對(duì)象為注冊(cè)護(hù)士或?qū)嵙?xí)護(hù)士，從事臨床護(hù)理一線工作；②研究設(shè)計(jì)為RCT；③干預(yù)措施為巴林特小組心理干預(yù)法；排除標(biāo)準(zhǔn)為未從事臨床一線工作的護(hù)理人員以及數(shù)據(jù)不全、無(wú)法獲得全文的文獻(xiàn)。

1.3結(jié)局指標(biāo)

主要結(jié)局指標(biāo)為職業(yè)倦怠量表(MaslachBurnoutInventory，MBI)得分，該量表由美國(guó)心理學(xué)家Maslach研制，由余華引進(jìn)修訂[4-5]，是目前應(yīng)用最廣泛的評(píng)估職業(yè)倦怠的測(cè)量工具之一，分為情緒耗竭、去個(gè)性化、個(gè)人成就感三個(gè)維度。次要結(jié)局指標(biāo)為中文版知覺心理壓力量表(Chineseperceivedstressscale，CPSS)、護(hù)理職業(yè)生活質(zhì)量量表(QualityofNursesWorkLifeScale，QNWILS)。

1.4文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用Cochrane評(píng)價(jià)手冊(cè)5.3提供的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，所有文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由兩名研究者共同完成，獨(dú)立評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量后，兩名研究者根據(jù)上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)每篇文獻(xiàn)進(jìn)展質(zhì)量討論，達(dá)成共識(shí)后形成最終的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，假設(shè)結(jié)果存在分歧，那么咨詢第三位研究者。

1.5資料提取

制訂標(biāo)準(zhǔn)化資料提取表，包括：作者、研究對(duì)象科室、發(fā)表時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、樣本量、分組、隨機(jī)分配的方法、結(jié)局指標(biāo)、結(jié)論等，結(jié)局指標(biāo)中連續(xù)性指標(biāo)的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差〔職業(yè)倦怠得分〕等。

1.6資料分析

采用RevMan5.3軟件對(duì)資料進(jìn)展分析。首先通過(guò)2檢驗(yàn)確定各研究間異質(zhì)性，P>0.1，I2

2.3.5職業(yè)壓力

焦慮抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)步了護(hù)士心理安康程度和職業(yè)素養(yǎng)，促進(jìn)一篇文獻(xiàn)[10]研究了5所三甲醫(yī)院兒科護(hù)士在承受巴林特小組干預(yù)后，生活質(zhì)量得到進(jìn)步，且研究者繼續(xù)觀察了兩年，干預(yù)組護(hù)士離任率明顯低于對(duì)照組。

2.3.6抑郁和焦慮情緒

一篇文獻(xiàn)【6】分析了兒科護(hù)士承受巴林特小組訓(xùn)練后，改善了兒科護(hù)士更好地適應(yīng)護(hù)理工作。

3討論

3.1納入研究的方法學(xué)質(zhì)量

本次納入的6項(xiàng)RCT都對(duì)受試對(duì)象的年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、收入、干預(yù)前的MBI評(píng)分等因素進(jìn)展了基線一致性分析，且均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有研究都沒有提及盲法及分配方案的隱藏，導(dǎo)致納入文獻(xiàn)的方法學(xué)質(zhì)量均為中等，對(duì)脫落病例未進(jìn)展分析說(shuō)明。

3.2巴林特小組改善護(hù)士職業(yè)倦怠的效果分析

通過(guò)對(duì)巴林特小組心理干預(yù)法改善護(hù)士職業(yè)倦怠的效果進(jìn)展的Meta分析，結(jié)果顯示，相較于常規(guī)干預(yù)，該方法能有效改善護(hù)士的職業(yè)倦怠，分維度進(jìn)展分析，也說(shuō)明能降低護(hù)士的情感枯竭和去個(gè)性化，進(jìn)步護(hù)士的個(gè)人成就感，且能減輕護(hù)士的職業(yè)壓力以及抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)步護(hù)士的心理安康程度。

由于醫(yī)護(hù)人員容易卷入醫(yī)患關(guān)系中的緊張沖突，他們非常需要在一個(gè)平安環(huán)境中交流，同時(shí)得到一些釋放，因此最近幾年，巴林特小組干預(yù)成為了熱點(diǎn)。巴林特小組通常包括8到12名成員。由承受過(guò)巴林特小組培訓(xùn)、有巴林特工作經(jīng)歷和精神心理學(xué)經(jīng)歷的心理醫(yī)師或咨詢師擔(dān)任組長(zhǎng)，巴林特小組會(huì)定期碰頭活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間一般控制在60-90分鐘，小組的氣氛是安靜、不被打攪的。每次活動(dòng)由1-2名組員給大家報(bào)告臨床工作中印象最深的案例，提供案例的護(hù)士先講述其與患者之間發(fā)生的事情經(jīng)過(guò)，表達(dá)自己的感受并提出問(wèn)題，之后組內(nèi)其別人進(jìn)展細(xì)節(jié)的提問(wèn)和討論，小組成員根據(jù)案例的情景，自愿擔(dān)任案例中的各種角色，再現(xiàn)案例當(dāng)時(shí)的情景，或進(jìn)展角色互換，案例提供者再次發(fā)表自己的感受。最后組長(zhǎng)解釋和表述在小組中出現(xiàn)的狀況和現(xiàn)象，使組員獲得對(duì)病人和問(wèn)題新的看法。巴林特小組為醫(yī)護(hù)人員提供了一個(gè)平安的環(huán)境來(lái)表達(dá)自己的情感[3,11]。

本文所納入的研究對(duì)象所在科室主要有兒科、精神科、ICU、腫瘤科等，均為醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠多發(fā)的科室[12]。情感枯竭是職業(yè)倦怠的核心維度，通過(guò)巴林特小組，遇到困難的護(hù)士可以在輕松平安的環(huán)境中說(shuō)出自己的問(wèn)題，與小組中其他成員進(jìn)展交流，最終對(duì)事件產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí)，保持和促進(jìn)安康的心理情感。巴林特小組活動(dòng)本身就是加強(qiáng)人際溝通的過(guò)程，通過(guò)活動(dòng)，護(hù)士在臨床工作中能更好地回應(yīng)患者，維護(hù)良好的護(hù)患關(guān)系[13]，因此，巴林特小組活動(dòng)對(duì)去個(gè)性化維度也有重要的作用。個(gè)人成就感是一種主觀認(rèn)知，護(hù)士在討論和分享中看到自身存在的、平常意識(shí)不到的不當(dāng)行為，從而加以改良，進(jìn)步職業(yè)素養(yǎng)、促進(jìn)自我成長(zhǎng)[14]。在小組活動(dòng)中護(hù)士能更好地識(shí)別和處理遇到的問(wèn)題及管理自己的情緒，從小組支持的氣氛中激發(fā)自己積極的一面，在小組互動(dòng)中擺脫抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，減輕護(hù)理職業(yè)壓力。

3.3局限性及啟示

本研究結(jié)果肯定了巴林特小組干預(yù)對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的改善作用，為臨床減輕護(hù)士職業(yè)倦怠方案的選擇提供了參考根據(jù)。但是本文還存在一定的局限性，本研究只檢索了中文數(shù)據(jù)庫(kù)，納入研究質(zhì)量整體偏低，導(dǎo)致本文結(jié)論可能存在偏倚，期待今后能有大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，使得Meta分析的結(jié)果更可靠。

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