148課件-診斷19心律失常

六、心臟傳導阻滯病因：1、傳導系統(tǒng)的器質

變；2、迷走神經(jīng)興奮性增高；3、藥物作用。心臟特殊傳導系統(tǒng)傳導阻滯部位分類第一站：

結第二站：

結第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心

房束

支心

室傳導阻滯房內傳導阻滯傳導阻滯室內傳導阻滯傳導阻滯程度分類一度：傳導延緩二度：部分激動傳導中斷三度：傳導完全中斷1:

傳導阻滯（AVB）常見阻滯部位：阻滯部位愈低，結和希氏束性愈大。3.

多由器質性心臟病所致。Ⅰ度 傳導阻滯心電圖特點：1）P-R間期≥0.21s；或前后兩次心電圖檢查中，心率相當?shù)腜-R間期延長超過0.04秒。2）每個P波后，均有QRS波群。Ⅱ度 傳導阻滯1、部分P波后無QRS波群2、可分為兩型：Ⅰ型又稱文氏現(xiàn)象，或稱莫氏Ⅰ型；Ⅱ型又稱莫氏Ⅱ型。Ⅱ度Ⅰ型傳導阻滯（文氏現(xiàn)象）P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落，脫的第一個P-R最短，以后又逐漸延長，直至P波后QRS波群脫落。Ⅱ度Ⅱ型 傳導阻滯P-R間期恒定，部分P波后無QRS波。若連續(xù)兩個或兩個以上P波后無QRS波群稱高度

傳導阻滯。Ⅲ度傳導阻滯P與QRS波群無關；房率>室率，心房律可為竇性或異位；心室律由交界區(qū)或心室自主起搏點維持（逸搏性心律）。QRS波群的形態(tài)主要取決于阻滯的部位。P

P

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P

P復習題1.

，32歲，10年來陣發(fā)性心悸每次心悸突然發(fā)作，持續(xù)至3小時不等，此次發(fā)作持續(xù)

而來就診。檢查：血壓90/60mmHg，心率200次/分，心律絕對規(guī)則，無雜音，肺（-）。估計此次心律失常最可能是：A

2:1心房撲動B陣發(fā)性室性心動過速C竇性心動過速D陣發(fā)性室上性心動過速E心房纖顫2.冠心病患者突感心悸、胸悶，血壓為90/60mmHg，心尖部第一心音強弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，二者無固定關系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波，

為:A心房撲動；B心房顫動C多發(fā)性室性期前收縮；D陣發(fā)性室上性心動過速E陣發(fā)性室性心動過速3、關于房顫的敘述，下列哪項不正確：A心室率多在350-600次/分B心室率快時可伴有脈搏短絀C持久房顫易發(fā)生動脈栓塞D心室搏動快而不規(guī)則E第一心音常強弱不等A

心房撲動；B

心房顫動；C竇性心動過速D

陣發(fā)性室性心動過速；E

陣發(fā)性室上性心動過速；4、心室律絕對不規(guī)則，心音強弱不等，脈搏短絀5、心室率可快可慢，可規(guī)則也可不規(guī)則的是6、逐漸開始和終止，又易復發(fā)的是7、突發(fā)突止，刺激迷走神經(jīng)可以轉律的是8、最容易產(chǎn)生血流動力學不穩(wěn)定的是2:束支傳導阻滯臟病。臨支、左為完全又稱室內傳導阻滯

可見于各種根束支根性和（1）右束支傳導阻滯（RBBB）心電圖特點：）1）V1、V2可呈rsR`型（M型R峰時間>0.05saVR

R波寬鈍，呈QR波Ⅰ、V5、V6

S波寬闊，時間>0.04s；V1、V2

ST段輕度壓低，T波倒置。QRS≥0.12秒為完全性RBBB，QRS＜0.12秒（一般在0.10-0.11秒）為不完全性

RBBB。電軸一般正常。最具特征性（2）左束支傳導阻滯(LBBB)心電圖特點：Ⅰ、aVL、V5、V6

R波粗鈍，其前無q波，其后常無S波；V5、V6

R峰時間>0.06s；V1、V2

呈rS或QS型，S波寬大；ST-T方向與QRS波群主波方向相反。QRS≥0.12秒為完全性LBBB，QRS＜0.12秒（一般在0.10-0.11秒）為不完全性LBBB。5）電軸可以左偏。(3)左前分支阻滯（LAFB）值RⅠ＞SII1.

電2.

Ⅰ3.

Ⅱ4.

Q5.

S（4）左后分支阻滯（LPFB）價值；心電軸Ⅰ、aⅡ、ⅢQRS時5.還如右肺氣正常七、預激綜合征心房沖動經(jīng)旁路提前到達，使心室的某一部分或全部提前激動。存在由普通心肌細胞組成的肌束，分三支：1.旁道（Kent束）：最常見（典型）房結旁道（James束)：結室、束室旁道（Mahaim束）：預激綜合征發(fā)生機理Kent束James束Mahaim束經(jīng)典型預激綜合征（WPW綜合征）心電圖特點P-R間期<0.12s；QRS波群