業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)：運(yùn)動平板試驗(yàn)課件

運(yùn)動平板試驗(yàn)附：平板運(yùn)動試驗(yàn)真人圖示一、概述1.基本概念：通過運(yùn)動增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血，從而出現(xiàn)缺血性心電圖改變的試驗(yàn)方法，叫心電圖運(yùn)動試驗(yàn)，目前采用最多的是運(yùn)動平板試驗(yàn)。

3.運(yùn)動試驗(yàn)對缺血性心臟病的應(yīng)用價值：(1)協(xié)助確診冠心病，并對無癥狀者篩選有無隱性冠心病。(2)估計冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度，篩選高危病人以便進(jìn)行手術(shù)治療。(3)測定冠心病病人心臟功能和運(yùn)動耐量，以便客觀地安排病人的活動范圍和勞動強(qiáng)度，為康復(fù)鍛煉提供可靠的依據(jù)。(4)觀察冠心病患者治療(藥物或手術(shù))的效果。一.概述二、原理、方法許多冠心病患者，盡管冠狀動脈擴(kuò)張的最大儲備能力已下降，但在靜息狀態(tài)的心肌耗氧量較少，冠狀動脈血流量尚滿足心肌對氧的需要，無心肌缺血、不發(fā)生心絞痛，普通心電圖仍可正常。為揭示已減少的血液量，通過運(yùn)動，心肌耗氧增加，超過冠狀動脈供血能力而誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn)，輔助臨床對心肌缺血作出診斷。

運(yùn)動時心率、血壓和呼吸所能達(dá)到的運(yùn)動水平均提供了其心臟功能狀態(tài)的定量指標(biāo)。二、原理、方法運(yùn)動時冠脈血流量增加3-5倍無心肌缺血表現(xiàn)健康人冠心病患者缺血性ST-T改變失代償心肌耗氧量增加運(yùn)動二、原理、方法三、適應(yīng)癥適應(yīng)癥：

（一）診斷

1.確定冠心病的診斷

2.胸痛的鑒別診斷

3.早期檢出無臨床癥狀的冠心病

4.確定與運(yùn)動相關(guān)的心律失常

5．確定運(yùn)動引起癥狀的原因

6．早期檢出不穩(wěn)定心絞痛

三、適應(yīng)癥

（三）指導(dǎo)康復(fù)鍛煉

1．心臟病人的康復(fù)

2．非心臟病人的康復(fù)

（四）研究

1．評價抗心絞痛藥物

2．評價抗心律失常藥物

3．評價各類心血管疾病的運(yùn)動反應(yīng)

（五）篩選

如挑選宇航員或運(yùn)動員體力鑒定等四、禁忌癥相對禁忌癥：

1．冠狀動脈左主干狹窄

2．中度狹窄的心臟瓣膜病

3．電解質(zhì)異常

4．嚴(yán)重的高血壓（收縮壓>200mmHg及／或舒張

壓>110mmHg）

5．肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻

6．導(dǎo)致不能充分運(yùn)動的身心障礙

7．高度房室傳導(dǎo)阻滯

五、運(yùn)動終點(diǎn)心率達(dá)目標(biāo)心率（極量220-年齡，次極量195-年齡）；出現(xiàn)陽性結(jié)果或心電圖出現(xiàn)缺血型下降≥0.2mV；嚴(yán)重心律失常；運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)進(jìn)行性增加，而心率反而減慢或收縮壓較運(yùn)動前下降10mmHg或運(yùn)動中超過250mmHg；頭暈、視力模糊、面色蒼白或發(fā)紺、步態(tài)不穩(wěn)者；病人要求終止。七、運(yùn)動試驗(yàn)主要并發(fā)癥

（一）心臟并發(fā)癥

1．緩慢性心律失常

竇性/房室交界性/室性/房室阻滯/心臟驟停

2．猝死（室速／或室顫）

3．心肌梗死

4．充血性心衰

5．低血壓休克

（二）非心性并發(fā)癥

骨骼肌損傷

（三）其他

嚴(yán)重乏力、頭暈、暈厥等

八、陽性標(biāo)準(zhǔn)陽性標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)典型的心絞痛；以R波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型壓低≥1mv，或原有ST段下降者，運(yùn)動后在原有基礎(chǔ)上再下降0.1mv，并持續(xù)大于2min；3.除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段上抬≥1mv；4.收縮壓下降≥10mmHg，運(yùn)動峰值＜130mmHg或較安靜收縮壓增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。5.誘發(fā)室性心動過速。心電圖表現(xiàn)運(yùn)動前運(yùn)動后十、臨床應(yīng)用評價有文獻(xiàn)報道：敏感性56%-81%；特異性72%-96%敏感性與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與病變部位相關(guān)：

單支雙支三支40%-84%63%-91%79%-100%下壁側(cè)壁缺血前壁缺血82%34%十、臨床應(yīng)用評價預(yù)后的評價：極量運(yùn)動試驗(yàn)異常的無癥狀者，隨訪5年發(fā)生冠心病是運(yùn)動試驗(yàn)正常者的13.6倍。運(yùn)動試驗(yàn)與冠心病5年存活率：無ST段偏移ST段下移不伴心絞痛ST段下移伴心絞痛88%86%75%十一、試驗(yàn)結(jié)果分析及建議（二）可疑陽性結(jié)果：1.懷疑冠心??；2.冠狀動脈狹窄程度不重；3.冠狀動脈病變較重,狹窄范圍較大,主要為雙支或三支病變,但因?yàn)橛辛己玫膫?cè)支循環(huán)或者心臟互為對立面均發(fā)生心肌缺血,心電圖改變相互抵消,sT—T的改變未達(dá)到陽性標(biāo)準(zhǔn)；4.心率反常增快,達(dá)到預(yù)計目標(biāo)心率,心率反常增快并非缺血所致；5.女性由于受雌激素影響,易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能紊亂,特別是絕經(jīng)期女性,由于植物神經(jīng)功能失調(diào),運(yùn)動中會釋放更多的兒茶酚胺,心肌及血管對血中兒茶酚胺敏感性較高,容易出現(xiàn)類似冠心病的sT—T改變。十一、試驗(yàn)結(jié)果分析及建議高血壓病靜息心電圖的ST—T改變多是非特異性,而運(yùn)

動后J點(diǎn)壓低,易于出現(xiàn)ST段進(jìn)一步下移表現(xiàn),使評價運(yùn)動后sT段改變有一定困難，尤其在左室肥厚時,增高的R波振幅更大ST段下移的過程,易導(dǎo)致可疑陽性結(jié)果;運(yùn)動中血壓增高時,外周阻力增加,冠脈儲備能力明顯下降,左室舒張功能障礙致室壁張力升高,舒張末壓升高,心內(nèi)膜下心肌灌注減少,出現(xiàn)一過性心內(nèi)膜下心肌缺血,使sT段輕度下移.糖尿病因糖尿病心肌病可有微血管病變及心肌損害,加之糖尿病患者血液動力學(xué)改變,糖代謝障礙導(dǎo)致心肌損害,sT段壓低呈可疑陽性或陽性高脂血癥多因肥胖或皮膚松馳者運(yùn)動中振動大,導(dǎo)致sT段基線不穩(wěn),影響結(jié)果判定十一、試驗(yàn)結(jié)果分析及建議（三）陽性結(jié)果：1.支持冠心病診斷。2.假陽性：凡能引起ST段降低的其他非冠心病原因均可造成運(yùn)動試驗(yàn)假陽性。常見原因有：嚴(yán)重的主動脈瓣狹窄、突然或持續(xù)的嚴(yán)重高血壓、心肌病、貧血、缺氧、糖負(fù)荷（如飽餐、口服或注射葡萄糖）、左室肥厚、過度通氣、二尖瓣脫垂、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、預(yù)激綜合征、過重的容量負(fù)荷如主動脈或二尖瓣返流、室上性心動過速、洋地黃、奎尼丁等藥物（需停藥數(shù)周后方可消除影響）、植物神經(jīng)紊亂、電解質(zhì)紊亂如低血鉀等。3.在心絞痛癥狀不典型的冠心病低危人群（如絕經(jīng)期前女性）應(yīng)注意運(yùn)動試驗(yàn)的假陽性。共識對檢查結(jié)果是可疑陽