眼科流行病學(xué)視覺朦朧課件

眼科流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)：視覺朦朧第一頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧眼科(yǎnkē)流行病學(xué)的目標(biāo)明確導(dǎo)致視力(shìlì)下降和/或失明的眼科疾病的發(fā)病和流行情況了解視力喪失的社會因素（社會和經(jīng)濟(jì)）對眼科疾病防治工作可能和現(xiàn)實(shí)的影響進(jìn)行評價(jià)第二頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧世界(shìjiè)范圍內(nèi)致盲的原因白內(nèi)障沙眼青光眼眼干燥癥盤尾絲蟲病年齡相關(guān)的黃斑變性糖尿病視網(wǎng)膜病變麻風(fēng)(máfēng)其他17,000,0006,000,0003,000,000500,000500,0001,000,000250,000250,0002,500,00085%的失明(shīmíng)發(fā)生在非洲和亞洲-85%的病例是可治療的或者可預(yù)防的第三頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧衰老(shuāilǎo)和失明流行情況（德國）

-15%視力喪失時(shí)＜20歲

-51%視力喪失時(shí)為50-80歲之間

-15%視力喪失>80歲

-發(fā)病率：

-50%的新發(fā)病例為80歲以上患者生活狀況不同所致“不平衡(pínghéng)”失明的預(yù)期和時(shí)程

-失明＜10年-74%-失明>10年-26%-失明>20年-10%第四頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧什么(shénme)是視力？中心(zhōngxīn)視力糾正前和糾正后屈光不正(bùzhènɡ)（近視的定義）Snellen表和ETDRS表第五頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧什么(shénme)是視力？對比(duìbǐ)敏感度PelliRobison表光柵(guāngshān)系統(tǒng)第六頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧什么(shénme)是視力？周圍(zhōuwéi)視力-視野(shìyě)動態(tài)和靜態(tài)手動和自動第七頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧什么(shénme)是視力？色覺(sèjué)-色盤，色片，色盲測定器適應(yīng)(shìyìng)-適應(yīng)測量計(jì)-光學(xué)恢復(fù)第八頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧什么(shénme)是視力？其他(qítā)視功能測量法

電生理學(xué)眼睛運(yùn)動(yùndòng)視功能問卷-VF-14最初用于白內(nèi)障在所有眼部研究中得到廣泛應(yīng)用第九頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧失明(shīmíng)的定義？20/10-20/25：正常20/30-20/60：接近正常20/70-20/160：中度視力損害-美國法定教育援助視力20/200-20/400：嚴(yán)重視力損害-美國法定失明（視野＜20度）20/500-20/1000：深度視力損害-世界衛(wèi)生組織和某些歐洲國家對失明的定義（視野＜10度），CF＜3厘米＜20/1000：近乎(jìnhu)完全視力損害：某些發(fā)展中國家用于失明的定義（視野＜5度），HM，L.PNLP:

完全視力喪失第十頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧眼病理學(xué)臨床(línchuánɡ)檢查：-裂隙燈生物顯微鏡-檢眼鏡（眼底(yǎndǐ)檢查）第十一頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧第十二頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧眼病理學(xué)分級(fēnjí)系統(tǒng)：-眼干（使用活體燃料，孟加拉玫紅和綠S著色劑）與標(biāo)準(zhǔn)照片(zhàopiàn)比較（CSP）結(jié)膜(jiémó)斑痕-CSP白內(nèi)障-LOCSIII（SP）視神經(jīng)-視杯，CSP視網(wǎng)膜-疾病-特異性（也即ARM，糖尿病）第十三頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧眼病理(bìnglǐ)存檔臨床醫(yī)師進(jìn)行的分級既不標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)也不前后一致近年來的重點(diǎn)在于照片存檔以及將閱讀中心應(yīng)用于病理分級醫(yī)學(xué)社區(qū)(shèqū)的照片質(zhì)量一般都比較低。如需用于研究，則必須對照相者進(jìn)行大量的培訓(xùn)和認(rèn)證。第十四頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧眼病理(bìnglǐ)存檔閱讀中心在糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究方面效率很高（進(jìn)入前診斷）對大量(dàliàng)復(fù)雜疾病患者進(jìn)行分級的可靠性尚未明確。第十五頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧眼科(yǎnkē)研究中的特殊問題評價(jià)的是受試者還是眼睛？單個(gè)患者眼睛間的相關(guān)性病例雙側(cè)和單側(cè)眼睛的研究設(shè)計(jì)用對側(cè)眼作為對照對受試者和觀察者進(jìn)行雙盲在不同的研究中是否采取同樣的疾病定義(dìngyì)？（例如AMD，近視，青光眼）診斷可靠性，樣品偏差雖然研究結(jié)果中通常只引用第二只眼的致病原因，10%的病例中視力喪失于兩種不同的情況第十六頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧失明(shīmíng)的原因系統(tǒng)疾病

-糖尿病、血管疾病、高血壓衰老/眼睛特異性

-白內(nèi)障、年齡相關(guān)的黃斑病、青光眼感染

-沙眼、盤尾絲蟲病、免疫抑制個(gè)體先天性/遺傳性

-白內(nèi)障、畸形、青光眼、視網(wǎng)膜退行性變營養(yǎng)性和毒性

-維生素A缺乏，甲醇腫瘤

-轉(zhuǎn)移性、原發(fā)惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)（兒童/成人）創(chuàng)傷娛樂(yúlè)、工作相關(guān)的、軍事第十七頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧失明(shīmíng)的感染性因素沙眼

-50億人受累

-6百萬失明盤尾絲蟲病

-非洲赤道兩周地方性流行（99%），美洲中部和南部某些地區(qū)

-8千萬人接觸，1.8千萬人感染，2百萬失明

-黑蠅傳播-線蟲子代(zǐdài)

-治療-載體對照，伊維菌素（一年一次，至少10年）其他：麻風(fēng)、梅毒

-約1-1.2千萬麻風(fēng)病例

-世界衛(wèi)生組織估計(jì)25萬人因此失明第十八頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧西方社會(shèhuì)首要致盲疾病老年(lǎonián)相關(guān)的黃斑變性（aka:AMD,ARM,SMD）干燥Vs濕潤萎縮Vs滲出（CNVM）最常見的致盲原因最常見的病例類型為“干”型（>80%），但是(dànshì)88%的登記為法定失明者（德國）中源于AMD者為滲出性疾病第十九頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧年齡(niánlíng)相關(guān)的黃斑變性（AMD）-AMD定義為黃斑改變并且＜20/30ARM-沒有視力下降流行情況(qíngkuàng)（%）年齡范圍 AMD# ARM# AMD致盲60-64 2.3 12.3 0.00765-69 5.9 18.0 0.01270-74 12.1 17.8 0.115#Vinding(1989)-Denmark-Krumpaskyetal(1996)-Germany

第二十頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧年齡相關(guān)(xiāngguān)的黃斑變性（AMD）危險(xiǎn)因素

-吸煙導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)2.5倍增加

-陽性家族史

-其他-性別、飲食、眼睛顏色(yánsè)高血壓、心血管疾病的影響尚有爭議單側(cè)CNVM-對側(cè)眼的風(fēng)險(xiǎn)

-60-69歲的人群發(fā)病率每年增加12-15%第二十一頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧年齡(niánlíng)相關(guān)的黃斑變性（AMD）后期治療的成功

-隨機(jī)分組治療或觀察2年后的視力(shìlì)（小凹下病變）

惡化 視力 治療組 觀察組

＜2行 33% 18% 2-3行 23% 17% 4-5行 24% 28% >行 20% 37% MPS1991第二十二頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧年齡相關(guān)的黃斑(huángbān)變性（AMD）后期治療的成功

-隨機(jī)(suíjī)分組治療或觀察2年后的視力（小凹下病變）

惡化 視力 治療組 觀察組

無變化、改善 57% 28%

降低2-5行 28% 27%

降低6-9行 6% 27%

降低>10行 6% 18% MPS1982第二十三頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧西方社會首要(shǒuyào)致盲原因青光眼

-進(jìn)行性視神經(jīng)損傷導(dǎo)致視力(shìlì)喪失，通常與眼內(nèi)壓增高有關(guān)

-各種定義--不同類型青光眼

-先天性

-開角型

-窄房角

-癥狀性第二十四頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧青光眼-40歲以上人群中1.5-2.0%患有青光眼。80歲以上人群中8%者受累。目前所有失明病例中15%者為青光眼（發(fā)達(dá)中國家(guójiā)）青光眼失明的起病年齡

>60歲者：79%65歲以下人群其他原因下青光眼相關(guān)的失明-36%65歲以上人群其他原因下青光眼相關(guān)的失明-46%第二十五頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧西方(xīfāng)國家首要致盲原因糖尿病視網(wǎng)膜病變

-女性多于男性

-56%的年輕糖尿病患者

-87%年老糖尿病患者

-65歲以下人群中，糖尿病是致盲的首要(shǒuyào)原因

-但是，2/3的糖尿病患者60歲以后沒有失明

-糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明者預(yù)后不佳第二十六頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧糖尿病IDDM：0.5-1.0%NIDDM:不同國家和種族之間差異很大0.7-3.0%糖尿病中視力損傷的流行(liúxíng)率（%）-(Kleinetal1984)

視力 年輕起病 年老起病

20/40-20/63 3.3 7.3 20/80 1.4 3.0 20/200以下 3.6 1.6-糖尿病視網(wǎng)膜病變非增生性 增生性 黃斑水腫 缺血性黃斑病變第二十七頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧非增生(zēngshēng)性糖尿病視網(wǎng)膜病變增生(zēngshēng)性糖尿病視網(wǎng)膜病變第二十八頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧糖尿病IDDM和NIDDM患者(huànzhě)視力損傷患者年齡（歲）%

單側(cè) 雙側(cè) 失明視力損害IDDM

＜50 5.4 0.9 3.6>50 18.2 8.7 12.2NIDM

＜70 7.7 2.8 2.1>70 20.8 17.1 7.3 Nielson1982(Denmark)第二十九頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧糖尿病-后期(hòuqī)治療后DRS研究中累積失明事件隨訪 累積事件（%） （月） 對照組 治療組

12 3.4 1.8 24 13.6 6.6 48 27.4 12.6 60 32.1 15.2 72 34.2 17.5 DRS1981第三十頁，共三十三頁。眼科流行病學(xué)-視覺朦朧西方社會首位(shǒuwèi)致盲原因白內(nèi)障

-先天性-嬰兒失明的主要原因

-次于或與其他疾病相關(guān)

-年齡(niánlíng)相關(guān)白內(nèi)障失明的起病年齡

-70歲及以上：70-85%的病例危險(xiǎn)因素

-年齡、教育程度差、近視、高血壓、糖尿病、青光眼、吸煙、喝酒、某些藥物、低體力、嚴(yán)重腹瀉、腎功能衰竭第三十一頁，共三十三頁