婦產(chǎn)科(僅供參考)

精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)婦產(chǎn)科重點(diǎn)胎膜：由外層的平滑絨毛膜和內(nèi)層的羊膜組成。胎膜的重要作用是維持羊膜腔的完整性，對(duì)胎兒起到保護(hù)作用。正常羊水量：妊娠期羊水量逐漸增加，妊娠8周5~10ml，妊娠10周30ml，妊娠20周400ml，妊娠38周1000ml，此后羊水量逐漸減少。妊娠40周羊水量約800ml。過期妊娠羊水量明顯減少，可減少至300ml以下。流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。分為：早期流產(chǎn)—發(fā)生于妊娠12周前晚期流產(chǎn)—妊娠12周至不足28周又分為自然流產(chǎn)（胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)。）和人工流產(chǎn)早產(chǎn)：指妊娠滿28周至不足37周〈196-258日〉間分娩者。此時(shí)娩出的新生兒稱為早產(chǎn)兒，體重為1000-2499g。足月產(chǎn)：37周～41周末（259-293日）過期產(chǎn)：滿42周（294日）及以上先兆流產(chǎn)：指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮口未開，胎膜未破，子宮大小與妊娠月份相符經(jīng)治療休息后癥狀消失者，可繼續(xù)妊娠，若陰道流血增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹疼痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎物或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。流產(chǎn)的類型先兆流產(chǎn)繼續(xù)妊娠難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)特殊類型：稽留流產(chǎn)流產(chǎn)合并感染復(fù)發(fā)性流產(chǎn)先兆流產(chǎn)和難免流產(chǎn)的處理方法先兆流產(chǎn)：臥床休息，禁性生活，必要時(shí)給對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)定劑。黃體功能不全者可肌內(nèi)注射黃體酮注射液10-20mg，每日或隔日一次，口服維生素E保護(hù)治療；甲狀腺功能減退者可口服小劑量甲狀腺片。經(jīng)治療2周后，若陰道流血停止，B超檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠。若臨床癥狀加重，B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎發(fā)育不良，hCG持續(xù)不升或下降，表明流產(chǎn)不可避免，應(yīng)終止妊娠。此外，應(yīng)重視心理治療，使其情緒安定，增強(qiáng)信心。難免流產(chǎn)：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出。早期流產(chǎn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清宮術(shù)，對(duì)妊娠物應(yīng)仔細(xì)檢查，并送病理檢查；如有可能爭(zhēng)取做絨毛染色體核型分析，對(duì)明確流產(chǎn)原因有幫助。晚期流產(chǎn)時(shí)子宮較大，出血較多，可用縮宮素10-20U加于5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，促進(jìn)子宮收縮。當(dāng)胎兒及胎盤排出后檢查是否安全，必要時(shí)刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠物。應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。產(chǎn)力：包括子宮收縮力(簡(jiǎn)稱宮縮),腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓），肛提肌收縮力。

正常子宮收縮力的特點(diǎn)有：節(jié)律性對(duì)稱性,極性縮復(fù)作用。分娩：妊娠滿28周(196日)及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體全部娩出的全過程，稱分娩決定分娩的四個(gè)因素：為產(chǎn)力，產(chǎn)道（軟產(chǎn)道和骨產(chǎn)道）、胎兒及精神心理因素預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算辦法：按末次月經(jīng)第一日算起，月份+9或-3日期+7胎先露：最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分，稱為胎先露。縱產(chǎn)式有頭先露及臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露，偶可見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時(shí)入盆，稱為復(fù)合先露：異常分娩不協(xié)調(diào)子宮收縮異常分娩不協(xié)調(diào)性子宮收縮包括：不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力和不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)，后者又分為：強(qiáng)直性子宮收縮和子宮痙攣性狹窄環(huán)。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力其特點(diǎn)為：子宮收縮的極性倒置。宮縮的興奮點(diǎn)不是起自兩側(cè)宮角部，而是來自子宮下段的一處或多處沖動(dòng)，子宮收縮波由下向上擴(kuò)散，收縮波小而不規(guī)律，頻率高，節(jié)律不協(xié)調(diào)，宮縮時(shí)宮底部不強(qiáng)，而是子宮下段強(qiáng)，宮縮間歇期子宮壁也不完全松弛，這種宮縮不能使宮口如期擴(kuò)張，不能使胎先露部如期下降，屬于無效宮縮。處理原則是調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)正常節(jié)律性和極性。給予鎮(zhèn)定劑哌替啶100mg和嗎啡10mg肌內(nèi)注射或地西泮10mg靜脈推注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后不協(xié)調(diào)性宮縮多能恢復(fù)為協(xié)調(diào)性宮縮。在宮縮恢復(fù)協(xié)調(diào)性之前嚴(yán)禁使用縮宮素。強(qiáng)直性子宮收縮其特點(diǎn)是子宮強(qiáng)烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮無間歇。一旦確診為強(qiáng)直性子宮收縮，應(yīng)及時(shí)給予宮縮抑制劑。子宮痙攣性狹窄環(huán)其特點(diǎn)是子宮局部平滑肌呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。處理原則是認(rèn)真尋找原因，及時(shí)糾正。胎盤早剝病因：孕婦血管病變：妊娠期高血壓疾病，尤其是重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病、或全身血管病變的孕婦。主要由于底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死以致破裂，血液在底蛻膜與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離。妊娠晚期或臨產(chǎn)后，孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥位，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，回心血量減少，血壓下降，子宮靜脈淤血，靜脈壓突然升高蛻膜靜脈床淤血或破裂，形成胎盤后血腫，導(dǎo)致部分或全部胎盤剝離。 2）宮腔內(nèi)壓力驟減：胎膜早破（妊娠足月前）；，第一胎胎兒娩出過快；羊水過多時(shí)，人工破膜后，羊水流出過快，宮腔內(nèi)壓力驟減，子宮驟然收縮，胎盤與子宮壁發(fā)生錯(cuò)位而剝離。3）機(jī)械性因素外傷撞機(jī)或擠壓腹部、臍帶過短臍帶繞頸；羊膜腔穿刺4）其他高危因素高齡、經(jīng)產(chǎn)婦、吸煙、可卡因、孕婦代謝異常、血栓形成傾向、子宮肌瘤、胎盤早剝史妊娠高血壓疾?。菏侨焉锱c血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5-12%，包括妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠妊娠期高血壓病理生理變化及對(duì)母兒影響

全身小血管痙攣、內(nèi)皮損傷及局部缺血，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，對(duì)母兒造成危害，甚至導(dǎo)致母兒死亡。腦：腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫，充血，局部缺血，血栓形成及出血等。腎臟：腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞。血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿，尿蛋白的多少與妊娠期高血壓的嚴(yán)重程度相關(guān)。腎血流量及腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致血漿尿酸濃度升高，血漿肌酐上升為正常妊娠的2倍。肝臟：子癇前期可出現(xiàn)肝功能異常，如各種轉(zhuǎn)氨酶水平升高，血漿堿性磷酸酶升高。肝臟的特征性損害是門靜脈周圍出血，嚴(yán)重時(shí)門靜脈周圍壞死。肝包膜下血腫形成，甚至發(fā)生肝破裂危及母兒生命。心血管：血管痙攣，血壓升高，外周阻力增加，心肌收縮力和射血阻力（即心臟后負(fù)荷）增加，心輸出量明顯減少，心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心室功能處于高動(dòng)力狀態(tài)，加之內(nèi)皮細(xì)胞活化使血管通透性增加，，血管內(nèi)液進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，導(dǎo)致心肌缺血，間質(zhì)水腫，心肌點(diǎn)狀出血或壞死，肺水腫，嚴(yán)重時(shí)心力衰竭。5)血液內(nèi)分泌及代謝7）子宮胎盤血流灌注硫酸鎂中毒表現(xiàn)首先表現(xiàn)為膝腱反射消失，隨著濃度的增加進(jìn)而發(fā)展為全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、言語(yǔ)不清，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止，心臟停搏，危及生命。對(duì)抗硫酸鎂常用藥物10%的葡萄糖酸鈣前置胎盤定義：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部，稱前置胎盤分類完全性前置胎盤或稱中央性前置胎盤胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口

部分性前置胎盤胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口邊緣性前置胎盤胎盤附著于子宮下段，胎盤邊緣達(dá)宮頸內(nèi)口，未覆蓋宮頸內(nèi)口臨床表現(xiàn)典型癥狀妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性、反復(fù)陰道流血妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，位于宮頸內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤自其附著處剝離，使血竇破裂而出血陰道流血發(fā)生孕周遲早、反復(fù)發(fā)生次數(shù)、出血量多少與前置胎盤類型關(guān)系密切完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，妊娠28周左右，稱為警戒性出血邊緣性前置胎盤出血多在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少部分性前置胎盤初次出血時(shí)間、出血量及出血次數(shù)介于兩者之間體征一般狀況與出血量有關(guān)大量出血面色蒼白、脈搏微弱、血壓下降等休克征象腹部檢查：子宮軟、無壓痛，大小與妊娠周數(shù)相符；先露部高浮、胎位異常、胎兒缺氧、胎死宮內(nèi)恥骨聯(lián)合上方胎盤雜音臨產(chǎn)時(shí)宮縮陣發(fā)性、間歇期松弛最容易引起心衰的時(shí)刻：妊娠32-34周、分娩期、產(chǎn)褥期最初三天內(nèi)心功能I級(jí)一般體力活動(dòng)不受限制II級(jí)一般體力活動(dòng)稍受限制，活動(dòng)后心悸、氣短，休息時(shí)無癥狀I(lǐng)II級(jí)一般體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無不適，輕微活動(dòng)即出現(xiàn)明顯癥狀。或既往有心衰史者IV級(jí)不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心功能不全表現(xiàn)?？梢匀焉铮盒墓δ躀-II級(jí)、無心衰史、無其他并發(fā)癥不宜妊娠：心功能III-IV級(jí)、有心衰史、肺動(dòng)脈高壓、右向左分流、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動(dòng)期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌炎遺留有嚴(yán)重心律不齊、圍生期心肌病遺留心臟擴(kuò)大，孕期極易發(fā)生心衰麥角新堿適應(yīng)癥，禁忌癥及臨床應(yīng)用為防止產(chǎn)后出血過多而導(dǎo)致心肌缺血加重，導(dǎo)致心力衰竭，可靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素10·20U，禁用麥角新堿以防靜脈壓增高。病理縮復(fù)環(huán)：因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)。子宮破裂的臨表及先兆子宮破裂多發(fā)生于分娩期，部分發(fā)生于分娩晚期。按其破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂。子宮破裂發(fā)生通常是漸進(jìn)的，多數(shù)為先兆子宮破裂進(jìn)展為子宮破裂。先兆子宮破裂：常見于產(chǎn)程長(zhǎng)，有梗阻性難產(chǎn)因素的產(chǎn)婦。表現(xiàn)為：①子宮呈強(qiáng)直性或痙攣性過強(qiáng)收縮，孕婦煩躁不安，呼吸心率加快，下腹劇痛難忍，出現(xiàn)少量陰道流血。②因胎先露部下降受阻，子宮收縮過強(qiáng)，子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉變薄拉長(zhǎng)，在兩者間形成環(huán)狀凹陷，稱為病理縮復(fù)環(huán)?？梢娫摥h(huán)逐漸上升達(dá)到臍平或臍上，壓痛明顯。③膀胱受壓充血，出現(xiàn)排尿困難及血尿。④因?qū)m縮過強(qiáng)過頻，胎兒觸不清，胎心率加快或減慢或聽不清。子宮破裂（1）不完全性子宮破裂：子宮肌層部分或全層破裂，但漿膜層完整，宮腔與腹腔不相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)，稱為不完全性子宮破裂。多見于子宮下段刨宮產(chǎn)切口瘢痕破裂，常缺乏先兆破裂癥狀，（2）完全性子宮破裂簡(jiǎn)述第一、二、三產(chǎn)程第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，臨床表現(xiàn)為規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，自然破膜、人工破膜；破膜后宮縮增強(qiáng)、當(dāng)胎頭降至骨盆出口壓迫骨盆底組織時(shí)出現(xiàn)排便感、隨著產(chǎn)程進(jìn)展，會(huì)陰體逐漸膨隆和變薄肛門松弛宮縮間歇期，胎頭縮回陰道胎頭撥露。當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇期胎頭不再回縮胎頭著冠第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，臨床表現(xiàn)：胎盤剝離臨床征象、子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上、陰道口外露的臍帶自行下降延伸、陰道少量流血、按壓子宮下段宮底上升臍帶不回縮胎方位：胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系異常分娩不協(xié)調(diào)性處理：使用強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑有進(jìn)展可以經(jīng)產(chǎn)道自然分娩；無效伴胎兒窘迫，剖宮產(chǎn)。使用完鎮(zhèn)靜劑，如果轉(zhuǎn)為協(xié)調(diào)性，人工破膜和使用宮縮素，有進(jìn)展可經(jīng)產(chǎn)道自然分娩；無進(jìn)展，持續(xù)枕橫位徒手轉(zhuǎn)胎為枕前位，陰道助產(chǎn)術(shù)。硫酸鎂治子癲注意事項(xiàng)：血清鎂離子治療有效治療濃度為1.8-3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀使用硫酸鎂必備條件：膝腱反射存在、呼吸≥16次/分鐘；尿量≥17ml/h或≥400ml/h；備有10%葡萄糖酸鈣胎動(dòng)是確定胎兒安危的最簡(jiǎn)便方式子宮頸腫瘤誘發(fā)因素HPV感染、性活躍性、生活過早（小于16歲）、性傳播疾病、吸煙、經(jīng)濟(jì)狀況低下、口服避孕藥、服用免疫抑制劑轉(zhuǎn)化區(qū)（移行帶transformationzone）原始和生理鱗-柱狀交接部之間的區(qū)域診斷1.細(xì)胞學(xué)檢查：巴氏涂片、TBS分期超薄液基涂片(CCT、TCT、LCT)2.高危型HPV檢測(cè):HC-2是目前最好的檢測(cè)HPV方法3.陰道鏡檢查4.宮頸活組織檢查：最后確診。最可靠1、2第一階梯檢查，3為第二階梯治療1.CINI：60%-85%自然消退，15%持續(xù)進(jìn)展。陰道鏡證實(shí)并有隨訪條件者6個(gè)月復(fù)查一次細(xì)胞學(xué)。持續(xù)2年治療，方法以物理治療為主。2.CINII、III：CINII陰道鏡檢查滿意可采用錐切或物理治療，陰道鏡檢查不滿意CINII、CINIII采用錐切。經(jīng)錐切確診年齡大的、無生育要求、合并其他手術(shù)指正的婦科良性疾病的CINIII可直接行子宮切除術(shù)。HPV最易致癌的16、18型子宮頸癌宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。鱗癌（75％~80%）腺癌（20%~25%）腺鱗癌（3%~5%）臨床表現(xiàn)早期可無癥狀。陰道出血：長(zhǎng)表現(xiàn)為接觸性出血，以后可有陰道出血，性交出血。陰道排液：分泌物增多，血性分泌物。晚期出現(xiàn)流水樣白帶，惡臭。晚期癥狀：1.疼痛晚期癌宮頸旁組織有浸潤(rùn)，常累及閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)等，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的腰骶部或下肢疼痛。2.水腫癌瘤壓迫髂血管或髂淋巴，可引起回流受阻，出現(xiàn)下肢腫脹疼痛。癌腫壓迫輸尿管，引起輸尿管及腎盂積水，則伴有腰部脹痛不適。大便困難、疼痛，全身惡液質(zhì)。子宮肌瘤子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。常見于30～50歲婦女，20歲以下少見。分類按肌瘤生長(zhǎng)部位分兩類:子宮體肌瘤(90%)、子宮頸肌瘤(10%)根據(jù)其與子宮肌壁的關(guān)系將其分為三類：肌壁間肌瘤(60%~70%)、漿膜下肌瘤(20%)、黏膜下肌瘤(10~15%)、各種類型的肌瘤可發(fā)生在同一子宮，稱為多發(fā)性子宮肌瘤臨床表現(xiàn)經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)*：經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)是子宮肌瘤最常見癥狀腹部腫塊：肌瘤較小時(shí)在腹部觸及不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠大時(shí)可從腹部觸及白帶增多：肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多。子宮黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時(shí)，可有血性或膿血性、有惡臭的陰道溢液。壓迫癥狀：子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急。宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留。子宮后壁肌瘤（峽部或后壁）可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。闊韌帶肌瘤或?qū)m頸巨型肌瘤向側(cè)方發(fā)展，嵌入盆腔內(nèi)壓迫輸尿管使上泌尿路受阻，形成輸尿管擴(kuò)張甚至發(fā)生腎盂積水體征婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起漿膜下肌瘤可捫及單個(gè)實(shí)質(zhì)性球狀腫塊與子宮有蒂相連黏膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者，窺器檢查即可看到子宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚若伴感染時(shí)可有壞死、出血及膿性分泌物子宮內(nèi)膜癌：發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見。為女性生殖道三大惡性腫瘤之一病例分型彌散型：子宮內(nèi)膜大部或全部為癌組織侵犯，并突向?qū)m腔，常伴有出血、壞死，較少有肌層浸潤(rùn)。晚期癌灶可侵及深肌層或?qū)m頸，若阻塞宮頸管可引起宮腔積膿。局灶型：多見于宮腔底部或?qū)m角部，癌灶小，呈息肉或菜花狀，易浸潤(rùn)肌層。臨床表現(xiàn)早期無明顯癥狀，以后出現(xiàn)陰道流血、陰道排液，疼痛等。（一）陰道流血：主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，量一般不多。尚未絕經(jīng)者可表現(xiàn)為月經(jīng)增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。（二）陰道排液：多為血性液體或漿液性分泌物，合并感染則有膿血性排液，惡臭。因陰道排液異常就診者約占25％。三）下腹疼痛及其他：若癌腫累及宮頸內(nèi)口，可引起宮腔積膿，出現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。晚期浸潤(rùn)周圍組織或壓迫神經(jīng)可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦及惡病質(zhì)等相應(yīng)癥狀。體征：早期患者婦科檢查可無異常發(fā)現(xiàn)。晚期可有子宮明顯增大，合并宮腔積膿時(shí)可有明顯壓痛，宮頸管內(nèi)偶有癌組織脫出，觸之易出血。癌灶浸潤(rùn)周圍組織時(shí)，子宮固定或在宮旁捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀物。診斷1.病史及臨床表現(xiàn)對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂，均應(yīng)排除內(nèi)膜癌后再按良性疾病處理。對(duì)以下情況婦女要密切隨訪：①有子宮內(nèi)膜癌發(fā)病高危因素者如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲者；②有長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素、三苯氧胺或雌激素增高疾病史者；③有乳癌、子宮內(nèi)膜癌家族史者。必要時(shí)進(jìn)行診斷性刮宮送組織病理學(xué)檢查。2.影像學(xué)檢查經(jīng)陰道B型超聲檢查可了解子宮大小、宮腔形狀、宮腔內(nèi)有無贅生物、子宮內(nèi)膜厚度、肌層有無浸潤(rùn)及深度，為臨床診斷及處理提供參考。3.診斷性刮宮（diagnosticcurettage）常用并有價(jià)值的診斷方法。4.宮腔鏡檢查可直接觀察宮腔及宮頸管內(nèi)有無癌灶存在，癌灶大小及部位，直視下取材活檢，減少對(duì)局灶型子宮內(nèi)膜癌的漏診。5.其他 （1）子宮內(nèi)膜吸片法細(xì)胞學(xué)檢查和子宮內(nèi)膜抽吸活檢（endometrialaspirationbiopsy）也可明確診斷。 （2）血清CA125測(cè)定：有子宮外轉(zhuǎn)移者，血清CA125值會(huì)升高。同時(shí)也可作為療效觀察的指標(biāo)。卵巢腫瘤轉(zhuǎn)移途徑:主要途徑為直接蔓延、腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移少見。轉(zhuǎn)移特點(diǎn)：盆、腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移灶；即使外觀為局限的腫瘤，也可在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位鏡下轉(zhuǎn)移，其中以上皮性癌表現(xiàn)最為顯著。良性腫瘤惡性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，早期無癥狀，早期多無癥狀，出現(xiàn)癥狀時(shí)已屬晚期：腹脹、腹塊和腹水增大后感腹脹不適，可捫及腫塊晚期：疼痛，下肢浮腫，惡病質(zhì)等壓迫癥狀：尿頻、便秘等體征實(shí)質(zhì)或半實(shí)質(zhì)腫塊，不平整，固定腹水腹股溝、左鎖骨上淺表淋巴結(jié)腫大體征：婦檢可及盆腔包塊囊性或?qū)嵸|(zhì)性光滑，無粘連，活動(dòng)好并發(fā)癥蒂扭轉(zhuǎn)：為婦科急腹癥蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶和輸卵管組成誘發(fā)因素：體位改變，妊娠期、產(chǎn)褥期癥狀：一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)休克體征：附件包塊，蒂部壓痛，肌緊張?zhí)幚恚杭痹\手術(shù)，腫塊切除、鉗夾蒂前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)破裂分外傷性破裂和自發(fā)性破裂癥狀：與破口大小，囊液性質(zhì)有關(guān)，腹痛、惡心、嘔吐、內(nèi)出血、腹膜炎、休克體征：原有腫塊消失，壓痛，肌緊張，腹水征處理：急診手術(shù)感染：少見，常繼發(fā)于扭轉(zhuǎn)破裂與腸管粘連所致癥狀：腹膜炎征象如高熱、腹痛、腫塊壓痛、肌緊張等，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高處理：抗感染，手術(shù)切除腫瘤惡變：原有腫瘤在短期內(nèi)生長(zhǎng)迅速，伴腹水，消瘦處