婦產(chǎn)科學(xué)第八版配套正常分娩課件

婦產(chǎn)科學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)第十五章正常分娩

NormalLabor編者黃引平（

溫州醫(yī)科大學(xué)）第十五章正常分娩

NormalLabor編者重點(diǎn)提示

*掌握分娩及相關(guān)定義*掌握影響分娩的因素*掌握枕先露的分娩機(jī)制*掌握分娩的臨床觀察及處理4第十五章

正常分娩重點(diǎn)提示4第十五章正常分娩正常分娩定義與分類定義妊娠滿28周（196天）及以上，胎兒及其附屬物自臨產(chǎn)開始到由母體娩出的全過程稱為分娩分類早產(chǎn)：28周～36周末足月產(chǎn)：37周～41周末過期產(chǎn)：滿42周及以上5第十五章

正常分娩正常分娩定義與分類定義5第十五章正常分娩分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果炎癥反應(yīng)學(xué)說內(nèi)分泌控制理論孕婦方面：前列腺素、縮宮素、雌激素與孕激素、內(nèi)皮素胎兒方面：下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)機(jī)械性理論神經(jīng)介質(zhì)理論6分娩動(dòng)因神經(jīng)介質(zhì)機(jī)械性內(nèi)分泌控制炎癥反應(yīng)學(xué)說第十五章

正常分娩分娩動(dòng)因分娩發(fā)動(dòng)原因復(fù)雜，公認(rèn)是多因素綜合作用的結(jié)果6分娩神決定分娩的因素產(chǎn)力

將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量產(chǎn)道胎兒娩出的通道胎兒胎兒大小、胎位及有無畸形精神心理因素分娩是持續(xù)而強(qiáng)烈的應(yīng)激7決定分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒第十五章

正常分娩決定分娩的因素7決定分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒第十決定分娩的因素產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量，包括子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）腹壁肌及膈肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）肛提肌收縮力8第十五章

正常分娩產(chǎn)力決定分娩的因素產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出決定分娩的因素子宮收縮力臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過程，特點(diǎn)為節(jié)律性不隨意、有規(guī)律的陣發(fā)性收縮伴疼痛對(duì)稱性兩側(cè)宮角（起搏點(diǎn)）-宮底中線-宮體-宮頸極性宮底2倍強(qiáng)度于子宮下段縮復(fù)作用宮腔縮小，宮頸管消失9第十五章

正常分娩決定分娩的因素子宮收縮力臨產(chǎn)后的主要產(chǎn)力，貫穿于分娩全過決定分娩的因素腹壁肌及膈肌收縮力第二產(chǎn)程重要輔助力量第三產(chǎn)程可迫使已剝離的胎盤娩出肛提肌收縮力第二產(chǎn)程協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸及娩出第三產(chǎn)程協(xié)助胎盤娩出10第十五章

正常分娩決定分娩的因素腹壁肌及膈肌收縮力10第十五章決定分娩的因素節(jié)律性

每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間歇期11第十五章

正常分娩決定分娩的因素節(jié)律性11第十五章正常決定分娩的因素對(duì)稱性正常宮縮起自兩側(cè)宮角部（受起搏點(diǎn)控制），以微波形式向?qū)m底中線集中，左右對(duì)稱，再以2cm/s速度向子宮下段擴(kuò)散，約需15秒均勻協(xié)調(diào)地?cái)U(kuò)展整個(gè)子宮12第十五章

正常分娩決定分娩的因素對(duì)稱性12第十五章正常分決定分娩的因素極性宮縮以宮底部最強(qiáng)、最持久，向下逐漸減弱縮復(fù)作用

子宮收縮時(shí)肌纖維縮短變寬，間歇期肌纖維不能恢復(fù)到原長(zhǎng)度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失13第十五章

正常分娩決定分娩的因素13第十五章正常分娩決定分娩的因素產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道（真骨盆）軟產(chǎn)道14第十五章

正常分娩產(chǎn)道決定分娩的因素14第十五章正常分娩產(chǎn)道決定分娩的因素骨產(chǎn)道的大小、形態(tài)和分娩直接相關(guān)，分娩過程中幾乎無變化，重要標(biāo)志包括骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度15第十五章

正常分娩骨產(chǎn)道決定分娩的因素15第十五章正常分娩骨產(chǎn)道決定分娩的因素軟產(chǎn)道是子宮下段、宮頸、陰道和盆底軟組織構(gòu)成的彎曲通道子宮下段形成宮頸的變化骨盆底、陰道和會(huì)陰的變化16第十五章

正常分娩軟產(chǎn)道決定分娩的因素16第十五章正常分娩軟產(chǎn)道決定分娩的因素入口前后徑（真結(jié)合徑）恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中點(diǎn)的距離，正常值平均11cm入口橫徑左右髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm入口斜徑骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間的距離，左右各一，正常值平均12.75cm

17第十五章

正常分娩骨盆入口平面決定分娩的因素17第十五章正常分娩骨盆入決定分娩的因素中骨盆前后徑恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm18圖7-4第十五章

正常分娩中骨盆平面決定分娩的因素18圖7-4第十五章正常分決定分娩的因素出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm

出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）兩坐骨結(jié)節(jié)末端內(nèi)緣的距離，正常值平均9cm19圖7-5第十五章

正常分娩骨盆出口平面決定分娩的因素19圖7-5第十五章正常分決定分娩的因素出口前矢狀徑恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6cm出口后矢狀徑骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均8.5cm。若出口橫徑稍短，而出口橫徑與出口后矢狀徑之和＞15cm時(shí)，正常大小的胎頭可通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出20第十五章

正常分娩決定分娩的因素出口前矢狀徑20第十五章正決定分娩的因素骨盆軸（pelvicaxis）

連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制骨盆傾斜度（inclinationofpelvis）婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°21第十五章

正常分娩骨盆軸與骨盆傾斜度決定分娩的因素21第十五章正常分娩骨盆軸決定分娩的因素非孕時(shí)長(zhǎng)約1cm，臨產(chǎn)后長(zhǎng)達(dá)7～10cm22第十五章

正常分娩子宮下段形成子宮下段的形成決定分娩的因素22第十五章正常分娩子宮下決定分娩的因素宮頸管消失初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失，宮口后擴(kuò)張經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行宮口擴(kuò)張臨產(chǎn)前，初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖，經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時(shí)達(dá)10cm23第十五章

正常分娩宮頸的變化決定分娩的因素宮頸管消失23第十五章正常決定分娩的因素胎兒大小決定分娩難易的重要因素之一胎頭顱骨由兩塊頂骨、額骨、顳骨及一塊枕骨構(gòu)成。顱骨間縫隙為顱縫，包括矢狀縫、冠狀縫、人字縫、顳縫、額縫。顱縫交界處較大空隙為囟門，分前囟（大囟門）及后囟（小囟門）24第十五章

正常分娩胎兒因素決定分娩的因素24第十五章正常分娩胎兒因決定分娩的因素雙頂徑兩側(cè)頂骨隆突間距離，妊娠足月時(shí)平均約9.3cm枕額徑鼻根上方至枕骨隆突間距離，妊娠足月時(shí)平均約11.3cm25第十五章

正常分娩胎頭徑線決定分娩的因素25第十五章正常分娩胎頭徑?jīng)Q定分娩的因素枕下前囟徑前囟中央至枕骨隆突下方相連處之間距離，妊娠足月時(shí)平均約9.5cm枕頦徑頦骨下方中央至后囟頂部間距離，妊娠足月時(shí)平均約12.5cm26第十五章

正常分娩決定分娩的因素枕下前囟徑26第十五章正常決定分娩的因素縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露）

胎體縱軸與骨盆軸相一致，容易通過產(chǎn)道頭先露臀先露橫產(chǎn)式

足月活胎不能通過產(chǎn)道肩先露27第十五章

正常分娩胎兒因素決定分娩的因素縱產(chǎn)式（頭先露或臀先露）胎體縱軸與骨盆軸相一決定分娩的因素分娩是生理現(xiàn)象，又是持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源產(chǎn)婦情緒改變→心率加快、呼吸急促、肺內(nèi)氣體交換不足→子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)→產(chǎn)婦體力消耗過多，神經(jīng)內(nèi)分泌發(fā)生變化→胎兒窘迫耐心安慰，鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食教會(huì)孕婦掌握分娩時(shí)必要的呼吸技術(shù)和軀體放松技術(shù)開展陪伴分娩（Doula制度）28第十五章

正常分娩精神心理因素決定分娩的因素28第十五章正常分娩精神心分娩機(jī)制胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動(dòng)進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程29第十五章

正常分娩分娩機(jī)制29第十五章正常分娩枕先露分娩機(jī)制30

內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)下降(descent)

仰伸(extention)

胎身娩出(expulsion)

俯屈(flexion)第十五章

正常分娩銜接(engagement)

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)(restitutionandexternalrotation)枕先露分娩機(jī)制30下降仰伸胎身娩出俯屈第十五章枕先露分娩機(jī)制銜接(engagement)下降(descent)俯屈(flexion)內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)仰伸(extention)復(fù)位(restitution)及外旋轉(zhuǎn)(externalrotation)胎兒娩出31必須指出：分娩機(jī)制各動(dòng)作雖分別介紹，卻是連續(xù)進(jìn)行，下降動(dòng)作始終貫穿于分娩全過程。第十五章

正常分娩枕先露分娩機(jī)制銜接(engagement)31必須指出：先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程先兆臨產(chǎn)出現(xiàn)預(yù)示不久將臨產(chǎn)的癥狀假臨產(chǎn)(falselabor)胎兒下降感（lightening）見紅（show）32第十五章

正常分娩先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程32第十五章正常分娩先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5~6分鐘同時(shí)伴進(jìn)行性宮頸管消失，宮口擴(kuò)張和胎先露部下降33第十五章

正常分娩先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程臨產(chǎn)33第十五章先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程

總產(chǎn)程及分期總產(chǎn)程（totalstageoflabor）即分娩全過程。第一產(chǎn)程(firststageoflabor)

宮頸擴(kuò)張期。初產(chǎn)婦11～12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6～8小時(shí)。第二產(chǎn)程(secondstageoflabor)

胎兒娩出期。初產(chǎn)婦不超過2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過1小時(shí)。第三產(chǎn)程(thirdstageoflabor)

胎盤娩出期。不超過30分鐘。34第十五章

正常分娩先兆臨產(chǎn)、臨產(chǎn)與產(chǎn)程

總產(chǎn)程及分期34第十五章

第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及處理臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮產(chǎn)程開始時(shí)，出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮，習(xí)稱“陣痛”宮口擴(kuò)張臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果35第十五章

正常分娩

第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及處理35第十五章正常

第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及處理胎頭下降程度決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目胎膜破裂羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時(shí)，前羊膜囊胎膜自然破裂，多發(fā)生在宮口近開全時(shí)

36第十五章

正常分娩

第一產(chǎn)程臨床表現(xiàn)及處理36第十五章正常產(chǎn)程觀察及處理可采用產(chǎn)程圖（partogram）觀察產(chǎn)程37第十五章

正常分娩37第十五章正常分娩產(chǎn)程中必須連續(xù)定時(shí)觀察并記錄宮縮規(guī)律性、持續(xù)時(shí)間、間歇時(shí)間及強(qiáng)度胎兒監(jiān)護(hù)儀描記宮縮曲線是反映宮縮的客觀指標(biāo)外監(jiān)護(hù)（externalelectronicmonitoring）內(nèi)監(jiān)護(hù)（internalelectronicmonitoring）38第十五章

正常分娩子宮收縮38第十五章正常分娩子宮收縮胎心監(jiān)測(cè)是產(chǎn)程中極重要的觀察指標(biāo)聽診器胎兒監(jiān)護(hù)儀39第十五章

正常分娩胎心39第十五章正常分娩胎心宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏和活躍期）潛伏期出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。平均8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)活躍期宮口擴(kuò)張3～10cm。需4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)活躍期又分為3期(目前國(guó)外大多已將宮口擴(kuò)張6cm作為活躍期的起點(diǎn)，且不主張?jiān)诖饲斑^多干預(yù)產(chǎn)程

)加速期宮口擴(kuò)張3cm至4cm，約需1小時(shí)30分鐘最大加速期宮口擴(kuò)張4cm至9cm，約需2小時(shí)減速期宮口擴(kuò)張9cm至10cm，約需30分鐘

胎頭下降曲線-以胎頭顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面關(guān)系標(biāo)明胎頭下降程度40第十五章

正常分娩

宮口擴(kuò)張及胎頭下降宮口擴(kuò)張曲線（將第一產(chǎn)程分為潛伏和活躍期）40第十五章胎膜破裂立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時(shí)記錄破膜時(shí)間精神安慰血壓產(chǎn)程中每隔4～6小時(shí)測(cè)量1次飲食與活動(dòng)鼓勵(lì)孕婦少量多次進(jìn)食攝入足夠水分41第十五章

正常分娩其他胎膜破裂41第十五章正常分娩其他排尿與排便鼓勵(lì)每2～4小時(shí)排尿1次肛門檢查陰道檢查適用于肛查不清、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度不明、疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不稱經(jīng)試產(chǎn)4小時(shí)產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者42第十五章

正常分娩排尿與排便42第十五章正常分娩

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理未破膜者人工破膜產(chǎn)婦有排便感，不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭、胎肩和胎體相繼娩出43第十五章

正常分娩

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理43第十五章正產(chǎn)程密切監(jiān)測(cè)胎心每5～10分鐘聽一次胎心，發(fā)現(xiàn)胎心減慢，立即行陰道檢查，盡快結(jié)束分娩

指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動(dòng)作，能加速產(chǎn)程進(jìn)展接產(chǎn)準(zhǔn)備初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，作好接產(chǎn)準(zhǔn)備44第十五章

正常分娩產(chǎn)程44第十五章正常分娩產(chǎn)程觀察及處理會(huì)陰撕裂誘因會(huì)陰水腫、會(huì)陰過緊缺乏彈性、恥骨弓過低、胎兒過大、胎兒娩出過快接產(chǎn)要領(lǐng)保護(hù)會(huì)陰并協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢通過陰道口接產(chǎn)步驟45第十五章

正常分娩接產(chǎn)產(chǎn)程觀察及處理45第十五章正常分娩接產(chǎn)產(chǎn)程觀察及處理會(huì)陰切開指征會(huì)陰過緊胎兒過大母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者會(huì)陰切開術(shù)會(huì)陰后-側(cè)切開術(shù)會(huì)陰正中切開術(shù)46第十五章

正常分娩會(huì)陰切開產(chǎn)程觀察及處理46第十五章正常分娩會(huì)陰切產(chǎn)程觀察及處理若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶47第十五章

正常分娩臍帶繞頸產(chǎn)程觀察及處理若臍帶繞頸過緊或繞頸2周及以上，應(yīng)快速松解臍帶第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象宮體變硬呈球形，宮底升高達(dá)臍上陰道口外露的臍帶自行延長(zhǎng)陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮48第十五章

正常分娩第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)胎盤剝離征象48第十五章第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位及排出方式，胎盤娩出分兩種胎兒面娩出式（Schultzemechanism）

多見，胎盤胎兒面先排出，隨后見少量陰道流血49母體面娩出式（Duncanmechanism）

少見，胎盤母體面先排出，胎盤排出前先有較多量陰道流血第十五章

正常分娩第三產(chǎn)程臨床表現(xiàn)根據(jù)剝離開始部位及排出方式，49母體面娩出式產(chǎn)程觀察及處理

（新生兒處理）清理呼吸道處理臍帶