顏勤教授辨治胃脘痛經(jīng)驗(yàn)

顏勤教授辨治胃脘痛經(jīng)歷〔〕:

摘要：本文將從胃脘痛的歷史背景、病因病機(jī)、辯治要點(diǎn)、個(gè)人經(jīng)歷等方面逐步闡述顏勤主任醫(yī)師對治療胃脘痛的經(jīng)歷和學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。胃脘痛是臨床常見病種，發(fā)病年齡無特殊且易多發(fā)，治療上先辨胃脘痛之虛實(shí)，其次其辨寒熱，最后分清其臟腑；方法上常以理氣和胃止痛為原那么，認(rèn)為脾胃之為病，氣機(jī)升降失常較多，臨證須多方辯治，綜合調(diào)理。

關(guān)鍵詞：胃脘痛；辨證論治；專家經(jīng)歷；驗(yàn)案

本文引用格式：王陽，顏勤.顏勤教授辨治胃脘痛經(jīng)歷[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(98):306-307.

0引言

胃脘痛是指因多種病因〔外感和〔或〕內(nèi)傷〕導(dǎo)致的脾胃受損，氣機(jī)失調(diào)引起的胃脘部疼痛的病癥,其疼痛性質(zhì)可呈灼痛、或隱痛、或刺痛、或脹痛，常伴有惡心欲嘔、反酸、食欲不振等。導(dǎo)師顏勤，主任醫(yī)師，全國第三批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，師從名老中醫(yī)徐學(xué)義教授，從醫(yī)30余載，長期從事臨床和教學(xué)工作，教學(xué)和臨床經(jīng)歷豐富，對于內(nèi)科疑難雜癥具有獨(dú)特的見解且療效顯著，尤其擅長脾胃病辨治診療。

1胃脘痛的歷史淵源及概念

胃脘痛最早記載于?黃帝內(nèi)經(jīng)?，?素問-六元正紀(jì)大論?曰："木郁之發(fā)，民病胃脘注意而痛??飲食不下";，?靈樞-經(jīng)脈?曰:"脾足太陰之脈??食那么嘔,胃脘痛??得后與氣那么怏然如衰";。對于胃脘痛的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)黃帝內(nèi)經(jīng)也有闡述，?素問-五常政大論篇?云："少陽司天，火氣下臨??心痛胃脘痛。";在唐代以前的歷史書籍中，尚未將胃脘痛單列篇章和〔或〕作為一個(gè)獨(dú)立的病癥和病名來闡述，而是將本病稱為"心下痛";，或稱"心胃痛";，或稱"心痛";等。"胃脘痛";第一次作為病名記錄于張?jiān)?醫(yī)學(xué)啟源-主治心法?,在李東垣的?蘭室秘藏?一書中第一次將胃脘痛作為獨(dú)立的病證并單列一章,且明確指出脾胃乃胃脘痛之部位。胃脘痛的辯證體系逐步得到完善是在明清時(shí)期，與此同時(shí)胃脘痛之病名也隨之得以正式確立，明代很多醫(yī)家認(rèn)為胃脘痛的病因病機(jī)與氣有著很嚴(yán)密的聯(lián)絡(luò)，這一思想觀點(diǎn)得到了清代很多醫(yī)家的認(rèn)可并且還繼承和發(fā)揚(yáng)了這一觀點(diǎn)，而且還對該病的辨證論治，處方用藥，診療思路做出宏大的奉獻(xiàn)。

胃脘痛一般稱為胃痛，是中醫(yī)內(nèi)科臨床常見病，同時(shí)是多發(fā)病。本病是胃脘痛是指因多種病因〔外感和〔或〕內(nèi)傷〕導(dǎo)致的脾胃受損，氣機(jī)失調(diào)引起的胃脘部疼痛的病癥。其發(fā)病因平素與飲食不節(jié)，勞累過度，情志失調(diào)，外邪犯胃等有關(guān)。其臨床表現(xiàn)常為自覺胃脘部疼痛，常伴反酸、燒心、噯氣等癥。其病位雖在胃，但與他臟有著的聯(lián)絡(luò)嚴(yán)密，特別是肝脾。各種病因?qū)е碌奈浮⑵?、肝等臟腑功能失調(diào)，均可引發(fā)本病，其發(fā)生的病理因素主要有氣滯、濕阻，寒凝、血瘀等，其根本病機(jī)為胃腑氣機(jī)郁滯、和降失常、不通那么痛。故在臨床診療中，顏老常精心辨治，兼顧臟腑。

2辯證論治`

胃脘痛應(yīng)首先辨清寒熱虛實(shí)，在臟在腑，在氣在血。寒證胃痛病因：多因外受寒涼或過食生冷所致，其特點(diǎn)為得熱那么疼痛減輕或緩解，得寒那么疼痛加重；熱證胃痛患者其胃中常覺灼痛或自覺有熱感，其特點(diǎn)為得冷那么痛減，得熱那么痛重，口干渴或口苦。實(shí)證胃痛病因多為感受外邪、飲食不慎、氣機(jī)不暢等引起，特點(diǎn)：疼痛劇烈，痛有定處，疼痛拒按，固定不移,食后加重等；虛證胃痛病因:多見于久病體虛者或素體脾胃虛弱者，具有病情常反復(fù)發(fā)作或病情日久的特點(diǎn)，特點(diǎn)：疼痛隱隱，病程日久，痛而喜按，勞倦加重。一般初病在氣、在腑，久病在血、在臟。"理氣和胃止痛";六字原那么常貫穿于治療胃脘痛的始終，又根據(jù)病因、病癥的不同，融匯諸法以恢復(fù)脾胃之"通";。

2.1肝胃不和

顏師認(rèn)為此證常與情志不遂有著嚴(yán)密聯(lián)絡(luò)；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，以暢為順，肝失條達(dá)，氣機(jī)不舒，肝氣郁結(jié)，肝氣橫逆克脾犯胃，胃失和降，不通那么痛。病癥：胃脘脹痛，或伴兩脅不適，善太息，情志不暢時(shí)加重，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝和胃，理氣止痛。顏師常柴疏肝散化裁加減，疼痛嚴(yán)重者顏師常加延胡索、五靈脂以助理氣止痛。

2.2外邪犯胃

顏師指出六淫邪氣之中以寒邪最易傷胃，但其他如：暑熱、濕濁之邪、過食生冷等也可犯胃；邪氣客胃，致胃腑氣機(jī)失調(diào)，氣機(jī)壅滯，和降失司，造成胃脘作痛。病癥：胃有涼感，進(jìn)食生冷或受涼后加重，得溫那么痛減，舌淡苔白，脈弦緊。治法：溫胃散寒，理氣止痛。方用良附丸合香蘇散加減。假設(shè)因寒邪日久，郁而化熱，造成胃中寒熱錯(cuò)雜之象，顏師常用經(jīng)方半夏瀉心湯化裁加減。

2.3飲食停滯

多因飲食不節(jié)〔或不潔〕而致胃腑功能失常，胃氣以降為順，飲食停滯，通降失常，胃氣壅滯所致。病癥：胃脘脹滿疼痛，拒按或按那么加重，常伴噯腐吞酸，胃脘嘈雜或惡心嘔吐，吐出不消化食物等癥，舌苔厚膩，脈滑。治法：消食和胃，理氣止痛。方選保和丸加減；伴便秘者，輕者可用調(diào)胃承氣湯加減，重者可予小承氣或大承氣湯加減。

2.4瘀血停胃

多因胃痛日久或他病及胃，致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀，病久入絡(luò)，胃絡(luò)瘀阻所致。病癥：胃脘疼痛，狀如針刺，痛有定處，疼痛拒按，舌紫黯，脈澀。治法：理氣活血，化瘀止痛。顏師常用血府逐瘀湯化裁加減。

2.5脾胃虛弱

多因勞倦太過，或失血過多，或久病不愈，或身體素虛，氣血缺乏，胃絡(luò)失養(yǎng)而致胃痛。病癥：胃脘隱痛，勞那么加重，肢軟乏力，面色無華，四肢不溫，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。治法：溫中健脾止痛。方選黃芪建中湯加減。

3顏勤主任醫(yī)師治療胃脘痛經(jīng)歷總結(jié)

3.1辨治胃痛，首辨虛實(shí)寒熱。胃痛有虛實(shí)、寒熱、在臟在腑、在氣在血之分，而在辯證中常以虛實(shí)為綱，審證論治。實(shí)證辯證要點(diǎn)：胃痛性質(zhì)或呈脹痛、或刺痛、或絞痛為主，疼痛拒按。虛證辯證要點(diǎn)：胃脘隱痛，痛而喜按。初病一般為實(shí)證，久病一般為虛證。

3.2辨治胃痛，當(dāng)明疼痛性質(zhì)。假設(shè)胃脘冷痛，得涼或受寒后加重，得熱痛減，口淡不可或渴而不欲飲者為寒證；胃脘灼痛，痛勢急迫，常因進(jìn)食辛辣食物加重，口渴喜涼飲、小便黃，大便干結(jié)難解者為熱證；胃痛以脹痛為主，噯氣，痛無定處，攻竄走痛，常常伴有情志不暢，多屬氣滯；胃痛如針刺，夜間痛甚，痛有定處，多為血瘀；胃脘嘈雜泛酸，不欲飲食，常伴有大便不暢者多屬食積。

3.3胃氣以降為順，脾氣以升為健，肝氣以舒為暢，理氣止痛之法常常貫穿于治療胃院痛之實(shí)證之始終，方常選柴胡疏肝散為根底方加減。肝屬木，喜條達(dá)，惡抑郁，脾胃屬土，脾主運(yùn)化，胃主受納。正常生理狀態(tài)下木能疏土，幫助脾胃消化，異常病理情況下肝胃之間為木土乘克的關(guān)系，肝氣不疏，憂思郁怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，克土乘脾，氣機(jī)失調(diào)，不通那么痛。柴胡疏肝散由四逆散加陳皮、川芎、香附而成，柴胡疏肝散源自?景岳全書?，四逆散源于?傷寒論?，方中枳實(shí)改為枳殼，方中柴胡〔應(yīng)為北柴胡〕，功善疏肝解郁，升舉陽氣，為君藥；香附理氣疏肝而止痛；川芎乃血中氣藥，具有行氣活血之效，香附配川芎，可增柴胡行氣活血之效，共為臣藥；陳皮、枳殼理氣行滯；白芍、甘草柔肝緩急以止痛，共為佐藥；甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥之用；諸藥合用，共奏疏肝理氣，活血止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究說明：柴胡[1-2]具有抗病毒、抗炎、増強(qiáng)免疫功能、解毒的作用，香附【3】有顯著的抗炎作用；川芎【4】有較強(qiáng)的抗氧化作用；白芍【5】的主要成分是白芍總苷，現(xiàn)代藥理研究證明其具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)和保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞等作用；同時(shí)在治療消化系統(tǒng)疾病既促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、鎮(zhèn)痛，也抑制胃腸排空；枳殼【6】和陳皮【7】理氣行滯通便，不僅可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，還可以降低胃腸平滑肌張力，從而解除平滑肌痙攣；甘草酸及其鹽類是甘草[8]的主要成分，它具有調(diào)節(jié)免疫、抗腫瘤、解毒、調(diào)和藥效等作用。

4驗(yàn)案舉隅

案1：患者姚某，女性，52歲，2022年2月11日初診?；颊咴V胃脘部疼痛3月余，性質(zhì)呈脹痛，常反復(fù)反作，食后加重，伴有發(fā)酸燒心，時(shí)感右脅疼痛，偶感口苦，飲食差，大便干結(jié)難解，2-3天1次，平素情緒急躁易怒，既往月經(jīng)常提早，現(xiàn)已絕經(jīng)。舌質(zhì)淡略紅，苔薄白略黃，脈弦細(xì)。胃鏡檢查回示：慢性淺表性胃炎伴胃竇多發(fā)腐?。籋p(-)。

辯證分析：顏師認(rèn)為，肝胃不和患者常常有情志不暢病史，一般情況為長期抑郁，焦慮，恐懼等。肝主疏泄，肝胃不和，那么胃脘痛。該患者胃脘痛以脹痛為主，可確定為胃脘痛之實(shí)證；平素情志急躁易怒，反酸、燒心、口苦等癥皆為肝為不和之象，且舌苔脈象也提示此乃胃脘痛之肝胃不和證，治療：以疏肝理氣，和胃止痛為法；方用柴胡疏肝散加減。處方：北柴胡18g郁金10g香附10g白芍12g延胡索12g海螵蛸10g蒲公英12g荷葉10g浙貝母6g太子參10丹參10炙甘草6g。6劑，日一劑，水煎服。后患者復(fù)診訴胃痛較前明顯好轉(zhuǎn)，效不更方，繼予前方加減而愈。

案2：患者王某，男性，57歲，鐵路工人。2022年4月11日初診。患者胃脘部隱痛2年余，腹脹，食后尤甚，時(shí)有噯氣、口干，納差，乏力，怕冷，眠差，入睡困難，易醒，無反酸燒心，無惡心嘔吐等癥，大便稀，小便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。胃鏡檢查回示：慢性淺表性胃炎；Hp(-)。

辯證分析：顏師認(rèn)為，脾胃虛弱或虛寒患者往往有飲食勞倦或長期勞累病史，飲食不節(jié)可傷及脾胃，勞累過度也可傷及脾胃。從此證可看出患者以胃脘部隱痛為主，可確定為胃脘痛之虛證。納差、乏力、怕冷皆為脾胃虛弱之象，且患者舌脈也提示此乃胃脘痛之脾胃虛弱證。

治療：以健脾益胃，理氣止痛為法。方以香砂六君子湯加減。處方：太子參20g白術(shù)15g茯神15g陳皮12g法半夏12g砂仁12g淡附片10g〔先煎〕干姜10g北柴胡10g郁金10g延胡索10g炙甘草10g。7付，日一劑，水煎服。后隨訪，患者訴已無明顯胃痛，睡眠得到顯著改善。

參考文獻(xiàn)

【1】辛義周,李寧,高杰.柴胡抗抑郁的藥理機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2022,18：3285-3287.

【2】宮照東.柴胡疏肝散加減治療功能性消化不良86例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2022,23(6):1885-1886.

【3】王捷虹,成凱,杜曉泉.察柴胡疏肝散加味治療動(dòng)力障礙型功能性消化不良40例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2022,25(4):23-24.

【4】余江平.柴胡疏肝散治療功能性消化不良48例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2022,23(7):431-432.

【5】馮文林,伍海濤,羅超華.白巧總巧在消化系統(tǒng)疾病中的藥理研究進(jìn)展[J].