陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)課件

陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)?？?/p>

2014---08--12臨床資料本組病例共5例，年齡最大的50歲，最小的36歲，平均年齡為44歲。屬于中老年婦女容易發(fā)生的疾病。5例手術(shù)均順利完成，醫(yī)患雙方共同評價(jià)效果滿意，為發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥。適應(yīng)癥陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于：1.Ⅰ度子宮脫垂和（或）膀胱、直腸膨出，而無宮頸延長者。2.子宮脫垂雖經(jīng)手術(shù)、而未處理膀胱膨出者，或經(jīng)非手術(shù)治療、遺有前壁膨出者，可行陰道前壁修補(bǔ)術(shù)。3.子宮脫垂的手術(shù)，多可同時(shí)修補(bǔ)陰道前、后壁及會(huì)陰。4.單純陰道前壁或后壁膨出，出現(xiàn)癥狀者。術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前數(shù)日吃富營養(yǎng)、易消化飲食、術(shù)前2d少渣飲食，術(shù)前晚餐少量為宜，手術(shù)日禁早餐，以免術(shù)時(shí)嘔吐。2.術(shù)前3天開始，每日用肥皂液輕輕擦洗陰道壁各部，后以清水沖凈，再用1∶1000新潔爾滅液沖洗，擦干陰道壁。3.手術(shù)前晚清潔灌腸。4.手術(shù)前1天備皮，備皮范圍包括恥骨聯(lián)合、外陰部、大腿上1/3內(nèi)側(cè)面臀部下面及肛門周圍；估計(jì)手術(shù)困難、需經(jīng)腹部手術(shù)者，同時(shí)清理腹部皮膚。

手術(shù)前期病人護(hù)理措施

心理準(zhǔn)備：術(shù)前心理準(zhǔn)備可以減輕焦慮；減少病人術(shù)后對止痛劑的需求；增加病人術(shù)后活動(dòng)的主動(dòng)性；降低手術(shù)后感染的發(fā)生率。心理護(hù)理的最基本措施：正視病人的情緒反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮、感受或疑問，給予支持和疏導(dǎo)。環(huán)境準(zhǔn)備：病房溫度應(yīng)保持在18℃~20℃，濕度50%~60%，減少陪護(hù)。

身體準(zhǔn)備：幫助病人完善各種檢查，護(hù)士向病人講解各項(xiàng)檢查的意義，幫助和督促病人接受檢查。對于留取樣本的血，尿，便化驗(yàn)檢查，應(yīng)向病人交代各種標(biāo)本的采集要求。皮膚準(zhǔn)備：清除皮膚上的微生物，減少感染導(dǎo)致傷口不愈合的機(jī)會(huì)。皮膚準(zhǔn)備一般在術(shù)前一天進(jìn)行。病人清潔皮膚，修剪指（趾）甲，并備皮。備皮的范圍需要大于預(yù)定的切口范圍。呼吸道準(zhǔn)備：目的是改善通氣功能，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。主要措施是戒煙、深呼吸和咳嗽、咳痰訓(xùn)練。如病人患有呼吸系統(tǒng)疾病，術(shù)前應(yīng)霧化吸入，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。胃腸道準(zhǔn)備：目的是減少麻醉引起的嘔吐及誤吸，也可以預(yù)防消化道手術(shù)中的污染。

手術(shù)病人安全核查患者姓名、病歷號、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。

手術(shù)同意書是否填寫完整并簽名。

術(shù)前準(zhǔn)備狀況，手術(shù)部位皮膚備皮，術(shù)前給藥及反應(yīng)，術(shù)前是否已禁食，禁水等。

術(shù)中所需各種檢驗(yàn)報(bào)告，X線片，血型，藥物過敏反應(yīng)記錄。

患者意識狀況，生命體征。

患者是否已去除身上飾品、發(fā)光、隱形眼鏡、假牙等。

手術(shù)所需的器材物品準(zhǔn)備陰道拉鉤2個(gè)小s拉鉤2個(gè)雞心金屬導(dǎo)尿管1個(gè)16號雙腔氣囊導(dǎo)尿管1個(gè)引流袋1個(gè)0.5%活力碘引流紗布4、7號絲線、2—0可吸收線11號刀片、吸引器管、電刀小剖器械包、手術(shù)衣包、敷料包用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間，剪刀尖應(yīng)靠陰道壁，一張一合，自膀胱分離陰道壁，小心向尿道口方向、直達(dá)尿道口下約1cm處。后縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形。用組織鉗夾住已剪開的陰道前壁，向兩側(cè)牽引，暴露切口下的膀胱。鈍性分離，推開恥骨膀胱宮頸筋膜，達(dá)到恥骨直腸肌的內(nèi)緣。牽引子宮頸向下，可見膀胱附著于宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜，剪開此筋膜、并向兩側(cè)延伸。用紗布包裹手指，分離膀胱與子宮頸間的松疏結(jié)締組織，上推達(dá)膀胱子宮腹膜反褶處，游離膀胱。用小s拉鉤將膀胱向前上方牽引，暴露宮頸兩側(cè)的柱狀結(jié)構(gòu)，即為被剪開的膀胱宮頸間的筋膜。用2-0腸線將兩側(cè)柱狀結(jié)構(gòu)縫合于宮頸前中線部位，兩三針即可。在陰道橫溝與膀胱溝之間的膀胱，如膨出嚴(yán)重，可用2-0腸線在其壁上做1次或2次荷包縫合；膨出較輕，可在膀胱表層筋膜上間斷縫合數(shù)針，均可縮小膨出的膀胱。然后將膀胱及尿道兩側(cè)的筋膜縫合于中線上，矯正膀胱和尿道膨出。將多余的陰道壁剪除。用2-0腸線縫合陰道壁，先相對縫合近宮頸端的陰道壁，再將宮頸與陰道黏膜前后間斷縫合，后相對縫合兩側(cè)陰道壁。陰道后壁修補(bǔ)術(shù)

修補(bǔ)陰道后壁的目的主要是將因子宮脫垂而擴(kuò)大了的生殖裂孔縮小，即將兩側(cè)肛提肌緣縫合于直腸之前。將組織鉗分別夾著兩側(cè)小陰唇內(nèi)下方（約在前庭大腺管開口之下方），將兩鉗向中線并攏，以兩指伸入陰道、感到松緊適宜為度，然后將鼠齒鉗向兩側(cè)提取拉開，用刀切開會(huì)陰皮膚與陰道后壁黏膜交界線。用兩把組織鉗分別鉗住橫切口的上、下緣，作為牽引。在會(huì)陰體與陰道壁之間用剪刀稍加分離，隨即用彎剪刀沿正中線一張一合，分離陰道后壁與直腸，剪刀尖緊靠陰道后壁，避免損傷直腸。用紗布包裹手指，將陰道后壁向上、外分離、暴露直腸及其側(cè)方的肛提肌。術(shù)中注意要點(diǎn)1.分離陰道壁與膀胱壁、膀胱壁與宮頸時(shí)，要注意解剖層次，層次清楚，分離應(yīng)無困難。注射麻醉藥液后，有利于分離。2.陰道壁、膀胱壁之出血，可用4號絲線結(jié)扎。尿道口旁側(cè)出血，止血較難，可壓迫止血。3.要避免損傷膀胱、尿道及直腸，縫線切忌穿過膀胱、直腸黏膜。4.陰道前、后壁切除多少，應(yīng)視膀胱、直腸之膨出度，陰道壁之松弛度，切除范圍要適中。術(shù)中觀察巡回護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的不適或意外情況，防止并發(fā)癥的發(fā)生，確保病人的安全。切口并發(fā)癥的預(yù)防

嚴(yán)格無菌操作。增加病人的抵御能力。避免和及時(shí)處理術(shù)后腹脹、嘔吐等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高因素。肥胖病人可用張力縫線或延長拆線時(shí)間，拆線后繼續(xù)腹帶加壓包扎傷口。觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開。心理護(hù)理由于疾病影響，生活質(zhì)量下降，大部分患者很自卑也很煩躁，有的還甚至喪失生活的信心，所以這部分人的心理壓力很大，他們渴