化療藥物的毒副作用及相應(yīng)的護(hù)理措施課件

化療藥物的毒副作用及相應(yīng)的

護(hù)理措施

局部毒副作用輸液液體外滲腫脹及急性燒灼樣痛注射部位硬結(jié)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)簇皰疹及大水皰潰瘍或形成大斑塊、中心壞死，或二者皆有斑塊或潰瘍下方可見廣泛組織壞死最終出現(xiàn)堅(jiān)硬的黑色焦痂焦痂周圍的紅斑腫脹持續(xù)數(shù)周關(guān)節(jié)僵硬、活動受限（皮下組織受累）靜脈怒張反應(yīng)沿前臂靜脈通路方向的絨狀皮疹，注藥的局部可以有紅斑、硬結(jié)、瘙癢、觸痛、淺表的皰疹和水皰。用藥停止48小時(shí)內(nèi)這一反應(yīng)消退，無殘留組織損傷。阿霉素應(yīng)用中3%以上患者出現(xiàn)靜脈怒張。預(yù)防發(fā)皰性藥物：以適當(dāng)劑量的稀釋液溶解藥物，以免藥物濃度過高。部位：避開手背側(cè)、肘窩及施行過廣泛切除性手術(shù)的肢體末端。應(yīng)選擇前臂近端及重要結(jié)構(gòu)上覆蓋有大量皮下組織的部位。皮下軟性留置針優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)靜脈注射針。皮下貯液器、中心靜脈留置針。輸液前

向患者講解藥物滲出的臨床表現(xiàn)教患者學(xué)會關(guān)閉輸液器盡量減少化療藥物的滲出輸液時(shí)出現(xiàn)阻塞的跡象→立即停止輸液并檢查→盡快給予稀釋溶液→避免局部組織與藥物長時(shí)間接觸及藥物濃縮造成損傷。注射化療藥物前，應(yīng)檢查有無回血，發(fā)現(xiàn)外滲，應(yīng)及時(shí)另選注射部位，避免使用同一靜脈遠(yuǎn)端。同時(shí)使用多種藥物，應(yīng)先注入非發(fā)皰性藥物；如兩種均為發(fā)皰性藥物，應(yīng)先注入稀釋量最少的一種，兩次注藥間應(yīng)用NS或5%GS

沖洗管道。輸入化療藥物后，應(yīng)用NS或5%GS充分沖洗管道和針頭后再拔針。如發(fā)現(xiàn)藥物外滲

立即停止輸液吸出滲出液病變肢體抬高至少48小時(shí)周圍性降溫針對性的解毒處理長春堿類藥物外滲處理

目前存在爭議去甲長春花堿和長春堿的局部刺激性較強(qiáng)，應(yīng)盡可能避免使用外周血管。經(jīng)保守治療2~3天后仍持續(xù)疼痛或發(fā)生潰瘍可考慮早期手術(shù)切除以加快愈合，避免長期疼痛。惡心嘔吐急性惡心嘔吐：化療后24h內(nèi)。遲發(fā)惡心嘔吐：給藥后24h或更長時(shí)間。提前發(fā)生的惡心嘔吐：常見于以往化療期間嘔吐控制不好的患者，屬于條件反射。發(fā)病機(jī)制1.直接刺激胃腸道2.刺激腸道壁嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT），

5-HT作用于小腸的5-HT受體，激活后通過迷走N傳至第四腦室化學(xué)感受誘發(fā)區(qū)（CTZ），

激活延腦的嘔吐中樞。

3.5-HT直接激活CTZ的5-HT受體，興奮嘔吐中樞。4.心理反應(yīng)異常。主要致毒物質(zhì)順鉑氮介環(huán)磷酰胺阿霉素5-FUVCR馬利蘭防治和護(hù)理心理支持口服藥物分次餐后服或臨睡前服用及時(shí)準(zhǔn)確給予止吐藥環(huán)境干凈整齊舒適的體位、衣物整潔出入量清淡易消化的食物，少食多餐，PRN高營養(yǎng)黏膜炎機(jī)制：化療藥物影響增殖活躍的黏膜組織，使其增殖修復(fù)減慢，口腔及腸到細(xì)菌入侵，易引起口腔炎、舌炎、食管炎，導(dǎo)致疼痛和進(jìn)食減少；也可致腸道上皮細(xì)胞水腫、壞死、脫落，刺激腸蠕動，引起腹瀉，甚至發(fā)生腸黏膜潰瘍。臨床表現(xiàn)唇、頰、舌、口底、齒齦出現(xiàn)充血、紅斑、疼痛、糜爛、潰瘍；食欲減退，腹瀉腹脹，出血性腹瀉，便秘。防治及護(hù)理要點(diǎn)口腔衛(wèi)生，生理鹽水漱口，軟毛牙刷刷牙。化療后7~10天，溫開水200~300ml+慶大霉素8萬單位含漱后服下。霉菌感染：制霉菌素含服，同時(shí)5%碳酸氫鈉漱口。厭氧菌感染：3%雙氧水漱口。骨髓抑制主要致毒藥物：作用最強(qiáng)的藥物：卡氮介、司莫司汀其次為：氮介、MTX、ADM、長春花堿及5-FU臨床表現(xiàn)WBC↓尤其是粒細(xì)胞↓血小板↓當(dāng)血小板少于50↓×10?時(shí)會有出血的危險(xiǎn)，當(dāng)PLA↓10×10?

時(shí)，容易發(fā)生中樞N系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道出血。嚴(yán)重骨髓再生障礙時(shí)，易繼發(fā)感染和出血。血小板低：少活動，防止磕碰，注意顱內(nèi)出血傾向。避免服用阿司匹林和含有阿司匹林的藥物，監(jiān)測出凝血時(shí)間。貧血：吸氧。血紅蛋白低于8g/dl時(shí)輸成分血，也可給予紅細(xì)胞生成素皮下注射。月經(jīng)期：出血量和持續(xù)時(shí)間，使用藥物推遲月經(jīng)。嚴(yán)重的全血象降低：警惕腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移。心臟毒性臨床表現(xiàn)：輕：心電圖示心動過速重：心悸、氣短，心前區(qū)疼痛，呼吸困難，臨床表現(xiàn)如心絞痛，還可出現(xiàn)心肌炎、心肌病、心包炎、甚至心力衰竭、心肌梗死。心電圖可以顯示各種心律失常，如室上性心動過速、室性或房性期前收縮、心房纖顫等。主要致毒藥物阿霉素、柔紅霉素、米托蒽醌、順鉑、5-FU等泌尿系統(tǒng)毒性腎毒性出血性膀胱炎尿酸性腎病腎毒性主要致毒藥物：順鉑、柔紅霉素、大劑量MTX、臨床表現(xiàn)：尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、和顆粒管型，尿素氮、肌酐升高，肌酐清除率下降。出血性膀胱炎主要致毒藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。臨床表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛及血尿。尿酸性腎病

臨床表現(xiàn)：少尿、無尿，血漿尿素氮及肌酐增高，出現(xiàn)尿毒癥。防治及護(hù)理要點(diǎn)化療前檢查腎功能化療前和化療期間多飲水，尿量保持在2000~3000ml/日水化，輸液量3000ml/日，同時(shí)使用利尿劑（速尿）和脫水劑（甘露醇），保持尿量在2000ml以上，100ml/小時(shí)以上。大劑量MTX可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，解決方法是水化和尿液堿化。當(dāng)MTX用量高達(dá)需用CF解救的劑量時(shí)，應(yīng)給予碳酸氫鈉堿化尿液（PH>8）尿量100ml/小時(shí)。IFO—腎實(shí)質(zhì)損害，美司鈉可以和IFO的代謝產(chǎn)物丙稀醛結(jié)合，減輕其對膀胱黏膜的損害，預(yù)防出血性膀胱炎，同時(shí)給予充足的水分以利尿，堿化尿液，以減輕腎和膀胱毒性。防治尿酸性腎病—大量液體增加尿量，口服堿性藥物，別嘌呤醇—預(yù)防尿酸性腎病?？刂剖秤绵堰屎扛叩氖澄铩Ｓ^察尿液的性狀，準(zhǔn)確記錄出入量。肝毒性主要致毒藥物：MTX、IFO、氮介、柔紅霉素。臨床表現(xiàn)：乏力、食欲不振、惡心嘔吐、肝腫大、血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，重則出現(xiàn)黃疸甚至急性重型肝炎。肺毒性主要表現(xiàn)：疲勞、不適、呼吸困難，重則哮喘，可伴有發(fā)熱、胸痛和咳血；肺底可聞小水泡音和干性啰音，胸片及肺功能檢查均可見異常。神經(jīng)系統(tǒng)毒性末梢神經(jīng)炎腦功能障礙MTX急性神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為嗜睡、意識模糊和癲癇發(fā)作。CF可減輕代謝變化。亞急性神經(jīng)毒性：用MTX數(shù)周后發(fā)生，數(shù)周后可緩解。機(jī)制：暫時(shí)性髓鞘形成障礙。慢性神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為進(jìn)行性認(rèn)知功能減退及局灶性神經(jīng)癥狀，進(jìn)一步可發(fā)展為癡呆、昏迷、甚至死亡。不可逆。長春堿類外周神經(jīng)病變：腱反射消失，痛覺、溫覺的襪套樣丟失。自主神經(jīng)病變：胃腸動力障礙，便秘（輕），麻痹性腸梗阻、腸穿孔（重）。直立性低血壓（少）。腦神經(jīng)麻痹：VCR可致動眼神經(jīng)、三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)和迷走神經(jīng)在內(nèi)的腦神經(jīng)麻痹。順鉑外周神經(jīng)病變：嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，在同等劑量下，連續(xù)化療毒性大于短期化療者。嚴(yán)重的共濟(jì)失調(diào)—活動能力下降，部分可逆。其他神經(jīng)毒性：[1]視神經(jīng)病變：視覺缺失、視盤蒼白。[2]癲癇和皮層盲。[3]耳毒性：順鉑>200mg/m2有聽力喪失的危險(xiǎn)甚至是永久性的，為雙側(cè)對稱性改變。萊爾米特征：為脊髓后柱病變，表現(xiàn)為突發(fā)性麻木樣感覺，由頸段脊柱傳導(dǎo)至大腿和腳。環(huán)磷酰胺代謝性腦病以及癲癇發(fā)作—嚴(yán)重的低鈉血癥、昏迷和癲癇。異環(huán)磷酰胺腦?。喊l(fā)生于用藥數(shù)小時(shí)后，早期表現(xiàn)為意識模糊、幻覺、失語，昏迷一般發(fā)展較快，有些患者表現(xiàn)為癲癇發(fā)作或肌陣攣，伴有間歇性肢端麻木，腦電圖表現(xiàn)異常。停止治療后數(shù)天可自行恢復(fù)。椎體外系癥狀；舞蹈手足徐動癥、瞼痙攣以及角弓反張。神經(jīng)毒性防止及護(hù)理要點(diǎn)聯(lián)合用藥時(shí)：有無毒性相加的作用，各種藥物劑量不宜過大。觀察毒性反應(yīng)，定期做神經(jīng)系統(tǒng)檢查，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥或換藥，遵醫(yī)囑給予神經(jīng)營養(yǎng)藥。VP—16：直立性低血壓，用藥時(shí)或用藥后應(yīng)臥床休息，活動應(yīng)緩慢，嚴(yán)重者應(yīng)有人陪同?；颊咧w出現(xiàn)活動或感覺異常，給予按摩、針灸、被動活動。安全的環(huán)境，減少磕碰；心理護(hù)理。過敏性反應(yīng)藥物：紫杉醇（PTX）臨床表現(xiàn)：支氣管痙攣、喘鳴、瘙癢、皮疹、血管水腫、肢體痛、焦急不安、低血壓。發(fā)生于用藥后10分鐘內(nèi)，嚴(yán)重者發(fā)生于用藥后2~3分鐘內(nèi)。護(hù)理要點(diǎn)用藥前備好腎上腺素、血壓計(jì)等搶救藥物。用藥前12小時(shí)和6小時(shí)給予地塞米松20mg口服，苯海拉明50mg、雷尼替丁50mg給藥前半小時(shí)靜推。使用非聚氯乙烯輸液器和玻璃輸液瓶，并通過過濾器過濾后滴出。出現(xiàn)過敏及時(shí)停藥，就地?fù)尵?。給藥的第一個小時(shí)應(yīng)每5~10分鐘測一次血壓和脈搏。皮膚毒性色素沉著：由皮膚黏膜黑色素沉積引起。主要致毒藥物：馬利蘭、環(huán)磷酰胺、5—FU、阿霉素、博萊霉素等。臨床表現(xiàn)：局部及全身皮膚色素沉著，甲床色素沉著，皮膚角化、增厚，指甲變形。護(hù)理：心理護(hù)理。皮膚角化可服WitA并避免日光曝曬。毛發(fā)的生長期生長初期（生長期）６０～６５％生長中期（退化期）１％生長末期（靜止期）脫發(fā)化療藥物所致的生長抑制作用非常敏感，致生長期頭發(fā)脫落。化療本身的應(yīng)激反應(yīng)可引起毛發(fā)生長終末期脫發(fā)。生長期脫發(fā)：化療后１～２周，連續(xù)給藥后１～２個月最明顯。靜止期脫發(fā)：化療后３～６個月主要致毒藥物：阿霉素、博萊霉素、柔紅霉素、環(huán)磷酰胺等。護(hù)理：心理護(hù)理戴假發(fā)化療藥物的防護(hù)加強(qiáng)自我防護(hù)意識和專職培訓(xùn)操作規(guī)范及安全防護(hù)措施抗癌藥物污物處理加強(qiáng)自我防護(hù)意識和專職培訓(xùn)化療藥物中以烷化劑對人體危害最大肉眼看不到的藥液形成有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，如粉劑化療藥通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食三種途徑，長期低劑量的影響白細(xì)胞、血小板、脫發(fā)、月經(jīng)紊亂操作規(guī)范及安全防護(hù)措施設(shè)立專門備藥操作室，如層流柜、層流室配藥及靜脈給藥時(shí)應(yīng)穿防護(hù)衣、戴口罩、手套、護(hù)目鏡配置粉劑化療藥時(shí)，溶液沿著瓶壁緩緩注入瓶底，完全溶解后再行攪動，以防粉末溢出抽取藥液時(shí)，以不超過注射器容量3/4為宜，并使用腔大、針粗的注射器抽取藥液，以防注射器內(nèi)壓力大，使藥液外溢操作規(guī)范及安全防護(hù)措施專職護(hù)士負(fù)責(zé)備藥，每月輪換化療藥物設(shè)專人、專柜保管，按