胃腸道疾病的營養(yǎng)治療課件

胃腸道疾病的營養(yǎng)治療1胃腸道的組成口腔→食管→胃→十二指腸→空腸→回腸→結腸→直腸→肛門2胃腸道營養(yǎng)生理功能口腔:唾液淀粉酶牙齒:磨碎食物食管:通過食物胃:鹽酸蛋白變性胃蛋白酶消化蛋白3

胃炎指由于各種原因引起的胃粘膜的炎癥，按病程長短臨床上分為：

急性胃炎慢性胃炎胃炎營養(yǎng)治療5急性胃炎

急性胃炎系由不同病因引起的胃粘膜急性炎癥。病變嚴重者可累及粘膜下層與肌層，甚至深達漿膜層。臨床上按病因及病理變化的不同，分為急性單純性胃炎、急性糜爛性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性化膿性胃炎，其中臨床上以急性單純性胃炎最為常見。6急性胃炎

急性胃炎的常見病因有：化學因素：如吸煙、飲酒、濃茶、咖啡及刺激胃粘膜的藥物物理因素：如進食過冷、過熱、過于粗糙以及暴飲暴食等病毒感染：如病毒性胃腸炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等過敏反應：如對水生貝殼類食物過敏等食物污染后細菌及其毒素所引起7急性胃炎的營養(yǎng)治療

治療目的：

嚴格限制食物產生的機械性、化學性刺激對胃粘膜的作用，供給機體所需要的營養(yǎng)素，促進康復。8

二、病情緩解期給予易消化及無刺激的少渣半流質飲食，如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等；當病情進一步緩解時，可用少渣飲食，如米飯、湯面等。此外，魚類、炒嫩黃瓜、纖維細軟的蔬菜與瘦肉也可食用。對伴有腸炎腹瀉者應減少脂肪，少用或不用易產氣食品，如牛奶、豆?jié){、蔗糖等。少量多餐，每天5～7餐，每餐宜少于300ml。營養(yǎng)治療措施10

病因中樞神經功能失調，影響胃功能；長期服對胃有刺激性的藥物，如水楊酸鹽類；長期食用對胃粘膜有損傷的食物，如粗糧、燙食、咸食、濃茶及酗酒；進食時間無規(guī)律、咀嚼不充分，以及吸煙等；內分泌功能障礙，如甲亢或甲減、垂體功能減退等，均可誘發(fā)慢性胃炎；鼻腔、口腔部慢性感染灶的細菌或毒素進入胃內，幽門螺旋桿菌感染。123、酸堿平衡：胃酸多者，禁成酸性食品，如濃魚湯、雞湯、蘑菇湯等，宜進食適量的牛奶、肉泥、菜泥、面條、餛飩、面包等食物。胃酸少者，給成酸性食品，胃酸分泌不足如萎縮性胃炎者，可給濃肉湯、濃魚湯及適量的糖醋食物，以刺激胃酸的分泌，幫助消化，增進食欲。144、增加營養(yǎng)：可挑選一些富含生物價值高的蛋白質和維生素的食物，防止貧血和營養(yǎng)不良的發(fā)生。對伴有缺鐵性或惡性貧血的患者，飲食中應增加豬肝、蛋黃、動物全血等富含血紅素鐵的食品，并補充足量的蔬菜、水果，以供給維生素C，促進鐵吸收。15

5、飲用酸奶：當口服抗菌素進行治療時，應同時飲用酸奶，既補充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對人體產生的副作用。因為酸奶中含有大量的活性乳酸菌，可以使由于抗菌素藥物引起的腸道菌群失調現(xiàn)象重新獲得平衡，同時也保護了胃粘膜。16食譜舉例（1）淺表性胃炎食譜舉例早餐：牛乳200g，烤面包1片、煮雞蛋1個加餐：藕粉、烤饅頭片中餐：青菜肉絲面加餐：蘇達餅干、豆?jié){晚餐：粥、饅頭、清蒸魚17（2）萎縮性胃炎食譜舉例

早餐：粥、泡菜、加餐：酸奶*午餐：雞湯、蒸蛋羹加餐：果汁、果漿涂面包晚餐：菜肉餡水餃18

臨床表現(xiàn)

臨床主要表現(xiàn)為慢性上腹部疼痛，疼痛的特征為慢性、周期性、節(jié)律性和長期性特點。并發(fā)癥有大出血、穿孔、幽門梗阻和癌變。

慢性：患者大多數(shù)緩慢起病，病史可長達數(shù)年或數(shù)十年，并有反復發(fā)作的過程。

周期性：發(fā)作多與季節(jié)有關，氣溫、季節(jié)劇變易引起復發(fā)，秋末冬初

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節(jié)律性：疼痛的發(fā)生和消失與進食有一定關系。胃潰瘍通常在飯后0.5h左右發(fā)作，經1~2h胃排空后開始緩解，表現(xiàn)為進食疼痛緩解舒適；十二指腸潰瘍?yōu)榭崭固弁?，多在飯?~4h發(fā)作，進食可緩解，表現(xiàn)為進食緩解疼痛21

相關營養(yǎng)因素飲食對胃分泌功能的影響飲食對胃粘膜屏障的影響吸煙對胃的影響23

（一）飲食對胃分泌功能的影響某些食品及調味品具有刺激胃酸分泌的作用，如酒、咖啡、濃茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉湯、蛋白胨、面包等，尤其對于十二指腸球部潰瘍病人，能引起強烈的胃酸分泌。24

（三）吸煙和飲酒對胃的影響

吸煙可使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多；可使幽門括約肌松弛，導致膽汁反流；使排空延緩；影響前列腺素合成，減少粘液量和粘膜血流量，從而降低粘膜的防御功能；酒精對胃粘膜有直接損傷作用，并能消耗體大量的能量，從而引起胃粘膜的營養(yǎng)障礙，削弱胃粘膜的屏障作用。26普通治療措施充足的休息、放松和睡眠；積極地擺脫心理壓力；適當?shù)伢w育鍛煉；禁止吸煙、飲酒；避免服用阿司匹林和非甾體類抗炎藥物。27營養(yǎng)治療

目的：

減輕機械性和化學性刺激，緩解和減輕疼痛，使胃得到生理上休息，使飲食對胃酸的分泌刺激減少到最低程度；合理營養(yǎng)有利于改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血，促進潰瘍愈合，避免發(fā)生并發(fā)癥；長期注意營養(yǎng)治療，可減少復發(fā)誘因。28

（二）避免刺激

避免機械性和化學性刺激過強的食物，以免破壞粘膜屏障，如粗糧、芹菜、韭菜、雪菜、竹筍及干果類；以及咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯等。30

飲食禁忌包括：

1、易產酸食物：如地瓜、土豆、過甜點心及糖醋食品等；2、易產氣食物：如生蔥、生蒜、生蘿卜、蒜苗、洋蔥等；3、生冷食物：如大量冷飲、冷拌菜等；4、堅硬的食物：如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；5、強烈的調味品：如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。31（三）食物選擇選擇營養(yǎng)價值高、細軟易消化食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚、瘦肉等。補充足夠能量、蛋白質和維生素。營養(yǎng)素比例，半流質期為：碳水化合物55％，蛋白質15％，脂肪30％；流質期為碳水化合物60％，蛋白質20％，脂肪20％。321、足量蛋白質：每天1g/kg體重，促進潰瘍修復；對有貧血者，應按1.5g/kg供給。2、適量脂肪：無需嚴格限制；但要避免過高。3、多食用碳水化合物：對胃酸分泌無影響，可充分供給，以滿足能量需要，每天300～350g。4、足夠維生素：選擇富含B族維生素、維生素A和維生素C的食品。5、礦物質：增加磷、鈣、鐵；限制鈉33（四）養(yǎng)成良好的烹調和飲食習慣

所吃食物必需切碎煮爛，可選用蒸、煮、汆、軟燒、燴、燜等烹調方法，不宜用油脂、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法；其它：34潰瘍病的飲食分期治療

潰瘍病病情輕重不一，通常飲食治療可按病情輕重不同分4個時期進行調配。35

1、消化性潰瘍Ⅰ期膳食

即流質飲食，適用于消化性潰瘍急性發(fā)作時，或出血剛停止后的病人。食物宜選用易消化而無刺激性的食品，并注意甜咸相間。每日6～7餐，每天2次牛奶，或以豆?jié){代替；以蛋白質和糖類為主。可選用牛奶、豆?jié){、米湯、水蒸蛋、蛋花湯、藕粉、杏仁茶、豆腐腦等；通常牛奶及豆?jié){加5％的蔗糖，以防胃酸分泌增加及腹脹。36潰瘍?、衿谥委燂嬍呈匙V舉例37

2、消化性潰瘍Ⅱ期膳食

即少渣半流質飲食，適用于無消化道出血，疼痛較輕，自覺癥狀緩解，食欲尚可者。食物選擇仍應為極細軟、易消化的食物，如雞蛋粥、肉泥爛面片等，每天6～7餐，每餐主食50g。加餐可用牛奶、蛋花湯等。注意適當增加營養(yǎng)，以促進潰瘍愈合。禁食碎菜及含渣較多的食物。38潰瘍病Ⅱ期治療飲食食譜舉例39

3、消化性潰瘍Ⅲ期膳食

即半流質飲食，適用于病情穩(wěn)定，自覺癥狀明顯減輕或基本消失者?？墒持唷⒚鏃l、面片、小餛飩、小籠包、清蒸魚、軟燒魚、汆肉丸等。每天6餐，每餐主食不超過100g，避免過飽、防止腹脹，仍禁食含粗纖維多的蔬菜、避免過咸等。40潰瘍病Ⅲ期治療飲食食譜舉例41

3、消化性潰瘍的Ⅳ期膳食

即胃病5次飯，適用于消化性潰瘍病情穩(wěn)定，進入恢復期的病人。主食可不加限制。仍禁食冷、粗纖維多的、油炸的和不易消化的食物。每日5餐，除了主餐外，加餐2次。42潰瘍病Ⅳ期治療飲食食譜舉例434、消化性潰瘍并發(fā)癥膳食

并發(fā)癥主要包括大出血、幽門梗阻和穿孔。44

大出血

表現(xiàn)為嘔血及黑便，若病人不伴惡心、嘔吐和休克，均可給少量冷流質，可中和胃酸，減少胃酸對潰瘍的刺激。每日進餐6～7次，每次100～150ml，出血停止后改為消化性潰瘍1期飲食。以后根據(jù)病情分期治療。45

幽門梗阻

當食物通過幽門部受阻時，可發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛等癥狀。初期，胃潴留量少于250ml時只可進食清流質，如少量米湯、藕粉等，凡有渣及牛奶等易產氣的流質均不可食用，每次限30～60ml，逐漸增加至150ml。待梗阻緩解后，按急性期膳食調配。對脂肪加以限制。梗阻嚴重者應予禁食。46

穿孔

急性和慢性穿孔的病人，均需禁食。47腹瀉

腹瀉是較常見的消化道癥狀，主要表現(xiàn)為進食后食物未經完全消化吸收即被排出體外，排便次數(shù)增加，每天均在2次以上，糞便稀薄或含有膿血、粘液。如僅有排便次數(shù)增加而糞便成形，不應稱為腹瀉。48

分類（一）根據(jù)病理生理分為：

高滲性腹瀉：由于腸腔內滲透壓增加，超過血漿滲透壓所引起；吸收障礙性腹瀉：運動性腹瀉：（二）根據(jù)病程長短分為：

急性腹瀉：一般由感染、食物中毒和飲食不當引起慢性腹瀉：病程持續(xù)在兩個月以上，包括胃源性、腸源性、器質性和功能性結腸疾病、肝膽胰疾病及全身疾病等引起49

飲食治療的目的

預防并糾正水及電解質平衡失調，供給充足營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況。避免機械性和化學性刺激，使腸道得到適當?shù)男菹ⅲ辛τ诓∏樵缛栈謴汀?0飲食治療原則

急性腹瀉飲食治療原則慢性腹瀉飲食治療原則511、急性期禁食：急性水瀉期需暫時禁食，使腸道完全休息。必要時由靜脈輸液，以防失水過多而脫水。2、清淡流質飲食：不需禁食者，發(fā)病初宜給清淡流質飲食，如蛋白水、果汁、米湯、薄面湯等，以咸為主。早期禁用牛奶、蔗糖等易產氣的流質飲食。有些患者對牛奶不適應，服牛奶后常加重腹瀉，要慎用。3、根據(jù)病情調整飲食：排便次數(shù)減少，癥狀緩解后改為低脂流質飲食，或低脂少渣、細軟易消化的半流質飲食，如大米粥、藕粉、爛面條、面片。急性腹瀉飲食治療原則524、飲食選擇：腹瀉基本停止后，可供給低脂少渣半流質飲食或軟食。少量多餐，以利于消化，如面條、粥、饅頭、軟米飯、瘦肉泥等。仍應適當限制含粗纖維多的蔬菜水果等，以后逐漸過渡到普食。5、補充維生素：注意復合維生素B和維生素C的補充，如鮮桔汁、果汁、番茄汁、菜湯等。6、飲食禁忌：禁酒，忌肥肉、堅硬及含粗纖維多的蔬菜、生冷瓜果，油脂多的點心及冷飲等。53

急性腹瀉流質飲食舉例第1次：咸米湯第2次：豆腐腦第3次：水蒸蛋第4次：紅棗湯第5次：面片湯第6次：薄藕粉54慢性腹瀉飲食治療原則1、高蛋白、高熱能：每天熱能為2500～3000kal（10.5－12.6MJ），蛋白質每天供給100g，以補充人體因長期腹瀉所消耗的能量，改善貧血和營養(yǎng)不良狀態(tài)，恢復體重。2、低脂肪和低食物纖維：每日脂肪供給量為40g左右，過多脂肪不易消化，且脂肪酸可刺激腸蠕動。低纖維素可減少腸蠕動刺激。553、充足的水分和豐富的維生素及礦物質：每天供水2000～3000ml。應供給足量的維生素，尤以維生素B族及鉀的補充為重要，可選用牛肉汁、果汁、黃豆、菠菜等。4、飲食禁忌：對于乳糖不耐受所引起的滲透性腹瀉，要去掉飲食中的乳糖或加用乳糖酶；因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪攝入。禁食堅硬食物，如火腿、香腸、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。56

慢性腹瀉少渣低脂半流質飲食舉例早餐：粥、煮雞蛋加餐：甜牛奶、餅干中餐：粥、蝦仁燴豆腐加餐：菜末面片、果汁晚餐：粥、清蒸魚塊、拌豆腐57便秘

便秘（constipation）是指糞便停留結腸的時間超過正常排空時間，所含水分被吸收，使大便干結、排出困難或有解不盡的感覺。正常情況下，食物通過胃腸道，經消化吸收，將殘渣排出體外，常需24～48h。一般不解大便超過48h，可以認為是便秘，但亦有正常人排出習慣間隔2～3天一次者。58

便秘的分類無力性便秘（遲緩性便秘）痙攣性便秘梗阻性便秘59

亦稱無緊張性便秘，或遲緩性便秘，因大腸肌肉失去原有敏感性或緊張力，致使推動糞便的蠕動緩慢，使糞便蓄積。此型多見于老年體弱、多次妊娠、營養(yǎng)不良、肥胖以及運動過少者，此外，還見于無定時排便習慣者，食物質地過細、纖維素過少及飲食中缺乏碳水化合物、脂肪、水分、B族維生素和經常使用瀉劑或灌腸劑等情況。無力性便秘60

因腸道神經末梢刺激過度，使腸壁肌肉過度緊張或痙攣收縮所致。常見的原因有患胃腸道疾病或某種神經失調，使用瀉劑過量、過久，食用過于粗糙的食物等。痙攣性便秘61

因機械性或麻痹性腸梗阻或因腫瘤壓迫腸道而引起腸道不全或完全梗阻。如糞便過度壅塞于直腸、乙狀結腸，可出現(xiàn)左下腹脹和壓痛，并有欲便不暢感。由于糞便堅硬，可引起痔瘡，便秘時間過長，可出現(xiàn)納差、口苦、惡心、乏力、精神不振、貧血和營養(yǎng)不良等癥。梗阻性便秘62

營養(yǎng)治療

飲食營養(yǎng)治療應根據(jù)不同的類型，給予適當?shù)娘嬍?。養(yǎng)成定時排便的習慣，避免經常服用瀉藥和灌腸，適當增加體力活動。631、高纖維飲食：多供給含粗纖維的食物，刺激腸道，促進胃腸蠕動，增加排便能力，如粗糧、帶皮水果、新鮮蔬菜等2、多飲水：多飲水及飲料，使腸道保持足夠的水分，有利于糞便排出。3、多供給B族維生素：可促進消化液分泌，維持和促進腸蠕動，尤其是維生素B1。因維生素B1不足可影響神經傳導而減慢腸蠕動，如粗糧、酵母、豆類及其制品等。無力性便秘營養(yǎng)治療

644、多食產氣食物：多食易產氣食物，促進腸蠕動加快，有利于排便，如洋蔥、蘿卜、蒜苗等。5、增加飲食脂肪攝入：適當增加高脂肪飲食能直接潤腸，且分解的產物脂肪酸有刺激腸蠕動作用。如花生、芝麻、核桃等，每天脂肪總量可達100g。6、供給潤腸通便食物：如洋粉及其制品、銀耳羹等7、飲食禁忌：禁煙酒，及辛辣食物等，因這些食物對通便不利65高纖維多脂肪飲食食譜舉例661、無粗纖維低渣飲食：先食低渣半流質飲食，禁食蔬菜及水果，后改為低渣軟食。2、適當增加脂肪：脂肪潤腸，脂肪酸增加腸蠕動，有利于排便，但不宜過多，應小于100g/d為宜。3、多飲水：飲水及飲料，保持腸道糞便中水分，以利于通便，如早晨飲蜂蜜水等。4、進食洋粉食品：洋粉在腸道吸收水分，使糞便軟滑，有利排瀉。5、禁食刺激性食物：禁食酒、濃茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。

痙攣性便秘營養(yǎng)治療

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梗阻性便秘營養(yǎng)治療若為器質性病變引起的，應首先治療疾病，去除病因，如直腸癌、結腸癌等。若為不完全性梗阻，可考慮給予清流質。飲食僅限于提供部分能量，并最低限度控制食物殘渣，以胃腸外營養(yǎng)作為供給能量的主要方式。68吸收不良綜合征

吸收不良綜合癥（malabsorptionsyndrome）是由多種原因造成的小腸功能障礙，營養(yǎng)素不能順利地透過腸粘膜轉運進入組織，而從糞便中排出，引起營養(yǎng)素缺乏。可有脂肪、碳水化合物、蛋白質、維生素、礦物質和水等某種營養(yǎng)素的吸收不良，也可以有多種營養(yǎng)素的吸收缺陷等。臨床上以脂肪吸收不良較常見，稱為脂肪瀉。69

病因病理吸收不良綜合癥包括熱帶口炎性腹瀉，非熱帶口炎性腹瀉和小兒乳糜瀉3種疾病。熱帶口炎性腹瀉多散發(fā)于熱帶地區(qū)，抗生素治療有效，腸中異常病菌可能是本病的誘因。非熱帶口炎性腹瀉及小兒乳糜瀉患者對含有麥膠（面筋）的食物異常過敏，故稱之為麥膠性腸病。70臨床癥狀腹瀉：主要癥狀，糞便的特征因引起吸收不良的疾病而異。腹痛：少見，多為脹痛，常在排便前發(fā)生。體重減輕：50%~100%的患者發(fā)生。維生素及電解質：維生素D及鈣缺乏；維生素K缺乏；鉀缺乏；B族維生素缺乏；維生素A缺乏；維生素B12、葉酸及鐵缺乏71

營養(yǎng)治療1、高蛋白高能量，低脂半流質或軟飯：蛋白質100g/d以上，脂肪40g/d以下，總能量為2500kal（10.46MJ），從少量開始，逐漸增加；選擇脂肪含量少且易消化的食物，如魚、雞肉、蛋清、豆腐、脫脂奶等。2、補充足夠的維生素：除食物補充外，必要時藥物補給。重點補充相應的維生素，如維生素A、復合維生素B、維生素C、維生素D及維生素K等。3、注意電解質平衡：特別是嚴重腹瀉時電解質補充極為重要，早期可靜脈補充。飲食中給予鮮果汁、無油肉湯、蘑菇湯等。724、少量多餐：選擇細軟易消化的食物，既保證足夠營養(yǎng)，又不致加重腸道負擔。注意烹調方法，以煮、燴、燒、蒸等為宜，避免煎、炸、爆炒等，以減少脂肪供給量。5、無麥膠飲食：乳糜瀉者應嚴格地、長期地食用無麥膠飲食，并禁飲啤酒。通常用無麥膠飲食治療1周即可見效。73炎性腸病克羅恩?。–rohn’s病）潰瘍性結腸炎74克羅恩病

又稱為克隆病、局限性結腸炎、節(jié)段性腸炎，好發(fā)年齡為14~40歲，男性多見。主要癥狀為腹痛、腹瀉、腹塊瘺形成和腸梗阻等。多數(shù)以便秘為主，少數(shù)結腸受累有膿血便。