阿托品異丙腎ATP課件

阿托品阿托品作用機(jī)制阻斷M膽堿受體，避免迷走神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心肌的影響。增加竇房結(jié)和房室結(jié)自律性和傳導(dǎo)性。對(duì)于迷走神經(jīng)張力增加所致心動(dòng)過(guò)緩效果頗佳。但對(duì)于廣泛心肌損害所致的緩慢性心律和停搏無(wú)效。阿托品作用機(jī)制阿托品是副交感神經(jīng)阻斷劑，增加竇房結(jié)自主性和房室傳導(dǎo)，主要用于治療由迷走張力增加引起的心動(dòng)過(guò)緩有病心肌，提高的迷走張力可導(dǎo)致傳導(dǎo)紊亂或停搏阿托品恢復(fù)正常房室結(jié)傳導(dǎo)和I度房室、膜式I型房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)在無(wú)心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)變化的癥狀體征和頻發(fā)室早時(shí)，不用阿托品，易可能產(chǎn)生不好的效果阿托品適應(yīng)癥2005指南：回顧近年來(lái)院內(nèi)核院外前瞻性非隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)為CA時(shí)使用阿托品對(duì)復(fù)蘇并無(wú)用處。但對(duì)于圍心臟驟停期的急性有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩如不存在可逆轉(zhuǎn)的病因，阿托品仍作為一線用藥推薦。首劑0.5mg，必要時(shí)重復(fù)使用至總量1.5mg劑量心臟停搏或無(wú)脈電活動(dòng)：1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，最大劑量0.03mg-0.04mg/kg，大多數(shù)病人完全阻斷迷走神經(jīng)3mg心動(dòng)過(guò)緩：0.5-1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，總量不超過(guò)0.04mg/kg，癥狀嚴(yán)重給藥間隔短(3分鐘)，劑量大0.04mg/kg劑量用法用量：小劑量(<0.5mg)靜脈注射可能和心動(dòng)過(guò)緩起協(xié)同作用導(dǎo)致室顫。對(duì)心跳驟停和電機(jī)械分離推薦劑量1mg靜脈注射，根據(jù)需要每3-5分鐘可重復(fù)一次。對(duì)心動(dòng)過(guò)緩0.1-1.0mg靜注，每3－5分鐘一次，至總量0.04mg/kg。急性心肌梗塞和Ⅱ度二型AVB及Ⅲ度AVB并寬QRS慎用。氣管內(nèi)給阿托品可產(chǎn)生與靜脈給藥類似的作用，2-3mg加10ml液體氣管內(nèi)注入。注意事項(xiàng)在心肌缺血和低氧時(shí)應(yīng)注意，因?yàn)樵黾有募『难踉诘蜏匦膭?dòng)過(guò)緩禁用阿托品在房室結(jié)下傳導(dǎo)阻滯（膜氏二型）阿托品可相反使心率變慢在蒲氏纖維傳導(dǎo)受損時(shí)，阿托品可增加房室阻滯注意事項(xiàng)避免重復(fù)使用阿托品，尤其缺血性心臟病在需反復(fù)使用阿托品時(shí)，要限制總的蓄積量3mg過(guò)量使用阿托品可引起抗膽堿能綜合征，心動(dòng)過(guò)速，昏迷，皮膚熱，震顫，視物模糊等小于0.5mg阿托品可產(chǎn)生矛盾性心動(dòng)過(guò)緩，這是由于成人低劑量中樞或外周副交感神經(jīng)效應(yīng)，這種效應(yīng)可致室顫腺苷的藥理心肌細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞都能迅速合成和轉(zhuǎn)運(yùn)腺苷，參與腺苷的代謝，并調(diào)節(jié)細(xì)胞間質(zhì)及血漿中的腺苷濃度。在正常的細(xì)胞代謝過(guò)程中，單磷酸腺苷和S腺苷半胱胺酸降解可以產(chǎn)生少量的腺苷，腺苷形成后被釋放到細(xì)胞外液中與其他細(xì)胞發(fā)生作用。靜脈注射后迅速起效，t1/2約10s。除了其電生理作用外，腺苷還具有強(qiáng)有力的擴(kuò)血管作用，但是這樣作用也是非常短暫的。腺苷可被體內(nèi)大多數(shù)組織細(xì)胞所攝取，并被腺苷脫氨酶滅活，使用需靜脈快速注射給藥，否則在藥物到達(dá)心臟前則被滅活。已經(jīng)證實(shí)腺苷在緊急終止房室結(jié)參與的折返性快速心律失常非常有效，靜脈注射腺苷可終止幾乎100%的房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速和旁路介導(dǎo)的大折返心動(dòng)過(guò)速。腺苷有助于明確寬QRS心動(dòng)過(guò)速的機(jī)制—它能終止房室結(jié)折返性和旁路介導(dǎo)的大折返心律失常，產(chǎn)生短暫的心臟阻滯，從而短暫減慢房性快速心律失常的頻率，一般來(lái)說(shuō)室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)作用。腺苷對(duì)各種快速心律失常的作用終止短暫減慢心率無(wú)反應(yīng)竇房結(jié)折返房性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速房室結(jié)折返房顫大折返室上性心動(dòng)過(guò)速房撲腺苷的使用方法腺苷：在用于迅速終止折返性室上性心律失常，外周靜脈彈丸式推注腺苷，首次6mg，每1-2min重復(fù)給12mg，最大總劑量為30mg。ATP：10-20mgiv2秒，2分鐘內(nèi)無(wú)反應(yīng)，15mgiv2s.腺苷及ATP禁忌癥禁用于病竇綜合癥，Ⅱ度以上房室阻滯。慎用支氣管哮踹患者，心率小于60次。腺苷的其他臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈疾?、艧o(wú)創(chuàng)性藥物負(fù)荷試驗(yàn)---腺苷是能夠誘導(dǎo)冠脈達(dá)到最大舒張狀態(tài)的一種非常安全的藥物。應(yīng)用腺苷進(jìn)行的藥物負(fù)荷試驗(yàn)常常被用來(lái)無(wú)創(chuàng)性評(píng)價(jià)存在有意義的冠脈疾病。⑵有創(chuàng)檢查----檢查冠脈血流儲(chǔ)備和血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)為描述冠脈在充血刺激下增加血流的能力提供了簡(jiǎn)單的方法。很多人認(rèn)同這些技術(shù)，并且確定對(duì)指導(dǎo)一中度冠脈病變的患者接受介入或者評(píng)價(jià)患者介入治療的效果很一幫助，為了使冠脈達(dá)到最大的充血狀態(tài)，應(yīng)用廣泛的藥物就是腺苷，可以外周靜脈也可以冠脈彈丸式應(yīng)用（右冠15-20ug，左冠18-20ug）外周靜脈應(yīng)用于冠脈應(yīng)用是效果是等同的。對(duì)于小部分患者，標(biāo)準(zhǔn)劑量的腺苷冠脈內(nèi)應(yīng)用不能達(dá)到最滿意的擴(kuò)冠效果，應(yīng)用高劑量的腺苷≧30ug才有效。⑷冠脈介入手術(shù)時(shí)無(wú)復(fù)流現(xiàn)象----對(duì)存在復(fù)雜冠脈病變的患者實(shí)施旋切治療前后和手術(shù)后冠脈內(nèi)應(yīng)用腺苷能夠顯著減少無(wú)復(fù)流發(fā)生；對(duì)AMI患者進(jìn)行PCI治療時(shí)，在球囊擴(kuò)張前冠脈彈丸式注射24ug能顯著降低無(wú)復(fù)流的發(fā)生腺苷聯(lián)合其他血管擴(kuò)張劑如烏拉地爾也被認(rèn)為是治療無(wú)復(fù)流的有效方法。腺苷的其他臨床應(yīng)用給藥方法㈠靜脈應(yīng)用----成人推薦的腺苷持續(xù)靜脈滴注的劑量為140ug/kgmin,在進(jìn)行放射同位素檢查時(shí)，應(yīng)該在注射腺苷的中點(diǎn)注射同位素，開(kāi)始注射2min內(nèi)冠脈就可以達(dá)到最大的擴(kuò)張狀態(tài)。㈡冠