南方醫(yī)大循證醫(yī)學復習題（三）及答案

循證醫(yī)學復習題（三）一、名詞解釋循證醫(yī)學：成本-效益分析：效用：藥物不良反應：證據(jù)：系統(tǒng)評價：Meta-分析：二、填空題1、最佳證據(jù)應具備的特性、、。2、成本－效果分析的表示方法包括比或比。3、可作為常用的效用評價指標是和。4、根據(jù)不良反應與的關系，將藥物不良反應分為A型和B型。5、獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床試驗必須具備一下特征、、、6、治療效果的準確度就是可信的程度，常用95%可信區(qū)間（95%CI，confidenceinterval）來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越真值。7、衛(wèi)生技術評估的內容包括：、、、。8、最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為。9、病因與危險因素研究的主要方法有，，，。10、循證醫(yī)學中診斷性試驗常用的指標：、、、。三、簡答題1、在臨床循證醫(yī)學實踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請簡述臨床問題的來源？2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所關注的內容有何不同?3、原始治療性證據(jù)的真實性評價，一般要考慮哪些方面？4、Meta-分析的統(tǒng)計分析過程？5、簡述醫(yī)療保密的內容。6、請簡述影響預后研究質量的因素7、簡述病因危險因素分析與評價對循證診治的重要性8、請簡述決策樹分析的步驟。P1689、應用有關藥物不良反應的研究結果于具體臨床工作時，我們主要從哪幾個方面考慮？P13010、系統(tǒng)評價與敘述性文獻綜述的區(qū)別參考答案一、名詞解釋循證醫(yī)學：是遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，指的是臨床醫(yī)生在獲得患者準確的臨床依據(jù)的前提下，根據(jù)自己的臨床經驗和知識技能，分析并抓住患者的主要臨床問題（診斷、治療、雨后、康復等），應用最佳的和最新的科學證據(jù)，做出科學的診治決策，聯(lián)系具體的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者的合作和接受，以實踐這種診治決策的具體醫(yī)療過程。成本-效益分析：將不同的結果換算成流通貨幣的形式，用貨幣量作為共同的獲利單位進行比較。效用：即用社會效益和個人主觀滿意度來測量和評價健康效果。藥物不良反應：在預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理機能過程中，人接受正常劑量的藥物時出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無關的反應。證據(jù)：主要是指經過試驗所得出的結論。系統(tǒng)評價：是一種全新的文獻綜合評價研究方法，是針對某一臨床問題系統(tǒng)全面的手機全世界所有發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究結果，采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則方法，篩選出符合質量標準的文獻，進行定性或定量何處，去粗存精，去偽存真，得出綜合可靠地結論。ROC曲線：又稱受試者工作曲線，以實驗的敏感度（真陽性率）為縱坐標，而以1-特異度（假陽性率）為橫坐標，依照連續(xù)分組測定的數(shù)據(jù)，分別計算SEN及SPN，按照平面幾何的方法將給出的各點連成曲線。Meta-分析：又稱薈萃分析支隊具有相同研究題目的多個醫(yī)學研究進行綜合分析的一系列過程，包括提出研究問題，制定納入和排除的標準，檢索相關研究，匯總基本信息，綜合分析并報告結果。醫(yī)療保密：通常是指醫(yī)生在醫(yī)療活動中不向他人泄露有關患者的病情或其他隱私情況，患者的所有個人資料均屬保密內容，對患者隱私的保護并不是無限制的，絕對的。二、填空題1、最佳證據(jù)應具備的特性真實性、重要性、實用性。2、成本－效果分析的表示方法包括成本效果C/E比或增量效率ΔC/ΔE比。3、可作為常用的效用評價指標是質量調整壽命年QALY和傷殘調整壽命年DALY。4、根據(jù)不良反應與藥物的劑量的關系，將藥物不良反應分為A型和B型。5、獲得最佳證據(jù)或一級證據(jù)所需要的臨床試驗必須具備一下特征大樣本、隨機、對照、盲法6、治療效果的準確度就是可信的程度，常用95%可信區(qū)間（95%CI，confidenceinterval）來表示，可信區(qū)間越小，則可信度就越接近真值。7、衛(wèi)生技術評估的內容包括：安全性、有效性、經濟學特性、社會適應性。8、最常見的識別發(fā)表偏倚的方法為漏斗圖法。9、病因與危險因素研究的主要方法有系統(tǒng)評價，隨機對照實驗，隊列研究，病例對照研究。10、循證醫(yī)學中診斷性試驗常用的指標：敏感度、特異度、患病率、陰性預測值和陽性預測值。三、簡答題1、在臨床循證醫(yī)學實踐中提出臨床需要解決的問題是其第一步，請簡述臨床問題的來源？答：1，病史和體格檢查：怎樣恰當?shù)夭杉∈芳绑w格檢查和解釋其發(fā)現(xiàn)2，病因：怎樣識別疾病的原因（包括醫(yī)源性）3，臨床表現(xiàn)：疾病臨床表現(xiàn)的頻度和時間，怎樣應用這些知識來進行病人的分類4，鑒別診斷:當考慮病人臨床表現(xiàn)的可能原因時，怎樣鑒別出那些可能的、嚴重的并對治療有反映的原因。5，診斷性試驗：怎樣基與精確性、準確性、可接受性、費用及安全性等因素來選擇和解釋診斷性試驗，以便確定或排除某種診斷。6，預后：怎樣估計病人可能的病程和預測可能發(fā)生的并發(fā)癥或結局。7，治療：怎樣為病人選擇利大于害，并價有所值的治療方法。8，預防：怎樣通過識別和糾正危險因素來減少疾病的發(fā)生及如何通過篩查來早期診斷疾病。2、在臨床過程中，臨床醫(yī)師和病人家屬所關注的內容有何不同?3、原始治療性證據(jù)的真實性評價，一般要考慮哪些方面？答：首先，分寫是來自什么樣的研究設計方案，是否有恰當?shù)膶φ战M。其次，分析研究對象的診斷標準及其納入和排除標準是否明確、第三，分析組間的臨床基線是否可比、干預措施和方法是否科學有效和安全。第四，分析終點指標是否確切、有何偏倚因素存在及其采取了什么防止和處理方法、依從性如何。第五，資料收集、整理、統(tǒng)計分析是否合適，結果與結論是否真實和可靠。這些都是涉及證據(jù)真實性的關鍵因素。4、Meta-分析的統(tǒng)計分析過程？一、效應量的統(tǒng)計描述：可采用的效用量有RR,OR,RD,WMD,SD二、異質性檢驗：Q檢驗，異質性來源與處理。三、合并效應量估計與統(tǒng)計推斷。四、敏感性分析5、簡述醫(yī)療保密的內容。答：患者的所有個人資料均屬保密內容。醫(yī)生應飽受患者隱私和秘密，即為患者保密。但由于醫(yī)療的特殊性，在一些特定情況下醫(yī)生又不能向患者透露真實病情，即對患者保密。醫(yī)務人員不向患者講真話，而采用“善意的謊言”，以保證診治的效果，這在道德上是允許的，但應在得到監(jiān)護人的知情同意后才能實施。6、請簡述影響預后研究質量的因素答：一．集中性偏倚（又稱就診偏倚），控制措施有：隨機化，限制，配對，分層，多因素分析。二、遷移性偏倚（又稱撤離偏倚）。病人退出研究或移動到別的隊列，都與預后有關。三，測量性偏倚，如果概念模糊，沒有明確的判斷標準，就容易出錯，影響研究結果。7、簡述病因危險因素分析與評價對循證診治的重要性答：（病因學研究對醫(yī)療決策的價值P100）一、一句流行病學的宏觀證據(jù)作出決策，二、一句臨床醫(yī)療實踐的觀察作出決策，三、醫(yī)療決策應注重社會效益8、請簡述決策樹分析的步驟。P168答：第一步，明確決策問題，確定備選決策方案。第二步，用別個列出所有可能的發(fā)生的機會事件及最終結局，通過決策結、機會結直至結局結的連結，展示事件的客觀順序。第三步，明確各種結局可能出現(xiàn)的概率第四步，對最終臨床結局用是以的效用值賦值。第五步，計算每一種備選決策方案的質量調整生命年（QALY）期望值，從各種備選方案的比較中，選擇期望值最高的備選方案為最佳決策方案。第六步，應用敏感性試驗對決策分析的結論進行測試。9、應用有關藥物不良反應的研究結果于具體臨床工作時，我們主要從哪幾個方面考慮？P130答：一，文獻報告中的結果是否適合于我經治的病人二，估計不良反應對我經治的病人的影響三，了解病人的醫(yī)院和希望解決的問題四，選擇疾病治療中更少發(fā)生不良反應的方法10、系統(tǒng)評價與敘述性文獻綜述的區(qū)別特征敘述性文獻綜