酒精中毒的護(hù)理課件

酒精中毒的護(hù)理急診科劉冬雪學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握酒精中毒的定義了解酒精中毒的分類掌握酒精中毒的臨床表現(xiàn)及護(hù)理提高工作中自我防范意識什么是酒精中毒？酒精中毒指酒精（乙醇）飲用過量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，重度可使心跳、呼吸抑制而死亡。慢性酒精中毒酒精隨血液進(jìn)入大腦，破壞神經(jīng)元細(xì)胞膜，消弱中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并通過激活抑制性神經(jīng)元和抑制激活性神經(jīng)元造成大腦活動遲緩，一旦過量便會造成大量神經(jīng)元細(xì)胞死亡。慢性酒精中毒特征：逐漸加重的個性改變和智能衰退。病人漸變的孤僻、無責(zé)任心、情緒不穩(wěn)定、工作能力下降、記憶力減退。而且對酒極為渴求，終日飲酒，以致胃炎，維生素缺乏，營養(yǎng)不良，失眠，并最終導(dǎo)致內(nèi)臟器官功能代謝障礙，以及衰竭。常有肝腎硬變，心臟擴大，酒精中毒性心肌炎等，抵抗力下降而感染，神經(jīng)系統(tǒng)可有震顫，神經(jīng)炎，肌萎縮等改變。急性酒精中毒急性酒精中毒指飲酒過量引起的以神經(jīng)精神癥狀為主的中毒性疾病，嚴(yán)重時可累及呼吸和循環(huán)衰竭，甚至危及生命。急性酒精中毒急性酒精中毒與酒中所含酒精濃度及飲用量有關(guān)。人飲酒的中毒劑量個體差異很大，而血液中乙醇的致死濃度則差異較小，一般為87-152mmol/L(4000-7000mg/L）。大多數(shù)成人純酒精致死量為250-500ml/次，幼兒25ml/次。臨床表現(xiàn)與分期興奮期血酒精濃度達(dá)到11mol/L(500mg/L)可感覺頭暈、欣快、興奮易激動、言語增多或沉默寡言，情緒不穩(wěn)定，易感情用事或有攻擊行為，顏面潮紅呼出氣帶酒味。臨床表現(xiàn)與分期昏睡期血酒精濃度達(dá)54mol/L(2500mg/L)以上，昏睡狀態(tài)，面色潮紅或蒼白，瞳孔散大，體溫降低，特別是血酒精達(dá)87mol/L(4000mg/L)以上時，患者常陷入深昏迷，心率快，血壓下降，潮式呼吸，甚至大小便失禁，抽搐，呼吸麻痹。臨床表現(xiàn)與分期酒精濃度（mg/L）臨床表現(xiàn)面紅，翩然感，無飲酒經(jīng)驗者開車可能發(fā)生意外500-1500多話，激動，自我批評，吵鬧，控制機動車可能發(fā)生意外1500-2500動作不協(xié)調(diào)，意識混亂，舌重口吃，不能開車2500-3000眼發(fā)亮，開始進(jìn)入昏迷3000-4000昏迷，呼吸有鼾聲，體溫下降4000-5000麻醉，深度昏迷，死亡診斷有飲酒史，呼氣中有酒精氣味及酒精中毒表現(xiàn)。有條件測血清乙醇濃度。血清電解質(zhì)及血糖（可低血鉀、低血鎂、低血鈣、低血糖）。動脈血氣分析（輕度代酸），心電圖等。鑒別診斷腦血管意外？CO中毒？

腦外傷？鎮(zhèn)靜安眠藥中毒？治療促進(jìn)未吸收的酒精排除體外幫助吸收的酒精代謝并排出對癥，防治并發(fā)癥并發(fā)癥醉酒后有頭痛、胃部不適等癥狀。重癥者可有高熱、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、低血糖、急性胰腺炎、吸入性肺炎、腦出血、急性肌病、顱內(nèi)壓增高、休克甚至器官衰竭。部分患者可伴有不同程度的外傷。護(hù)理措施2.保持呼吸道通暢，防止窒息（1）取平臥位，解開衣領(lǐng)，清除口鼻內(nèi)分泌物，取出義齒，如嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）必要時可采用口咽通氣管、鼻咽通氣管，甚至氣管插管，以防止窒息。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化，及時吸凈分泌物，定時給病人翻身，防止發(fā)生褥瘡。護(hù)理措施3.糾正缺氧（1）紫紺者可行鼻導(dǎo)管吸氧，呼吸淺而慢時，可用呼吸興奮劑，使其恢復(fù)有效呼吸，不可吸入純氧或氧流量過高。發(fā)生呼衰時采用人工輔助呼吸器，維持病人的呼吸。（2）必要時面罩或氣管插管等。護(hù)理措施5.對癥處理（1）持續(xù)惡心、嘔吐給予胃復(fù)安10mg肌肉注射或VitB6200mg入補液靜滴。（2）鎮(zhèn)靜劑使用僅限于極度興奮、難以約束的病人?？墒褂玫匚縻?0-20mg肌注。避免使用嗎啡。氯丙嗪、苯巴比妥類藥物，使用中注意觀察病人呼吸及血壓變化。（3）保護(hù)胃粘膜組織胺H2受體阻滯劑（西咪替丁、法莫替?。?、質(zhì)子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑）。護(hù)理措施6.抗休克休克時給予補液擴容，并給予血管活性藥物。糾正水、電解質(zhì)及酸堿推移，并嚴(yán)格記錄出入量。有血壓降低或休克者應(yīng)及時糾正休克。因腦水腫致顱內(nèi)壓增高者，應(yīng)用脫水劑或高滲葡萄糖溶液，降低顱內(nèi)壓。7.呼吸心跳驟停，立即心肺復(fù)蘇。護(hù)理措施洗胃爭議1.半小時左右已入腸或病人已經(jīng)嘔吐，無意義。2.酒精可引起急性胃粘膜損傷，可能導(dǎo)致加重出血，甚至穿孔。護(hù)理措施洗胃原則1.喝酒半小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，向家屬建議洗胃。2.喝酒后0.5-2小時內(nèi)，無嘔吐，深度昏迷，家屬要求洗胃的，可以洗胃。3.無法判斷是否同時服用其他藥物（特別是安定類藥物），必須向家屬建議洗胃。酒精中毒急救維持生命監(jiān)測生命體征興奮期共濟(jì)失調(diào)期昏睡期酌情使用鎮(zhèn)靜劑及對癥處理保持呼吸道通暢、吸氧病情好轉(zhuǎn)病情加重觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)無效有效轉(zhuǎn)送住院部觀察至癥狀消失生命體征平穩(wěn)案例一2016年11月24日20時許，江某等人在聚餐飲酒后，陪同一名醉酒患者到龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院急診科就診。江某等人不配合診治并對醫(yī)生黃某進(jìn)行毆打，造成黃某頭部和面部受傷。案例二2016年3月4日晚22時30分左右，一名男性患者因手指劃傷在朋友陪同下至上海靜安區(qū)中心醫(yī)院急診科就診，當(dāng)時神志清醒，為妥善治療患者，急診外科醫(yī)生與上肢外科值班尹醫(yī)生進(jìn)行會診治療，在會診過程中，在會診過程中，在尹醫(yī)生詢問患者情況時，這名患者突然幾拳打在醫(yī)生的面部。據(jù)了解，患者來院前與朋友喝酒。

遇到酒精中毒的患者時我們應(yīng)該如何自我防護(hù)？自我防護(hù)首先是識別。即要在第一時間識別并判斷患者的“危險程度”。這里的危險程度包括危險發(fā)生的概率及可能實施手段的危害性。具體識別與判斷，主要通過嗅氣味、聽聲音、觀步態(tài)、察面色以及行為舉止等，既與酒精入量有關(guān)，也與飲酒者平常的自制力有關(guān)，一般不難判斷。自我防護(hù)第二是順其自然，不要激惹激怒他們。飲酒后，往往可以使人自制力變差。特別是一些年輕人氣比較盛，還有一些人好勝心強，自制力差，另外還有一些對生活家庭工作不滿意，有情緒，遇酒便醉，以酒做邪。作為一線的醫(yī)護(hù)人員不要與他們講道理，酒后之人與精神病人沒有區(qū)別，講道理是沒有意義的。在沒有財產(chǎn)人參安全危險的情況下，盡可能順著他、哄他。自我防護(hù)第三是躲，也就是不要直接發(fā)生沖突，必要時逃跑。面對酒瘋子，惹不起就得躲，因為你與他沒有道理可講。要智慧，不要硬上。自我防護(hù)