公共衛(wèi)生科目-傳染病防治

（二）登革熱3登革熱的嚴(yán)重類型，多見于兒童。病

率高病原學(xué)：Ⅱ型常見4臨床表現(xiàn)在疾病開始的2-5日，具有典型登革熱癥狀，包括發(fā)熱、頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)疼痛、嘔吐、腹瀉、顏面和眼結(jié)膜常顯著充血，頸及上胸部皮膚

等。瘀點(diǎn)：第2-3日出現(xiàn)。常見于面部前額或四肢遠(yuǎn)端，斑丘疹少見。熱退前、后的1-2日，病情突然加重，常出現(xiàn)休克與

等。51、休克在病程第4日，持續(xù)12-24小時(shí)，煩躁不安，四肢厥冷，臉色蒼白，皮膚出現(xiàn)花紋，體溫下降，呼吸快而不規(guī)則，脈搏細(xì)弱，脈壓差進(jìn)行性縮小，血壓下降甚至測(cè)不出，病程中還可出現(xiàn)腦水腫，偶有

。若不及時(shí)搶救，4-10小時(shí)

。62、傾向嚴(yán)重，有鼻

，皮膚出現(xiàn)大批瘀斑，有嘔血、便血、血尿等，甚至有顱內(nèi)上

，等。常有兩個(gè)以量大于100ml。7病

例地點(diǎn)：古巴時(shí)間：1981年人群：1977

及1980年

過1型事件：發(fā)生2型

的流行時(shí)，100，000例發(fā)生(DHF/DSS)其中168例9五、檢查10（一）一般檢查登革熱：白細(xì)胞總數(shù)下降，伴中性粒細(xì)胞減少有核左移現(xiàn)象，可見少量異常淋巴細(xì)胞，血小板減少。登革 熱：白細(xì)胞總數(shù)正?；蛟龆?，一般在10×109/L,血小板減少。11尿檢：可有少量白細(xì)胞、紅細(xì)胞、蛋白和管型等。12（二）分離取

急性期(病程1-3日)的接種于C6/C36白紋伊蚊傳代細(xì)胞中，進(jìn)行

分離，陽性率高達(dá)60%-80%。13（三）

免疫學(xué)檢查補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1：32中和試驗(yàn)：最具特異性。血凝抑制試驗(yàn)：靈敏度較高，單份效價(jià)＞1：1280或雙份

效價(jià)遞增4倍以上可確診。國內(nèi)常用ELLISA方法檢測(cè)特異性IgM抗體。14（四）PCR方法熒光定量PCR方法檢測(cè)登革RNA，特異性高、敏感性強(qiáng)、檢測(cè)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。15(五)

其他16出凝血異常肝功能異常六、與鑒別17（一）

根據(jù)流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、

檢查等進(jìn)行綜合分析作出

。

凡在流行區(qū)或到過流行區(qū)，在流行季節(jié)有突然起病，發(fā)熱，劇烈肌肉，骨關(guān)節(jié)痛，顏面

，相對(duì)緩脈，淺表淋

腫大，熱后2日出現(xiàn)皮疹、白細(xì)胞和血小板減少等癥狀者，應(yīng)考慮為登革熱。18WHO

登革

熱的標(biāo)準(zhǔn)為：①典型登革熱的癥狀；②明顯

現(xiàn)象；③血小板減少(≤100×109

/L)；④入院時(shí)血細(xì)胞比容較恢復(fù)期增加

20%以上。分離和學(xué)檢測(cè)為確診的依據(jù)。19登革熱:與流行冒、黃熱病、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、瘧疾、傷寒、藥疹等相鑒別。登革熱:與流行性熱、腦膜雙球菌敗血癥等鑒別。鑒別主要依賴于分離和學(xué)檢查。（二）鑒別20七、預(yù)后登革熱為一自限性疾病，預(yù)后良好，病死率在0.1%以下。登革 熱有較高的病死率，尤其是出現(xiàn)休克癥狀者，病死率可高達(dá)10%~40%；如休克或 處理得當(dāng)，則病死率可降至5%~10%。21八、治

療登革熱和登革

熱主要采用綜合治療措施，無特效療法。22急性期：臥床休息，恢復(fù)期時(shí)不宜過早活動(dòng)。飲食：流質(zhì)或半流質(zhì)，食物應(yīng)富于營養(yǎng)并容易消化。高熱：物理降溫為主，解熱鎮(zhèn)痛藥慎用。高熱不退和癥狀嚴(yán)重者，可短期適量使用腎上腺皮質(zhì)激素或加用亞冬眠療法脫水：靜脈輸液，約1000~1500ml，但需注意防止腦水腫。23登革

熱有休克、

等嚴(yán)重癥狀，需積極處理。

休克：及時(shí)補(bǔ)充血容量，右旋糖苷、平衡鹽液等，必要時(shí)輸血漿或加用血管活性藥物。大

：輸新鮮血液、血小板等。上消化道出血者，可用奧美拉唑、VitK1等止血治療。腦水腫：20%甘露醇和地塞

。24九、預(yù)

防滅蚊、防蚊是預(yù)防登革熱和登革熱的主要措施。對(duì)可疑