靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀課件

靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀1（優(yōu)選）靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀（優(yōu)選）靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀2一、發(fā)展歷史—靜脈輸液治療起源（1）

近400年1628

英國(guó)醫(yī)生蛤維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。1656

英國(guó)醫(yī)生克里斯朵和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)。1832

蘇格蘭的霍亂流行，英格蘭托馬斯特煮沸的鹽水注入靜脈，效果明顯。1940

二戰(zhàn)爆發(fā)，輸液廣泛應(yīng)用。

一、發(fā)展歷史—靜脈輸液治療起源（1）

近400年13二十世紀(jì)快速發(fā)展（2）臨床廣泛應(yīng)用靜脈輸液工具靜脈輸液技術(shù)專(zhuān)業(yè)、學(xué)術(shù)的發(fā)展二十世紀(jì)快速發(fā)展（2）臨床廣泛應(yīng)用41、工具的發(fā)展羽毛針管→鋼針→頭皮鋼針→開(kāi)放式留置針→安全式留置針→PICC→輸液港1、工具的發(fā)展52.輸液容器及材料發(fā)展1898年玻璃瓶1961年塑料瓶非PVC軟袋20世紀(jì)70年代PVC軟袋20世紀(jì)80年代2.輸液容器及材料發(fā)展1898年玻璃瓶1961年塑料瓶非PV63.靜脈輸液技術(shù)改進(jìn)鵝毛管、鋼針、頭皮針留置針CVC、PORT（輸液港）PICC→賽丁格技術(shù)（MST）→B超引導(dǎo)MST3.靜脈輸液技術(shù)改進(jìn)鵝毛管、鋼針、頭皮針74、靜脈輸液護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展（美國(guó)）20世紀(jì)40年代以前，護(hù)士只是醫(yī)生穿刺和輸液的助手

AdaPlumer是第一個(gè)被允許負(fù)責(zé)靜脈治療的護(hù)士

1972年，由AdaPlumer和MargueriteKnight成立了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（AAIVN）—第一個(gè)靜脈輸液小組。AdaPlumerMargueriteKnight4、靜脈輸液護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展（美國(guó)）20世紀(jì)40年代以前，81973年，更名為全國(guó)靜脈輸液治療學(xué)會(huì)（NITA）1987年，NITA更名為美國(guó)靜脈輸液護(hù)士學(xué)會(huì)（INS）1973年，更名為全國(guó)靜脈輸液治療學(xué)會(huì)（NITA）94、我國(guó)靜脈輸液護(hù)理的專(zhuān)業(yè)發(fā)展1、我國(guó)起步較晚，目前國(guó)內(nèi)欠規(guī)范統(tǒng)一2、1999年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專(zhuān)業(yè)委員會(huì)3、2009年，組織編寫(xiě)了《靜脈治療輸液護(hù)理的實(shí)踐指南》4、全國(guó)各地紛紛建立靜脈治療小組4、我國(guó)靜脈輸液護(hù)理的專(zhuān)業(yè)發(fā)展1、我國(guó)起步較晚，目前國(guó)內(nèi)欠規(guī)104、我院的靜脈治療發(fā)展1、2005年舉辦靜脈治療護(hù)士培訓(xùn)班2、2006年成立華西靜脈小組3、2009年成立門(mén)診PICC門(mén)診4、教育、培訓(xùn)：負(fù)責(zé)院內(nèi)外靜脈治療理論操作培訓(xùn)5、學(xué)術(shù)、科研：負(fù)責(zé)國(guó)家及省級(jí)凈療專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班、論文、專(zhuān)著編寫(xiě)4、我院的靜脈治療發(fā)展1、2005年舉辦靜脈治療護(hù)士培訓(xùn)班411我院靜脈小組核心成員分工1、靜脈督導(dǎo)小組（羅艷麗、譚其玲）2、操作培訓(xùn)小組（刁永書(shū)、王暉）3、教育培訓(xùn)班（葉磊、李永英）4、科研小組（陳紅、李曉華、羅珊霞）5、信息小組（程桂蘭、黃丹莉）6、PICC技能小組（李俊英、刁永書(shū)、王暉）我院靜脈小組核心成員分工1、靜脈督導(dǎo)小組（羅艷麗、譚其玲）12IVTeam組織構(gòu)架醫(yī)院護(hù)理部IVTeam核心專(zhuān)業(yè)成員12人IVTeam師資20人PICC門(mén)診4人PICC置管/維護(hù)室5人臨床各科靜療專(zhuān)科護(hù)士80人IVTeam組織構(gòu)架醫(yī)院護(hù)理部IVTeam核心專(zhuān)業(yè)成員12人13二、靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3每年全球注射人次120億以上，占住院病人80%～90%我國(guó)輸液治療占住院病人90%～95%以上二、靜脈輸液現(xiàn)狀14我國(guó)年度藥品不良反應(yīng)

（AdverseDrugReaction，ADR）報(bào)告情況2009年ADR/ADE按來(lái)源統(tǒng)計(jì)：來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)540，717份，占84.6%

抗微生物藥和中藥注射劑ADR數(shù)量居高不下前10位主要為抗生素（如左氧連續(xù)5年居報(bào)表數(shù)量首位）

0.4%的患者死于ADR，過(guò)敏性休克排首位我國(guó)年度藥品不良反應(yīng)

（AdverseDrugReact15注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）至2011年4月完成征求意見(jiàn)稿長(zhǎng)春堿類(lèi)（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）3、不讓廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害-局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。20世紀(jì)40年代以前，護(hù)士只是醫(yī)生穿刺和輸液的助手PICC→賽丁格技術(shù)（MST）→B超引導(dǎo)MST-推廣標(biāo)準(zhǔn)的施行，提供護(hù)理行為個(gè)職能準(zhǔn)則5ml90-倡導(dǎo)創(chuàng)新輸液技術(shù)及護(hù)理研究成果，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平-其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素等有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≦10cfu/m3據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，在人們所受到的各種傷害中，醫(yī)、藥源性傷害及所襯出的醫(yī)療的不安全占到20%～30%，其中用藥不當(dāng)為2%～14%美國(guó)，7%病人遭遇過(guò)用藥錯(cuò)誤，藥物不良反應(yīng)致死占社會(huì)人口的

1/2200，支付110億美元據(jù)我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）藥品評(píng)價(jià)中心專(zhuān)家組評(píng)估：我國(guó)不合理用藥占用藥者的12%～32%，不合理用藥引起的藥物不良反應(yīng)，已成為威脅患者生命與健康的主要?dú)⑹郑ǖ?位）摘自：陳素華、竺禮吉，醫(yī)院藥學(xué)人員醫(yī)學(xué)倫理教育的探討【J】。中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，（5）注射器容量產(chǎn)生的壓166月7日，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)媒體曝出葛蘭素史克所產(chǎn)的抗生素“安滅菌”被檢出塑化劑6月9日，香港特區(qū)衛(wèi)生署也報(bào)告稱(chēng)在葛蘭素史克法國(guó)制造的安滅菌樣本時(shí)驗(yàn)出含塑化劑塑化劑風(fēng)波從食品飲料行業(yè)蔓延至醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域！塑化劑風(fēng)波6月7日，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)媒體曝出葛蘭素史克所產(chǎn)的抗生素“安滅菌17DEHP對(duì)人體產(chǎn)生的危害？DEHP的主要靶器官是睪丸，主要影響性腺和生殖器官發(fā)育，損害生殖功能DEHP極其代謝產(chǎn)物MEHP對(duì)子宮、卵巢也有毒性作用DEHP對(duì)人體還有致癌、致畸性DEHP對(duì)人體產(chǎn)生的危害？DEHP的主要靶器官是睪丸，主要影18輸液常見(jiàn)全身并發(fā)癥1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重2、空氣栓塞3、發(fā)熱反應(yīng)4、過(guò)敏反應(yīng)輸液常見(jiàn)全身并發(fā)癥1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重19輸液常見(jiàn)局部并發(fā)癥1、靜脈炎

2、血管閉塞

3、滲漏/壞死4、血栓

5、導(dǎo)管相關(guān)感染輸液常見(jiàn)局部并發(fā)癥1、靜脈炎20靜脈治療是一把雙刃劍治療作用毒副作用靜脈治療是一把雙刃劍治療作用毒副作用21現(xiàn)狀與思考？現(xiàn)狀與思考？22靜脈輸液安全質(zhì)量管理WHO對(duì)安全輸液的定義：1、對(duì)接受治療者無(wú)害2、不使醫(yī)務(wù)人員意外傷害3、不讓廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害總之，安全—你、我、他靜脈輸液安全質(zhì)量管理WHO對(duì)安全輸液的定義：23靜脈輸液的質(zhì)量管理—三駕馬車(chē)建立專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍（多學(xué)科協(xié)作）制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范臨床路徑建立質(zhì)量控制體系（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)收集）靜脈輸液的質(zhì)量管理—三駕馬車(chē)建立專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍（多學(xué)科協(xié)作）24標(biāo)準(zhǔn)一2011年INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)解讀標(biāo)準(zhǔn)一25INS簡(jiǎn)介INS（InfusionNursesSociety）美國(guó)輸液護(hù)士學(xué)會(huì)（1987年），1972年（AAIVN），1973年（NITA)INS是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機(jī)構(gòu)INS的使命：-負(fù)責(zé)制定、完善輸液標(biāo)準(zhǔn)，每4年進(jìn)行更新（3次）-推廣標(biāo)準(zhǔn)的施行，提供護(hù)理行為個(gè)職能準(zhǔn)則-支持專(zhuān)業(yè)認(rèn)證-提供專(zhuān)業(yè)教育-倡導(dǎo)創(chuàng)新輸液技術(shù)及護(hù)理研究成果，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平INS簡(jiǎn)介INS（InfusionNursesSocie26輸液護(hù)理指南核心內(nèi)容（68項(xiàng)）循證依據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)度（7級(jí)）護(hù)理實(shí)踐（9項(xiàng)）患者護(hù)理（4項(xiàng)）輸液治療相關(guān)文件（4項(xiàng)）感染預(yù)防與安全依從性（8項(xiàng)）輸液裝置（6項(xiàng)）血管通路裝置的選擇與置入（7項(xiàng)）通路裝置（4項(xiàng))穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)（4項(xiàng)）輸液相關(guān)并發(fā)癥（7項(xiàng)）其他輸液治療相關(guān)程序（4項(xiàng)）非血管通路裝置（3項(xiàng)）輸液治療方法（8項(xiàng)）輸液護(hù)理指南核心內(nèi)容（68項(xiàng)）循證依據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)度（7級(jí)27標(biāo)準(zhǔn)二

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2014年國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀（首版）標(biāo)準(zhǔn)二

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范28科學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國(guó)際化發(fā)展專(zhuān)業(yè)化理念安全化管理信息化科學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化29制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會(huì)效益：提高患者滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)302011年初接受編制任務(wù)衛(wèi)生部各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注首次制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2011年初接受編制任務(wù)衛(wèi)生部各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注314月正式啟動(dòng)編寫(xiě)工作至2011年4月完成征求意見(jiàn)稿-11家主要編寫(xiě)單位-7次會(huì)議集體討論、修訂-3次邀請(qǐng)衛(wèi)生部監(jiān)督中心專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)-提請(qǐng)衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改4月正式啟動(dòng)編寫(xiě)工作至2011年4月完成征求意見(jiàn)稿322011年4月項(xiàng)目成員接受專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長(zhǎng)做重要講話(huà)

-標(biāo)準(zhǔn)制定的目的、意義衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長(zhǎng)培訓(xùn)

-標(biāo)準(zhǔn)編制的原則、要求

-體例、用詞、規(guī)范等明確定位掌握方法統(tǒng)一思想2011年4月項(xiàng)目成員接受專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長(zhǎng)33標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)

-各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導(dǎo)性：條款簡(jiǎn)練

-把握大原則，不宜過(guò)細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念

-科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國(guó)情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)34

助動(dòng)詞：程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）應(yīng)（shall）、不應(yīng)（shallnot）助動(dòng)詞：程度解釋可（may）、不必（neednot）35第一章：范圍條款1.1本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀設(shè)及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸液以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第一章：范圍條款36第一章范圍條款1.2本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、藥師第一章范圍條款37第二章規(guī)范性引用文件條款2.1GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實(shí)施2.2WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實(shí)施第二章規(guī)范性引用文件條款38第三章術(shù)語(yǔ)和定義藥物滲出infiltrationofdrug

靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織藥物外滲extravasationofdrug

靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見(jiàn)腐蝕性藥液有：-化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類(lèi)化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類(lèi)（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）-其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素等第三章術(shù)語(yǔ)和定義藥物滲出infiltrationof39第四章縮略語(yǔ)CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcatheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenouscatheter）第四章縮略語(yǔ)CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralveno40第五章基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≦500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行。有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≦10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》第五章基本要求條款41第五章基本要求條款5.2PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀PICC知識(shí)培訓(xùn)PICC技能培訓(xùn)（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、預(yù)防及處理（2）置管中間問(wèn)題分析（3）CRBSI預(yù)防及診斷（3）PICC維護(hù)流程（4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等（4）各種并發(fā)癥處理等第五章基本要求條款42第六章基本原則條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制定并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史解讀1.兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史第六章基本原則條款43第六章基本原則條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。第六章基本原則條款44第六章基本原則條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等。第六章基本原則條款45第六章基本原則條款6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。解讀最大無(wú)菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT），應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾。第六章基本原則條款46第六章基本原則條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。解讀作用護(hù)理包內(nèi)含：無(wú)菌鋪巾、無(wú)菌手套、75%酒精棉棒、2%葡萄糖酸洗必泰棉棒、透明敷料、無(wú)菌免縫膠帶、75%酒精棉片、小方紗。第六章基本原則條款47第六章基本原則條款6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡﹤2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察。第六章基本原則條款48第六章基本原則條款6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。解讀-以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍。-消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作。第六章基本原則條款49第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀-丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果。-局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。第六章基本原則條款50第六章操作前評(píng)估條款6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿(mǎn)足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)。第六章操作前評(píng)估條款51第六章操作前評(píng)估條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀鋼針的適用范圍：

—靜脈液注刺激性小的溶液或藥物，

—輸液量少，輸液治療小于4h，

—單次抽血檢查的患者。腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲。第六章操作前評(píng)估條款52第六章操作前評(píng)估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀留置針的適用范圍：—需短期靜脈輸液的患者，連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。—輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。第六章操作前評(píng)估條款53第六章操作前評(píng)估條款6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。解讀可用于任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物。耐高壓注射導(dǎo)管，可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制。第六章操作前評(píng)估條款54第六章操作前評(píng)估條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。解讀PORT不可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。第六章操作前評(píng)估條款55第六章穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺（1）取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)。（2）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒。（3）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)少許。（4）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶。（5）選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名。第六章穿刺條款56第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）宜選擇上肢靜脈周?chē)┐滩课?，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。（2）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。（3）小兒不宜首選頭皮靜脈。（4）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。（5）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≧5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≧8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后進(jìn)行穿刺。（6）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。第六章穿刺條款57第六章穿刺解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因?yàn)轭^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀。第六章穿刺解讀58第六章PN條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置解讀PN配置環(huán)境要求PN配置人員要求第六章PN條款59第六章PN條款6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。解讀PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。第六章PN條款60第六章PN條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)注射器，保證腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性。第六章PN條款61第六章密閉式輸血條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。解讀1、輸血前核對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常。2、輸血時(shí)核對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室名稱(chēng)、床號(hào)、血型等。第六章密閉式輸血條款62第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀1、PVC可用NS、PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷。2、NS量：PVC3～5ml/次，PICC、CVC、PORT5~20ml/次。第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款63第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）

1ml150～1803ml1205ml9010ml60小于10ml的注射器可以產(chǎn)生較大的壓力，易損傷導(dǎo)管。第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款64第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.3給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無(wú)回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時(shí)可改用5%GS。2、脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方向的殘留藥物沖洗干凈。3、檢查導(dǎo)管有無(wú)打折或扭曲。第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款65第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.6連接PORT時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用的無(wú)損傷針穿刺，持續(xù)輸液時(shí)無(wú)損傷針應(yīng)每7d更換一次。第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款66第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.2.2無(wú)菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無(wú)菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款67第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的使用條款6.6.1輸注需避光藥物是，應(yīng)使用避光裝置解讀機(jī)理：藥物對(duì)光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效。第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的68第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的使用條款6.6.4使用輸血器時(shí)，輸血前后應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

兩袋血液之間用生理鹽水沖管第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的69第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的使用條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無(wú)針接頭、過(guò)濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用。解讀1、有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機(jī)會(huì)，增加連接裝置，污染概率將成倍增加。2、微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔，可導(dǎo)致管腔內(nèi)細(xì)菌繁殖，引起感染。第六章輸液（血）器及輸液

附加裝置的70第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥

處理原則條款7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí)，應(yīng)抬高患肢并制動(dòng)，不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫(yī)師對(duì)癥處理并記錄。7.3.2應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動(dòng)情況。第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥

處理原則71第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥

處理原則條款7.4導(dǎo)管堵塞7.4.1靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。7.4.2確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，PVC應(yīng)立即拔出，PICC、CVC、PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。解讀1、導(dǎo)管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞。2、導(dǎo)管堵塞后強(qiáng)行沖管，有導(dǎo)管爆裂的風(fēng)險(xiǎn)。第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥

處理原則條款72第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥

處理原則條款7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，拔出PVC，暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT，遵醫(yī)囑給予抽取血培養(yǎng)等處理并記錄。解讀1、拔出PVC，重新穿刺，并更換輸液系統(tǒng)。2、保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時(shí)抽血培養(yǎng)，根據(jù)報(bào)警時(shí)間（中心血比外周血早2h）判定是否有導(dǎo)管相關(guān)性感染。第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥

處理原則條73第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款8.2.1配置抗腫瘤藥物的區(qū)域應(yīng)為相對(duì)獨(dú)立的空間，宜在II級(jí)或III級(jí)垂直層流生物安全柜內(nèi)配制。解讀生物安全柜分級(jí)：1、II級(jí)A型：70%氣體通過(guò)高效空氣顆粒過(guò)濾器再循環(huán)至工作區(qū)，30%氣體過(guò)濾排外。2、II級(jí)B1型：70%氣體過(guò)濾器外排，30%氣體經(jīng)過(guò)濾再循環(huán)3、II級(jí)B2型：無(wú)循環(huán)氣流，100%外排。4、III級(jí)被設(shè)計(jì)為不透氣的密封結(jié)構(gòu)，整個(gè)安全柜內(nèi)處于負(fù)壓狀態(tài)，所有氣體均通過(guò)高效空氣顆粒過(guò)濾器過(guò)濾排出。5、II級(jí)和III級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)都有效，研究表明：II級(jí)B型生物安全柜和III級(jí)生物安全柜對(duì)化療防護(hù)有重要意義。第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款74第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款8.2.2使用抗腫瘤藥物的環(huán)境中可配備溢出包，內(nèi)含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護(hù)目鏡、鞋套、吸水墊及垃圾袋等。解讀1、在化療藥物配制過(guò)程中，盡量避免藥物濺灑或溢出的發(fā)生。但并不能夠絕對(duì)避免意外發(fā)生，做好防范和應(yīng)急處理。2、在儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)、配制和給藥的任何區(qū)域都需要備有溢出處理箱，確保應(yīng)急時(shí)使用。第八章抗腫瘤藥物防護(hù)條款75身體健康，學(xué)習(xí)進(jìn)步！身體健康，靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀77（優(yōu)選）靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀（優(yōu)選）靜脈治療標(biāo)準(zhǔn)解讀78一、發(fā)展歷史—靜脈輸液治療起源（1）

近400年1628

英國(guó)醫(yī)生蛤維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，從而奠定了靜脈注射的基礎(chǔ)。1656

英國(guó)醫(yī)生克里斯朵和羅伯特用羽毛管為針頭，將藥物注入狗的靜脈內(nèi)。1832

蘇格蘭的霍亂流行，英格蘭托馬斯特煮沸的鹽水注入靜脈，效果明顯。1940

二戰(zhàn)爆發(fā)，輸液廣泛應(yīng)用。

一、發(fā)展歷史—靜脈輸液治療起源（1）

近400年179二十世紀(jì)快速發(fā)展（2）臨床廣泛應(yīng)用靜脈輸液工具靜脈輸液技術(shù)專(zhuān)業(yè)、學(xué)術(shù)的發(fā)展二十世紀(jì)快速發(fā)展（2）臨床廣泛應(yīng)用801、工具的發(fā)展羽毛針管→鋼針→頭皮鋼針→開(kāi)放式留置針→安全式留置針→PICC→輸液港1、工具的發(fā)展812.輸液容器及材料發(fā)展1898年玻璃瓶1961年塑料瓶非PVC軟袋20世紀(jì)70年代PVC軟袋20世紀(jì)80年代2.輸液容器及材料發(fā)展1898年玻璃瓶1961年塑料瓶非PV823.靜脈輸液技術(shù)改進(jìn)鵝毛管、鋼針、頭皮針留置針CVC、PORT（輸液港）PICC→賽丁格技術(shù)（MST）→B超引導(dǎo)MST3.靜脈輸液技術(shù)改進(jìn)鵝毛管、鋼針、頭皮針834、靜脈輸液護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展（美國(guó)）20世紀(jì)40年代以前，護(hù)士只是醫(yī)生穿刺和輸液的助手

AdaPlumer是第一個(gè)被允許負(fù)責(zé)靜脈治療的護(hù)士

1972年，由AdaPlumer和MargueriteKnight成立了美國(guó)靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（AAIVN）—第一個(gè)靜脈輸液小組。AdaPlumerMargueriteKnight4、靜脈輸液護(hù)理的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展（美國(guó)）20世紀(jì)40年代以前，841973年，更名為全國(guó)靜脈輸液治療學(xué)會(huì)（NITA）1987年，NITA更名為美國(guó)靜脈輸液護(hù)士學(xué)會(huì)（INS）1973年，更名為全國(guó)靜脈輸液治療學(xué)會(huì)（NITA）854、我國(guó)靜脈輸液護(hù)理的專(zhuān)業(yè)發(fā)展1、我國(guó)起步較晚，目前國(guó)內(nèi)欠規(guī)范統(tǒng)一2、1999年，中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈輸液專(zhuān)業(yè)委員會(huì)3、2009年，組織編寫(xiě)了《靜脈治療輸液護(hù)理的實(shí)踐指南》4、全國(guó)各地紛紛建立靜脈治療小組4、我國(guó)靜脈輸液護(hù)理的專(zhuān)業(yè)發(fā)展1、我國(guó)起步較晚，目前國(guó)內(nèi)欠規(guī)864、我院的靜脈治療發(fā)展1、2005年舉辦靜脈治療護(hù)士培訓(xùn)班2、2006年成立華西靜脈小組3、2009年成立門(mén)診PICC門(mén)診4、教育、培訓(xùn)：負(fù)責(zé)院內(nèi)外靜脈治療理論操作培訓(xùn)5、學(xué)術(shù)、科研：負(fù)責(zé)國(guó)家及省級(jí)凈療專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)班、論文、專(zhuān)著編寫(xiě)4、我院的靜脈治療發(fā)展1、2005年舉辦靜脈治療護(hù)士培訓(xùn)班487我院靜脈小組核心成員分工1、靜脈督導(dǎo)小組（羅艷麗、譚其玲）2、操作培訓(xùn)小組（刁永書(shū)、王暉）3、教育培訓(xùn)班（葉磊、李永英）4、科研小組（陳紅、李曉華、羅珊霞）5、信息小組（程桂蘭、黃丹莉）6、PICC技能小組（李俊英、刁永書(shū)、王暉）我院靜脈小組核心成員分工1、靜脈督導(dǎo)小組（羅艷麗、譚其玲）88IVTeam組織構(gòu)架醫(yī)院護(hù)理部IVTeam核心專(zhuān)業(yè)成員12人IVTeam師資20人PICC門(mén)診4人PICC置管/維護(hù)室5人臨床各科靜療專(zhuān)科護(hù)士80人IVTeam組織構(gòu)架醫(yī)院護(hù)理部IVTeam核心專(zhuān)業(yè)成員12人89二、靜脈輸液現(xiàn)狀全球用藥品種近30000種，靜脈藥物占1/3每年全球注射人次120億以上，占住院病人80%～90%我國(guó)輸液治療占住院病人90%～95%以上二、靜脈輸液現(xiàn)狀90我國(guó)年度藥品不良反應(yīng)

（AdverseDrugReaction，ADR）報(bào)告情況2009年ADR/ADE按來(lái)源統(tǒng)計(jì)：來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)540，717份，占84.6%

抗微生物藥和中藥注射劑ADR數(shù)量居高不下前10位主要為抗生素（如左氧連續(xù)5年居報(bào)表數(shù)量首位）

0.4%的患者死于ADR，過(guò)敏性休克排首位我國(guó)年度藥品不良反應(yīng)

（AdverseDrugReact91注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）至2011年4月完成征求意見(jiàn)稿長(zhǎng)春堿類(lèi)（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）3、不讓廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害-局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。20世紀(jì)40年代以前，護(hù)士只是醫(yī)生穿刺和輸液的助手PICC→賽丁格技術(shù)（MST）→B超引導(dǎo)MST-推廣標(biāo)準(zhǔn)的施行，提供護(hù)理行為個(gè)職能準(zhǔn)則5ml90-倡導(dǎo)創(chuàng)新輸液技術(shù)及護(hù)理研究成果，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平-其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素等有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≦10cfu/m3據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，在人們所受到的各種傷害中，醫(yī)、藥源性傷害及所襯出的醫(yī)療的不安全占到20%～30%，其中用藥不當(dāng)為2%～14%美國(guó)，7%病人遭遇過(guò)用藥錯(cuò)誤，藥物不良反應(yīng)致死占社會(huì)人口的

1/2200，支付110億美元據(jù)我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（CFDA）藥品評(píng)價(jià)中心專(zhuān)家組評(píng)估：我國(guó)不合理用藥占用藥者的12%～32%，不合理用藥引起的藥物不良反應(yīng)，已成為威脅患者生命與健康的主要?dú)⑹郑ǖ?位）摘自：陳素華、竺禮吉，醫(yī)院藥學(xué)人員醫(yī)學(xué)倫理教育的探討【J】。中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，（5）注射器容量產(chǎn)生的壓926月7日，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)媒體曝出葛蘭素史克所產(chǎn)的抗生素“安滅菌”被檢出塑化劑6月9日，香港特區(qū)衛(wèi)生署也報(bào)告稱(chēng)在葛蘭素史克法國(guó)制造的安滅菌樣本時(shí)驗(yàn)出含塑化劑塑化劑風(fēng)波從食品飲料行業(yè)蔓延至醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域！塑化劑風(fēng)波6月7日，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)媒體曝出葛蘭素史克所產(chǎn)的抗生素“安滅菌93DEHP對(duì)人體產(chǎn)生的危害？DEHP的主要靶器官是睪丸，主要影響性腺和生殖器官發(fā)育，損害生殖功能DEHP極其代謝產(chǎn)物MEHP對(duì)子宮、卵巢也有毒性作用DEHP對(duì)人體還有致癌、致畸性DEHP對(duì)人體產(chǎn)生的危害？DEHP的主要靶器官是睪丸，主要影94輸液常見(jiàn)全身并發(fā)癥1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重2、空氣栓塞3、發(fā)熱反應(yīng)4、過(guò)敏反應(yīng)輸液常見(jiàn)全身并發(fā)癥1、循環(huán)負(fù)荷過(guò)重95輸液常見(jiàn)局部并發(fā)癥1、靜脈炎

2、血管閉塞

3、滲漏/壞死4、血栓

5、導(dǎo)管相關(guān)感染輸液常見(jiàn)局部并發(fā)癥1、靜脈炎96靜脈治療是一把雙刃劍治療作用毒副作用靜脈治療是一把雙刃劍治療作用毒副作用97現(xiàn)狀與思考？現(xiàn)狀與思考？98靜脈輸液安全質(zhì)量管理WHO對(duì)安全輸液的定義：1、對(duì)接受治療者無(wú)害2、不使醫(yī)務(wù)人員意外傷害3、不讓廢棄物對(duì)他人構(gòu)成危害總之，安全—你、我、他靜脈輸液安全質(zhì)量管理WHO對(duì)安全輸液的定義：99靜脈輸液的質(zhì)量管理—三駕馬車(chē)建立專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍（多學(xué)科協(xié)作）制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范臨床路徑建立質(zhì)量控制體系（評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)收集）靜脈輸液的質(zhì)量管理—三駕馬車(chē)建立專(zhuān)業(yè)化隊(duì)伍（多學(xué)科協(xié)作）100標(biāo)準(zhǔn)一2011年INS輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)解讀標(biāo)準(zhǔn)一101INS簡(jiǎn)介INS（InfusionNursesSociety）美國(guó)輸液護(hù)士學(xué)會(huì)（1987年），1972年（AAIVN），1973年（NITA)INS是輸液治療領(lǐng)域的全球權(quán)威機(jī)構(gòu)INS的使命：-負(fù)責(zé)制定、完善輸液標(biāo)準(zhǔn)，每4年進(jìn)行更新（3次）-推廣標(biāo)準(zhǔn)的施行，提供護(hù)理行為個(gè)職能準(zhǔn)則-支持專(zhuān)業(yè)認(rèn)證-提供專(zhuān)業(yè)教育-倡導(dǎo)創(chuàng)新輸液技術(shù)及護(hù)理研究成果，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平INS簡(jiǎn)介INS（InfusionNursesSocie102輸液護(hù)理指南核心內(nèi)容（68項(xiàng)）循證依據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)度（7級(jí)）護(hù)理實(shí)踐（9項(xiàng)）患者護(hù)理（4項(xiàng)）輸液治療相關(guān)文件（4項(xiàng)）感染預(yù)防與安全依從性（8項(xiàng)）輸液裝置（6項(xiàng)）血管通路裝置的選擇與置入（7項(xiàng)）通路裝置（4項(xiàng))穿刺部位的護(hù)理和維護(hù)（4項(xiàng)）輸液相關(guān)并發(fā)癥（7項(xiàng)）其他輸液治療相關(guān)程序（4項(xiàng)）非血管通路裝置（3項(xiàng)）輸液治療方法（8項(xiàng)）輸液護(hù)理指南核心內(nèi)容（68項(xiàng)）循證依據(jù)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及強(qiáng)度（7級(jí)103標(biāo)準(zhǔn)二

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范2014年國(guó)家衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)解讀（首版）標(biāo)準(zhǔn)二

靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范104科學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化技術(shù)多元化交流國(guó)際化發(fā)展專(zhuān)業(yè)化理念安全化管理信息化科學(xué)進(jìn)步、醫(yī)學(xué)發(fā)展工具多樣化105制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)緊迫性：新技術(shù)出現(xiàn)亟需相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為臨床意義：提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理水平社會(huì)效益：提高患者滿(mǎn)意度，減少醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律糾紛制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的意義必要性：缺乏全國(guó)統(tǒng)一的輸液治療護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1062011年初接受編制任務(wù)衛(wèi)生部各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注首次制定護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2011年初接受編制任務(wù)衛(wèi)生部各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)高度關(guān)注1074月正式啟動(dòng)編寫(xiě)工作至2011年4月完成征求意見(jiàn)稿-11家主要編寫(xiě)單位-7次會(huì)議集體討論、修訂-3次邀請(qǐng)衛(wèi)生部監(jiān)督中心專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)-提請(qǐng)衛(wèi)生部和監(jiān)督中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)閱改4月正式啟動(dòng)編寫(xiě)工作至2011年4月完成征求意見(jiàn)稿1082011年4月項(xiàng)目成員接受專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長(zhǎng)做重要講話(huà)

-標(biāo)準(zhǔn)制定的目的、意義衛(wèi)生部監(jiān)督中心高小薔副司長(zhǎng)培訓(xùn)

-標(biāo)準(zhǔn)編制的原則、要求

-體例、用詞、規(guī)范等明確定位掌握方法統(tǒng)一思想2011年4月項(xiàng)目成員接受專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)衛(wèi)生部醫(yī)政司郭燕紅副司長(zhǎng)109標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)

-各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含診所/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）指導(dǎo)性：條款簡(jiǎn)練

-把握大原則，不宜過(guò)細(xì)科學(xué)性：遵循標(biāo)準(zhǔn)制定要求和循證護(hù)理理念

-科學(xué)依據(jù)、用詞精準(zhǔn)、符合國(guó)情本土化、規(guī)范化、科學(xué)化、國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)編制遵循的原則適用性：最低標(biāo)準(zhǔn)110

助動(dòng)詞：程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）應(yīng)（shall）、不應(yīng)（shallnot）助動(dòng)詞：程度解釋可（may）、不必（neednot）111第一章：范圍條款1.1本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求解讀設(shè)及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸液以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等第一章：范圍條款112第一章范圍條款1.2本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員解讀各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：含診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在內(nèi)的所有醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員：注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生、藥師第一章范圍條款113第二章規(guī)范性引用文件條款2.1GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，2009年3月2日發(fā)布，2009年9月1日實(shí)施2.2WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出，2009年4月1日發(fā)布，2009年12月1日實(shí)施第二章規(guī)范性引用文件條款114第三章術(shù)語(yǔ)和定義藥物滲出infiltrationofdrug

靜脈輸液過(guò)程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織藥物外滲extravasationofdrug

靜脈輸液過(guò)程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周?chē)M織解讀按藥物的理化性質(zhì)分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液強(qiáng)酸強(qiáng)堿屬于腐蝕性藥液常見(jiàn)腐蝕性藥液有：-化療藥發(fā)皰劑：如蒽環(huán)類(lèi)化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長(zhǎng)春堿類(lèi)（長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春酰胺、長(zhǎng)春花堿等）-其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬(wàn)古霉素等第三章術(shù)語(yǔ)和定義藥物滲出infiltrationof115第四章縮略語(yǔ)CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralvenouscatheter）PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedcatheter）PN：腸外營(yíng)養(yǎng)（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導(dǎo)管（peripheralvenouscatheter）第四章縮略語(yǔ)CVC：中心靜脈導(dǎo)管（centralveno116第五章基本要求條款5.1靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細(xì)菌總數(shù)≦500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進(jìn)行。有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細(xì)菌總數(shù)應(yīng)≦10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》第五章基本要求條款117第五章基本要求條款5.2PICC置管操作應(yīng)由經(jīng)過(guò)PICC專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士完成解讀PICC知識(shí)培訓(xùn)PICC技能培訓(xùn)（1）血管解剖（1）PICC置管操作（2）血栓原因、預(yù)防及處理（2）置管中間問(wèn)題分析（3）CRBSI預(yù)防及診斷（3）PICC維護(hù)流程（4）置管風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估等（4）各種并發(fā)癥處理等第五章基本要求條款118第六章基本原則條款6.1.1所有操作應(yīng)執(zhí)行查對(duì)制定并對(duì)患者進(jìn)行兩種以上的身份識(shí)別，詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史解讀1.兩種確認(rèn)患者身份的方法，如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來(lái)識(shí)別患者2、護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說(shuō)出姓名”的形式進(jìn)行患者的確認(rèn)3、操作前，應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過(guò)敏史第六章基本原則條款119第六章基本原則條款6.1.2穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用。第六章基本原則條款120第六章基本原則條款6.1.3易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀如：肝病病區(qū)、艾滋病病區(qū)等。第六章基本原則條款121第六章基本原則條款6.1.6置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無(wú)菌屏障原則。解讀最大無(wú)菌屏障包括：置管操作（CVC、PICC、PORT），應(yīng)穿戴一次性帽子、一次性口罩、無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套并采用可以覆蓋整個(gè)身體的無(wú)菌鋪巾。第六章基本原則條款122第六章基本原則條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專(zhuān)用護(hù)理包。解讀作用護(hù)理包內(nèi)含：無(wú)菌鋪巾、無(wú)菌手套、75%酒精棉棒、2%葡萄糖酸洗必泰棉棒、透明敷料、無(wú)菌免縫膠帶、75%酒精棉片、小方紗。第六章基本原則條款123第六章基本原則條款6.1.8穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡﹤2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。解讀2%葡萄糖酸氯己定復(fù)合75%酒精溶液的優(yōu)勢(shì)：快速起效、省時(shí)快干、增強(qiáng)敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察。第六章基本原則條款124第六章基本原則條款6.1.9消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭，至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說(shuō)明書(shū)，待自然干燥后方可穿刺。解讀-以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍。-消毒后自然待干，避免吹、扇等動(dòng)作。第六章基本原則條款125第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。解讀-丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果。-局部使用抗菌油膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。第六章基本原則條款126第六章操作前評(píng)估條款6.2.2評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿(mǎn)足治療需要的情況下，盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。解讀導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度是穿刺點(diǎn)與上腔靜脈之間的距離，左側(cè)置管長(zhǎng)度大于右側(cè)，所以置管首選右側(cè)。第六章操作前評(píng)估條款127第六章操作前評(píng)估條款6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀鋼針的適用范圍：

—靜脈液注刺激性小的溶液或藥物，

—輸液量少，輸液治療小于4h，

—單次抽血檢查的患者。腐蝕性藥物如：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素等，避免使用鋼針以免造成外滲。第六章操作前評(píng)估條款128第六章操作前評(píng)估條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。解讀留置針的適用范圍：—需短期靜脈輸液的患者，連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者?！斎氚l(fā)泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。第六章操作前評(píng)估條款129第六章操作前評(píng)估條款6.2.5PICC宜用于中長(zhǎng)期靜脈治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)（耐高壓導(dǎo)管除外）。解讀可用于任何性質(zhì)藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物。耐高壓注射導(dǎo)管，可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射次數(shù)的限制。第六章操作前評(píng)估條款130第六章操作前評(píng)估條款6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。解讀PORT不可用于血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。第六章操作前評(píng)估條款131第六章穿刺條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺（1）取舒適體位，解釋說(shuō)明穿刺目的及注意事項(xiàng)。（2）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒。（3）穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見(jiàn)回血后可再次進(jìn)少許。（4）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶。（5）選擇透明或紗布類(lèi)無(wú)菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、簽名。第六章穿刺條款132第六章穿刺條款6.3.1.2PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)：（1）宜選擇上肢靜脈周?chē)┐滩课?，避開(kāi)靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等靜脈。（2）成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺。（3）小兒不宜首選頭皮靜脈。（4）接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺。（5）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≧5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≧8cm，應(yīng)待消毒液自然干燥后進(jìn)行穿刺。（6）應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。第六章穿刺條款133第六章穿刺解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因?yàn)轭^皮靜脈一旦發(fā)生藥液滲漏，局部會(huì)出現(xiàn)疤痕，影響頭發(fā)生長(zhǎng)，影響美觀。第六章穿刺解讀134第六章PN條款6.4.3.1宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺(tái)內(nèi)配置解讀PN配置環(huán)境要求PN配置人員要求第六章PN條款135第六章PN條款6.4.3.3宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi)，并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5輸注前應(yīng)檢查有無(wú)懸浮物或沉淀，并注明開(kāi)始輸注的日期及時(shí)間。解讀PN放置時(shí)間及離子濃度直接影響其穩(wěn)定性，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。第六章PN條款136第六章PN條款6.4.3.6應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注。6.4.3.7單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說(shuō)明書(shū)。6.4.3.8在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。解讀PN輸注應(yīng)使用單獨(dú)注射器，保證腸外營(yíng)養(yǎng)液的穩(wěn)定性。第六章PN條款137第六章密閉式輸血條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對(duì)輸血信息，無(wú)誤后才可輸注。解讀1、輸血前核對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽、檢查血袋有無(wú)破損滲漏、血液顏色是否正常。2、輸血時(shí)核對(duì)：由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)姓名、性別、年齡、病案號(hào)、科室名稱(chēng)、床號(hào)、血型等。第六章密閉式輸血條款138第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.1經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過(guò)輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過(guò)回抽血液來(lái)確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。解讀1、PVC可用NS、PICC、CVC、PORT通過(guò)抽回血判斷。2、NS量：PVC3～5ml/次，PICC、CVC、PORT5~20ml/次。第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款139第六章靜脈導(dǎo)管維護(hù)條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專(zhuān)用沖洗裝置。解讀注射器容量產(chǎn)生的壓力（psi）