骨痿的中醫(yī)辨證論治教案課件

骨痿的中醫(yī)辨證論治骨痿的中醫(yī)辨證論治1討論骨痿的現(xiàn)代醫(yī)學認識骨痿的中醫(yī)學認識骨痿的中醫(yī)辨證骨痿的中醫(yī)治療骨痿的常用方藥第1頁/共32頁討論第1頁/共32頁2第2頁/共32頁第2頁/共32頁3第3頁/共32頁第3頁/共32頁4病因病機原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨量減少骨強度下降脆性增加骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化骨質(zhì)疏松性骨折輕微外力作用于椎體或髖部、腕部現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識第4頁/共32頁病因病機原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨量減少骨強度下降骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化5現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識主要原因：骨質(zhì)的退變，骨骼鈣的丟失，臨床上以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥多見，而又以老年性骨質(zhì)疏松占絕大多數(shù)。正常骨組織骨質(zhì)疏松OVCF第5頁/共32頁現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識主要原因：骨質(zhì)的退變，骨骼鈣的丟失，臨床6現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識定義：骨質(zhì)疏松癥Osteoporosis（OP）是指由于各種原因?qū)е碌墓橇繙p少，骨組織結(jié)構(gòu)退化，導致骨骼脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨病。隨著年齡的增加，發(fā)生骨量減少是一種普遍的現(xiàn)象，但當骨量丟失到容易發(fā)生骨折時，就成為了一種疾病。中醫(yī)學歸入“骨痿”，“腰痛”，“痿癥”范疇目前，我院統(tǒng)一診斷——“骨痿”第6頁/共32頁現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識定義：骨質(zhì)疏松癥Osteoporosis7

脊柱畸形——龜背、駝背年齡66歲年齡75歲現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識第7頁/共32頁脊柱畸形——龜背、駝背年齡66歲年齡75歲現(xiàn)代8X光拍片——腕部正側(cè)位第8頁/共32頁X光拍片——腕部正側(cè)位第8頁/共32頁9

X光拍片——腰椎正側(cè)位第9頁/共32頁X光拍片第9頁/共32頁10X光拍片——髖部正位片第10頁/共32頁X光拍片——髖部正位片第10頁/共32頁11

X光拍片——肩部正位片第11頁/共32頁X光拍片第11頁/共32頁12

全世界1億[1]

美國2800萬[1]

脆性骨折150萬/年[1]1995年＞138億美元/年[2]

3800萬美元/天[2]

2030年＞600億美元/年[2]

1.64億美元/天[2]廣州＞50歲OVCF占15.6%[3]

1-NationalOsteoporosisFoundation2-NationalOsteoporosisFoundation3-中華實用醫(yī)學，2003

骨質(zhì)疏松

骨折公共健康問題第12頁/共32頁1-NationalOsteoporosisFoun13病因病機

腎為先天之本，性命之根以腎虛為本

性激素水平下降骨礦物含量（骨密度）下降

骨痿

氣傷痛，形傷腫

以瘀(痰)為標血漿內(nèi)皮素水平升高骨小梁微骨折，導致骨內(nèi)瘀血

與脾虛有關(guān)影響骨鈣的吸收中醫(yī)學對骨痿的認識第13頁/共32頁中醫(yī)學對骨痿的認識第13頁/共32頁14骨痿的主要病機是腎虛、血瘀

治療以補腎活血為主要大法腎虛血瘀衰老原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第14頁/共32頁骨痿的主要病機是腎虛、血瘀腎虛血瘀衰老原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第115骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，病位雖在骨骼，但關(guān)乎腎脾胃肝，其病因病機有虛有實，但總為腎虛腎主骨脾主肌肉肝主筋

中醫(yī)學對骨痿的認識第15頁/共32頁骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，病位雖在骨骼，但關(guān)乎腎脾胃肝，其病因病機有16骨痿的危害：疼痛、駝背、骨嚴重影響生存質(zhì)量折醫(yī)療費高昂成為社會問題中西結(jié)合的方法有效治療骨痿，提高骨痿患者的生存質(zhì)量第16頁/共32頁中西結(jié)合的方法有效治療骨痿，提高骨痿患者的生存質(zhì)量第16頁/17骨痿的中醫(yī)辨證肝腎陰虛腎陽虛腎精不足氣血兩虛氣滯血瘀腎虛血瘀其他第17頁/共32頁骨痿的中醫(yī)辨證肝腎陰虛第17頁/共32頁18肝腎陰虛型證候：腰背酸痛，腰膝酸軟，疲乏少力，時發(fā)骨痛，關(guān)節(jié)酸痛，脅痛。眩暈耳鳴，失眠多夢，健忘，男子遺精。咽干口燥，五心煩熱，尿黃便干，顴紅盜汗。舌紅少苔，脈細數(shù)。第18頁/共32頁肝腎陰虛型第18頁/共32頁19肝腎陰虛型治則：滋陰清熱，補腎強骨。方藥：六味地黃湯加減。組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。中成藥：六味地黃丸第19頁/共32頁肝腎陰虛型第19頁/共32頁20腎陽虛型證候：腰膝酸軟而痛。畏寒肢冷，尤以下肢為甚。頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黧黑?；蛐”闱彘L，夜尿頻多；男子陽痿；或大便完谷不化，五更瀉泄；或浮腫，腰以下為甚；甚則腹部脹滿，全身腫脹；心悸咳喘；舌淡胖，苔白（滑），脈沉弱。第20頁/共32頁腎陽虛型第20頁/共32頁21腎陽虛型治則：溫補腎陽，祛寒止痛。方藥：右歸丸。組成：熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子、當歸、蜂蜜。中成藥：龜鹿補腎丸第21頁/共32頁腎陽虛型第21頁/共32頁22腎精不足型證候：腰背酸痛，足痿無力，發(fā)脫齒搖，早衰，耳鳴耳聾，動作遲緩，健忘恍惚，精神萎靡，舌淡苔白，脈細弱。第22頁/共32頁腎精不足型第22頁/共32頁23腎精不足型治則：補腎填精壯骨。方藥：大補陰丸合二至丸。組成：熟地、龜板、黃柏、知母、豬脊髓、蜂蜜、女貞子、旱蓮草。中成藥：壯腰健腎丸第23頁/共32頁腎精不足型第23頁/共32頁24氣血兩虛型證候：腰背酸軟而痛，四肢乏力，尤以下肢為甚，關(guān)節(jié)酸痛。頭暈目眩，神疲自汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠。舌淡而嫩，苔薄白，脈細弱。第24頁/共32頁氣血兩虛型第24頁/共32頁25氣血兩虛型治則：益氣養(yǎng)血。方藥：十全大補湯加減。組成：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、川芎、熟地、當歸、生姜、大棗、黃芪、肉桂、白芍。中成藥：十全大補丸第25頁/共32頁氣血兩虛型第25頁/共32頁26氣滯血瘀型證候：腰背酸痛，甚則彎腰駝背，活動受限，或四肢關(guān)節(jié)變形。脅肋脹悶，走竄疼痛。性情急躁，或脅下痞塊，刺痛拒按。舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。第26頁/共32頁氣滯血瘀型第26頁/共32頁27氣滯血瘀型治則：行氣活血，通絡止痛。方藥：身痛逐瘀湯加減。組成：秦艽、川芎、桃仁、紅花、甘草、羌活、沒藥、當歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍。

中成藥：血府逐瘀膠囊第27頁/共32頁氣滯血瘀型第27頁/共32頁28腎虛血瘀型（臨床多見）證候：以腰背疼痛及四肢關(guān)節(jié)酸痛乏力、易骨折、畸形(身高縮短、圓背即駝背、脊柱側(cè)彎或后突導致脊柱失穩(wěn))為主要臨床表現(xiàn)。舌淡紅或者淡暗，苔薄白，脈弦細。第28頁/共32頁腎虛血瘀型（臨床多見）第28頁/共32頁29腎虛血瘀型（臨床多見）治則：補腎活血，通絡止痛方藥：補腎活血方或者獨活寄生湯加減。組成：熟地20g，山萸肉15g，杜仲15g，覆盆子15g，狗脊15g，菟絲子10g，骨碎補10g，淫羊藿15g，山藥12g，枸杞子12g，赤芍10g，當歸10g，丹參10g，三七6g。中成藥：藤黃健骨片、仙靈骨葆膠囊第29頁/共32頁腎虛血瘀型（臨床多見）第29頁/共32頁30我院常用治療骨痿的中成藥六味地黃丸仙靈骨葆膠囊藤黃健骨片血府逐瘀膠囊血府逐瘀口服液祖師麻片大活絡膠囊丹參多酚酸鹽血栓通/血塞通紅花黃色素疏血通燈盞花素凍干粉第30頁/共32頁我院常用治療骨痿的中成藥六味地黃丸大活絡膠囊第30頁/共3231

謝謝！請?zhí)釂枺〉?1頁/共32頁謝謝！第31頁/共32頁32感謝您的觀看。第32頁/共32頁感謝您的觀看。第32頁/共32頁33骨痿的中醫(yī)辨證論治骨痿的中醫(yī)辨證論治34討論骨痿的現(xiàn)代醫(yī)學認識骨痿的中醫(yī)學認識骨痿的中醫(yī)辨證骨痿的中醫(yī)治療骨痿的常用方藥第1頁/共32頁討論第1頁/共32頁35第2頁/共32頁第2頁/共32頁36第3頁/共32頁第3頁/共32頁37病因病機原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨量減少骨強度下降脆性增加骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化骨質(zhì)疏松性骨折輕微外力作用于椎體或髖部、腕部現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識第4頁/共32頁病因病機原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨量減少骨強度下降骨組織顯微結(jié)構(gòu)退化38現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識主要原因：骨質(zhì)的退變，骨骼鈣的丟失，臨床上以原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥或絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥多見，而又以老年性骨質(zhì)疏松占絕大多數(shù)。正常骨組織骨質(zhì)疏松OVCF第5頁/共32頁現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識主要原因：骨質(zhì)的退變，骨骼鈣的丟失，臨床39現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識定義：骨質(zhì)疏松癥Osteoporosis（OP）是指由于各種原因?qū)е碌墓橇繙p少，骨組織結(jié)構(gòu)退化，導致骨骼脆性增加，易于發(fā)生骨折的一種全身性骨病。隨著年齡的增加，發(fā)生骨量減少是一種普遍的現(xiàn)象，但當骨量丟失到容易發(fā)生骨折時，就成為了一種疾病。中醫(yī)學歸入“骨痿”，“腰痛”，“痿癥”范疇目前，我院統(tǒng)一診斷——“骨痿”第6頁/共32頁現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識定義：骨質(zhì)疏松癥Osteoporosis40

脊柱畸形——龜背、駝背年齡66歲年齡75歲現(xiàn)代醫(yī)學對骨痿的認識第7頁/共32頁脊柱畸形——龜背、駝背年齡66歲年齡75歲現(xiàn)代41X光拍片——腕部正側(cè)位第8頁/共32頁X光拍片——腕部正側(cè)位第8頁/共32頁42

X光拍片——腰椎正側(cè)位第9頁/共32頁X光拍片第9頁/共32頁43X光拍片——髖部正位片第10頁/共32頁X光拍片——髖部正位片第10頁/共32頁44

X光拍片——肩部正位片第11頁/共32頁X光拍片第11頁/共32頁45

全世界1億[1]

美國2800萬[1]

脆性骨折150萬/年[1]1995年＞138億美元/年[2]

3800萬美元/天[2]

2030年＞600億美元/年[2]

1.64億美元/天[2]廣州＞50歲OVCF占15.6%[3]

1-NationalOsteoporosisFoundation2-NationalOsteoporosisFoundation3-中華實用醫(yī)學，2003

骨質(zhì)疏松

骨折公共健康問題第12頁/共32頁1-NationalOsteoporosisFoun46病因病機

腎為先天之本，性命之根以腎虛為本

性激素水平下降骨礦物含量（骨密度）下降

骨痿

氣傷痛，形傷腫

以瘀(痰)為標血漿內(nèi)皮素水平升高骨小梁微骨折，導致骨內(nèi)瘀血

與脾虛有關(guān)影響骨鈣的吸收中醫(yī)學對骨痿的認識第13頁/共32頁中醫(yī)學對骨痿的認識第13頁/共32頁47骨痿的主要病機是腎虛、血瘀

治療以補腎活血為主要大法腎虛血瘀衰老原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第14頁/共32頁骨痿的主要病機是腎虛、血瘀腎虛血瘀衰老原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥第148骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，病位雖在骨骼，但關(guān)乎腎脾胃肝，其病因病機有虛有實，但總為腎虛腎主骨脾主肌肉肝主筋

中醫(yī)學對骨痿的認識第15頁/共32頁骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，病位雖在骨骼，但關(guān)乎腎脾胃肝，其病因病機有49骨痿的危害：疼痛、駝背、骨嚴重影響生存質(zhì)量折醫(yī)療費高昂成為社會問題中西結(jié)合的方法有效治療骨痿，提高骨痿患者的生存質(zhì)量第16頁/共32頁中西結(jié)合的方法有效治療骨痿，提高骨痿患者的生存質(zhì)量第16頁/50骨痿的中醫(yī)辨證肝腎陰虛腎陽虛腎精不足氣血兩虛氣滯血瘀腎虛血瘀其他第17頁/共32頁骨痿的中醫(yī)辨證肝腎陰虛第17頁/共32頁51肝腎陰虛型證候：腰背酸痛，腰膝酸軟，疲乏少力，時發(fā)骨痛，關(guān)節(jié)酸痛，脅痛。眩暈耳鳴，失眠多夢，健忘，男子遺精。咽干口燥，五心煩熱，尿黃便干，顴紅盜汗。舌紅少苔，脈細數(shù)。第18頁/共32頁肝腎陰虛型第18頁/共32頁52肝腎陰虛型治則：滋陰清熱，補腎強骨。方藥：六味地黃湯加減。組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮。中成藥：六味地黃丸第19頁/共32頁肝腎陰虛型第19頁/共32頁53腎陽虛型證候：腰膝酸軟而痛。畏寒肢冷，尤以下肢為甚。頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黧黑。或小便清長，夜尿頻多；男子陽痿；或大便完谷不化，五更瀉泄；或浮腫，腰以下為甚；甚則腹部脹滿，全身腫脹；心悸咳喘；舌淡胖，苔白（滑），脈沉弱。第20頁/共32頁腎陽虛型第20頁/共32頁54腎陽虛型治則：溫補腎陽，祛寒止痛。方藥：右歸丸。組成：熟地、山藥、枸杞子、山茱萸、鹿角膠、菟絲子、杜仲、肉桂、制附子、當歸、蜂蜜。中成藥：龜鹿補腎丸第21頁/共32頁腎陽虛型第21頁/共32頁55腎精不足型證候：腰背酸痛，足痿無力，發(fā)脫齒搖，早衰，耳鳴耳聾，動作遲緩，健忘恍惚，精神萎靡，舌淡苔白，脈細弱。第22頁/共32頁腎精不足型第22頁/共32頁56腎精不足型治則：補腎填精壯骨。方藥：大補陰丸合二至丸。組成：熟地、龜板、黃柏、知母、豬脊髓、蜂蜜、女貞子、旱蓮草。中成藥：壯腰健腎丸第23頁/共32頁腎精不足型第23頁/共32頁57氣血兩虛型證候：腰背酸軟而痛，四肢乏力，尤以下肢為甚，關(guān)節(jié)酸痛。頭暈目眩，神疲自汗，面色淡白或萎黃，心悸失眠。舌淡而嫩，苔薄白，脈細弱。第24頁/共32頁氣血兩虛型第24頁/共32頁58氣血兩虛型治則：益氣養(yǎng)血。方藥：十全大補湯加減。組成：人參、茯苓、白術(shù)、甘草、川芎、熟地、當歸、生姜、大棗、黃芪、肉桂、白芍。中成藥：十全大補丸第25頁/共32頁氣血兩虛型第25頁/共32頁59氣滯血瘀型證候：腰背酸痛，甚則彎腰駝背，活動受限，或四肢關(guān)節(jié)變形。脅肋脹悶，走竄疼痛。性情急躁，或脅下痞塊，刺痛拒按。舌暗紅，苔白膩，脈沉弦。第2