臨床藥學(xué)類(lèi)畢業(yè)論文

臨床藥學(xué)類(lèi)畢業(yè)論文關(guān)于臨床藥學(xué)及中藥制劑的實(shí)踐探討【摘要】研究臨床藥學(xué)主要是以患者作為研究對(duì)象，根據(jù)藥物、劑型、機(jī)體之間的相互作用以及應(yīng)用規(guī)律的綜合學(xué)科研究。其依據(jù)的藥理基礎(chǔ)主要是生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)，將如何合理用藥作為研究的核心，通過(guò)藥師參與到臨床的治療研究，根據(jù)藥物應(yīng)用的重要規(guī)律，確?；颊哌_(dá)到合理用藥，不斷提高藥物治療水平，使得藥物達(dá)到有效、安全和經(jīng)濟(jì)的目的。本文主要以西藥臨床藥學(xué)開(kāi)展對(duì)中藥，臨床合理用藥的研究，通過(guò)對(duì)臨床用藥方法以及中藥注射劑的配伍與使用進(jìn)行詳細(xì)闡述，結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際情況針對(duì)中藥制劑在應(yīng)用過(guò)程中面臨的問(wèn)題進(jìn)行一一詳解，從而使得臨床藥物的治療水平得到不斷提高，同時(shí)隨著中藥制劑的應(yīng)用不斷發(fā)展，對(duì)于其制劑的研究也在不斷深入，文章以西藥臨床藥學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比中藥制劑的實(shí)際情況進(jìn)行論述，為中藥制劑提供重要的參考價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】臨床藥學(xué);中藥制劑;應(yīng)用探討由于臨床藥學(xué)已經(jīng)成為了當(dāng)前不斷發(fā)展研究的學(xué)科，并且逐漸走向成熟。但是隨著臨床醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，西藥臨床藥學(xué)不斷普及，中藥臨床藥學(xué)逐漸引起醫(yī)師和藥師的關(guān)注。中藥制劑通常為復(fù)方制劑，其組成成分較為復(fù)雜，復(fù)方制劑中有效成分的毒理、藥理等尚未明確闡明。中藥制劑中有固有的蛋白質(zhì)、皂甙等大分子物質(zhì)作為半抗原與血漿蛋白結(jié)合，從而形成了抗原造成人體出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。中藥臨床藥學(xué)工作同西藥學(xué)工作進(jìn)行比較，其探究階段仍然處于停滯不前狀態(tài)，因此中藥臨床藥學(xué)需要加強(qiáng)探究。如何為臨床醫(yī)學(xué)提供合理的給藥方案，提高藥物的療效，并且還要減少不良反應(yīng)的發(fā)生，確保中藥應(yīng)用的安全、經(jīng)濟(jì)和有效是當(dāng)前中藥臨床研究的重要課題。1臨床用藥方法1.1嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)要嚴(yán)把藥品質(zhì)量，因?yàn)樗幤返馁|(zhì)量會(huì)直接影響到臨床的療效，但是藥品的質(zhì)量會(huì)因?yàn)閺S家、批號(hào)等出現(xiàn)質(zhì)量不同。因此要對(duì)藥品的質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量檢查，對(duì)購(gòu)進(jìn)的藥物質(zhì)量嚴(yán)格檢查，尤其是對(duì)新制劑和新藥要嚴(yán)格把關(guān)。1.2積極參與臨床合理用藥對(duì)于中藥的臨床研究要深入到臨床，臨床藥師要多進(jìn)行臨床研究，了解患者的具體情況，參與到難病、危病、急病等病例研究，用藥要與醫(yī)師商擬用藥方案，使得更加正確的選用和使用藥物。對(duì)于最新的藥物資料、藥物知識(shí)、用藥方法、用藥品質(zhì)和檢測(cè)要熟練掌握，并且要不斷提高藥物療效和減少不良反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)對(duì)于患者的治療過(guò)程，患者的病史、處方以及用藥情況進(jìn)行調(diào)查和臨床用藥分析。如果出現(xiàn)問(wèn)題，則要及時(shí)處理，以此來(lái)確保整個(gè)用藥安全。1.3重視藥物藥效和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)古人對(duì)于禁忌早有認(rèn)識(shí)，并且還提出了相應(yīng)的妊娠禁忌、候診禁忌、用藥禁忌和配伍禁忌，為中藥的臨床應(yīng)用和合理反應(yīng)的檢測(cè)奠定堅(jiān)實(shí)了基礎(chǔ)。臨床藥師要對(duì)藥物的兩重性進(jìn)行宣傳，防止藥物的藥量、長(zhǎng)期和不當(dāng)使用。認(rèn)真收集到藥物的不良反應(yīng)，尤其是危重患者等服用多種藥物及服用毒性大或者是生理活性強(qiáng)的患者要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，從根本做好中藥不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)工作。1.4注意藥物的配伍和相互作用中藥使用中通過(guò)合理配伍可以起到協(xié)調(diào)藥物的偏性，降低藥物的毒性的同時(shí)還可以增加藥物療效，從而起到減少不良反應(yīng)的作用。中藥的長(zhǎng)期臨床研究中，前人總結(jié)了相使、相惡、相畏、相殺、相須、相反等藥物的配伍關(guān)系和作用，在臨床實(shí)踐中和配伍時(shí)要充分利用相使和相須的方法，促進(jìn)藥物的協(xié)同作用以及療效的提高。對(duì)于中藥有毒或者是藥性強(qiáng)烈的藥物，則可以利用相殺和相畏的配伍方法，達(dá)到以毒制毒效果。相反和相惡則屬于配伍禁忌，要避免使用，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)或者是藥效降低。藥師在研究藥物配伍時(shí)要立足于臨床實(shí)際藥理研究，采用現(xiàn)代科學(xué)的方法設(shè)立藥理指標(biāo)實(shí)現(xiàn)對(duì)配方的驗(yàn)證，從而達(dá)到藥物主治功效。為了研究臨床治病機(jī)制、精簡(jiǎn)處方、組方的科學(xué)性、發(fā)現(xiàn)新藥理和新用途的理論依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥藥理的研究。1.5廣泛收集藥物情報(bào)隨著我國(guó)中藥事業(yè)的發(fā)展，藥物的數(shù)量和品種均以非常高的速度增長(zhǎng)，藥物的文獻(xiàn)也非常廣泛，卻單純由醫(yī)師掌握著藥物知識(shí)和信息。臨床藥師要加快反應(yīng)速度，有針對(duì)性的完成藥物情報(bào)收集，獲取藥物治療方面的資料，建立起藥學(xué)情報(bào)信息庫(kù)，對(duì)于臨床治療工作問(wèn)題要從根本上提高藥物信息，為醫(yī)務(wù)人員和患者提出相關(guān)問(wèn)題，對(duì)藥物知識(shí)宣傳以及教育從而提高臨床治療效果。1.6注重藥物咨詢(xún)服務(wù)通過(guò)藥物咨詢(xún)服務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)與患者進(jìn)行面對(duì)面交流和溝通，那么則可以進(jìn)行開(kāi)放式發(fā)藥。通過(guò)咨詢(xún)服務(wù)可以對(duì)患者講解藥物用量，確?；颊呖梢哉_用藥，同時(shí)使得患者對(duì)于藥物治療的毒副作用以及作用正確看待，還能對(duì)自身疾病正確認(rèn)識(shí)，使得患者積極配合治療，為患者排除顧慮使得更好的發(fā)揮出藥物的療效，從而提高患者疾病的治愈率。通過(guò)開(kāi)展藥物咨詢(xún)服務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)臨床中藥的使用科學(xué)依據(jù)講解。2中藥注射藥劑使用方法2.1遵循中藥用藥規(guī)律辯證理論是中藥制劑的理論根基，而且它是中藥應(yīng)用的最基本法則，當(dāng)然在中藥注射的過(guò)程中也要應(yīng)用辯證思想。其主要原因是由于中藥的注射藥劑是根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行組方，采用現(xiàn)代工藝對(duì)藥物進(jìn)行提取制成，因此其應(yīng)用也要依據(jù)中醫(yī)理論作為指導(dǎo)。尤其是按照辯證施治的用藥原則，將中藥藥學(xué)理論與西藥的藥理之間的差異區(qū)分清楚，不能夠簡(jiǎn)單的按照藥品說(shuō)明進(jìn)行盲目性施藥。因此在使用注射藥劑時(shí)，要對(duì)同病異證或者異病同證等情況分清楚，治療過(guò)程中藥對(duì)證用藥才能合理運(yùn)用中藥注射劑。2.2中藥注射劑配伍法則關(guān)于中藥注射劑的配伍法則就是不與其他藥物混合使用，而是簡(jiǎn)單的單獨(dú)使用。我國(guó)中藥成分的復(fù)雜性以及制成注射制劑時(shí)間和應(yīng)用時(shí)間均相對(duì)較短，中藥注射劑同其他藥物的配伍還未形成明確的體系，所以在應(yīng)用中藥注射劑時(shí)需要單獨(dú)使用，禁忌與其他的藥物進(jìn)行混合配伍使用，從而做到聯(lián)合謹(jǐn)慎用藥。需要進(jìn)行聯(lián)合用藥時(shí)，要考慮中藥注射劑的間隔時(shí)間與其他藥物相互作用時(shí)間問(wèn)題。那么在對(duì)于注射劑配伍時(shí)，可以通過(guò)建立起靜脈藥物配置中心，使得臨床醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)中藥與西藥注射劑的配伍醫(yī)囑審查，重視臨床醫(yī)師的輸液醫(yī)囑督導(dǎo)，從而減少不合理注射液用藥情況，以此來(lái)確?；颊叩妮斠喊踩?.3中藥注射劑用量控制通常在中藥注射劑的稀釋控制上要嚴(yán)格執(zhí)行，遵照說(shuō)明書(shū)的稀釋量，嚴(yán)格做到依照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行中藥注射劑配備，超出用藥濃度很容易造成不良反應(yīng)，因此在中藥注射劑配備時(shí)要嚴(yán)格按照說(shuō)明指導(dǎo)用藥，不能超量使用。同時(shí)還要對(duì)中藥注射劑的療程進(jìn)行控制，當(dāng)療程結(jié)束時(shí)則要停止用藥。中藥注射劑滴注時(shí)，要控制滴注的速度，不能過(guò)快或者過(guò)慢，因?yàn)樗巹┑巫⑦^(guò)快會(huì)造成中藥的局部沉淀，致使不溶性顆粒在毛細(xì)血管內(nèi)形成阻塞，引起患者出現(xiàn)疼痛、頭暈以及皮膚發(fā)炎癥狀;而滴注過(guò)慢則會(huì)使得中藥注射劑發(fā)生水解、變色、氧化、pH值發(fā)生改變，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。3小結(jié)由于中醫(yī)和中藥都是古人的智慧結(jié)晶，在發(fā)展的過(guò)程中形成了豐富的臨床理論基礎(chǔ)以及系統(tǒng)理論。中藥用藥理論在作用機(jī)制、物質(zhì)基礎(chǔ)、辯證理論以及治療特色上具有其獨(dú)特性，值得醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的研究與探索。雖然中醫(yī)中藥治病理論機(jī)制還未完全形成，但對(duì)于疾病在治療過(guò)程中的有效性卻真實(shí)存在。同時(shí)也在實(shí)際的應(yīng)用中出現(xiàn)了各種應(yīng)用不合理因素，導(dǎo)致中藥不良事件的發(fā)生，使得中藥在國(guó)際應(yīng)用上受到了限制，因此為了改變現(xiàn)狀，發(fā)展中藥事業(yè)是目前的重要目標(biāo)。臨床醫(yī)學(xué)是當(dāng)前的重要醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，不斷向我國(guó)的傳統(tǒng)中藥系統(tǒng)提出了挑戰(zhàn)，那么我們則需要以新的藥學(xué)服務(wù)理念作為基礎(chǔ)，不斷探索與創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)中藥制劑的合理應(yīng)用。臨床用藥時(shí)，要做到用藥師與護(hù)師、醫(yī)師之間進(jìn)行配合，通過(guò)他們的專(zhuān)業(yè)知識(shí)獲取患者的基本用藥信息，然后總結(jié)合理的用藥方案。本文主要對(duì)臨床中藥應(yīng)用以及注射劑的使用進(jìn)行論述，將傳統(tǒng)的用藥思想進(jìn)行創(chuàng)新，彌補(bǔ)在臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的不足，從根本上將中藥制劑應(yīng)用到急危重癥患者的搶救之中，發(fā)揮出西藥制劑不能替代的效能。同時(shí)根據(jù)本問(wèn)的研究，可有效的規(guī)范用藥指導(dǎo)，從根本上解決當(dāng)前因?yàn)橛盟幉灰?guī)范所產(chǎn)生的不良事件和不良反應(yīng)等問(wèn)題，從而形成新型的中藥制劑臨床應(yīng)用體系。參考文獻(xiàn)李亞捷.臨床藥學(xué)與中藥制劑的應(yīng)用探討[J].中國(guó)高新技術(shù)企業(yè)，2021,12：190—191.翟華強(qiáng)，王燕平，王永炎.中醫(yī)臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中國(guó)中藥雜志，2021，373：459-461.梅全喜，曾聰彥.中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀與發(fā)展思考[J].中國(guó)藥房，2021，1936：2801—2804.徐冰.中藥制劑生產(chǎn)過(guò)程全程優(yōu)化方法學(xué)研究[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2021.袁飛.臨床中藥師的定位及培養(yǎng)[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2021.沈宏萍，袁淵，李啟泉，等.中藥臨床藥學(xué)工作開(kāi)展的探討和實(shí)踐[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，125：541—542.黃自沖，王建武.中藥制劑臨床合理應(yīng)用探討[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，201l，118：760—761.臨床藥學(xué)服務(wù)在基層發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢(shì)一、 藥學(xué)服務(wù)概念與范疇藥學(xué)服務(wù)的概念是由美國(guó)專(zhuān)家Mideal等人于1975年首次提出的，已經(jīng)在發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)院中得到廣泛的發(fā)展和應(yīng)用。荷蘭的Galindo等藥學(xué)專(zhuān)家指出：藥學(xué)眼務(wù)意味著在處方上關(guān)于藥品搭配、用藥劑量、用藥頻率等內(nèi)容，臨床醫(yī)生應(yīng)和藥師達(dá)成一致意見(jiàn)，并目應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部形成規(guī)范的藥品管理制度。二十世紀(jì)九十年代，我國(guó)將該理念引入國(guó)內(nèi)的藥學(xué)工作中。目前，我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)依然處于初級(jí)階段，總體服務(wù)水平與西方發(fā)達(dá)國(guó)家之間還存在著一定差距，服務(wù)范圍也相對(duì)狹窄，急需進(jìn)一步發(fā)展完善。經(jīng)過(guò)十余年的實(shí)踐與探索，目前我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)廣義上是指以人民健康為中心所展開(kāi)的各項(xiàng)與用藥有關(guān)的活動(dòng)和服務(wù);狹義上可以定義為：藥師以負(fù)責(zé)的態(tài)度提供藥物治療，以達(dá)到明確的治療目的，從而提高病人的生活質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)的核心是促進(jìn)醫(yī)護(hù)員及病人在治療過(guò)程中的合理用藥。藥師所負(fù)有的主要職責(zé)是承擔(dān)對(duì)患者的藥品調(diào)配與用藥指導(dǎo)，從而確保病人用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)。二、 臨床藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)院中的發(fā)展現(xiàn)狀2.1臨床藥學(xué)工作的重視程度不足。在我國(guó)大部分基層醫(yī)院的藥學(xué)工作中，藥師的工作則偏重于調(diào)劑，對(duì)于臨床方面工作并沒(méi)有深入開(kāi)展。很多院領(lǐng)導(dǎo)還會(huì)“重醫(yī)輕藥”，對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識(shí)程度和重視程度不夠，阻礙了臨床醫(yī)藥服務(wù)工作的順利發(fā)展。2.2專(zhuān)業(yè)的藥師人才缺失。目前對(duì)于很多醫(yī)學(xué)院校而言，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)仍就停留在實(shí)驗(yàn)室的藥學(xué)研究，如藥品的配置、藥品的檢驗(yàn)方法、質(zhì)量評(píng)價(jià)等，對(duì)臨床用藥方面的知識(shí)卻并沒(méi)有真正的教授學(xué)生，導(dǎo)致基層臨床藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展缺少專(zhuān)業(yè)性的藥師人才。2.3藥學(xué)服務(wù)的硬件設(shè)施缺乏。目前我國(guó)的藥學(xué)服務(wù)工作仍處于初級(jí)階段，很多檢測(cè)儀器和設(shè)備、資料收集、整理需要辦公設(shè)備等硬件設(shè)施仍就及其缺乏，對(duì)藥學(xué)服務(wù)開(kāi)展帶來(lái)一定的阻礙。三、 提高臨床藥學(xué)服務(wù)的幾點(diǎn)建議3.1建立和完善臨床藥學(xué)服務(wù)工作模式。面對(duì)基層臨床藥學(xué)服務(wù)工作的重要意義，院領(lǐng)導(dǎo)必須要引起高度的重視和正確的認(rèn)識(shí)，建立一支優(yōu)秀而又專(zhuān)業(yè)的臨床藥學(xué)醫(yī)師隊(duì)伍，讓臨床藥師廣泛參與到臨床藥物治療中，并結(jié)合臨床實(shí)際，開(kāi)展實(shí)驗(yàn)研究工作，對(duì)臨床藥物治療進(jìn)行合理的監(jiān)測(cè)，與醫(yī)生共同探討病例分析，從而為患者制定合理的用藥方案，建立和完善臨床藥學(xué)服務(wù)工作模式也是我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)工作開(kāi)展的重要條件。新醫(yī)改政策的推行使得臨床藥師在基層醫(yī)院中的價(jià)值大大提高，臨床藥師需充分發(fā)揮自身知識(shí)體系，將單純藥品供應(yīng)轉(zhuǎn)向以患者為中心的服務(wù)形式。3.2加強(qiáng)對(duì)基層藥師專(zhuān)業(yè)性的培養(yǎng)。開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)的基礎(chǔ)條件是人才的應(yīng)用，基層醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)師隊(duì)伍能力是保證藥學(xué)服務(wù)的先決條件。為此，要加強(qiáng)對(duì)臨床藥師專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)，從當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革出發(fā)，增設(shè)臨床藥學(xué)學(xué)科，提高藥師對(duì)臨床知識(shí)的深入掌握，保證基層醫(yī)院藥學(xué)人員的素質(zhì)隊(duì)伍。促進(jìn)院內(nèi)藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。除此之外，還應(yīng)進(jìn)一步增加遠(yuǎn)程教學(xué)模式的建立，通過(guò)遠(yuǎn)程模式保證藥師接收到良好的教育培訓(xùn)，并且積極邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專(zhuān)家給予基層培訓(xùn)，促進(jìn)新思路與新理念的灌輸，保證基層藥學(xué)服務(wù)的全面提高。3.3加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的軟硬件投入。臨床藥學(xué)服務(wù)的開(kāi)展離不開(kāi)軟硬件設(shè)施的投入，院領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)方面的人力、物力、財(cái)力、藥學(xué)信息化等方面的支持和投入，為藥師臨床工作提供有利的物質(zhì)條件。收集ADR、提供最新藥物信息，讓藥師能夠及時(shí)了解臨床用藥的發(fā)展情況。開(kāi)設(shè)藥物咨詢(xún)窗口，臨床藥師就查房中遇到的實(shí)際問(wèn)題可以查閱有關(guān)資料、編寫(xiě)藥訊材料、接受院內(nèi)外醫(yī)師或患者的電話(huà)咨詢(xún)等。四、 臨床藥學(xué)服務(wù)在基層醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)面對(duì)當(dāng)前的臨床形勢(shì)，在基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作中必須要以“患者為中心”的治療目標(biāo)，藥學(xué)服務(wù)必須要深入臨床和公眾，工作水平要進(jìn)行不斷的改革，業(yè)務(wù)水平不斷提升，從而達(dá)到一定的水準(zhǔn)。基層醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提高的先決條件為培養(yǎng)一批具專(zhuān)業(yè)的臨床藥師，從醫(yī)療教育制度上進(jìn)行合理的改革，增設(shè)臨床藥學(xué)專(zhuān)業(yè)，為臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展提供優(yōu)秀的人才精英。其次，基層醫(yī)院要建立專(zhuān)業(yè)的臨床藥師隊(duì)伍，在日常治療過(guò)程中，臨床藥師要直接參與臨床用藥方案的制定，參加查房會(huì)診及疑難患者藥物治療方案的討論，對(duì)患者的治療不但能夠起到很大的