中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站中醫(yī)執(zhí)醫(yī)實(shí)踐技能考試第一站病因病機(jī)，病癥鑒別，診斷，中醫(yī)治法。方劑。藥物組成，劑量，用法001:肺癆-虛火灼肺證-滋陰降火-百合固金湯合秦艽鱉甲湯-與肺痿鑒別，肺腎陰傷，水虧火旺，燥熱內(nèi)灼，絡(luò)損血溢方藥：二弟賣草藥百元皆歸母、請教弟母才知家規(guī)。（生熟地黃麥冬甘草；芍藥；百合；元參；桔梗；當(dāng)歸；貝母）百合固金二地黃，玄參貝母桔草藏，麥冬芍藥當(dāng)歸配，喘咳痰血肺家傷。鑒別：肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期能夠轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。肺痿：是由多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久咳等導(dǎo)致肺葉萎弱不用；以咳吐濁延沫為主癥。肺癆：因正氣虛弱，感染嘮蟲所致，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、形體消瘦為特點(diǎn)。002：痹癥-著痹-除濕通絡(luò)祛風(fēng)散寒-薏苡仁湯濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血方藥：蕙苡仁蒼術(shù)甘草獨(dú)活羌活防風(fēng)桂枝當(dāng)歸鑒別：痹證與痿證的鑒別：痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌媵經(jīng)絡(luò)，痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。003：喘證-虛喘-腎虛不納-補(bǔ)腎納氣-金匱腎氣丸和參蛤散-與哮病鑒別，肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納方藥：附子肉桂山茱萸冬蟲夏草當(dāng)歸熟地哮：指聲響而言，為喉中有哮鳴音，是一種重復(fù)發(fā)作性疾病喘：指氣息而言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一種癥哮必兼喘，喘未必兼哮004:內(nèi)傷發(fā)熱-血瘀發(fā)熱-活血化瘀-血府逐瘀湯（別人材料上的咳嗽-痰熱郁肺證是助理的題目）005：水腫-脾陽虛衰證-脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水治法-健脾溫陽利水-實(shí)脾飲加減脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，土不制水-方藥：干姜，附子，草果仁，桂枝，白術(shù)，茯苓，炙甘草，生姜，大棗，澤瀉，車前子，木瓜，木香，厚樸，大腹皮，與鼓脹鑒別:兩病均肢體水腫，腹部膨隆，鼓脹主癥見單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼全身，面色白，腹壁無青筋暴露。鼓脹是肝脾腎，水腫是肺脾腎006：胃痛-胃陰虧耗-養(yǎng)陰益胃，和中止痛-一貫煎合芍藥甘草湯胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)方藥：麥冬，生地，枸杞，當(dāng)歸，川楝子，芍藥，甘草與真心痛鑒別，真心痛是心經(jīng)病變引起的心痛證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，多刺痛，動(dòng)則加重，痛引肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急，其病變部位，疼痛程度與特征，伴有癥狀及其預(yù)后等方面與胃痛有明顯區(qū)別胃痛：是以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥007：中風(fēng)-中臟腑-痰火淤閉證--熄風(fēng)清火，豁痰開竅-羚羊鉤藤湯，可另服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅—與痙證鑒別肝陽暴張，陽亢風(fēng)動(dòng)，痰火壅盛，氣血上逆，神竅閉阻方藥：（少婦舉杯祝領(lǐng)狗喪草地）白芍茯神菊花川貝母竹茹羚羊角鉤藤桑葉甘草生地黃008：哮證-緩解期肺脾氣虛-健脾益氣，補(bǔ)土生金-六君子湯加減哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆方藥：人參，茯苓，白術(shù)，甘草，陳皮，半夏題目：患者幼年重復(fù)哮鳴喘息，易感冒，自汗。近一月現(xiàn)受涼喉中哮鳴又作，經(jīng)治療有好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)氣短聲低，喉中有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，倦怠無力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。009:痢疾-濕熱痢-清腸化濕，調(diào)氣和血-芍藥湯濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯，脂絡(luò)傷損鑒別：痢疾與泄瀉：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。瀉、痢兩病在一定條件下，又能夠相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。一般認(rèn)為先瀉后痢病情加重，先痢后瀉為病情減輕。010：黃疸-陰黃-寒濕阻遏證-溫中化濕健脾和胃-茵陳術(shù)附湯-與萎黃鑒別（應(yīng)該不是脾虛濕盛證）寒濕阻遏證一中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄方藥：黃山陰沉+倉術(shù)附子鑒別：1.黃疸與萎黃：黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機(jī)為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。 2.陽黃與陰黃：臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。陽黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。011：咳嗽-痰濕蘊(yùn)肺-燥濕化痰，理氣止咳-二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣方藥：三樸陳倉，白芥子紫蘇子萊菔子咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽重復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)012：中風(fēng)-中經(jīng)絡(luò)-陰虛風(fēng)動(dòng)-滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)-鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰瘀阻經(jīng)絡(luò)方藥：成龍要李東選懷戀國老買貴石（茵陳龍牡芍藥牡蠣天冬玄參懷牛膝川楝子甘草麥芽龜甲赭石）013：腹痛-濕熱壅滯-通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯-大承氣湯濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通鑒別：腹痛與胃痛：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時(shí)有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見014:尿血-脾不統(tǒng)血-補(bǔ)中健脾，益氣攝血-歸脾湯-與血淋鑒別中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱尿血：與血淋一樣均尿色紅或純血，但尿血不澀痛血淋：溺血而痛015：不寐-肝火擾心-疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神-龍膽瀉肝湯肝郁化火，上擾心神方藥：龍膽草車前子木通黃芩梔子當(dāng)歸生地黃澤瀉柴胡甘草鑒別：不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因?yàn)橹?16：虛勞-1氣虛-肺氣虛證-補(bǔ)益肺氣-補(bǔ)肺湯（不是感冒-氣虛感冒-益氣解表-參蘇飲）方藥：人參黃芪沙參熟地五味子百合題目：患者20歲，女，從小素體虛弱，面色恍白，氣短乏力，現(xiàn)癥見：經(jīng)常重復(fù)感冒，咳嗽，咳嗽無力，痰液清晰，短