中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容

中醫(yī)兒科學(xué)基礎(chǔ)第一部分：生理、病因、病理特點(diǎn)-重點(diǎn)：概括小兒生理、病理特點(diǎn)的32個(gè)字、“純陽(yáng)”學(xué)說、“稚陰稚陽(yáng)”理論及“三不足兩有余”觀點(diǎn)。難點(diǎn)：對(duì)“純陽(yáng)”學(xué)說、“稚陰稚陽(yáng)”、“易虛易實(shí)，易寒易熱”理論及“三不足兩有余”觀點(diǎn)的理解。一、生理特點(diǎn)：（一）臟腑嬌嫩，形氣未充-臟腑嬌嫩是指機(jī)體各系統(tǒng)和器官的發(fā)育不全和脆弱。-形氣未充是指小兒形態(tài)和功能均未臻完善。?具體表現(xiàn)：肌膚柔嫩，腠理疏松，氣血不充，神氣怯弱，肺脾嬌弱，腎氣未固，筋骨未堅(jiān)。經(jīng)脈如絲，脈息如毫等等。?小兒這種臟腑嬌嫩，形氣未充的特點(diǎn)，揭示了小兒“稚陰未充，稚陽(yáng)未長(zhǎng)”的生理現(xiàn)象，故可以歸納成“稚陰稚陽(yáng)”一說，即小兒無(wú)論從陰和陽(yáng)的兩個(gè)方面，都處于幼稚階段。［稚陰稚陽(yáng)］:指小兒無(wú)論物質(zhì)基礎(chǔ)與功能活動(dòng)上，均處于幼稚階段，也就是臟腑嬌嫩，形氣未充的概括。如何理解？?五臟功能的不足與有余：?肺常不足、脾常不足、腎常虛、肝常有余、心常有余？?脾常不足：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，對(duì)精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引致運(yùn)化功能失常，故謂“脾常不足”。?肺常不足：肺與脾為子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固，“脾常不足”，故肺氣亦弱，故稱“肺常不足乙?腎常虛：腎為先天之本，腎中之元陰元陽(yáng)為生命之根其余四臟之陰陽(yáng)均有賴于腎陰之滋潤(rùn)及腎陽(yáng)之溫養(yǎng)，但小兒腎氣未盛，氣血未充，腎氣當(dāng)隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸充盛，這就是“腎常虛”之意。肝常有余：有兩個(gè)含義：-其一小兒時(shí)期肝主疏泄，具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能，且其升發(fā)疏泄之功是與日俱增，并非肝陽(yáng)亢盛。-其二，由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感邪后易化熱化火引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等。心常有余：二個(gè)含義：指小兒發(fā)育迅速,心氣旺盛有余，呈生機(jī)蓬勃之象，并非指心火亢盛。指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。（二） 生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。?指小兒時(shí)期在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，無(wú)論是機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，還是各種生理功能活動(dòng)，都是處在迅速地、不斷地向著成熟、完善方面發(fā)展。而且是年齡越小，發(fā)育的速度越快，而且是遵循著一定的規(guī)律。“純陽(yáng)之體”：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元?dú)馕瓷ⅰ??！讹B囟經(jīng)?脈法》（三） 關(guān)于純陽(yáng)與稚陰稚陽(yáng)學(xué)說-純陽(yáng)與稚陰稚陽(yáng)學(xué)說是古代醫(yī)家用來說明小兒生理特點(diǎn)的理論。純陽(yáng)是指小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。-稚陰稚陽(yáng)是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意識(shí)等與成人相比均屬不足。兩者所說是一個(gè)問題的兩個(gè)方面。二、 發(fā)病原因：外感因素（六淫、癘氣）乳食因素先天因素（胎產(chǎn)損傷）情志因素意外因素三、 病理特點(diǎn)：（一）發(fā)病容易，傳變迅速。發(fā)病容易一小兒容易感染病邪而發(fā)病。小兒臟腑嬌嫩，對(duì)疾病的抵抗力較差，加之幼兒寒暖不能自調(diào)，乳食不會(huì)自節(jié)，故在外易為六淫所侵，在內(nèi)易為飲食所傷傳變迅速一小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”易虛易實(shí)：?小兒患病后邪氣易實(shí)，正氣易虛；實(shí)證可迅速轉(zhuǎn)為虛證，虛證亦可轉(zhuǎn)為實(shí)證，或虛實(shí)并見。易寒易熱：稚陽(yáng)未充容易陽(yáng)虛衰脫，現(xiàn)陰寒；稚陰未長(zhǎng)易陰傷陽(yáng)亢，現(xiàn)熱證。（1） 肺傷：-“肺常不足”，“肺為嬌臟，難調(diào)而易傷”，肺主氣而司呼吸；-外邪侵襲，首先犯肺，故臨床多見肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。（2） 脾傷：-“脾常不足”，易為食滯而生厭食、泄瀉，甚至引發(fā)疳證，且因母病傳子，故脾病多傳肺，或肺脾同病。-另外，由于運(yùn)化生化不足，又可產(chǎn)生氣血兩虛病證。（3） 腎傷：-“腎常虛”，指腎氣需隨日漸盛，但感邪則可使腎氣先天賦不足，或者是后天補(bǔ)充不夠，尤其是脾胃受納運(yùn)化生化不足。-故臨床可見先天之精不足之解顱、五遲五軟等病，也可見后天失養(yǎng)所致之疳證、小兒水腫等。（4） 肝傷：“肝常有余”，肝受邪侵，則其升發(fā)疏泄受阻，邪郁肝經(jīng)，則易化熱化火，擾動(dòng)肝風(fēng)，引發(fā)驚搐等證。（5） 心傷：“心有余”指小兒心經(jīng)受邪，易化熱化火，擾亂神明，出現(xiàn)煩躁、驚亂、神昏、驚厥等癥。（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)。-小兒生機(jī)旺盛，活力充沛，再生修補(bǔ)過程較快。-病因單純，情緒影響少，故易康復(fù)?？偨Y(jié)：小兒病理“八易”：-易病、易變、易虛、易實(shí)、易寒、易熱、易愈、易亡。思考題：1、 小兒生理特點(diǎn)主要有哪些具體內(nèi)容？如何理解“稚陰稚陽(yáng)”、“純陽(yáng)”？2、 怎樣理解“脾常不足”、“肺常不足”、“腎常虛”、“肝常有余”？3、 小兒病理特點(diǎn)主要有哪些具體內(nèi)容？4、 如何理解“易虛易實(shí)，易寒易熱”？試舉例說明之？第二部分：兒科診法概要-重點(diǎn)：面部氣色、指紋、個(gè)人史、脈象、囟門望、聞、問、切，中醫(yī)診斷疾病的主要方法。小兒有其生理、病理持點(diǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育和病情反應(yīng)與成人有別，且嬰兒不會(huì)言語(yǔ)，有時(shí)年齡較大的小兒也不能正確訴說病情，加上就診時(shí)常啼哭叫擾，影響脈象氣息，給診斷造成困難，兒科醫(yī)家：重視望診兒科四診運(yùn)用的特點(diǎn)：運(yùn)用困難，小兒不能言，或即言亦不足信，診病時(shí)啼哭等干擾，四診提供的診治依據(jù)不多，難于診斷看指紋為兒科特有的診法，補(bǔ)充切脈的不足，適用于3歲以下的小兒?？奢o助辨別小兒疾病的表里、寒熱、虛實(shí)、輕重因年齡不同而有區(qū)別，四診內(nèi)容不同如新生兒要察看臍部<1.5歲小兒要察看囟門閉合的情況<3歲當(dāng)察看指紋配合現(xiàn)代診法，補(bǔ)充兒科四診運(yùn)用的不足如發(fā)熱患兒可查周圍血象，肺炎喘嗽患兒可作X光透視或拍片等（一）望診-對(duì)病兒總體情況作全身望診，然后再進(jìn)行有目的、有次序，全面又有重點(diǎn)的分部望診-內(nèi)容：望神色、望形態(tài)、審苗竅、辨斑疹、察二便、察指紋*地圖舌、霉醬苔、★咽喉：重要，喉核（扁桃體）紅赤腫大潰爛；紅發(fā)熱一風(fēng)熱；乳蛾紅腫大一風(fēng)熱、肺胃之火，咽痛微紅，灰白色假膜不易拭，去一白喉察二便大便：察量、次、顏色、氣味、形狀等須注意嬰幼兒糞便的特點(diǎn)燥結(jié)；稀薄夾凝塊；稀薄色黃穢臭；下利清谷；痢疾；腸套疊；胎糞；母乳金黃；牛奶淡黃白硬?小便：熱淋；血尿；黃疸；夏季熱；積滯與；疳證（米泔水）6?察指紋?對(duì)象：3歲以內(nèi)（代替脈診的一種輔助診法）-方法：用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推，向風(fēng)關(guān)，使指紋容易顯露。觀察時(shí)應(yīng)將小兒抱向光亮之處（自然光線）察指紋臨床意義？?浮沉分表里浮主表（顯露），沉主里（不易顯露）?紅紫辨寒熱紅主寒，紫主熱；鮮紅-風(fēng)寒；淡紅不露-虛寒暗紫-邪熱郁滯；紫黑-熱邪深重，閉郁血絡(luò)?淡滯定虛實(shí)淡主虛（氣血不足）；滯為實(shí)（病邪嵇留，營(yíng)衛(wèi)阻遏）；淡青-體虛有風(fēng)；淡紫-體虛有熱；指紋郁滯-常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致■三關(guān)測(cè)輕重風(fēng)關(guān)一病邪初入，證輕淺；氣關(guān)一病深入加重一病邪方盛；命關(guān)一疾病危重；（二） 聞診-運(yùn)用聽覺和嗅覺來輔助診斷疾病的方法，包括：聽聲音：內(nèi)容多與內(nèi)科相同，唯有啼哭聲對(duì)兒科最有意義聞呼吸聲：可借助聽診器，并應(yīng)掌握心、肺聽診的基本要領(lǐng)1?語(yǔ)言聲清晰響亮為佳。低弱；呻吟；高聲尖呼；譫語(yǔ)；語(yǔ)聲嘶啞?啼哭聲宏亮而長(zhǎng)。饑餓一綿長(zhǎng)無(wú)力。尖銳；嘶??；延綿而低微；洪亮為實(shí)證，微細(xì)而弱為虛證；清亮和順為輕，尖銳或細(xì)弱無(wú)力為重；?咳嗽聲：暢利；清揚(yáng)；重濁；干咳無(wú)痰；陣作回聲；嘶啞如犬吠聲?呼吸聲：氣粗有力；急促哮鳴；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；雙吸氣如哭泣聲；稍促用口呼吸?嗅氣味：口氣一臭穢；臭腐牙疳；傷食；腥臭大便一穢臭；酸臭而稀；下利清谷無(wú)臭氣；小便一短赤，清長(zhǎng)少臭，常為脾腎虛寒（三） 問診1問年齡兒科疾病與年齡有關(guān)2、問病情3、個(gè)人史（四） 問診1-切脈：小兒脈診，較成人簡(jiǎn)單：疾病單純，少七情影響健康小兒脈象：平和，較成人軟而稍數(shù)切脈的年齡：3y以后的小兒切脈的方法：寸口脈位較短，一指定三