胸腹大手術(shù)后的呼吸并發(fā)癥與呼吸保護(hù)1課件

胸腹大手術(shù)后的呼吸并發(fā)癥與呼吸保護(hù)四川大學(xué)呼吸醫(yī)院ICURT梁國(guó)鵬術(shù)后肺功能的下降及其病理學(xué)基礎(chǔ)有效肺通氣的下降與肺不張是術(shù)后呼吸障礙最基本的病理生理及形態(tài)學(xué)變化造成這些病理改變的更本原因是與胸腹部大手術(shù)有關(guān)的多種因素所致的呼吸變淺術(shù)后肺功能的下降及其病理學(xué)基礎(chǔ)術(shù)后呼吸變淺肺不張或肺泡通氣加重加重肺炎或呼吸衰竭手術(shù)相關(guān)因素造成術(shù)后病人呼吸變淺的直接原因術(shù)后胸腹部敷料的加壓包扎也可明顯限制局部的運(yùn)動(dòng)幅度術(shù)后的呼吸淺表，肺活量下降時(shí)咳嗽變得無(wú)力，不利于肺泡的充盈和分泌物的排除，加劇肺泡的萎陷的傾向此外術(shù)后是否出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥也與手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系造成術(shù)后病人呼吸變淺的直接原因值得一提的是：術(shù)后是否出現(xiàn)呼吸并發(fā)癥與其術(shù)前的基礎(chǔ)狀態(tài)密切相關(guān)，術(shù)前已有肺－支氣管病變的存在或肺功能的減退者，在術(shù)后出現(xiàn)惡化的機(jī)會(huì)也就更大術(shù)后病人的肺容量變化胸腹大手術(shù)后肺功能下降的主要表現(xiàn)和特征－－－肺容量↓呼吸肌收縮受限擴(kuò)張胸腹的張力↓肺彈性回縮力就顯得較大Vt↓VC↓等肺總氣量及殘氣量↓術(shù)后病人的肺容量變化術(shù)后病人肺容量變化的監(jiān)測(cè)最常用的指標(biāo)——肺活量（VC,vitalcapasity）最簡(jiǎn)單易行的床旁肺功能檢測(cè)項(xiàng)目其大小直接反映病人的呼吸狀況與病人深呼吸的能力及咳嗽的強(qiáng)度直接相關(guān)反映著通氣儲(chǔ)備能力的大小術(shù)后呼吸并發(fā)癥氧合障礙—低氧血癥肺不張肺炎呼吸衰竭術(shù)后肺不張肺不張(atelectasis）是大手術(shù)后肺部并發(fā)癥核心的病理變化，也是難治性低氧血癥的病理基礎(chǔ)，肺炎也多由此發(fā)生術(shù)后呼吸監(jiān)測(cè)胸腹部大手術(shù)后病人呼吸問(wèn)題監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)是肺不張和肺炎的早期發(fā)現(xiàn)臨床上需要密切觀察：是否出現(xiàn)呼吸改變是否有支氣管分泌物是否有缺氧加重

X線(xiàn)胸片變化肺功能變化血?dú)夥治鲂g(shù)后病人呼吸保護(hù)的處理程序術(shù)后病人呼吸保護(hù)的基本的目的是運(yùn)用各種手段促進(jìn)胸肺擴(kuò)張，避免發(fā)生低氧血癥，肺不張，肺炎

，呼吸衰竭

術(shù)后病人呼吸保護(hù)和呼吸問(wèn)題處理的基本措施鼓勵(lì)深呼吸和咳痰

A只要神志清晰能跟隨指令者都應(yīng)盡早鼓勵(lì)其自行深呼吸鍛煉，并定時(shí)督促以保證最低程度的深呼吸運(yùn)動(dòng)

B用力咳嗽同樣可以收到充盈肺泡的效果，不論有無(wú)痰液，都應(yīng)該經(jīng)常鼓勵(lì)誘導(dǎo)

C早期的起坐或下床活動(dòng)也有助加深呼吸幅度

D積極的使用止痛劑來(lái)減輕疼痛，以幫助病人深呼吸術(shù)后病人呼吸保護(hù)和呼吸問(wèn)題處理的基本措施積極促進(jìn)排痰

A術(shù)后早期應(yīng)以體位引流，背部拍打等胸部體療措施為主，必要時(shí)采用氣管內(nèi)吸痰

BFlutter的應(yīng)用：可以使氣道內(nèi)積滯或粘著的痰也松動(dòng)，利于分泌物的排除，特別對(duì)COPD的病人，呼吸相的氣道內(nèi)正壓可以疏解這些病人再用力咳嗽時(shí)壓迫小氣道可能造成的氣流和分泌物排出障礙，因而有較好的排痰效果術(shù)后病人呼吸保護(hù)和呼吸問(wèn)題處理的基本措施Flutter是一種可以造成呼氣時(shí)氣道內(nèi)壓力振蕩的簡(jiǎn)單器具，對(duì)排痰有明顯效果。病人將其含在口中用力吹氣時(shí)，可使內(nèi)中的鋼珠產(chǎn)生上下動(dòng)，結(jié)果造成了氣流再氣道內(nèi)振蕩，使形成的氣道正壓可達(dá)10mmHg，振蕩頻率在12～15次/分左右，可使分泌物松動(dòng)術(shù)后病人呼吸保護(hù)和呼吸問(wèn)題處理的基本措施肺活量鍛煉器的深呼吸鍛煉（IS）：肺活量鍛煉器能非常明確的顯示每次深呼吸的要求和實(shí)際吸入的氣量，因此其深呼吸鍛煉的效果較為確切，目前已經(jīng)成為上腹部，胸部手術(shù)后恢復(fù)肺功能，預(yù)防肺不張的常規(guī)手段術(shù)后病人呼吸保護(hù)和呼吸問(wèn)題處理的基本措施IS三項(xiàng)動(dòng)作要領(lǐng)盡最大努力來(lái)達(dá)到設(shè)定的吸入氣量吸氣要盡可能慢要盡力維持3到5秒的最大吸氣狀態(tài)，以使低通氣肺泡得到盡可能好的充盈效果術(shù)后病人呼吸保護(hù)和呼吸問(wèn)題處理的基本措施間歇正壓（IPPB）

對(duì)于深呼吸能力過(guò)于受限的病人，IPPB是一種可供選擇的增加病人呼吸深度的手段。大手術(shù)后的病人如有呼吸淺快，排痰困難，明顯缺氧甚至早期呼吸衰竭的征象，均可能因IPPB增加病人的潮氣量而得益術(shù)后病人呼吸保護(hù)和呼吸問(wèn)題處理的基本措施

IPPB是一種間歇的正壓機(jī)械通氣形式，可根據(jù)病情需要每天在氣道開(kāi)口提供正壓，加大的氣流驅(qū)動(dòng)壓力可使吸入氣流被壓入肺內(nèi)，因而至少理論上可以增加病人的潮氣量，增加低通氣部位的肺泡充盈術(shù)后病人呼吸保護(hù)和呼吸問(wèn)題處理的基本措施連續(xù)氣道正壓（CPAP）原是一種糾正難治性缺氧的治療手段，近年來(lái)越來(lái)越多的作為肺充氣擴(kuò)張治療的一種形式術(shù)后病人呼吸保護(hù)和呼吸問(wèn)題處理的基本措施

CPAP適應(yīng)癥:大手術(shù)后呼吸急促，缺氧明顯而難以常規(guī)氧療改善者，即有指征應(yīng)用CPAP來(lái)糾正肺不張即氧交換障礙。要有效的應(yīng)用CPAP來(lái)糾正術(shù)后的缺氧和肺不張，就宜再手術(shù)影響明顯消除之前盡可能連續(xù)地實(shí)施CPAP術(shù)后病人呼吸保護(hù)和呼吸問(wèn)題處理的基本措施呼吸機(jī)支持:肺通氣下降，動(dòng)脈血二氧化碳升高是胸腹大手術(shù)后呼吸功能受損的最嚴(yán)重的表現(xiàn)，也是需呼吸機(jī)支持的指征總結(jié)對(duì)多數(shù)病人而言，術(shù)后或脫機(jī)后以動(dòng)員病人主動(dòng)進(jìn)行深大呼吸，咳嗽排痰和肺活量鍛煉是呼吸保護(hù)即預(yù)防肺部并發(fā)癥的基本措施使其呼吸功能得到很快的恢復(fù)在某些呼吸深度過(guò)于受限的病人，則