溫病四大家治療暑溫病的用藥規(guī)律探析

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目的：基于數(shù)據(jù)挖掘技術分析溫病四大家治療暑溫病的用藥規(guī)律，為臨床應用溫病學說治療暑溫病提供參考。方法：收集溫病四大家治療暑溫病的處方，借助SPSS25.0IBMSPSSModeler18計算機軟件對處方進行用藥頻數(shù)分析、聚類分析、高頻用藥關聯(lián)規(guī)矩分析等，并結合溫病四大家的學術觀點，分析藥物使用頻次、配伍規(guī)律等。結果：數(shù)據(jù)挖掘結果說明，155首處方中使用頻次在10以上的中藥共39味;聚類分析可將高頻使用中藥聚為29類;關聯(lián)規(guī)矩分析顯示，石膏-知母、滑石-杏仁，石膏-知母-甘草，石膏-知母-竹葉為較常用藥對。結論：溫病四大家在治療暑溫病時既遵循“清暑泄熱〞的治療原則，又重視化濕祛濕，顧護氣陰，以此來達到治愈之目的。

暑溫;溫病四大家;用藥規(guī)律;數(shù)據(jù)挖掘

R22A1007-8517（2021）13-0001-04

Abstract：ObjectivetoanalyzethemedicationrulesoffoureminentphysiciansofSeasonalFebrileDiseasesinthetreatmentofsummer-wenbasedondataminingtechnology，soastoprovidetheoreticalguidanceforclinicalapplicationofthetheoryofsummer-wen.MethodstheprescriptionsoffoureminentphysiciansofSeasonalFebrileDiseasesinthetreatmentofsummer-wenwerecollectedandanalyzedbySPSS25.0IBMSPSSmodeler18computersoftwaretoanalyzethefrequencyofdruguse，clusteranalysis，associationruleanalysisofhigh-frequencydrugs，andcombinedwiththeacademicviewsoffoureminentphysiciansofSeasonalFebrileDiseases，thefrequencyofdruguseandtheruleofcompatibilitywereanalyzed.Resultstheresultsofdataminingshowedthattherewere39kindsoftraditionalChinesemedicineusedmorethan10timesin155prescriptions;clusteranalysiscouldclusterthehigh-frequencyChinesemedicineinto29categories;associationruleanalysisshowedthatgypsumAnemarrhena，talcumalmond，gypsumAnemarrhenaGlycyrrhiza，gypsumAnemarrhenaRhizomabambooleafwerethemorecommondrugpairs.ConclusionfoureminentphysiciansofSeasonalFebrileDiseasesnotonlyfollowtheprincipleof“clearingheatandreleasingheat〞，butalsopayattentiontoresolvingdampnessandremovingdampness，takingcareofQiandYin，soastoachievecurativeeffect.

Keywords：Summer-we;FourEminentPhysiciansofSeasonalFebrileDiseases;MedicationRule;DataMining

暑溫病，是由于感受暑熱病邪所引起的一種急性外感熱病[1-2]。暑溫病的病因是暑熱病邪，暑熱侵擾人體多直入陽明，很少見到衛(wèi)分證，初起就可見壯熱、汗多、口渴等病癥。由于暑熱的炎熱之性較強，在疾病的發(fā)展過程中，簡單造成患者耗氣傷津，嚴重者可致津氣欲脫等危重證候[3]。加之暑熱亢盛，與心氣相通，又易出現(xiàn)內(nèi)閉心包等危候。暑熱亢盛還可以動風、動血，造成肝風內(nèi)動、肺傷絡血等重證。假如暑熱夾雜濕邪，又可出現(xiàn)暑濕困阻中焦、暑濕蒸騰迷漫三焦等證候[4]。

由于其致病因素特別，臨床表現(xiàn)危急，故及時有效地治療暑溫病，防止其進一步向危重癥發(fā)展，成為目前臨床上急需解決的難題。而溫病四大家在治療暑溫病方面有完善的理法方藥，具有很高的理論水平，對夏暑當令所患之疾的診治具有指導意義[5]，目前已經(jīng)有大量學者對暑溫病相關的理論進行了整理研究，但缺少對其用藥規(guī)律的研究，這使得暑溫病的臨床用藥方向不夠清楚，所以本研究采用現(xiàn)代數(shù)據(jù)挖掘?qū)夭∷拇蠹抑委熓顪夭〉乃幬镆?guī)律進行挖掘整理，以期對臨床有所幫助。

1方法

1.1溫病四大家暑溫病醫(yī)案篩選研究溫病四大家著作，分別為《葉天士醫(yī)案全書》[6]《薛雪醫(yī)案》[7]《吳鞠通醫(yī)學全書》[8]《王孟英醫(yī)學全書》[8]，并整理記錄暑溫病的治療醫(yī)案的藥物。

1.2創(chuàng)立溫病四大家暑溫病醫(yī)案EXCEL字段表對梳理后的醫(yī)案進行數(shù)據(jù)匯總，建立數(shù)據(jù)庫，進行標準化處理后構建出溫病四大家暑溫病的用藥規(guī)律表。[JP]

1.3采用數(shù)據(jù)挖掘方法發(fā)現(xiàn)其中潛在的遣方用藥規(guī)律對上表進行統(tǒng)計分析，對數(shù)據(jù)進行頻數(shù)和因子的分析、關聯(lián)規(guī)矩分析等。從各分析結果中挖掘藥物和藥物間存在的規(guī)律，歸納出暑溫病的用藥規(guī)律。

2結果

2.1醫(yī)案篩選結果依照納入排除標準，最終選取醫(yī)案155例。

2.2納入醫(yī)案藥物分析在選取的155例醫(yī)案中，共使用了176味藥物，其中出現(xiàn)頻次最高的前十味藥物分別是竹葉、甘草、杏仁、滑石、石膏、知母、連翹、黃芩、麥冬、生地，其中竹葉使用頻率為32.90%，甘草的使用頻率為31.61%，杏仁的使用頻率是30.97%，具體結果如表1。

對這些高頻藥物進行分類后，發(fā)現(xiàn)在治療暑溫病時，溫病四大家善用理氣化痰藥、清熱瀉火藥、清暑利濕藥、養(yǎng)陰生津藥、清熱解毒藥、補氣養(yǎng)陰藥、清熱涼血藥，具體如表2。其中使用頻次最高的藥物功能前三位分別是理氣化痰藥、清熱瀉火藥、清暑利濕藥，說明暑易夾濕，所以其在治療暑溫病時，清熱與祛濕并舉，以此來達到清暑祛濕泄熱的目的。

2.3藥物的聚類分析運用SPSS25.0軟件對頻次≥10的39味藥物進行聚類分析，如圖1所示?？煞譃?9類，結合中醫(yī)藥理論基礎以及臨床實踐，最終選取7組藥物，分別是補氣養(yǎng)陰聯(lián)合清熱化痰、涼血散血、氣營兩清、理氣化痰、解暑化濕、健脾化濕、清熱燥濕組，具體見表3。其中排在前三位的藥物是補氣養(yǎng)陰聯(lián)合清熱化痰藥、涼血散血藥和氣營兩清藥，說明暑溫病具有耗氣傷津、易夾雜濕邪、易入營血分的特點，在治療時需判斷其病位是在氣、在營、在血來辨證治療。

2.4藥物的關聯(lián)規(guī)矩分析利用SPSSMODELER18做高頻藥物的網(wǎng)絡關聯(lián)規(guī)矩圖（如圖2所示），發(fā)現(xiàn)關聯(lián)規(guī)矩較強的是滑石-竹葉-杏仁以及石膏-知母-甘草。這兩個藥對分別為竹葉石膏湯以及白虎湯的君臣藥，說明在治療暑溫病時，白虎湯和竹葉石膏湯是常用的方劑，白虎湯主治氣分熱盛證，亦可清熱生津，證見壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力等，竹葉石膏湯也具有清氣分熱、清熱生津之功能，主治暑病余熱未清，氣津兩傷證。證見身熱多汗，心胸煩熱，氣逆欲嘔，口干喜飲，氣短神疲，或虛煩不寐，舌紅少苔，脈虛數(shù)等。另外，還對處方中高頻使用的中藥進行了二階、三階的關聯(lián)規(guī)矩分析，以此來研究藥物之間的配伍關系。由于藥物較分散，所以取支持度≥10%，置信度≥50%進行關聯(lián)，得到二階關聯(lián)共有20對，結果如表4。其三聯(lián)規(guī)矩15對，結果見表5。其中關聯(lián)規(guī)矩較強的二階藥對為石膏-知母、滑石-杏仁，三階關聯(lián)較強的是石膏-知母-甘草，石膏-知母-竹葉，說明治療暑溫病時，采用石膏知母湯、滑石杏仁湯為主來清暑邪熱祛濕。

3探討

本次統(tǒng)計結果顯示，在治療暑溫病時，溫病四大家善用理氣化痰藥、清熱瀉火藥、清暑利濕藥等來清暑泄熱、化濕。葉天士在治療暑溫病時，主張“清暑邪熱〞為其原則，而暑易夾濕，葉氏在《臨證指南醫(yī)案》[10]中提出“暑病必兼雜濕邪〞，由于夏季暑熱當令，而地表之濕簡單受熱向上蒸騰，人居其中，很簡單感受濕邪，患者大多數(shù)都表現(xiàn)暑兼濕的病癥。所以在治療時，應重視協(xié)同祛濕之品，而濕邪日久釀痰，故應協(xié)同使用清熱化痰之藥來清熱化痰祛濕。而暑性酷烈，所謂“壯火食氣〞，在暑溫病的過程中簡單出現(xiàn)耗氣傷津的證候，故使用益氣養(yǎng)陰藥物來治療暑傷津氣之證候。在用藥方面，張鳳奎提出“治暑首用辛涼〞，而在關聯(lián)規(guī)矩中發(fā)現(xiàn)，治療暑溫病的主方為辛涼清氣的白虎湯、竹葉石膏湯等辛涼清氣之方。白虎湯主要治療陽明氣分熱盛證。暑熱病初起即可見陽明氣分熱盛證，里熱熾盛，壯熱不惡寒，熱灼津傷，煩渴引飲，熱蒸外越，所以熱汗出，脈洪大有力或滑數(shù)，都是熱盛傷津所致。此方以石膏為君藥，取其辛甘大寒之性，以制陽明（氣分）內(nèi)盛之熱，以知母苦寒質(zhì)潤為臣，以助石膏清肺胃之熱;一以借苦寒潤燥以滋陰。甘草、粳米既能益胃護津，又可防止大汗傷中之篇，為佐使藥。諸藥合用，具有清熱生津之功能，使得熱清煩除，津生渴止。本方雖是《傷寒論》中的治療陽明熱證的主要方劑，但在溫病學范圍內(nèi)為治療氣分熱盛的代表方劑。而暑溫病初起乃陽明氣分熱盛證，應選用白虎湯為基礎方加減治療。竹葉石膏湯所治的病證，一般是熱病之后，余熱留戀未清，常見的病癥是心胸煩悶，低熱有汗不解，氣、津、陰液耗傷，故有口干、舌紅少苔的證候，若胃失和降，則見氣逆欲嘔。此方以竹葉石膏清熱除煩，乃君藥;人參益氣，麥冬養(yǎng)陰生津乃臣藥;半夏降逆止嘔為佐藥，甘草、粳米和中養(yǎng)胃，共同起到清熱生津、益氣和胃的功能。常用的藥對是滑石-竹葉-杏仁以及石膏-知母-甘草，均乃白虎湯及竹葉石膏