診法望診課件

第八章診法望診聞診問診切診1第八章診法望診1第一節(jié)望診一、望神（一）神的概念：神是人體生命活動的總稱

廣義──指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)：生命

狹義──人體的精神活動：精神2第一節(jié)望診一、望神2（二）得神、失神與假神1、得神：有神、精充氣足神旺

面色：面色潤澤兩目：活動靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順形態(tài)：形體壯實、肌肉不削、形體活動正常精神：精神充沛、神清、對外界反應(yīng)合理飲食：正?；蛏詼p臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好

3（二）得神、失神與假神1、得神：有神、精充氣足神旺3失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義2、失神：無神、精損氣虧神衰

面色：晦暗暴露

兩目：活動遲鈍、目無精采

言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱

形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線

精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反應(yīng)失常

臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚?/p>

4失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義2、失神：無神、精損氣虧神衰4假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義3、假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決

陰不斂陽，虛陽外越

5假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義3、假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的二、望色望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。一般以望面部色澤為主6二、望色望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來面部色診原理及其臨床意義面部色診原理：面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”（1）色澤是臟腑氣血之外榮（2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系7面部色診原理及其臨床意義面部色診原理：面部血脈分部豐富色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰《四診抉微》“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”《望診遵經(jīng)》“光明潤澤者，氣也；青赤黃白黑者，色也，有氣不患無色，有色不可無氣也?！?色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”《四診抉微》“夫氣由臟發(fā)，色（一）常色與病色1、常色：健康人面部的色澤

紅黃隱隱，明潤含蓄

（1）主色──面色、膚色一生不變的色澤

（2）客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色9（一）常色與病色1、常色：健康人面部的色澤9(1)五色善惡順逆善色－五色光明潤澤雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好惡色－枯槁、晦暗、暴露氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差2、病色10(1)五色善惡順逆2、病色10(二)五色主病1、青色

主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)

面色淡青或青黑－陰寒內(nèi)盛面色青灰，口唇青紫－心陽虛衰

面色青灰，突發(fā)劇烈心痛－心陽暴脫眉間、唇周青灰－小兒驚風(fēng)急驚風(fēng)：見于小兒高熱引起的抽搐，兩目上視。為高熱耗津，引動肝風(fēng)慢驚風(fēng)：見于小兒無熱，而時時手足搐搦。為脾虛肝乘11(二)五色主病1、青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)急驚風(fēng)五色主病2、赤色

主熱證，亦可主戴陽證

實熱：滿臉通紅、目赤

虛熱：午后顴紅

戴陽證：面紅如妝12五色主病2、赤色主熱證，亦可主戴陽證12五色主病3、黃色

主虛證、濕證虛證：脾虛──黃胖（黃而虛?。┭摡ぉのS（淡黃枯槁無光）黃疸：陽黃──黃而鮮明如橘子

陰黃──黃而晦暗如煙熏13五色主病3、黃色主虛證、濕證13

五色主病4、白色

主虛證、寒證、脫血、奪氣

淡白無華──氣血不足

白而虛浮──陽虛水泛蒼白──陽氣暴脫或陰寒凝滯大失血證14五色主病4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣14五色主病5、黑色

主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血

腎虛：陽虛──面黑暗淡陰虛──黑而干焦

水飲：眼眶黑

瘀血：黧黑，肌膚甲錯15五色主病5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血15三、望形態(tài)通過觀察患者的形體與姿態(tài)，來進行診斷的一種診法16三、望形態(tài)通過觀察患者的形體與姿態(tài)，來進行診斷（一）望形體肥人多痰，瘦人多火形勝氣者夭氣勝形者壽17（一）望形體肥人多痰，瘦人多火形勝氣者夭17（二）望姿態(tài)喜動、仰臥、常揭衣被者陽證

喜靜、俯臥、喜加衣被者陰證角弓反張、頸項僵直、四肢抽肝風(fēng)內(nèi)動循衣摸床，撮空理線邪熱擾心

18（二）望姿態(tài)喜動、仰臥、常揭衣被者陽證四、望頭頸五官九竅望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚19四、望頭頸五官九竅望頭面19（一）望頭部1、望頭形20（一）望頭部1、望頭形201．頭形.

（１）小兒頭形過大或過小，智力低下——先天不足，腎精虧損。（２）頭搖不能自主——動風(fēng)先兆，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)。（３）發(fā)黃干枯，稀疏易落——精血不足。

(4)小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤——疳積病。頭顱異常的意義頭顱異常病理意義頭顱過大：頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦。常見于腦積水。小顱：頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，頭顱低下腎精不足，顱骨發(fā)育不良。方顱：前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良?？梢娪谪E病、先天性梅毒等患兒。211．頭形.頭顱異常病理意義頭顱過大：頭顱均勻增大，顱縫開裂２．小兒囪門異常改變及其臨床意義

（１）囪門突起（囪填）——多屬實證。（２）囪門凹陷（囪陷）——多屬虛證。

（3）囪門遲閉（解顱）——多屬腎氣不足，發(fā)育不良。囟門異常的意義囟門異常性質(zhì)病理意義囟填（囟門突起）實證溫病火邪上攻；腦髓有??；顱內(nèi)水液停聚囟陷（囟門凹陷）虛證吐瀉傷津，氣血不足；或先天精氣虧虛，腦髓失充解顱（囟門遲閉）虛證腎氣不足，發(fā)育不良，多見于佝僂病患兒22２．小兒囪門異常改變及其臨床意義囟門異常性質(zhì)病理意義囟望發(fā)的意義頭發(fā)異常病理意義頭發(fā)干枯，稀疏易落精血不足，見于大病后或慢性虛損病人或產(chǎn)后病人斑禿：突然片狀脫發(fā)，現(xiàn)光亮頭皮血虛受風(fēng)青壯年頭發(fā)稀疏易落伴眩暈，健忘，腰膝酸軟腎虛伴頭皮發(fā)癢，多屑，多脂血熱化燥，多見于脂溢性脫發(fā)青年白發(fā)伴腎虛腎虛伴失眠，健忘勞神傷血小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，甚至久不生發(fā)先天不足，腎精虧損小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤疳積病3、望發(fā)的意義23望發(fā)的意義頭發(fā)異常病理意義頭發(fā)干枯，稀疏易落精血不足，見于大望面腫面腫病理陽水眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速外感風(fēng)邪，肺失宣將

陰水

兼面色#白，多從下肢先腫，發(fā)病緩慢脾腎陽衰，水濕泛濫面唇青紫，心悸氣促，不能平臥心腎陽衰，血行瘀阻，水氣凌心（二）望面24望面腫面腫病理陽水眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速外感風(fēng)邪，肺失宣將

望腮腫腮腫形態(tài)

痄腮一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感或壓痛。外感溫毒，屬傳染?。ú≡谏訇枺ㄈ缌餍行匀傺祝┌l(fā)頤顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴有寒熱疼痛。（顴下候大腸—手陽明經(jīng)）陽明熱毒上攻25望腮腫腮腫形態(tài)

痄腮一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清望口眼歪斜口眼歪斜病理一側(cè)口眼歪斜而無半身癱瘓，患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)歪斜風(fēng)邪中絡(luò)口角歪斜兼半身不遂肝陽上亢，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)病

望特殊面容特殊面容病理驚恐貌：面部表情驚恐見于小兒驚風(fēng)、狂犬病和癭癉苦笑貌：面部肌肉痙攣，呈現(xiàn)痙笑面容新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)獅面：面部出現(xiàn)凹凸不平的結(jié)節(jié)麻風(fēng)病

26望口眼歪斜口眼歪斜病理一側(cè)口眼歪斜而無半身癱瘓，1、色澤改變主病與病機色澤主病病機

目赤腫痛

實熱（諸經(jīng)風(fēng)熱證）白睛反紅肺火或外感風(fēng)熱兩眥赤痛心火瞼緣赤爛脾有濕熱全目赤腫肝經(jīng)風(fēng)熱上攻白睛發(fā)黃黃疸濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝膽疏泄失常，膽汁外溢目眥發(fā)白血虛、失血血少不能上榮于目目胞色黑晦暗腎虛腎精虧耗，或命門火衰，水寒內(nèi)盛（三）望目271、色澤改變主病與病機色澤主病病機

白睛反紅肺火或外感風(fēng)熱３．目形異常表現(xiàn)及其臨床意義

（１）目赤腫痛——實熱證。（２）白睛發(fā)黃——黃疸病。（３）目胞浮腫——水腫病。（４）眼窩凹陷——傷津液，或氣血不足。（５）瞳孔縮小——肝膽火熾，或為中毒。（6）瞳孔散大——腎精耗竭，屬病危。28３．目形異常表現(xiàn)及其臨床意義28

目的形態(tài)異常與主病、病機形態(tài)主病與病機目胞浮腫水腫。觀察目胞微腫可早期發(fā)現(xiàn)水腫（風(fēng)水）

眼窩凹陷

傷津耗液或氣血不足。見于吐瀉傷津或氣血虛衰見于久病重病，眼窩凹陷，甚則視不見人，真臟脈現(xiàn)，為陰陽竭絕，危

眼球突出兼喘滿上氣者稱為肺脹。為痰濁阻肺，肺氣不宣（肺心?。┘骖i前微腫急躁易怒者稱為癭病。為肝郁化火痰氣壅結(jié)（甲狀腺腫大）瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒腫輕者：針眼

風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊熱上攻于目腫重者（眼胞漫腫）：眼丹

目的形態(tài)異常與主病、病機29目的形態(tài)異常與主病、病機４．目態(tài)異常表現(xiàn)及其臨床意義（１）瞪目直視——臟腑精氣將絕，屬病危。（２）戴眼反折一一太陽經(jīng)絕證，屬病危。（３）橫目斜視——肝風(fēng)內(nèi)動。（４）昏睡露睛——脾氣虛衰，胞臉失養(yǎng)。眼診望色30４．目態(tài)異常表現(xiàn)及其臨床意義30動態(tài)主病與病機瞳孔縮小肝膽火熾；中毒（如川烏、草烏、有機磷農(nóng)藥中毒）瞳孔散大兩側(cè)瞳孔散大腎精耗竭，病危兩側(cè)瞳孔完全散大臨床死亡指征之一一側(cè)瞳孔逐漸散大中風(fēng)；顱腦外傷，病危五風(fēng)內(nèi)障（青光眼）瞪目直視（兩目固定前視）兼神志昏迷，為臟腑精氣將絕，病危戴眼反折（兩目上視，不能轉(zhuǎn)動）兼項強抽搐，角弓反張，為太陽經(jīng)絕證，病危橫目斜視肝風(fēng)內(nèi)動（足厥陰肝經(jīng)系于目系）昏睡露睛脾胃虛衰。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司，見于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)瞼廢雙瞼下垂先天不足，脾腎虧虛見于重癥肌無力單瞼下垂脾氣虛衰或外傷望眼之動態(tài)

31動態(tài)主病與病機瞳孔縮小肝膽火熾；中毒（如川烏、草烏、有機磷農(nóng)望耳項目內(nèi)容主病與病機色澤

耳輪淡白氣血虧虛耳輪紅腫肝膽濕熱或熱毒上攻耳輪青黑陰寒內(nèi)盛或劇痛耳輪干枯焦黑腎精虧耗，不能上榮于耳，病重見于濕溫病后期，腎陰耗傷；下消病小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼出麻疹之先兆形態(tài)耳廓瘦小而薄先天虧損，腎氣不足耳輪干枯萎縮腎精耗竭，病危耳輪皮膚甲錯血瘀日久耳內(nèi)病變膿耳：耳內(nèi)流膿水肝膽濕熱熏蒸；后期轉(zhuǎn)虛，為腎陰不足，虛火上炎

（四）望耳32望耳項目內(nèi)容主病與病機色澤耳輪淡白氣血虧虛耳輪紅腫肝膽濕熱或（五）望鼻項目內(nèi)容主病與病機

色

澤（與望面色基本相同）鼻端微黃明潤新病—雖病而正氣未傷，病輕久病—為胃氣來復(fù)，向愈之征鼻端色白氣血虧虛見于失血病人鼻端色赤肺、脾蘊熱鼻端色青陰寒腹痛。若兼鼻端發(fā)涼，病情嚴(yán)重鼻端色微黑腎虛，寒水內(nèi)停鼻端晦暗枯槁胃氣已衰，病重

形

態(tài)鼻紅生瘡胃熱或血熱鼻端生紅色粉刺（酒渣鼻）肺、胃蘊熱鼻柱潰陷多見于梅毒病人鼻柱塌陷兼眉毛脫落，見于麻風(fēng)惡候鼻孔干燥，黑如煙煤高熱日久，或陽毒熱深

鼻翼煽動肺氣不宣，呼吸困難，見于肺熱或哮喘病人病重而出現(xiàn)兼喘而額汗如油，病危鼻內(nèi)病變鼻塞流涕流青涕外感風(fēng)寒流濁涕外感風(fēng)熱流膿涕，氣腥臭（鼻淵）外感風(fēng)熱或膽經(jīng)蘊熱上攻于鼻鼻腔出血（鼻衄）肺胃蘊熱，灼傷鼻絡(luò)33（五）望鼻項目內(nèi)容主病與病機

鼻端微黃明（六）望口與唇１．望口與唇的意義：主要可診察脾與胃的病變。２．色澤異常表現(xiàn)及其臨床意義（１）唇色淡白——血虛證、失血證。（２）唇色深紅——實熱證。（３）唇色青紫——血瘀證。（４）口唇干裂——津液耗傷。項目內(nèi)容主病與病機

色澤唇色淡白血虛或失學(xué)，血少不能上充于頭面唇色深紅熱盛，血液充盈紅腫而干熱極口唇櫻桃紅色多見于煤氣中毒口唇青紫血瘀證，見于心氣、心陽虛衰，嚴(yán)重呼吸困難病人口唇青黑寒盛—血脈凝澀痛極—血絡(luò)郁阻34（六）望口與唇項目內(nèi)容主病與病機

唇色淡白血虛或失學(xué)，血少

形態(tài)口唇干裂津液已傷，見于燥熱傷津或陰虛液虧口唇糜爛脾胃積熱上蒸口角流涎脾虛濕盛或中風(fēng)口歪不收人中滿唇反（人中溝變平，口唇翻卷）脾氣將絕，病?？诏彛谇幻訝€，出現(xiàn)灰白色小潰瘍，周圍紅暈灼痛）心脾積熱上攻口糜（滿口糜爛）鵝口瘡（口腔、舌上滿布白斑如雪片）濕熱穢濁之氣上攻于口。見于成人多屬重病晚期動態(tài)口張（口開而不閉，如魚口，張口氣直，但出不入）虛證，肺氣將絕，病?？卩洌陂]難開，牙關(guān)緊閉）實證，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈拘急。見于痙病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)口撮（上下口唇緊聚）邪正交爭（正氣衰而邪氣盛），見于新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)口僻（口角向一側(cè)歪斜）風(fēng)痰阻絡(luò)。見于中風(fēng)病口振（戰(zhàn)栗鼓頜，口唇振搖）陽盛寒盛或邪正交爭。見于傷寒欲作戰(zhàn)汗、瘧疾發(fā)作口動（口頻繁開合，口角掣動不止）胃氣虛弱，熱極生風(fēng)，脾虛生風(fēng)望口唇35

口唇干裂津液已傷，見于燥熱傷津或陰虛液虧口唇糜爛脾胃積熱上望齒項目內(nèi)容主病與病機

形色異常牙齒干燥胃陰已傷牙齒光燥如玉陽明熱甚，津液大傷牙齒燥如枯骨腎陰枯竭，精不上榮，見于溫?zé)岵⊥砥?。屬病重牙齒稀疏松動，齒齦外露腎虛，虛火上炎牙齒枯黃脫落見于久病，為骨絕，病重齒焦有垢胃腎熱盛，氣液未枯齒焦無垢胃腎熱盛，氣液已枯動態(tài)異常牙關(guān)緊閉風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動風(fēng)咬牙#齒熱盛動風(fēng)睡中#齒胃熱或蟲積36望齒項目內(nèi)容主病與病機

牙齒干燥胃陰已傷牙齒

望齦內(nèi)容主病與病機齒齦淡白血虛或失血，血少不能充于齦絡(luò)齒齦紅腫疼痛胃火亢盛，火邪循經(jīng)上炎，熏灼于齒齦齒齦色淡，齦肉萎縮腎虛或胃陰不足齒縫出血（齒衄）齒齦紅腫疼痛胃火上炎，灼傷齦絡(luò)齒齦不紅不痛，微腫脾虛，血失統(tǒng)攝；腎陰虛，虛火上炎齒齦潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落（齒衄）外感疫癘之邪，余毒未消，積毒上攻。見于壞死性齦口炎（潰瘍假膜性口炎、梭形螺旋體口炎、奮森氏口炎）37

望咽喉項目內(nèi)容主病與病機紅腫咽部深紅，腫痛明顯實熱證，肺胃熱毒壅盛咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯陰虛證，腎陰虧虛，虛火上炎成膿咽部腫勢高突，色深紅，周圍紅暈緊束，發(fā)熱不退膿已成咽部色淺淡，腫勢散漫，無明顯界限，疼痛不甚未成膿潰爛咽部潰爛，分散表淺肺胃熱輕淺；或虛火上炎咽部潰爛成片或凹陷肺胃熱毒壅盛咽部潰腐日久，周圍淡紅或蒼白虛證偽膜（假膜）咽部潰爛處覆蓋一層黃白或灰白色膜，為偽膜偽膜松厚，容易拭去輕證偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生重證部位形態(tài)咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白膿點，膿汁拭之易去（乳蛾）肺胃熱盛，火毒熏蒸咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快復(fù)生（白喉）外感溫毒疫邪，為烈性傳染病，多見于兒童咽部一側(cè)或咽后壁明顯紅腫高突，吞咽困難，身發(fā)寒熱（喉癰）風(fēng)熱痰火壅滯38望咽五、望軀體望頸之外形形態(tài)主病與病機頸前結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽而上下移動癭瘤，因肝氣郁結(jié)痰凝所致；或與地方水土有關(guān)，如地方性甲狀腺腫頸側(cè)頷下有腫塊如豆，累累如串珠瘰疬。肺腎陰虛牧畜火內(nèi)灼，煉液為痰，結(jié)于頸部；或外感風(fēng)火時毒。挾痰結(jié)于頸部氣管偏移移向健側(cè)懸飲病、氣胸，為水飲或氣體壓迫所致移向患側(cè)胸部腫瘤，牽拉所致39五、望軀體望頸之外形形態(tài)主病與病機頸前結(jié)喉處有腫塊突起，或望頸之動態(tài)項目內(nèi)容主病與病機頸強頸部拘急，牽引不舒，兼惡寒，發(fā)熱風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利頸部強硬，不能前俯，兼壯熱、神昏、抽搐溫病火邪上攻；腦髓有病頸軟

頸項軟弱，抬頭無力小兒為先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良。見于佝僂病久病重病，頭垂不抬，眼窩深陷，為臟腑精氣衰竭。病危

頸脈搏動怒張安靜時，頸側(cè)人迎脈搏動明顯肝陽上亢（如高血壓?。?；或血虛重證坐位時，頸脈明顯怒張，年個臥時更甚，或兼有搏動，伴面唇青紫、浮腫心血瘀阻，肺氣壅滯和心腎陽衰，水氣凌心40望頸之動態(tài)項目內(nèi)容主病與病機頸強頸部拘急，牽引不舒，兼惡

望胸項目內(nèi)容主病與病機胸廓扁平胸廓前后徑小于左右徑的一半，頸部細(xì)長，鎖骨突出，上下窩凹陷，兩肩向前（扁平胸）陰虛體質(zhì)，多見于肺腎陰虛或氣陰兩虛病人，或體弱者胸廓膨隆胸廓較正常人圓，前后徑與左右徑約相等，頸短肩高，鎖骨，上下窩平展，肋間加寬，胸廓呈圓筒狀（筒壯胸）久病咳喘，耗傷肺腎，以致肺氣不宣而壅滯，日久促成胸廓變形雞胸肋骨下部明顯前突，胸廓前后徑長而左右徑短，肋骨側(cè)壁凹陷，形似雞胸先天不足或后天失養(yǎng)，腎氣不充，骨骼發(fā)育異常，多見于兒童胸廓不對稱一側(cè)胸廓塌陷，肋間變窄，肩部下垂，脊柱常向?qū)?cè)突出多見于肺痿，懸飲后遺癥和肺部手術(shù)后病人一側(cè)胸廓膨隆，肋間變寬或兼外凸，氣管向健側(cè)移位見于懸飲、氣胸肋如串珠肋骨與軟骨連接出變厚增大，狀如串珠腎氣不足，發(fā)育不良。多件于佝僂病患兒乳房腫潰哺乳期乳房紅腫熱痛，乳汁不暢，甚則破潰流膿，身發(fā)寒熱乳癰。為肝氣不舒，胃熱壅滯；或外感熱毒望胸41望項目內(nèi)容主病與病機

腹部膨隆單腹脹大，四肢消瘦鼓脹病。為肝氣郁滯，濕阻血瘀腹部脹大，周身俱腫水腫病。肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水濕泛濫肌膚腹局部膨隆多見于積聚病人

腹部凹陷腹部凹陷，形體消瘦久病脾胃虛弱，氣血不足，機體失養(yǎng)新病吐瀉太過，津液大傷腹皮甲錯，深凹著脊精氣耗竭，病危?？梢娪陂L期窩床，肉消著骨的病人腹壁青筋暴露腹大堅滿。青筋怒張肝郁血瘀。因肝氣郁滯，脾虛濕阻，日久導(dǎo)致血行不暢，脈絡(luò)瘀阻。見于鼓脹重證臍部異常新生兒臍部色青或黑，局部發(fā)硬臍風(fēng)危證嬰幼兒臍部紅腫糜爛，或流膿水（臍瘡）臍部不潔，濕熱蘊結(jié)水腫、鼓脹病人臍部突出脾腎虛衰，病重腹壁突起腹部有半球狀物突起，多發(fā)于臍孔、腹正中線、腹股溝等處，每于直立或用力后發(fā)生疝氣望腹部42項目內(nèi)容主病與病機

單腹脹大，四肢消瘦鼓脹病。為肝氣郁滯，濕項目內(nèi)容主病與病機脊柱過度后彎胸椎部分脊柱過度后彎，致使前胸塌陷。（駝背、龜背）(1)腎氣虧虛，發(fā)育異常(2)脊椎疾患(3)老年人腎氣不足久病，后背彎曲，兩肩下垂，稱背曲肩隨臟腑精氣虛衰脊柱側(cè)彎脊柱離開正中線，向左或右偏曲(1)先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良(2)一側(cè)胸部疾患(3)小兒發(fā)育期，坐姿不良所致脊疳極度消瘦，脊骨突出似鋸臟腑精氣虧損，見于慢性重病患者角弓反張脊背后彎，反折如弓，兼頸項前直，四肢抽搐(1)肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈拘急(2)破傷風(fēng)腰部拘急腰部疼痛，活動受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利(1)寒濕內(nèi)侵，腰部脈絡(luò)拘急(2)跌仆閃挫，屬于血瘀望脊柱43項目內(nèi)容主病與病機脊柱過度后彎胸椎部分脊柱過度后彎，致使前胸望四肢形態(tài)異常四肢萎縮氣血虧虛經(jīng)絡(luò)閉阻肢體腫脹紅腫熱痛火壅、血瘀全身浮腫水腫病膝部腫大紅腫熱痛熱痹股脛消瘦鶴膝風(fēng)（寒濕遇阻、氣虛虧虛）小腿青筋寒濕內(nèi)侵、絡(luò)脈血瘀下肢畸形膝內(nèi)外翻、足內(nèi)外翻先天不足、后天失養(yǎng)手指變形梭狀指風(fēng)濕久蘊杵狀指，氣喘唇暗心肺氣虛，血瘀痰阻44望四肢形態(tài)異常四肢萎縮氣血虧虛肢體腫脹紅腫熱痛動態(tài)異常肢體痿廢痿病，精津虧虛，濕熱浸淫，筋脈失養(yǎng)單側(cè)上下肢痿廢不用，中風(fēng)，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)四肢抽搐肝風(fēng)內(nèi)動小兒慢驚手足拘急寒邪凝滯或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)手足顫動血虛筋脈失養(yǎng)，飲酒過度手足蠕動脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)；或陰虛動風(fēng)45動態(tài)異常肢體痿廢痿病，精津虧虛，濕熱浸淫，筋脈失養(yǎng)四肢抽搐肝六、望舌概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其機理2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機理3、了解相兼舌的分析方法重點：舌色苔色主病難點：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病46六、望舌概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法46（一）舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰2、分辨病位深淺3、區(qū)別病邪性質(zhì)4、推斷病情進退47（一）舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰473、舌診臟腑部位分布圖483、舌診臟腑部位分布圖48（三）舌診的方法和注意事項（一）望舌的體位和伸舌姿勢1、坐位或臥位2、自然伸出（二）望舌的方法1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?9（三）舌診的方法和注意事項（一）望舌的體位和伸舌姿勢49診舌的注意事項1、光線影響：變色2、飲食或藥品影響：染苔3、口腔對舌象的影響：齒痕、干燥等50診舌的注意事項1、光線影響：變色50舌象的生理差異1、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無任何臨床表現(xiàn)3、性別因素：無明顯差異4、氣候因素：夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤51舌象的生理差異1、年齡因素：兒童多淡嫩；老人多紫暗51（四）舌診內(nèi)容正常舌象：淡紅舌、薄白苔舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻

干濕適中－－為氣血充足，陽氣旺盛52（四）舌診內(nèi)容正常舌象：淡紅舌、薄白苔52（一）望舌質(zhì)概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化分類正常舌象：淡紅舌病理舌象：

舌色變淺—淡白舌舌色加深—紅絳舌、青紫舌

53（一）望舌質(zhì)概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化53望舌體的主要內(nèi)容有：舌神、舌色、舌質(zhì)、舌態(tài)四個部分。1、、舌色

（1）淡紅舌

氣血調(diào)和的征象——心氣充足，胃氣旺盛——見于正常人。

外感病初起，病情較輕淺，尚未傷及氣血及內(nèi)臟，亦可見淡紅舌。

（2）淡白舌：主氣血兩虛，陽虛，寒證。一般多見淡舌，嚴(yán)重者見枯白舌。

氣血兩虛舌部血脈充盈不足氣虛血不上榮血虛不能榮潤舌體陽氣不足溫運無力——血不上榮于舌陽虛生內(nèi)寒——寒主收引—舌的經(jīng)脈收引，血行減少54望舌體的主要內(nèi)容有：舌神、舌色、舌質(zhì)、舌態(tài)四個部分。1、、（3）紅、絳舌：主熱證成因：熱迫血行，舌面血脈充盈。

臨床表現(xiàn)與主?。?/p>

實熱證

舌稍紅或僅見舌邊尖紅—外感表熱證初起舌尖紅赤破碎—心火上炎舌兩邊紅赤—肝經(jīng)熱盛

舌紅絳有苔外感熱病—氣分證、營分證

內(nèi)傷雜病—臟腑陽熱偏盛

附：舌上出血點

外感熱病——熱迫血妄行——將吐衄或發(fā)斑內(nèi)傷雜病——內(nèi)臟出血證病變臟腑不同

紅絳部位不同

虛熱證——舌紅絳少苔或無苔

外感熱病后期——陰液受損內(nèi)傷病——久病陰虛火旺55（3）紅、絳舌：主熱證實熱證舌稍紅或僅見舌邊尖紅—外感表熱（四）青紫舌：

1.成因：舌部脈絡(luò)氣血運行不暢

陰寒內(nèi)盛——血脈凝滯——青紫或斑點舌熱熾營血、營陰受灼——氣血不暢——舌絳紫2.青紫舌臨床表現(xiàn)與主病的區(qū)別：肺失宣肅肝失疏泄

氣機不暢，血行緩慢——舌青紫瘀斑氣虛運血無力——血行緩慢——舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑外傷損絡(luò)，血液溢出——舌面瘀斑瘀點淡紫

氣血運行不暢

紫

青

有寒熱之分

紫暗濕潤

陽虛陰盛—氣血運行不暢

舌紫紅、紅絳、苔少而干——營血熱盛瘀血內(nèi)阻——舌紫暗、舌上瘀斑

青—陰寒內(nèi)盛、陽氣受遏、血行凝滯—寒凝血瘀

青紫舌——寒凝血瘀，陽虛陰盛

規(guī)律：淡紫、青紫——寒，紫紅、絳紫——熱56（四）青紫舌：2.青紫舌臨床表現(xiàn)與主病的區(qū)別：肺失宣肅氣機二、舌體的形質(zhì)

（一）榮枯

榮——舌質(zhì)滋潤紅活、鮮明、無論何苔——有神。

枯——舌質(zhì)干枯、晦暗、缺少血色——無神。

榮枯是衡量機體正氣盛衰的標(biāo)志。估計疾病的輕重和預(yù)后的依據(jù)。

（二）老嫩：

舌質(zhì)老和嫩是疾病虛實的標(biāo)志。

老——舌質(zhì)堅斂蒼老（質(zhì)地粗糙），紋理粗，舌色多深或暗——多主實證。

嫩——舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡（亦可深濃）——多主虛證。

（三）胖瘦1.胖大舌

2.齒痕舌

舌體大而厚伸舌滿口津液輸布失常水液停滯舌淡白而胖大，常伴見齒痕—氣虛、陽虛。舌紅而胖大——里熱（或濕熱）。舌邊齒痕舌體淡胖、邊有齒痕——脾虛濕盛舌質(zhì)嬌嫩、舌體不胖、邊齒痕——氣血兩虛57二、舌體的形質(zhì)（三）胖瘦舌體大而厚津液輸布失常舌淡白而胖大，

3.腫脹舌：舌體腫大，形質(zhì)蒼老，甚至伸舌滿口盈嘴，不能收回口中。紅絳——心脾熱盛，外感溫?zé)?。局部腫脹青紫——舌絡(luò)瘀阻（常見于先天性舌血管瘤）。

4.瘦薄舌

舌失濡養(yǎng)舌淡白——久病氣血兩虛（可伴見舌邊齒痕）。舌紅絳，少苔或無苔——陰虛火旺。（五）點刺：

點——菌狀乳頭增大，頂端充血水腫，高起于舌面。

刺——菌狀乳頭增大，頂端呈尖鋒狀（芒刺舌），高出舌面。精血虧虛陰津耗損舌體失養(yǎng)舌色淺淡——血虛。舌紅絳——熱盛傷津，陰津耗損。（舌胖大而有裂紋——脾虛濕侵）。（四）裂紋臟腑陽熱亢盛，血分熱盛

根據(jù)點刺部位，推測熱在何臟——多在舌邊尖

觀察點刺顏色推斷氣血運行疾病程度

紅點鮮紅——血熱絳紫——熱盛氣血壅滯

白點—脾胃氣虛，熱素毒攻沖，舌將糜爛黑點—血中熱甚，氣血壅滯

返回第二節(jié)：望舌體583.腫脹舌：舌體腫大，形質(zhì)蒼老，甚至伸舌滿口盈嘴三、舌的動態(tài)

總病因病機：

邪阻絡(luò)脈——寒邪、熱邪

陰津氣血虧虛——舌體筋脈失養(yǎng)（一）痿軟陰傷氣血兩虛—筋脈失養(yǎng)

痿軟而紅絳少苔

外感熱病后期，邪熱傷陰內(nèi)傷久病，陰虛火旺痿軟而枯白無華——久病氣血虛衰，全身情況差

（二）強硬邪阻熱入心包（外感?。邿嵘窕?，舌強硬，舌色紅絳經(jīng)絡(luò)高熱傷津液——舌強硬，舌絳少津（外感熱?。┙蠲}風(fēng)痰阻絡(luò)——舌強硬苔厚膩失用中風(fēng)先兆——突然出現(xiàn)舌強語蹇、一側(cè)肢體麻木，眩暈

（三）歪斜伸舌時舌體偏向患側(cè)肝風(fēng)挾痰或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)多見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆59三、舌的動態(tài)陰傷痿軟而紅絳少苔外感熱病后期，邪熱傷陰痿軟而

（四）顫動

動風(fēng)舌淡白而顫動——氣血兩虛舌絳紫顫動——熱盛動風(fēng)：外感熱病，高熱神昏，抽搐；

肝陽化風(fēng)舌紅少苔顫動——陰虛動風(fēng)（五）吐弄舌：吐舌——舌伸于口外不能回縮

弄舌——伸舌即縮回如蛇舐或反復(fù)舐口唇四周，掉動不寧心脾有熱弄舌病情危急——吐舌熱甚動風(fēng)先天愚型患兒（六）短縮舌緊縮不能伸長常與痿軟舌同見病重之征舌淡青紫濕潤——寒凝經(jīng)脈，氣血虛衰紅絳而干——熱病傷津。舌短縮而胖大——風(fēng)痰阻絡(luò)。60（四）顫動動風(fēng)舌淡白而顫動——氣血兩虛（五）（七）舌下絡(luò)脈

氣血不足——絡(luò)脈細(xì)短、色淡粗脹血管分支增多彎曲曲張或紫色珠狀結(jié)節(jié)血瘀形態(tài)顏色多見于心肺疾病青紫——多寒絳紫、紫黑、紫紅、暗紅——多熱61（七）舌下絡(luò)脈粗脹血瘀形態(tài)顏色多見于心肺疾病青紫——多寒61（二）望舌苔1、苔色：（白、黃、灰、黑）

（1）白苔

白苔有厚薄之分表證——多薄寒證——可薄可厚舌質(zhì)多淡（淡紅）熱證可見白苔（舌質(zhì)紅）主?。赫Ｉ嘞蟊碜C初起薄白苔薄白而潤薄白而干薄白而滑淡紅舌、薄白苔里證——輕證、病初舌淡、淡紫、苔白——陽虛內(nèi)寒風(fēng)熱表證秋燥外感寒濕脾陽不振、水濕內(nèi)停舌象特征：62（二）望舌苔1、苔色：（白、黃、灰、黑）白苔有厚薄之分表證—白厚膩干苔——濕濁中阻，津氣不得宣化積粉苔——苔白如積粉，捫之不燥（苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多紅絳）

——外感溫病，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)合而成糙裂苔——苔白燥裂、捫之糙裂——燥熱傷津厚白苔白厚膩苔濕濁內(nèi)困痰飲內(nèi)停食積特殊情況下主熱證（2）黃苔：黃苔有苔色深淺之分，黃色越深，熱邪越盛。舌象特征：黃苔量少居中根，量多布全舌，多與紅絳舌同見，邪熱愈甚，黃色越深，可有厚薄、潤燥、膩等變化。主里證熱證淡黃苔（微黃苔）——白苔上出現(xiàn)均勻的淺黃色——熱輕深黃色（正黃色）——色黃略深厚——熱重焦黃苔(老黃苔)——正黃色為底，中根部出現(xiàn)灰黑色苔——熱極63白厚膩干苔——濕濁中阻，津氣不得宣化厚白苔白厚膩苔濕濁內(nèi)困特黃白相兼苔——外感表證化熱入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黃)薄黃苔——邪熱未甚風(fēng)熱表證風(fēng)寒化熱入里黃而粘膩——痰涎，濕濁與邪熱膠結(jié)之象，食積化腐。黃膩苔濕熱蘊結(jié)痰飲化熱食積熱腐干黃苔苔黃干燥黃糙苔黃瓣苔焦黃苔苔質(zhì)多厚邪熱傷津陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱——舌淡胖苔黃滑氣血虧虛者，感受濕熱之邪——舌淡苔黃滑黃滑苔(淡黃潤滑多津)64黃白相兼苔——外感表證化熱入里，表邪未去，表里相兼(舌苔底色（3）灰、黑苔3舌象特點：灰黑同類灰黑而潤—白苔轉(zhuǎn)化而來—里寒重證灰黑而燥—黃苔轉(zhuǎn)化而來—里熱得證潤燥分寒熱主?。?/p>

熱極傷陰（津）——多焦黑而干厚，甚則干裂

陽虛陰盛——灰黑而厚濕潤，舌淡胖齒痕

腎陰虧損——舌紅絳苔少或花剝，苔灰黑

痰濕久郁——灰黑而膩

附：胃腸宿食濕濁，積久化熱，薰蒸穢濁邪氣上泛舌面血瘀氣滯濕熱夾痰霉醬苔——苔黃赤黑厚65（3）灰、黑苔3舌象特點：灰黑同類灰黑而潤—白苔轉(zhuǎn)化而來—里2、苔質(zhì)

（1）厚薄苔

反映邪正盛衰，測知邪氣深淺薄苔與厚苔的舌象特征及意義

薄苔：通過舌苔能隱隱見到舌體的苔稱為薄苔，是胃有生發(fā)之氣，

胃氣胃陰上蒸于舌的表現(xiàn)，見于疾病初起，病輕邪淺。

厚苔：不能透過舌苔見到舌體之苔則稱厚苔，是胃氣挾濕濁邪氣薰蒸所

致。一般多見于舌中，舌根，主邪盛入里，或病位在里，或內(nèi)有

痰濕食積。

厚薄轉(zhuǎn)變的臨床意義

由薄轉(zhuǎn)厚——病氣漸盛、病進。

薄苔突然增厚——邪氣極盛、迅速入里（溫病多見）。

由厚漸化、舌上復(fù)生薄的新苔——正氣勝邪、病退。

厚苔驟退，舌上無新生薄苔，——正不勝邪，胃氣暴絕。662、苔質(zhì)66

（2）潤燥苔：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況

潤苔：舌苔干濕適中不滑不燥，稱為潤苔。

(1)正常舌苔表現(xiàn)

(2)病中津液未傷風(fēng)寒表證濕證初起食滯瘀血滑苔舌面水分過多伸舌欲滴水濕之邪內(nèi)聚——主寒、主濕捫之濕而滑燥苔舌苔干燥捫之無津甚則干裂津液受傷高熱汗、吐、下過服溫燥藥口渴喜飲津失輸布——陽氣為陰邪所阻不能上蒸津液潤苔（津不上承）

——少飲，飲熱水，或不喜飲。67（2）潤燥苔：反映體內(nèi)津液盈虧和輸布情況(2)病中津液糙苔苔質(zhì)粗糙干結(jié)粗糙、無津液——熱盛傷津之重癥粗糙而不干——穢濁之邪盤踞中焦——津不上承以潤苔。由潤燥熱退津傷（高熱）津失輸布由燥轉(zhuǎn)潤——熱退津復(fù)或飲邪始化燥苔常與糙苔同見。（3）腐膩苔：反映體內(nèi)濕食痰濁等邪氣消長情況。

膩苔：

形態(tài)：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密以上舌苔均具有苔質(zhì)細(xì)膩板滯，苔根牢著，不易脫落的特點。垢膩苔——苔膩垢濁粘膩苔——膩苔罩一層白色或透明的稠厚粘液滑膩苔——膩苔濕潤滑膩燥膩苔——膩苔干燥少津融合成片，中厚邊薄緊貼舌面，楷刮不去68糙苔苔質(zhì)粗糙干結(jié)粗糙、無津液——熱盛傷津之重癥由潤燥熱退津傷病機：濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏主?。簼駶?、痰飲、食積腐苔：（1）形態(tài)：苔質(zhì)顆粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆鋪舌面，邊中皆厚，揩之可去。（2）病機：邪熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛，聚積于舌。（3）主?。簼駸幔禎?，食積。濕痰濁邪易熱化——苔色黃或黑舌苔薄膩，膩而不板滯——食積；脾虛濕困、阻滯氣機舌苔滑膩——痰濁、寒濕內(nèi)阻，阻氣被遏舌苔厚膩如積粉——時邪挾濕，自里而發(fā)。舌苔厚粘膩——脾胃濕濁之邪上泛松苔：（1）形態(tài)：苔質(zhì)疏松，顆粒明顯，常見于膩苔、厚苔的欲化階段。（2）病機：濕濁之邪將解。（3）臨床意義：脾胃陽氣宣通濁邪始得疏解膩苔變松厚苔變薄新苔逐漸生長正復(fù)邪化，病有轉(zhuǎn)機，預(yù)后良好69病機：濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏腐苔：濕痰濁邪易熱化舌苔薄膩，膩而不霉苔（1）形態(tài)：舌上生糜點如飯粒，或滿舌白靡形成凝乳或延及舌下及口腔其他部

分，揩之可去，旋即復(fù)生，揩去之處，光剝無苔。（2）主?。簹怅巸商?，濕熱穢濁之邪泛濫，多見于重危病人或營養(yǎng)不良小兒。（4）剝苔，類剝苔：測知胃氣胃陰存亡，反映邪正盛衰，判斷疾病的顱后。形態(tài)類剝苔----苔剝落處，舌面不光滑，有新生顆粒，或乳頭可見。地圖苔----舌苔大片脫落，邊緣突起，界限清楚，剝落部位時時轉(zhuǎn)移，可表現(xiàn)為剝苔，類剝苔，或在均勻的舌苔上出現(xiàn)圓弧，形成線狀舌苔突起。剝苔舌苔全部或部分剝落剝落處舌面光滑無苔根據(jù)部位不同，提示某臟陰液受損前剝苔—心肺陰液不足中剝苔—胃陰受傷根剝苔—腎陰虧虛花剝舌—氣陰兩虛鏡面舌—舌苔剝落殆盡，舌面光滑如鏡—陰液大傷70霉苔（4）剝苔，類剝苔：測知胃氣胃陰存亡，反映邪正盛衰，判斷主?。号袛囝A(yù)后：舌苔從全→剝——正氣漸衰；剝苔復(fù)生薄白苔——邪去正勝，胃氣漸復(fù)。胃氣匱乏胃陰枯涸或氣血兩虛全身虛弱舌紅苔剝——陰虛舌淡苔剝或類剝苔——血虛、氣血兩虛鏡面舌——重病舌紅久病胃陰干涸，胃無生發(fā)之氣新病——脫液舌白光白如鏡——營血大虧，陽氣將脫，病危難治剝苔兼膩滑苔——正氣已虛，濕濁之邪未化，病情復(fù)雜71主?。号袛囝A(yù)后：胃氣匱乏胃陰枯涸舌紅苔剝——陰虛鏡面舌——重第八章診法望診聞診問診切診72第八章診法望診1第一節(jié)望診一、望神（一）神的概念：神是人體生命活動的總稱

廣義──指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)：生命

狹義──人體的精神活動：精神73第一節(jié)望診一、望神2（二）得神、失神與假神1、得神：有神、精充氣足神旺

面色：面色潤澤兩目：活動靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順形態(tài)：形體壯實、肌肉不削、形體活動正常精神：精神充沛、神清、對外界反應(yīng)合理飲食：正?；蛏詼p臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好

74（二）得神、失神與假神1、得神：有神、精充氣足神旺3失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義2、失神：無神、精損氣虧神衰

面色：晦暗暴露

兩目：活動遲鈍、目無精采

言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱

形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線

精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反應(yīng)失常

臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚?/p>

75失神的臨床表現(xiàn)及臨床意義2、失神：無神、精損氣虧神衰4假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義3、假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決

陰不斂陽，虛陽外越

76假神的臨床表現(xiàn)及臨床意義3、假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的二、望色望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來診察病情的方法。一般以望面部色澤為主77二、望色望色，又稱色診，是醫(yī)生通過觀察病人全身皮膚色澤變化來面部色診原理及其臨床意義面部色診原理：面部血脈分部豐富“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅”（1）色澤是臟腑氣血之外榮（2）面色與臟腑有內(nèi)在聯(lián)系78面部色診原理及其臨床意義面部色診原理：面部血脈分部豐富色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”色屬陰，主血，反映血液的盈虧澤屬陽，主氣，反映臟腑精氣和津液盛衰《四診抉微》“夫氣由臟發(fā)，色隨氣華”《望診遵經(jīng)》“光明潤澤者，氣也；青赤黃白黑者，色也，有氣不患無色，有色不可無氣也?！?9色與澤的關(guān)系色與澤，又稱“氣色”《四診抉微》“夫氣由臟發(fā)，色（一）常色與病色1、常色：健康人面部的色澤

紅黃隱隱，明潤含蓄

（1）主色──面色、膚色一生不變的色澤

（2）客色──因季節(jié)、氣候不同而發(fā)生正常變化的面色80（一）常色與病色1、常色：健康人面部的色澤9(1)五色善惡順逆善色－五色光明潤澤雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好惡色－枯槁、晦暗、暴露氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差2、病色81(1)五色善惡順逆2、病色10(二)五色主病1、青色

主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)

面色淡青或青黑－陰寒內(nèi)盛面色青灰，口唇青紫－心陽虛衰

面色青灰，突發(fā)劇烈心痛－心陽暴脫眉間、唇周青灰－小兒驚風(fēng)急驚風(fēng)：見于小兒高熱引起的抽搐，兩目上視。為高熱耗津，引動肝風(fēng)慢驚風(fēng)：見于小兒無熱，而時時手足搐搦。為脾虛肝乘82(二)五色主病1、青色主寒證、痛證、瘀血和驚風(fēng)急驚風(fēng)五色主病2、赤色

主熱證，亦可主戴陽證

實熱：滿臉通紅、目赤

虛熱：午后顴紅

戴陽證：面紅如妝83五色主病2、赤色主熱證，亦可主戴陽證12五色主病3、黃色

主虛證、濕證虛證：脾虛──黃胖（黃而虛?。┭摡ぉのS（淡黃枯槁無光）黃疸：陽黃──黃而鮮明如橘子

陰黃──黃而晦暗如煙熏84五色主病3、黃色主虛證、濕證13

五色主病4、白色

主虛證、寒證、脫血、奪氣

淡白無華──氣血不足

白而虛浮──陽虛水泛蒼白──陽氣暴脫或陰寒凝滯大失血證85五色主病4、白色主虛證、寒證、脫血、奪氣14五色主病5、黑色

主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血

腎虛：陽虛──面黑暗淡陰虛──黑而干焦

水飲：眼眶黑

瘀血：黧黑，肌膚甲錯86五色主病5、黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲和瘀血15三、望形態(tài)通過觀察患者的形體與姿態(tài)，來進行診斷的一種診法87三、望形態(tài)通過觀察患者的形體與姿態(tài)，來進行診斷（一）望形體肥人多痰，瘦人多火形勝氣者夭氣勝形者壽88（一）望形體肥人多痰，瘦人多火形勝氣者夭17（二）望姿態(tài)喜動、仰臥、常揭衣被者陽證

喜靜、俯臥、喜加衣被者陰證角弓反張、頸項僵直、四肢抽肝風(fēng)內(nèi)動循衣摸床，撮空理線邪熱擾心

89（二）望姿態(tài)喜動、仰臥、常揭衣被者陽證四、望頭頸五官九竅望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚90四、望頭頸五官九竅望頭面19（一）望頭部1、望頭形91（一）望頭部1、望頭形201．頭形.

（１）小兒頭形過大或過小，智力低下——先天不足，腎精虧損。（２）頭搖不能自主——動風(fēng)先兆，或氣血不足，筋脈失養(yǎng)。（３）發(fā)黃干枯，稀疏易落——精血不足。

(4)小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤——疳積病。頭顱異常的意義頭顱異常病理意義頭顱過大：頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下先天不足，腎精虧損，水液停聚于腦。常見于腦積水。小顱：頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，頭顱低下腎精不足，顱骨發(fā)育不良。方顱：前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形腎精不足或脾胃虛弱，顱骨發(fā)育不良?？梢娪谪E病、先天性梅毒等患兒。921．頭形.頭顱異常病理意義頭顱過大：頭顱均勻增大，顱縫開裂２．小兒囪門異常改變及其臨床意義

（１）囪門突起（囪填）——多屬實證。（２）囪門凹陷（囪陷）——多屬虛證。

（3）囪門遲閉（解顱）——多屬腎氣不足，發(fā)育不良。囟門異常的意義囟門異常性質(zhì)病理意義囟填（囟門突起）實證溫病火邪上攻；腦髓有??；顱內(nèi)水液停聚囟陷（囟門凹陷）虛證吐瀉傷津，氣血不足；或先天精氣虧虛，腦髓失充解顱（囟門遲閉）虛證腎氣不足，發(fā)育不良，多見于佝僂病患兒93２．小兒囪門異常改變及其臨床意義囟門異常性質(zhì)病理意義囟望發(fā)的意義頭發(fā)異常病理意義頭發(fā)干枯，稀疏易落精血不足，見于大病后或慢性虛損病人或產(chǎn)后病人斑禿：突然片狀脫發(fā)，現(xiàn)光亮頭皮血虛受風(fēng)青壯年頭發(fā)稀疏易落伴眩暈，健忘，腰膝酸軟腎虛伴頭皮發(fā)癢，多屑，多脂血熱化燥，多見于脂溢性脫發(fā)青年白發(fā)伴腎虛腎虛伴失眠，健忘勞神傷血小兒頭發(fā)稀疏黃軟，生長遲緩，甚至久不生發(fā)先天不足，腎精虧損小兒發(fā)結(jié)如穗，枯黃無澤疳積病3、望發(fā)的意義94望發(fā)的意義頭發(fā)異常病理意義頭發(fā)干枯，稀疏易落精血不足，見于大望面腫面腫病理陽水眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速外感風(fēng)邪，肺失宣將

陰水

兼面色#白，多從下肢先腫，發(fā)病緩慢脾腎陽衰，水濕泛濫面唇青紫，心悸氣促，不能平臥心腎陽衰，血行瘀阻，水氣凌心（二）望面95望面腫面腫病理陽水眼瞼顏面先腫，發(fā)病較速外感風(fēng)邪，肺失宣將

望腮腫腮腫形態(tài)

痄腮一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清，按之有柔韌感或壓痛。外感溫毒，屬傳染?。ú≡谏訇枺ㄈ缌餍行匀傺祝┌l(fā)頤顴下頜上耳前發(fā)紅腫起，伴有寒熱疼痛。（顴下候大腸—手陽明經(jīng)）陽明熱毒上攻96望腮腫腮腫形態(tài)

痄腮一側(cè)或兩側(cè)腮部以耳垂為中心腫起，邊緣不清望口眼歪斜口眼歪斜病理一側(cè)口眼歪斜而無半身癱瘓，患側(cè)面肌弛緩，額紋消失，眼不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，向健側(cè)歪斜風(fēng)邪中絡(luò)口角歪斜兼半身不遂肝陽上亢，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)病

望特殊面容特殊面容病理驚恐貌：面部表情驚恐見于小兒驚風(fēng)、狂犬病和癭癉苦笑貌：面部肌肉痙攣，呈現(xiàn)痙笑面容新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)獅面：面部出現(xiàn)凹凸不平的結(jié)節(jié)麻風(fēng)病

97望口眼歪斜口眼歪斜病理一側(cè)口眼歪斜而無半身癱瘓，1、色澤改變主病與病機色澤主病病機

目赤腫痛

實熱（諸經(jīng)風(fēng)熱證）白睛反紅肺火或外感風(fēng)熱兩眥赤痛心火瞼緣赤爛脾有濕熱全目赤腫肝經(jīng)風(fēng)熱上攻白睛發(fā)黃黃疸濕熱或寒濕內(nèi)蘊，肝膽疏泄失常，膽汁外溢目眥發(fā)白血虛、失血血少不能上榮于目目胞色黑晦暗腎虛腎精虧耗，或命門火衰，水寒內(nèi)盛（三）望目981、色澤改變主病與病機色澤主病病機

白睛反紅肺火或外感風(fēng)熱３．目形異常表現(xiàn)及其臨床意義

（１）目赤腫痛——實熱證。（２）白睛發(fā)黃——黃疸病。（３）目胞浮腫——水腫病。（４）眼窩凹陷——傷津液，或氣血不足。（５）瞳孔縮小——肝膽火熾，或為中毒。（6）瞳孔散大——腎精耗竭，屬病危。99３．目形異常表現(xiàn)及其臨床意義28

目的形態(tài)異常與主病、病機形態(tài)主病與病機目胞浮腫水腫。觀察目胞微腫可早期發(fā)現(xiàn)水腫（風(fēng)水）

眼窩凹陷

傷津耗液或氣血不足。見于吐瀉傷津或氣血虛衰見于久病重病，眼窩凹陷，甚則視不見人，真臟脈現(xiàn)，為陰陽竭絕，危

眼球突出兼喘滿上氣者稱為肺脹。為痰濁阻肺，肺氣不宣（肺心?。┘骖i前微腫急躁易怒者稱為癭病。為肝郁化火痰氣壅結(jié)（甲狀腺腫大）瞼緣腫起結(jié)節(jié)如麥粒腫輕者：針眼

風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊熱上攻于目腫重者（眼胞漫腫）：眼丹

目的形態(tài)異常與主病、病機100目的形態(tài)異常與主病、病機４．目態(tài)異常表現(xiàn)及其臨床意義（１）瞪目直視——臟腑精氣將絕，屬病危。（２）戴眼反折一一太陽經(jīng)絕證，屬病危。（３）橫目斜視——肝風(fēng)內(nèi)動。（４）昏睡露睛——脾氣虛衰，胞臉失養(yǎng)。眼診望色101４．目態(tài)異常表現(xiàn)及其臨床意義30動態(tài)主病與病機瞳孔縮小肝膽火熾；中毒（如川烏、草烏、有機磷農(nóng)藥中毒）瞳孔散大兩側(cè)瞳孔散大腎精耗竭，病危兩側(cè)瞳孔完全散大臨床死亡指征之一一側(cè)瞳孔逐漸散大中風(fēng)；顱腦外傷，病危五風(fēng)內(nèi)障（青光眼）瞪目直視（兩目固定前視）兼神志昏迷，為臟腑精氣將絕，病危戴眼反折（兩目上視，不能轉(zhuǎn)動）兼項強抽搐，角弓反張，為太陽經(jīng)絕證，病危橫目斜視肝風(fēng)內(nèi)動（足厥陰肝經(jīng)系于目系）昏睡露睛脾胃虛衰。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養(yǎng)，啟閉失司，見于吐瀉傷津和慢脾風(fēng)瞼廢雙瞼下垂先天不足，脾腎虧虛見于重癥肌無力單瞼下垂脾氣虛衰或外傷望眼之動態(tài)

102動態(tài)主病與病機瞳孔縮小肝膽火熾；中毒（如川烏、草烏、有機磷農(nóng)望耳項目內(nèi)容主病與病機色澤

耳輪淡白氣血虧虛耳輪紅腫肝膽濕熱或熱毒上攻耳輪青黑陰寒內(nèi)盛或劇痛耳輪干枯焦黑腎精虧耗，不能上榮于耳，病重見于濕溫病后期，腎陰耗傷；下消病小兒耳背有紅絡(luò)，耳根發(fā)涼出麻疹之先兆形態(tài)耳廓瘦小而薄先天虧損，腎氣不足耳輪干枯萎縮腎精耗竭，病危耳輪皮膚甲錯血瘀日久耳內(nèi)病變膿耳：耳內(nèi)流膿水肝膽濕熱熏蒸；后期轉(zhuǎn)虛，為腎陰不足，虛火上炎

（四）望耳103望耳項目內(nèi)容主病與病機色澤耳輪淡白氣血虧虛耳輪紅腫肝膽濕熱或（五）望鼻項目內(nèi)容主病與病機

色

澤（與望面色基本相同）鼻端微黃明潤新病—雖病而正氣未傷，病輕久病—為胃氣來復(fù)，向愈之征鼻端色白氣血虧虛見于失血病人鼻端色赤肺、脾蘊熱鼻端色青陰寒腹痛。若兼鼻端發(fā)涼，病情嚴(yán)重鼻端色微黑腎虛，寒水內(nèi)停鼻端晦暗枯槁胃氣已衰，病重

形

態(tài)鼻紅生瘡胃熱或血熱鼻端生紅色粉刺（酒渣鼻）肺、胃蘊熱鼻柱潰陷多見于梅毒病人鼻柱塌陷兼眉毛脫落，見于麻風(fēng)惡候鼻孔干燥，黑如煙煤高熱日久，或陽毒熱深

鼻翼煽動肺氣不宣，呼吸困難，見于肺熱或哮喘病人病重而出現(xiàn)兼喘而額汗如油，病危鼻內(nèi)病變鼻塞流涕流青涕外感風(fēng)寒流濁涕外感風(fēng)熱流膿涕，氣腥臭（鼻淵）外感風(fēng)熱或膽經(jīng)蘊熱上攻于鼻鼻腔出血（鼻衄）肺胃蘊熱，灼傷鼻絡(luò)104（五）望鼻項目內(nèi)容主病與病機

鼻端微黃明（六）望口與唇１．望口與唇的意義：主要可診察脾與胃的病變。２．色澤異常表現(xiàn)及其臨床意義（１）唇色淡白——血虛證、失血證。（２）唇色深紅——實熱證。（３）唇色青紫——血瘀證。（４）口唇干裂——津液耗傷。項目內(nèi)容主病與病機

色澤唇色淡白血虛或失學(xué)，血少不能上充于頭面唇色深紅熱盛，血液充盈紅腫而干熱極口唇櫻桃紅色多見于煤氣中毒口唇青紫血瘀證，見于心氣、心陽虛衰，嚴(yán)重呼吸困難病人口唇青黑寒盛—血脈凝澀痛極—血絡(luò)郁阻105（六）望口與唇項目內(nèi)容主病與病機

唇色淡白血虛或失學(xué)，血少

形態(tài)口唇干裂津液已傷，見于燥熱傷津或陰虛液虧口唇糜爛脾胃積熱上蒸口角流涎脾虛濕盛或中風(fēng)口歪不收人中滿唇反（人中溝變平，口唇翻卷）脾氣將絕，病?？诏彛谇幻訝€，出現(xiàn)灰白色小潰瘍，周圍紅暈灼痛）心脾積熱上攻口糜（滿口糜爛）鵝口瘡（口腔、舌上滿布白斑如雪片）濕熱穢濁之氣上攻于口。見于成人多屬重病晚期動態(tài)口張（口開而不閉，如魚口，張口氣直，但出不入）虛證，肺氣將絕，病?？卩洌陂]難開，牙關(guān)緊閉）實證，肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈拘急。見于痙病、驚風(fēng)、破傷風(fēng)口撮（上下口唇緊聚）邪正交爭（正氣衰而邪氣盛），見于新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)口僻（口角向一側(cè)歪斜）風(fēng)痰阻絡(luò)。見于中風(fēng)病口振（戰(zhàn)栗鼓頜，口唇振搖）陽盛寒盛或邪正交爭。見于傷寒欲作戰(zhàn)汗、瘧疾發(fā)作口動（口頻繁開合，口角掣動不止）胃氣虛弱，熱極生風(fēng)，脾虛生風(fēng)望口唇106

口唇干裂津液已傷，見于燥熱傷津或陰虛液虧口唇糜爛脾胃積熱上望齒項目內(nèi)容主病與病機

形色異常牙齒干燥胃陰已傷牙齒光燥如玉陽明熱甚，津液大傷牙齒燥如枯骨腎陰枯竭，精不上榮，見于溫?zé)岵⊥砥凇俨≈匮例X稀疏松動，齒齦外露腎虛，虛火上炎牙齒枯黃脫落見于久病，為骨絕，病重齒焦有垢胃腎熱盛，氣液未枯齒焦無垢胃腎熱盛，氣液已枯動態(tài)異常牙關(guān)緊閉風(fēng)痰阻絡(luò)或熱極動風(fēng)咬牙#齒熱盛動風(fēng)睡中#齒胃熱或蟲積107望齒項目內(nèi)容主病與病機

牙齒干燥胃陰已傷牙齒

望齦內(nèi)容主病與病機齒齦淡白血虛或失血，血少不能充于齦絡(luò)齒齦紅腫疼痛胃火亢盛，火邪循經(jīng)上炎，熏灼于齒齦齒齦色淡，齦肉萎縮腎虛或胃陰不足齒縫出血（齒衄）齒齦紅腫疼痛胃火上炎，灼傷齦絡(luò)齒齦不紅不痛，微腫脾虛，血失統(tǒng)攝；腎陰虛，虛火上炎齒齦潰爛，流腐臭血水，甚則唇腐齒落（齒衄）外感疫癘之邪，余毒未消，積毒上攻。見于壞死性齦口炎（潰瘍假膜性口炎、梭形螺旋體口炎、奮森氏口炎）108

望咽喉項目內(nèi)容主病與病機紅腫咽部深紅，腫痛明顯實熱證，肺胃熱毒壅盛咽部色紅嬌嫩，腫痛不顯陰虛證，腎陰虧虛，虛火上炎成膿咽部腫勢高突，色深紅，周圍紅暈緊束，發(fā)熱不退膿已成咽部色淺淡，腫勢散漫，無明顯界限，疼痛不甚未成膿潰爛咽部潰爛，分散表淺肺胃熱輕淺；或虛火上炎咽部潰爛成片或凹陷肺胃熱毒壅盛咽部潰腐日久，周圍淡紅或蒼白虛證偽膜（假膜）咽部潰爛處覆蓋一層黃白或灰白色膜，為偽膜偽膜松厚，容易拭去輕證偽膜堅韌，不易拭去，重剝出血，很快復(fù)生重證部位形態(tài)咽部一側(cè)或兩側(cè)喉核紅腫疼痛，潰爛有黃白膿點，膿汁拭之易去（乳蛾）肺胃熱盛，火毒熏蒸咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快復(fù)生（白喉）外感溫毒疫邪，為烈性傳染病，多見于兒童咽部一側(cè)或咽后壁明顯紅腫高突，吞咽困難，身發(fā)寒熱（喉癰）風(fēng)熱痰火壅滯109望咽五、望軀體望頸之外形形態(tài)主病與病機頸前結(jié)喉處有腫塊突起，或大或小，或單側(cè)或雙側(cè)，可隨吞咽而上下移動癭瘤，因肝氣郁結(jié)痰凝所致；或與地方水土有關(guān)，如地方性甲狀腺腫頸側(cè)頷下有腫塊如豆，累累如串珠瘰疬。肺腎陰虛牧畜火內(nèi)灼，煉液為痰，結(jié)于頸部；或外感風(fēng)火時毒。挾痰結(jié)于頸部氣管偏移移向健側(cè)懸飲病、氣胸，為水飲或氣體壓迫所致移向患側(cè)胸部腫瘤，牽拉所致110五、望軀體望頸之外形形態(tài)主病與病機頸前結(jié)喉處有腫塊突起，或望頸之動態(tài)項目內(nèi)容主病與病機頸強頸部拘急，牽引不舒，兼惡寒，發(fā)熱風(fēng)寒侵襲太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不利頸部強硬，不能前俯，兼壯熱、神昏、抽搐溫病火邪上攻；腦髓有病頸軟

頸項軟弱，抬頭無力小兒為先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良。見于佝僂病久病重病，頭垂不抬，眼窩深陷，為臟腑精氣衰竭。病危

頸脈搏動怒張安靜時，頸側(cè)人迎脈搏動明顯肝陽上亢（如高血壓?。换蜓撝刈C坐位時，頸脈明顯怒張，年個臥時更甚，或兼有搏動，伴面唇青紫、浮腫心血瘀阻，肺氣壅滯和心腎陽衰，水氣凌心111望頸之動態(tài)項目內(nèi)容主病與病機頸強頸部拘急，牽引不舒，兼惡

望胸項目內(nèi)容主病與病機胸廓扁平胸廓前后徑小于左右徑的一半，頸部細(xì)長，鎖骨突出，上下窩凹陷，兩肩向前（扁平胸）陰虛體質(zhì)，多見于肺腎陰虛或氣陰兩虛病人，或體弱者胸廓膨隆胸廓較正常人圓，前后徑與左右徑約相等，頸短肩高，鎖骨，上下窩平展，肋間加寬，胸廓呈圓筒狀（筒壯胸）久病咳喘，耗傷肺腎，以致肺氣不宣而壅滯，日久促成胸廓變形雞胸肋骨下部明顯前突，胸廓前后徑長而左右徑短，肋骨側(cè)壁凹陷，形似雞胸先天不足或后天失養(yǎng)，腎氣不充，骨骼發(fā)育異常，多見于兒童胸廓不對稱一側(cè)胸廓塌陷，肋間變窄，肩部下垂，脊柱常向?qū)?cè)突出多見于肺痿，懸飲后遺癥和肺部手術(shù)后病人一側(cè)胸廓膨隆，肋間變寬或兼外凸，氣管向健側(cè)移位見于懸飲、氣胸肋如串珠肋骨與軟骨連接出變厚增大，狀如串珠腎氣不足，發(fā)育不良。多件于佝僂病患兒乳房腫潰哺乳期乳房紅腫熱痛，乳汁不暢，甚則破潰流膿，身發(fā)寒熱乳癰。為肝氣不舒，胃熱壅滯；或外感熱毒望胸112望項目內(nèi)容主病與病機

腹部膨隆單腹脹大，四肢消瘦鼓脹病。為肝氣郁滯，濕阻血瘀腹部脹大，周身俱腫水腫病。肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，水濕泛濫肌膚腹局部膨隆多見于積聚病人

腹部凹陷腹部凹陷，形體消瘦久病脾胃虛弱，氣血不足，機體失養(yǎng)新病吐瀉太過，津液大傷腹皮甲錯，深凹著脊精氣耗竭，病危?？梢娪陂L期窩床，肉消著骨的病人腹壁青筋暴露腹大堅滿。青筋怒張肝郁血瘀。因肝氣郁滯，脾虛濕阻，日久導(dǎo)致血行不暢，脈絡(luò)瘀阻。見于鼓脹重證臍部異常新生兒臍部色青或黑，局部發(fā)硬臍風(fēng)危證嬰幼兒臍部紅腫糜爛，或流膿水（臍瘡）臍部不潔，濕熱蘊結(jié)水腫、鼓脹病人臍部突出脾腎虛衰，病重腹壁突起腹部有半球狀物突起，多發(fā)于臍孔、腹正中線、腹股溝等處，每于直立或用力后發(fā)生疝氣望腹部113項目內(nèi)容主病與病機

單腹脹大，四肢消瘦鼓脹病。為肝氣郁滯，濕項目內(nèi)容主病與病機脊柱過度后彎胸椎部分脊柱過度后彎，致使前胸塌陷。（駝背、龜背）(1)腎氣虧虛，發(fā)育異常(2)脊椎疾患(3)老年人腎氣不足久病，后背彎曲，兩肩下垂，稱背曲肩隨臟腑精氣虛衰脊柱側(cè)彎脊柱離開正中線，向左或右偏曲(1)先天不足，腎精虧損，發(fā)育不良(2)一側(cè)胸部疾患(3)小兒發(fā)育期，坐姿不良所致脊疳極度消瘦，脊骨突出似鋸臟腑精氣虧損，見于慢性重病患者角弓反張脊背后彎，反折如弓，兼頸項前直，四肢抽搐(1)肝風(fēng)內(nèi)動，筋脈拘急(2)破傷風(fēng)腰部拘急腰部疼痛，活動受限，轉(zhuǎn)側(cè)不利(1)寒濕內(nèi)侵，腰部脈絡(luò)拘急(2)跌仆閃挫，屬于血瘀望脊柱114項目內(nèi)容主病與病機脊柱過度后彎胸椎部分脊柱過度后彎，致使前胸望四肢形態(tài)異常四肢萎縮氣血虧虛經(jīng)絡(luò)閉阻肢體腫脹紅腫熱痛火壅、血瘀全身浮腫水腫病膝部腫大紅腫熱痛熱痹股脛消瘦鶴膝風(fēng)（寒濕遇阻、氣虛虧虛）小腿青筋寒濕內(nèi)侵、絡(luò)脈血瘀下肢畸形膝內(nèi)外翻、足內(nèi)外翻先天不足、后天失養(yǎng)手指變形梭狀指風(fēng)濕久蘊杵狀指，氣喘唇暗心肺氣虛，血瘀痰阻115望四肢形態(tài)異常四肢萎縮氣血虧虛肢體腫脹紅腫熱痛動態(tài)異常肢體痿廢痿病，精津虧虛，濕熱浸淫，筋脈失養(yǎng)單側(cè)上下肢痿廢不用，中風(fēng)，風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)四肢抽搐肝風(fēng)內(nèi)動小兒慢驚手足拘急寒邪凝滯或氣血虧虛，筋脈失養(yǎng)手足顫動血虛筋脈失養(yǎng)，飲酒過度手足蠕動脾胃氣虛，筋脈失養(yǎng)；或陰虛動風(fēng)116動態(tài)異常肢體痿廢痿病，精津虧虛，濕熱浸淫，筋脈失養(yǎng)四肢抽搐肝六、望舌概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法目的要求：1、掌握舌色、苔色的主病及其機理2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機理3、了解相兼舌的分析方法重點：舌色苔色主病難點：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病117六、望舌概念：是通過觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法46（一）舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰2、分辨病位深淺3、區(qū)別病邪性質(zhì)4、推斷病情進退118（一）舌診的臨床意義1、判斷正氣的盛衰473、舌診臟腑部位分布圖1193、舌診臟腑部位分布圖48（三）舌診的方法和注意事項（一）望舌的體位和伸舌姿勢1、坐位或臥位