診斷性抗結核治療的現狀與思考課件

診斷性抗結核治療

現狀與思考1診斷性抗結核治療

現狀與思考1典型病例患者劉XX，因“胸痛2天”在某醫(yī)院就診，余無不適胸片及CT提示雙肺結核，左肺上葉不張查體未見明顯異常ESR正常既往10年前有肺結核病史，抗結核治療7月好轉停藥，未再復發(fā)此次抗結核治療約2月因出現不良反應停藥后在多家醫(yī)院確定陳舊性肺結核申請醫(yī)療事故鑒定2022/10/312典型病例患者劉XX，因“胸痛2天”在某醫(yī)院就診，余無不適2定義診斷性治療又稱試驗性治療，指未能獲得病原學或其它有力證據的情況下，為達到明確診斷的目的而采用的有針對性的試驗性治療，根據其對治療的反應（效果）進行綜合分析，以期為診斷提供有參考或提示或決定性意義的依據。2022/10/313定義診斷性治療又稱試驗性治療，指未能獲得病原學或其它有力證據結核病診斷的難點癥狀：特異性不強，且不典型影像學：部位不典型、形態(tài)不典型細菌學：陽性率低免疫學檢測（TBAb、PPD、IGRA）亦不能確診傳統(tǒng)的分子生物學（PCR）診斷假陽性率及假陰性率均較高病理學診斷有時模棱兩可試驗性抗結核治療的本質是菌陰肺結核及肺外結核的診斷問題同病異癥，同癥異病2022/10/314結核病診斷的難點癥狀：特異性不強，且不典型試驗性抗結核治療的菌陰/不典型肺結核診斷性抗結核治療的常見情形診斷性抗結核治療懷疑結核性腦膜炎不明原因性漿膜腔積液不明原因發(fā)熱（FUO）2022/10/315菌陰/不典型肺結核診斷性抗結核治療的常見情形診斷性抗結核治療不明原因發(fā)熱（FUO）結核病是FUO中最常見的全身性感染之一近年來國內外結核的發(fā)病率有增高的趨勢，占FUO的30%左右，且結核耐藥不容忽視菌陰不典型結核常見粟粒性結核并不少見，且PPD-test?？申幮苑瓮饨Y核約50%胸部影像學正常2022/10/316不明原因發(fā)熱（FUO）結核病是FUO中最常見的全身性感染之一1985-2011年協和醫(yī)院1274例FUO疾病變化引自劉正印教授課件2022/10/3171985-2011年協和醫(yī)院1274例FUO疾病變化引自劉正1985-2011年協和醫(yī)院1274例FUO疾病變化引自劉正印教授課件2022/10/3181985-2011年協和醫(yī)院1274例FUO疾病變化引自劉正結核是感染疾病中的主要原因(16.7%).其中肺外結核(11.3%)遠遠高于肺內結核(5.3%)徐蒙等.發(fā)熱待查1854例臨床分析[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2009,3(4):421-425.2022/10/319結核是感染疾病中的主要原因(16.7%).其中肺外結核(1周青等.湘雅醫(yī)院245例FUO患者病因分布.中國感染控制雜志2012年3月第11卷第2期2022/10/3110周青等.湘雅醫(yī)院245例FUO患者病因分布.中國感染控制雜志WBC正?；驕p少hs-CRP升高ESR增快CA-125升高漿膜腔積液或淋巴結腫大武漢協和醫(yī)院79例以發(fā)熱為主要表現并且經診斷性抗結核治療后確診為結核患者的主要指標中華實驗和臨床感染病雜志:2014,8(5)：645-6472022/10/3111WBC正常或減少hs-CRP升高ESR增快CA-125升高漿CA125糖蛋白，起源胎兒體腔上皮組織，血清中CA125以群體形式存在普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宮內膜、生殖道和羊膜等間皮組織細胞表面。當這些部位發(fā)生惡性變或受到炎癥刺激時，血清中CA125的水平將顯著升高。簡單地將血清CA125水平升高與卵巢癌相關聯，忽略了子宮內膜異位癥、腹盆腔感染、結核等疾病也可以引起CA125的升高施素華等.CA125升高的盆腔結核誤診為卵巢癌12例報告[J].皖南醫(yī)學院學報,2014,33(04):314-316.2022/10/3112CA125糖蛋白，起源胎兒體腔上皮組織，血清中CA125典型肺結核胸部X線表現①多發(fā)生在上葉尖后段、下葉背段、后基底段②病變可局限也可多肺段侵犯③多形態(tài)表現，可同時呈現滲出、增殖、纖維、干酪和鈣化④易合并空洞⑤可伴有支氣管播散灶⑥可伴有胸腔積液、胸膜增厚與粘連⑦成球形病灶時，直徑多小于3cm，周圍可有衛(wèi)星灶，內側端可有引流支氣管征⑧病變吸收慢（一個月內變化較小）2022/10/3113典型肺結核胸部X線表現①多發(fā)生在上葉尖后段、下葉背段、后基底肺結核診斷標準(WS288－2008)診斷分類及項目流行病史臨床表現病原學病理免疫影像疑似±---±√臨床診斷±√--±√確診病例±±√√±±2022/10/3114肺結核診斷標準(WS288－2008)診斷分類及項目流行病史菌陰肺結核指三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)抗酸桿菌陰性的肺結核診斷依據：

⑴典型肺結核臨床癥狀和胸部X線表現。

⑵抗結核治療有效。

⑶臨床可排除其它非結核性肺部疾患。

⑷PPD（5IU）強陽性；血清抗結核抗體陽性。

⑸痰結核菌PCR+探針檢測呈陽性。

⑹肺外組織病理證實結核病變。

⑺BALF檢出抗酸分枝桿菌。

⑻支氣管或肺部組織病理證實結核病變。

具備⑴～⑹中的3項或⑺～⑻中的任何1項可確診。肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(2):70-742022/10/3115菌陰肺結核指三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)抗酸桿菌陰性的肺結核診斷依不典型肺結核的主要鑒別診斷不具有典型的癥狀、體征及X線表現,痰結核菌(-),常與其它疾病相互誤診浸潤型肺結核與肺炎：影像學肺炎病灶密度較一致，陰影較淺淡；肺結核病灶密度不均，有高密度影(增殖、鈣化)與低密度影(滲出、浸潤)混合存在肺炎TB2022/10/3116不典型肺結核的主要鑒別診斷不具有典型的癥狀、體征及X線表現肺結核空洞與肺癌空洞：肺結核空洞:常位于上葉尖后段或下葉背段,洞壁較平滑整齊,外緣無分葉和毛刺,周圍有衛(wèi)星灶(硬結、鈣化和浸潤病變),同側或對側肺野常有播散病灶。肺癌空洞：常位于上葉前段或下葉,多呈偏心空洞,內壁有結節(jié),凹凸不平,外緣有分葉和毛刺,多無衛(wèi)星灶,同側或對側肺野常無播散病灶。TBCa2022/10/3117肺結核空洞與肺癌空洞：TBCa2022/10/2317肺結核球與周圍型肺癌：肺結核球：多位于上葉尖后段(前段極少)或下葉背段,單發(fā)多見(占90%)；多發(fā)少見(占10%)；常呈圓形或橢圓形,密度不均,邊緣光滑、清楚,周圍若有浸潤性結核灶則邊緣模糊,絕大多數無分葉、切跡和毛刺。周圍常有衛(wèi)星灶,40%的結核球有鈣化。周圍型肺癌：常為單發(fā)。常無衛(wèi)星灶,鈣化罕見。呈球狀或球塊影,密度增高且均勻,邊緣常有分葉(分葉較淺呈腦回狀或橘瓣形)、切跡和毛刺(細短)。70%～80%周圍型肺癌有分葉征,是肺癌的特征性表現。2022/10/3118肺結核球與周圍型肺癌：2022/10/2318縱隔淋巴結結核與中央型肺癌：兩種病變的癥狀、X線影像表現相似,均表現為肺門腫塊影或伴肺不張,鑒別依靠纖支鏡檢查,可直接發(fā)現支氣管腫瘤,活檢、刷檢可確診。淋巴結結核壓迫支氣管,致使管腔狹窄,但管內無腫瘤,通過纖支鏡針吸活檢有可能發(fā)現結核病變,抗癆治療有效。2022/10/3119縱隔淋巴結結核與中央型肺癌：2022/10/2319血播型肺結核與其它彌漫性結節(jié)性肺疾?。杭毙匝バ头谓Y核(又稱急性粟粒型肺結核)與肺泡癌、轉移性肺癌、彌漫性細支氣管肺炎的鑒別亞急性、慢性血播型肺結核與肺泡癌、轉移性肺癌的鑒別肺泡癌轉移性肺癌2022/10/3120血播型肺結核與其它彌漫性結節(jié)性肺疾?。悍闻莅┺D移性肺癌202肺結核臨床表現：反復低熱，或者高熱不退非結核病好發(fā)部位發(fā)病，特別是病灶在肺下葉有些病情進展較快的病變，迅速擴展到整個肺葉，呈現云絮狀、密度不均勻；較難鑒別，還有支氣管內膜結核病變隱匿，臨床上不容易診斷結核中毒癥狀表現不典型茍安栓等.以發(fā)熱待查收治的98例結核病的臨床分析.新疆醫(yī)學2013年第43卷2022/10/3121肺結核臨床表現：茍安栓等.以發(fā)熱待查收治的98例結核病的臨床不典型肺結核的診斷引自唐神結教授課件2022/10/3122不典型肺結核的診斷引自唐神結教授課件2022/10/2322AhujaTBM診斷標準

診斷條件：（A）臨床:發(fā)熱和頭痛>14天(必備條件)，嘔吐、感覺改變或部分缺失(非必備條件)。(B)腦脊液:淋巴細胞增多>20個，淋巴細胞占優(yōu)勢(>60%)，蛋白>100mg%，糖<血糖的60%，隱球菌和惡性細胞檢查陰性。(C)放射學:頭部影像學檢查符合以下兩條或以上，①基底部淋巴間隙或大腦外側裂滲出;②腦積水;③腦梗塞;④腦回增強。(D)神經系統(tǒng)以外的結核:有放射學或細菌學檢查證據，或組織病理學檢查有干酪壞死存在的活動性肺結核、胃腸道結核、泌尿生殖道結核、淋巴結結核、骨骼系統(tǒng)結核或皮膚結核。2022/10/3123AhujaTBM診斷標準

診斷條件：2022/10/2323判定標準確診TBM：具備臨床標準(A)者；切具備CSF中分離到細菌或尸解診斷。高度可能TBM需具備(A)，且具備(B)、(C)、(D)3條的全部；可能TBM需具備(A)，且具備(B)、(C)、(D)中的任何兩條；或許TBM需具備(A)，且具備(B)、(C)、(D)中的任何一條2022/10/3124判定標準確診TBM：具備臨床標準(A)者；切具備CSF中分離結核性腦膜炎（Thwaites標準）確診：CSF中培養(yǎng)出結核桿菌可能性大（3條中的1條）：CSF以外的標本結核桿菌培養(yǎng)陽性胸部影像學資料提示活動性肺結核其他肺外結核的臨床證據可疑（7條中的4條）：有結核病史CSF中以淋巴細胞為主病史超過5天腦脊液糖與血糖的比值低于50%神志改變CSF為黃色有神經系統(tǒng)定位體征Lancet,2002,360:1287-12922022/10/3125結核性腦膜炎（Thwaites標準）確診：可能性大（3條中的結核性腦膜炎協和醫(yī)院68例結核性腦膜炎患者陽性率最高的7項臨床指標中華內科雜志2007年33月第46卷第3期2022/10/3126結核性腦膜炎協和醫(yī)院68例結核性腦膜炎患者陽性率最高的7項臨結核性腦膜炎的診斷引自唐神結教授課件2022/10/3127結核性腦膜炎的診斷引自唐神結教授課件2022/10/2327不明原因多漿膜腔積液241例多漿膜腔積液患者的診斷分布積液部位與病因的關系臨床內科雜志2003年12月第20卷第12期2022/10/3128不明原因多漿膜腔積液241例多漿膜腔積液患者的診斷分布積液63例多漿膜腔積液患者積液部位與病因關系各組漿膜腔積液中ADA含量比較惡性腫瘤和結核是多漿膜腔積液常見病因，漿膜腔積液中ADA含量對結核的診斷有一定價值，40U/L為最佳診斷閾值劉德義等.63例多漿膜腔積液臨床分析.實用診斷與治療雜志2006年第20卷第5期2022/10/312963例多漿膜腔積液患者積液部位與病因關系各組漿膜腔積液中AD老年多漿膜腔積液病因復雜，惡性腫瘤、甲狀腺功能減退癥、結締組織病、結核、肝硬化為常見病因，臨床上應結合病史、癥狀體征、積液性質及特殊檢查綜合診斷。程霞.老年多漿膜腔積液156例臨床分析.內科急危重癥雜志2012年第18卷第3期北京軍區(qū)總醫(yī)院156例老年多漿膜腔積液的疾病分布2022/10/3130老年多漿膜腔積液病因復雜，惡性腫瘤、甲狀腺功能減退癥、結締組建議診斷性抗結核治療的適應癥肺結核疑似病例，診斷性抗感染治療方案治療10天無效者肺結核疑似病例，T.SPOT.TB陽性者臨床診斷病例不明原因發(fā)熱（FUO），T.SPOT.TB陽性者多發(fā)性漿膜腔積液，初步排除結締組織病和腫瘤或T.SPOT.TB陽性者出現意識障礙和/或神經、精神癥狀，高度懷疑結核性腦膜炎者2022/10/3131建議診斷性抗結核治療的適應癥肺結核疑似病例，診斷性抗感染治療診斷性抗結核治療有效性的評價抗癆藥物中氨基糖苷類、利福平、氟喹諾酮類抗生素具有抗結核感染和抗其他細菌感染的雙重作用，診斷性抗結核治療中應避免應用300例結核患者退熱時間診斷性抗結核治療時間建議至少4-6周汪周堅,劉紅,劉漢峰等.結核病診斷性治療時間的探討（附肺結核300例臨床分析）.2022/10/3132診斷性抗結核治療有效性的評價抗癆藥物中氨基糖苷類、利福平、氟診斷性抗結核治療4周發(fā)熱不退或病情惡化應考慮耐藥結核菌感染而選用的治療方案不合適，不能控制病情的進展全身播散性結核病，各臟器結核病逐漸表現明顯或逐個被識別合并其他致病菌感染結核病診斷有誤伴發(fā)其他不易與結核病鑒別的疾病如淋巴瘤、結節(jié)病、胸部腫瘤及結締組織病等無反應性結核病2022/10/3133診斷性抗結核治療4周發(fā)熱不退或病情惡化應考慮耐藥結核菌感染而診斷性抗結核治療需關注的問題嚴格遵循診療程序，反復評估癥狀、體征、影像、實驗室檢查結果，積極尋找細菌學、病理學證據告知潛在風險，簽署知情同意書嚴密監(jiān)測抗結核藥物副反應，特別是肝損害高危因素:年齡>60歲、營養(yǎng)不良、嗜酒、攜帶乙肝或丙肝病毒、女性、N一乙酰轉移酶2(NAT2)慢乙?；硇汀⒓韧尾∈返?。2022/10/3134診斷性抗結核治療需關注的問題嚴格遵循診療程序，反復評估癥狀、治療不治療診斷性抗結核治療是把雙刃劍，治療與不治療需權衡利弊2022/10/3135治療不治療診斷性抗結核治療是把雙刃劍，治療與不治療需權2022/10/31362022/10/2336診斷性抗結核治療

現狀與思考37診斷性抗結核治療

現狀與思考1典型病例患者劉XX，因“胸痛2天”在某醫(yī)院就診，余無不適胸片及CT提示雙肺結核，左肺上葉不張查體未見明顯異常ESR正常既往10年前有肺結核病史，抗結核治療7月好轉停藥，未再復發(fā)此次抗結核治療約2月因出現不良反應停藥后在多家醫(yī)院確定陳舊性肺結核申請醫(yī)療事故鑒定2022/10/3138典型病例患者劉XX，因“胸痛2天”在某醫(yī)院就診，余無不適2定義診斷性治療又稱試驗性治療，指未能獲得病原學或其它有力證據的情況下，為達到明確診斷的目的而采用的有針對性的試驗性治療，根據其對治療的反應（效果）進行綜合分析，以期為診斷提供有參考或提示或決定性意義的依據。2022/10/3139定義診斷性治療又稱試驗性治療，指未能獲得病原學或其它有力證據結核病診斷的難點癥狀：特異性不強，且不典型影像學：部位不典型、形態(tài)不典型細菌學：陽性率低免疫學檢測（TBAb、PPD、IGRA）亦不能確診傳統(tǒng)的分子生物學（PCR）診斷假陽性率及假陰性率均較高病理學診斷有時模棱兩可試驗性抗結核治療的本質是菌陰肺結核及肺外結核的診斷問題同病異癥，同癥異病2022/10/3140結核病診斷的難點癥狀：特異性不強，且不典型試驗性抗結核治療的菌陰/不典型肺結核診斷性抗結核治療的常見情形診斷性抗結核治療懷疑結核性腦膜炎不明原因性漿膜腔積液不明原因發(fā)熱（FUO）2022/10/3141菌陰/不典型肺結核診斷性抗結核治療的常見情形診斷性抗結核治療不明原因發(fā)熱（FUO）結核病是FUO中最常見的全身性感染之一近年來國內外結核的發(fā)病率有增高的趨勢，占FUO的30%左右，且結核耐藥不容忽視菌陰不典型結核常見粟粒性結核并不少見，且PPD-test?？申幮苑瓮饨Y核約50%胸部影像學正常2022/10/3142不明原因發(fā)熱（FUO）結核病是FUO中最常見的全身性感染之一1985-2011年協和醫(yī)院1274例FUO疾病變化引自劉正印教授課件2022/10/31431985-2011年協和醫(yī)院1274例FUO疾病變化引自劉正1985-2011年協和醫(yī)院1274例FUO疾病變化引自劉正印教授課件2022/10/31441985-2011年協和醫(yī)院1274例FUO疾病變化引自劉正結核是感染疾病中的主要原因(16.7%).其中肺外結核(11.3%)遠遠高于肺內結核(5.3%)徐蒙等.發(fā)熱待查1854例臨床分析[J/CD].中華實驗和臨床感染病雜志:電子版,2009,3(4):421-425.2022/10/3145結核是感染疾病中的主要原因(16.7%).其中肺外結核(1周青等.湘雅醫(yī)院245例FUO患者病因分布.中國感染控制雜志2012年3月第11卷第2期2022/10/3146周青等.湘雅醫(yī)院245例FUO患者病因分布.中國感染控制雜志WBC正?；驕p少hs-CRP升高ESR增快CA-125升高漿膜腔積液或淋巴結腫大武漢協和醫(yī)院79例以發(fā)熱為主要表現并且經診斷性抗結核治療后確診為結核患者的主要指標中華實驗和臨床感染病雜志:2014,8(5)：645-6472022/10/3147WBC正?；驕p少hs-CRP升高ESR增快CA-125升高漿CA125糖蛋白，起源胎兒體腔上皮組織，血清中CA125以群體形式存在普遍分布于胸膜、心包、腹膜、子宮內膜、生殖道和羊膜等間皮組織細胞表面。當這些部位發(fā)生惡性變或受到炎癥刺激時，血清中CA125的水平將顯著升高。簡單地將血清CA125水平升高與卵巢癌相關聯，忽略了子宮內膜異位癥、腹盆腔感染、結核等疾病也可以引起CA125的升高施素華等.CA125升高的盆腔結核誤診為卵巢癌12例報告[J].皖南醫(yī)學院學報,2014,33(04):314-316.2022/10/3148CA125糖蛋白，起源胎兒體腔上皮組織，血清中CA125典型肺結核胸部X線表現①多發(fā)生在上葉尖后段、下葉背段、后基底段②病變可局限也可多肺段侵犯③多形態(tài)表現，可同時呈現滲出、增殖、纖維、干酪和鈣化④易合并空洞⑤可伴有支氣管播散灶⑥可伴有胸腔積液、胸膜增厚與粘連⑦成球形病灶時，直徑多小于3cm，周圍可有衛(wèi)星灶，內側端可有引流支氣管征⑧病變吸收慢（一個月內變化較?。?022/10/3149典型肺結核胸部X線表現①多發(fā)生在上葉尖后段、下葉背段、后基底肺結核診斷標準(WS288－2008)診斷分類及項目流行病史臨床表現病原學病理免疫影像疑似±---±√臨床診斷±√--±√確診病例±±√√±±2022/10/3150肺結核診斷標準(WS288－2008)診斷分類及項目流行病史菌陰肺結核指三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)抗酸桿菌陰性的肺結核診斷依據：

⑴典型肺結核臨床癥狀和胸部X線表現。

⑵抗結核治療有效。

⑶臨床可排除其它非結核性肺部疾患。

⑷PPD（5IU）強陽性；血清抗結核抗體陽性。

⑸痰結核菌PCR+探針檢測呈陽性。

⑹肺外組織病理證實結核病變。

⑺BALF檢出抗酸分枝桿菌。

⑻支氣管或肺部組織病理證實結核病變。

具備⑴～⑹中的3項或⑺～⑻中的任何1項可確診。肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(2):70-742022/10/3151菌陰肺結核指三次痰涂片及一次痰培養(yǎng)抗酸桿菌陰性的肺結核診斷依不典型肺結核的主要鑒別診斷不具有典型的癥狀、體征及X線表現,痰結核菌(-),常與其它疾病相互誤診浸潤型肺結核與肺炎：影像學肺炎病灶密度較一致，陰影較淺淡；肺結核病灶密度不均，有高密度影(增殖、鈣化)與低密度影(滲出、浸潤)混合存在肺炎TB2022/10/3152不典型肺結核的主要鑒別診斷不具有典型的癥狀、體征及X線表現肺結核空洞與肺癌空洞：肺結核空洞:常位于上葉尖后段或下葉背段,洞壁較平滑整齊,外緣無分葉和毛刺,周圍有衛(wèi)星灶(硬結、鈣化和浸潤病變),同側或對側肺野常有播散病灶。肺癌空洞：常位于上葉前段或下葉,多呈偏心空洞,內壁有結節(jié),凹凸不平,外緣有分葉和毛刺,多無衛(wèi)星灶,同側或對側肺野常無播散病灶。TBCa2022/10/3153肺結核空洞與肺癌空洞：TBCa2022/10/2317肺結核球與周圍型肺癌：肺結核球：多位于上葉尖后段(前段極少)或下葉背段,單發(fā)多見(占90%)；多發(fā)少見(占10%)；常呈圓形或橢圓形,密度不均,邊緣光滑、清楚,周圍若有浸潤性結核灶則邊緣模糊,絕大多數無分葉、切跡和毛刺。周圍常有衛(wèi)星灶,40%的結核球有鈣化。周圍型肺癌：常為單發(fā)。常無衛(wèi)星灶,鈣化罕見。呈球狀或球塊影,密度增高且均勻,邊緣常有分葉(分葉較淺呈腦回狀或橘瓣形)、切跡和毛刺(細短)。70%～80%周圍型肺癌有分葉征,是肺癌的特征性表現。2022/10/3154肺結核球與周圍型肺癌：2022/10/2318縱隔淋巴結結核與中央型肺癌：兩種病變的癥狀、X線影像表現相似,均表現為肺門腫塊影或伴肺不張,鑒別依靠纖支鏡檢查,可直接發(fā)現支氣管腫瘤,活檢、刷檢可確診。淋巴結結核壓迫支氣管,致使管腔狹窄,但管內無腫瘤,通過纖支鏡針吸活檢有可能發(fā)現結核病變,抗癆治療有效。2022/10/3155縱隔淋巴結結核與中央型肺癌：2022/10/2319血播型肺結核與其它彌漫性結節(jié)性肺疾?。杭毙匝バ头谓Y核(又稱急性粟粒型肺結核)與肺泡癌、轉移性肺癌、彌漫性細支氣管肺炎的鑒別亞急性、慢性血播型肺結核與肺泡癌、轉移性肺癌的鑒別肺泡癌轉移性肺癌2022/10/3156血播型肺結核與其它彌漫性結節(jié)性肺疾?。悍闻莅┺D移性肺癌202肺結核臨床表現：反復低熱，或者高熱不退非結核病好發(fā)部位發(fā)病，特別是病灶在肺下葉有些病情進展較快的病變，迅速擴展到整個肺葉，呈現云絮狀、密度不均勻；較難鑒別，還有支氣管內膜結核病變隱匿，臨床上不容易診斷結核中毒癥狀表現不典型茍安栓等.以發(fā)熱待查收治的98例結核病的臨床分析.新疆醫(yī)學2013年第43卷2022/10/3157肺結核臨床表現：茍安栓等.以發(fā)熱待查收治的98例結核病的臨床不典型肺結核的診斷引自唐神結教授課件2022/10/3158不典型肺結核的診斷引自唐神結教授課件2022/10/2322AhujaTBM診斷標準

診斷條件：（A）臨床:發(fā)熱和頭痛>14天(必備條件)，嘔吐、感覺改變或部分缺失(非必備條件)。(B)腦脊液:淋巴細胞增多>20個，淋巴細胞占優(yōu)勢(>60%)，蛋白>100mg%，糖<血糖的60%，隱球菌和惡性細胞檢查陰性。(C)放射學:頭部影像學檢查符合以下兩條或以上，①基底部淋巴間隙或大腦外側裂滲出;②腦積水;③腦梗塞;④腦回增強。(D)神經系統(tǒng)以外的結核:有放射學或細菌學檢查證據，或組織病理學檢查有干酪壞死存在的活動性肺結核、胃腸道結核、泌尿生殖道結核、淋巴結結核、骨骼系統(tǒng)結核或皮膚結核。2022/10/3159AhujaTBM診斷標準

診斷條件：2022/10/2323判定標準確診TBM：具備臨床標準(A)者；切具備CSF中分離到細菌或尸解診斷。高度可能TBM需具備(A)，且具備(B)、(C)、(D)3條的全部；可能TBM需具備(A)，且具備(B)、(C)、(D)中的任何兩條；或許TBM需具備(A)，且具備(B)、(C)、(D)中的任何一條2022/10/3160判定標準確診TBM：具備臨床標準(A)者；切具備CSF中分離結核性腦膜炎（Thwaites標準）確診：CSF中培養(yǎng)出結核桿菌可能性大（3條中的1條）：CSF以外的標本結核桿菌培養(yǎng)陽性胸部影像學資料提示活動性肺結核其他肺外結核的臨床證據可疑（7條中的4條）：有結核病史CSF中以淋巴細胞為主病史超過5天腦脊液糖與血糖的比值低于50%神志改變CSF為黃色有神經系統(tǒng)定位體征Lancet,2002,360:1287-12922022/10/3161結核性腦膜炎（Thwaites標準）確診：可能性大（3條中的結核性腦膜炎協和醫(yī)院68例結核性腦膜炎患者陽性率最高的7項臨床指標中華內科雜志2007年33月第46卷第3期2022/10/3162結核性腦膜炎協和醫(yī)院68例結核性腦膜炎患者陽性率最高的7項臨結核性腦膜炎的診斷引自唐神結教授課件2022/10/3163結核性腦膜炎的診斷引自唐神結教授課件2022/10/2327不明原因多漿膜腔積液241例多漿膜腔積液患者的診斷分布積液部位與病因的關系臨床內科雜志2003年12月第20卷第12期2022/10/3164不明原因多漿膜腔積液241例多漿膜腔積液患者的診斷分布積液63例多漿膜腔積液患者積液部位與病因關系各組漿膜腔積液中ADA含量比較惡性腫瘤和結核是多漿膜腔積液常見病因，漿膜腔積液中