職業(yè)病概況1課件

職業(yè)病概況云南省疾病預(yù)防控制中心

何芳2010年4月21日內(nèi)容背景職業(yè)病概況職業(yè)中毒背景---職業(yè)病危害形勢發(fā)病人數(shù)多（全國）：1949年-1962年(13年)共報(bào)告發(fā)生塵肺5萬例1990年--2003年(13年)共報(bào)告各類職業(yè)病新發(fā)病例20134例2005年全國報(bào)告現(xiàn)患?jí)m肺病人12212例，累計(jì)發(fā)病607570例，存活470089例。2007年共報(bào)告塵肺病10,963例，占新發(fā)職業(yè)病病例總數(shù)的76.69%，---報(bào)告塵肺病病例數(shù)名列前三位的行業(yè)依次為煤炭、有色金屬和建材行業(yè)。

職業(yè)病給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來的負(fù)面效應(yīng)越來越突出全國每年因職業(yè)病、工傷事故產(chǎn)生的直接經(jīng)濟(jì)損失達(dá)1000億元，間接經(jīng)濟(jì)損失2000億元（2006年）因職業(yè)病致貧、因職業(yè)病返貧的情況大量存在

面臨新的挑戰(zhàn)勞動(dòng)用工和工傷保險(xiǎn)制度在大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、中小企業(yè)得不到落實(shí)，農(nóng)民工的健康權(quán)益得不到保障職業(yè)病危害轉(zhuǎn)移問題嚴(yán)重發(fā)達(dá)地區(qū)向經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)轉(zhuǎn)移從城市向農(nóng)村轉(zhuǎn)移從國外向國內(nèi)轉(zhuǎn)移傳統(tǒng)的職業(yè)危害尚未得到控制，新的職業(yè)病危害又不斷產(chǎn)生；

面臨新的挑戰(zhàn)職業(yè)病防治能力嚴(yán)重落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展機(jī)構(gòu)：全國省級(jí)獨(dú)立設(shè)置的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)12家，地市級(jí)職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)56家，設(shè)有職業(yè)病專科的綜合醫(yī)院共有61家人員：從業(yè)人員近3萬人減少到今天的3千多人。前幾年，中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生所培養(yǎng)的碩士、博士90多人全部出國科研技術(shù)水平下降、儀器設(shè)備條件差，不能適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要

面臨新的挑戰(zhàn)有害化學(xué)品危害增加新的化學(xué)品平均以每年1萬5千種的速度在增加。職業(yè)中毒發(fā)生的頻率增加，2002年僅國家中毒控制中心就接受和處理中毒事件5401起，而且重大中毒事件發(fā)生的頻數(shù)也增加。弱勢群體(婦女、兒童、農(nóng)業(yè)勞動(dòng)者)職業(yè)病危害問題突出《中華人民共和國職業(yè)病防治法》2002年5月1日頒布實(shí)施，中國職業(yè)衛(wèi)生正式步入法制化管理進(jìn)程；形成較完善的職業(yè)衛(wèi)生管理體系建立了勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)體系法律法規(guī)保障了職業(yè)病防治工作的順利進(jìn)行職業(yè)病報(bào)告系統(tǒng)和職業(yè)病診斷管理系統(tǒng)職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)例一張某需要對(duì)住宅家具進(jìn)行翻新，請(qǐng)鄰居李某負(fù)責(zé)油漆工作。李某在油漆過程出現(xiàn)暈倒，申請(qǐng)進(jìn)行職業(yè)病診斷。例三某省口腔醫(yī)院口腔外科醫(yī)生呂某，調(diào)入該醫(yī)院工作時(shí)進(jìn)行過體檢未見異常，工作兩年后患“乙型肝炎”。經(jīng)調(diào)查核實(shí)，與其共同生活的人員未發(fā)現(xiàn)“乙型肝炎”病人，呂某也沒有輸血和使用血制品史，經(jīng)其治療的病人有100多例有“乙型肝炎”病史。申請(qǐng)職業(yè)病診斷。例四某省一名外科醫(yī)生被派遣到赤道幾內(nèi)亞醫(yī)療隊(duì)從事外科工作兩年，回國后發(fā)現(xiàn)HIV(+)，申請(qǐng)職業(yè)病診斷。經(jīng)調(diào)查沒有發(fā)現(xiàn)其有冶游史，也沒有注射、輸血和使用血液制品史。例五某化工廠工人，1972年至1978年在工作中接觸苯，1978年血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞減少，要求職業(yè)病診斷。職業(yè)病一、職業(yè)病定義是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病二、職業(yè)性有害因素定義

生產(chǎn)工藝過程、勞動(dòng)過程和工作環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切條件或要素,統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素。職業(yè)性有害因素是導(dǎo)致職業(yè)性損害的致病原，其對(duì)健康的影響主要取決于有害因素的性質(zhì)和接觸強(qiáng)度（劑量）。職業(yè)病三、職業(yè)病的特點(diǎn)

職業(yè)病是一類人為的疾病，與人類的職業(yè)活動(dòng)及對(duì)職業(yè)危害因素干預(yù)的效果直接有關(guān)。職業(yè)病具有以下特點(diǎn)：（1）病因明確即職業(yè)危害因素。（2）存在劑量反應(yīng)關(guān)系職業(yè)危害因素的接觸水平?jīng)Q定了職業(yè)病的有無、輕重、緩急。（3）人群發(fā)病有特定的發(fā)病范圍。（4）早期診斷、處理合理，預(yù)后較好。（5）大多是對(duì)癥治療，較少有特效方法。職業(yè)病四、職業(yè)相關(guān)疾病職業(yè)相關(guān)疾?。褐付嘁蛩叵嚓P(guān)疾病,與職業(yè)有關(guān),但也見于非職業(yè)人群,臨床表現(xiàn)為非特異表現(xiàn),其范圍較職業(yè)病更廣。如神經(jīng)衰弱綜合征、慢支炎、高血壓、消化性潰瘍、腰背痛等疾患，接觸二硫化碳可促進(jìn)動(dòng)脈硬化的進(jìn)展。職業(yè)相關(guān)疾病的特點(diǎn)：（1）職業(yè)因素是該病發(fā)生和發(fā)展中的許多因素之一，不是唯一的、直接的因素。（2）職業(yè)因素只是誘因和加重因素，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或加重已有疾病的過程。（3）通過控制或改善工作條件，可使所患難疾病得到防止或緩解。（4）目前我國暫未將職業(yè)相關(guān)疾病列入法定職業(yè)病范圍。職業(yè)病法定職業(yè)病五要素勞動(dòng)者職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)危害因素疾病與所接觸職業(yè)危害因素構(gòu)成因果關(guān)系疾病屬國家公布的職業(yè)病范圍職業(yè)病六、法定職業(yè)病種類十大類115種（2002年4月衛(wèi)生部與勞動(dòng)保障部發(fā)布《職業(yè)病目錄》）包括：⑴塵肺（12種+其他）

⑹職業(yè)性皮膚?。?種+其他）⑵職業(yè)性放射性疾?。?0種+其他）⑺職業(yè)性眼?。?種）⑶職業(yè)中毒（55種+其他）⑻職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）⑷物理因素所致職業(yè)病（5種）

⑼職業(yè)性腫瘤（8種）⑸生物因素所致職業(yè)?。?種）⑽其他職業(yè)?。?種）職業(yè)病七、職業(yè)病診斷的特殊性

不僅是醫(yī)學(xué)問題，更主要是確定法律責(zé)任的問題，具有較強(qiáng)的技術(shù)性與政策性。診斷結(jié)論是職業(yè)病患者享受相應(yīng)職業(yè)病待遇，獲得工傷社會(huì)保險(xiǎn)和民事責(zé)任賠償?shù)目陀^依據(jù)，涉及用人單位和職業(yè)病患者雙方的直接利益。其特殊性決定了職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)、診斷依據(jù)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷程序的法定性。

因此，職業(yè)病診斷是從法理上確定勞動(dòng)者所得的職業(yè)病是經(jīng)程序作出符合法定標(biāo)準(zhǔn)的裁判。職業(yè)病一旦被診斷確定，即產(chǎn)生相應(yīng)法律效力，即職業(yè)病病人享受法律所規(guī)定的待遇。因此，職業(yè)病就不能任誰或任何機(jī)構(gòu)說自己得了病就是職業(yè)病，職業(yè)病的診斷不等同于一般的疾病的診斷，而更類似于法官對(duì)民事案件的裁判。

職業(yè)病職業(yè)病八、職業(yè)病防治原理通過法律和教育手段，采取管理和技術(shù)措施，實(shí)施綜合防治策略，制定法制化的三級(jí)預(yù)防原則：一級(jí)預(yù)防：病因預(yù)防（群體）

--控制危害源頭，消除職業(yè)危害二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期控制（群體）

--工作場所定期職業(yè)危害評(píng)價(jià)

--健康監(jiān)護(hù)制度職業(yè)病防治與傳染病防治的區(qū)別職業(yè)病防治：治理職業(yè)危害，預(yù)防、控制和消除職業(yè)危害傳染病防治：消除傳染源（治療病人）、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群職業(yè)中毒定義定義:企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸毒物所引起的疾病，稱職業(yè)中毒。非職業(yè)性中毒

常由于環(huán)境污染、食品污染、誤服毒物或其他原因所致。日常生活中，除接觸到的工業(yè)毒物外，由于有毒動(dòng)植物所致中毒也頗為常見。

職業(yè)中毒與非職業(yè)中毒兩類不同的中毒，其中毒品種、方式、侵入途徑等都不盡相同，而受害人群的情況也不同。如職業(yè)中毒者多為青、中年勞動(dòng)者，而非職業(yè)中毒可發(fā)生在嬰幼兒或老年等不同年齡者。我國法定的職業(yè)中毒目錄包括56種（類）鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）；汞及其化合物中毒；錳及其化合物中毒；鎘及其化合物中毒；鈹病；鉈及其化合物中毒；鋇及其化合物中毒；釩及其化合物中毒；磷及其化合物中毒；砷及其化合物中毒；鈾中毒；砷化氫中毒；氯氣中毒；二氧化硫中毒；光氣中毒；氨中毒；偏二甲基肼中毒；氮氧化合物中毒；一氧化碳中毒；二硫化碳中毒；硫化氫中毒；磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒；工業(yè)性氟病；氰及腈類化合物中毒；四乙基鉛中毒；有機(jī)錫中毒；羰基鎳中毒；苯中毒；甲苯中毒；二甲苯中毒；我國法定的職業(yè)中毒目錄包括56種（類）正己烷中毒；汽油中毒；一甲胺中毒；有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒；二氯乙烷中毒；四氯化碳中毒；氯乙烯中毒；三氯乙烯中毒；氯丙烯中毒；氯丁二烯中毒；苯的氨基及硝基化合物（不包括三硝基甲苯）中毒；三硝基甲苯中毒；甲醇中毒；酚中毒；五氯酚（鈉）中毒；甲醛中毒；硫酸二甲酯中毒；丙烯酰胺中毒；二甲基甲酰胺中毒；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒；殺蟲脒中毒；溴甲烷中毒；擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒；根據(jù)《職業(yè)性中毒性肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的職業(yè)性中毒性肝??；根據(jù)《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他職業(yè)性急性中毒。(急性職業(yè)中毒目錄設(shè)開放性條款!)分類一、金屬與類金屬中毒二、刺激性氣體中毒三、窒息性氣體中毒四、有機(jī)溶劑中毒五、苯的氨基和硝基化合物中毒六、高分子化合物生產(chǎn)中毒物中毒七、農(nóng)藥中毒分型急性中毒是指短時(shí)間內(nèi)（一般指24h）吸收較大量毒物，迅速作用于人體后所發(fā)生的病變。亞急性中毒指接觸毒物1d-60d（或90d）以內(nèi)，發(fā)生的中毒病變；亞急性中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及診斷、治療措施等與急性中毒基本相同，在診斷標(biāo)準(zhǔn)和一般文獻(xiàn)資料中，將亞急性中毒的內(nèi)容包括在急性中毒范疇。慢性中毒是長期接觸較小量毒物后，緩慢產(chǎn)生的中毒病變。

作業(yè)場所職業(yè)病危害因素識(shí)別技巧（一）生產(chǎn)工藝的職業(yè)病危害因素識(shí)別要掌握生產(chǎn)工藝過程，了解掌握生產(chǎn)過程中的原材料、中間產(chǎn)品、副產(chǎn)品、終端產(chǎn)品，結(jié)合接觸機(jī)會(huì)（接觸崗位），參照職業(yè)病危害因素分類目錄，按照職業(yè)病危害因素的種類逐一對(duì)號(hào)。（二）生產(chǎn)環(huán)境職業(yè)病危害因素的識(shí)別了解本單位自然環(huán)境存在的職業(yè)病危害因素和人為環(huán)境污染，然后參照職業(yè)病危害因素分類目錄，按照職業(yè)病危害因素的種類逐一對(duì)號(hào)。生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑在生產(chǎn)中，毒物主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體；其次為皮膚侵入；由消化道進(jìn)入，在職業(yè)衛(wèi)生中意義不大（一）呼吸道氣體、蒸汽及氣溶膠形式的毒物均可經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體，大部分生產(chǎn)性毒物都由此途徑進(jìn)入人體。由于肺泡呼吸膜薄，呼吸膜的擴(kuò)散面積很大，正常成人達(dá)70㎡，故毒物可迅速大量地通過，直接進(jìn)入體循環(huán)，其毒作用發(fā)生較快。生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（二）皮膚有些毒物如芳香族的氨基、硝基化合物，有機(jī)磷酸脂化合物，氨基甲酸脂化合物，金屬有機(jī)化合物（四乙鉛）等可通過完整的皮膚吸收引起中毒。毒物經(jīng)皮膚吸收可以通過表皮屏障到達(dá)真皮，進(jìn)入血液；也可以通過皮膚的附屬器官（毛囊、皮脂腺或汗腺）進(jìn)入真皮。生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（三）消化道在生產(chǎn)過程中，經(jīng)消化道攝入毒物所致的職業(yè)中毒甚為少見，常見于意外事故。臨床表現(xiàn)類型略診斷診斷過程是臨床思維過程，正確的判斷必須掌握必要的、準(zhǔn)確的資料，綜合分析后得出正確