為腎透析的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)

為腎透析的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)日間手術(shù)臨床路徑一、適用對(duì)象第一診斷為慢性腎衰竭（ICD-10：N18.900）第一診斷為慢性腎功能不全（腎衰竭期）（ICD-10：N18.909）第一診斷為慢性腎功能不全（尿毒癥期）（ICD-10：N18.908）動(dòng)靜脈造瘺術(shù)為腎透析(ICD-9-CM-3：39.27)二、診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南--腎臟病學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)（一）臨床表現(xiàn)：夜尿增多，顏面及雙下肢浮腫，尿面泡沫增多，惡心欲吐，頭暈，胸悶。原有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功（包括內(nèi)瘺血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、內(nèi)瘺瘤樣擴(kuò)張等）。（二）體格檢查：尿毒癥面容，雙下肢浮腫。原有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫變小或消失。（三）影像學(xué)檢查：B超、心超。三、治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南--腎臟病學(xué)分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)（一）一般治療：控制血壓血糖，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。（二）手術(shù)治療：為腎透析的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日為1-2天。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。（一）第一診斷必須符合ICD-10：N18.900慢性腎衰竭編碼；第一診斷必須符合ICD-10：N18.909慢性腎功能不全（腎衰竭期）編碼；第一診斷必須符合ICD-10：N18.908慢性腎功能不全（尿毒癥期）編碼。（二）當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。六、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）0天。（一）必需的檢查項(xiàng)目：1.血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血系列。（二）根據(jù)患者病情可選擇1.尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、血糖。2.心電圖、胸部X線平片。3.血管B超、心超。七、預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。八、手術(shù)日為入院當(dāng)天。（一）麻醉方式：局麻。（二）術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥；九、術(shù)后住院恢復(fù)1-2天。（一）局部麻醉患者術(shù)后即可進(jìn)食，半小時(shí)后可下床活動(dòng)、進(jìn)食。（二）術(shù)后用藥：抗生素選用口服抗生素（如頭孢地尼）0.1tid*3天。（三）復(fù)查的檢查項(xiàng)目：3天后切口換藥。十、出院標(biāo)準(zhǔn)。（一）傷口愈合好：傷口無感染及出血；（二）無需住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。十一、變異及原因分析。（一）術(shù)前檢查：1.患有血液病，如貧血嚴(yán)重、血小板減少、白細(xì)胞降低者，可以考慮糾正貧血升高白細(xì)胞及血小板等治療。2.心功能不全可先控制心衰治療。（二）重視術(shù)后隨訪，觀察切口愈合情況、有無前臂術(shù)側(cè)紅腫，內(nèi)瘺雜音是否響亮等內(nèi)容。為腎透析的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)日間手術(shù)臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為慢性腎衰竭（ICD-10：N18.900）；慢性腎功能不全（腎衰竭期）（ICD-10：N18.909）；慢性腎功能不全（尿毒癥期）（ICD-10：N18.908）為腎透析的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)(ICD-9-CM-3：39.27)患者姓名：性別：年齡：登記號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：1-2天時(shí)間住院第1天（手術(shù)日）住院第2天主要診療工作詢問病史與體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房與手術(shù)前評(píng)估向患者及家屬交代病情，與患者簽署手術(shù)、麻醉同意書手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄上級(jí)醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情上級(jí)醫(yī)師查房及對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估完成出院小結(jié)向患者及家屬交代出院的注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、輸血系列尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、血糖心電圖、胸片(正位)、心超（必要時(shí)）今日局麻下行為腎透析的動(dòng)靜脈造瘺術(shù)腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食術(shù)后用藥長期醫(yī)囑：腎內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食主要護(hù)理工作入院宣教：介紹病房環(huán)境、設(shè)施設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估護(hù)