血漿置換完整版本課件

1血漿置換1血漿置換什么是血漿置換？血漿置換，也稱(chēng)為治療性血漿置換（therpeuticplasmaexchange,TPE）屬于血液凈化領(lǐng)域中非常重要的組成部分。什么是血漿置換？3定義是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過(guò)程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過(guò)血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成份，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成份、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。3定義是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過(guò)4血漿置換的原理通過(guò)有效的分離，去除血液中病理血漿或選擇性去除血漿中的病理成分回輸細(xì)胞成分補(bǔ)充等量的血漿或血漿替代品4血漿置換的原理通過(guò)有效的分離，去除血液中病理血漿或選擇性去血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍清除方法：血液透析膜孔徑0.04-0.05um，MW＜1500D血液濾過(guò)膜孔徑0.10um，MW5000D血液灌流血漿置換膜孔徑0.2-0.6um，MW＜6000，000D血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍清除方法：6選用的是貝朗（BRAUN)L0.5血漿分離器6選用的是貝朗（BRAUN)L0.5血漿分離器7血漿置換包括單重血漿置換雙重血漿置換（doublefiltrationplasmapheresis，7血漿置換包括8單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿和少量白蛋白溶液。8單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度9單純血漿置換

9單純血漿置換

101011雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來(lái)的血漿再通過(guò)膜孔徑更小的血漿成份分離器，將患者血漿中相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、脂蛋白等丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成份回輸至體內(nèi),它可以利用不同孔徑的血漿成份分離器來(lái)控制血漿蛋白的除去范圍。11雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來(lái)的血漿再通過(guò)膜孔徑更小12DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，清除封閉性抗體，恢復(fù)細(xì)胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，使病情得到緩解。12DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致13適應(yīng)證風(fēng)濕免疫性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、抗磷脂抗體綜合征等。消化系統(tǒng)疾病重癥肝炎、嚴(yán)重肝衰竭、肝性腦病、血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤腎臟疾病抗腎小球基底膜病、急進(jìn)性腎小球腎炎、重癥狼瘡性腎炎等。器官移植器官移植前去除抗體（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反應(yīng)。自身免疫性皮膚疾病大皰性皮膚病、藥物中毒藥物過(guò)量（如洋地黃中毒等）、多臟器衰竭等。13適應(yīng)證風(fēng)濕免疫性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、抗磷14禁忌證

無(wú)絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括：對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過(guò)敏史。藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。非穩(wěn)定期的心、腦梗死。顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝。存在精神障礙而不能很好配合治療者。14禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括：15操作流程

由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設(shè)備其操作程序也有所不同，應(yīng)根據(jù)不同的治療方法，按照機(jī)器及其所用的管路、血漿分離器或血漿成份分離器等耗材的相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。15操作流程由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設(shè)備16治療前評(píng)估醫(yī)院資質(zhì)建議雙重血漿置換在三級(jí)甲等醫(yī)院的血液凈化中心進(jìn)行。常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血指標(biāo)、血清白蛋白、血清球蛋白、血電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、磷）、肝功能、腎功能及與原發(fā)病相關(guān)的指標(biāo)等。由有資質(zhì)的腎臟專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)綜合評(píng)估患者適應(yīng)證和禁忌證，確定是否應(yīng)進(jìn)行血漿置換及其治療模式，16治療前評(píng)估醫(yī)院資質(zhì)建議雙重血漿置換在三級(jí)甲等醫(yī)院17建立血管通路確定治療處方物品準(zhǔn)備及核對(duì)血漿置換治療并發(fā)癥處理制定血漿置換治療方案17建立血管通路18建立血管通路參照血管通路章節(jié)，多為臨時(shí)血管通路。

確定治療處方按醫(yī)囑執(zhí)行置換量。18建立血管通路參照血管通路章節(jié)，多為臨時(shí)血管通路。

確定治19抗凝

治療前患者凝血狀態(tài)評(píng)估和抗凝藥物的選擇參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)。19抗凝治療前患者凝血狀態(tài)評(píng)估和抗凝藥物的選擇參照血液凈化20

抗凝方案

普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，預(yù)期結(jié)束前30分鐘停止追加。有助于增強(qiáng)抗凝效果。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。低分子肝素一般選擇60～80IU/kg，推薦在治療前20～30分鐘靜脈注射，無(wú)需追加劑量。同樣肝素生理鹽水預(yù)沖有助于增強(qiáng)抗凝效果（方法同上）。出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，也可在監(jiān)測(cè)APTT下，給予阿加曲班?？鼓委煹谋O(jiān)測(cè)和并發(fā)癥處理參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)。20抗凝方案普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg21

置換液的種類(lèi)晶體液：生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，用于補(bǔ)充血漿中各種電解質(zhì)的丟失。晶體液的補(bǔ)充一般為丟失血漿的1/3～1/2，大約為500～1000m21置換液的種類(lèi)晶體液：22血漿制品：新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、純化的血漿蛋白，這些血漿制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，對(duì)于存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考慮使用。新鮮冰凍血漿含枸櫞酸鹽，治療過(guò)程中需補(bǔ)充鈣劑。22血漿制品：23人白蛋白溶液常用濃度為5%-20%。白蛋白中鉀、鈣、鎂濃度均較低，應(yīng)注意調(diào)整，以免引起低鉀和（或）低鈣血癥。尤其是應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝者，更應(yīng)注意避免低鈣血癥的發(fā)生。23人白蛋白溶液常用濃度為5%-20%。24物品準(zhǔn)備及核對(duì)

準(zhǔn)備體外循環(huán)用的必須物品：血漿分離器、血液管路、地塞米松、腎上腺素等急救藥品和器材。穿刺針（中心靜脈導(dǎo)管）、輸液器、生理鹽水、白蛋白或血漿、平衡液、5%~10%葡萄糖注射液、5％碳酸氫鈉、肝素鈉注射液、5ml、20ml空針各一付、護(hù)理包、消毒用物。24物品準(zhǔn)備及核對(duì)準(zhǔn)備體外循環(huán)用的必須物品：25單重血漿置換流程按照機(jī)器要求進(jìn)行管路連接，預(yù)沖管路及血漿分離器。根據(jù)病情設(shè)置血漿置換參數(shù)；設(shè)置各種報(bào)警參數(shù)。置換液的加溫血漿置換術(shù)中患者因輸入大量液體，如液體未經(jīng)加溫,輸入后易致畏寒、寒顫。25單重血漿置換流程按照機(jī)器要求進(jìn)行管路連接，預(yù)沖管路及血漿26血漿分離器的預(yù)沖灌注和沖洗開(kāi)始之前，檢查所有的管路是否連接緊密。按照所使用的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行灌注和預(yù)沖程序。生理鹽水1000ml+普通肝素40mg進(jìn)行預(yù)充，血流量100-150ml/min，血流速不要超過(guò)250ml/min。26血漿分離器的預(yù)沖灌注和沖洗開(kāi)始之前，檢查所有的管路是護(hù)理血漿置換治療開(kāi)始時(shí)，全血液速度宜慢，觀察2～5分鐘，無(wú)反應(yīng)后再以正常速度運(yùn)行。通常血漿分離器的血流速度為60～180ml/min。護(hù)理血漿置換治療開(kāi)始時(shí)，全血液速度宜慢，觀察2～5分鐘，28密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測(cè)血壓、心率等。密切觀察機(jī)器運(yùn)行情況，包括全血流速、血漿流速、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等。置換達(dá)到目標(biāo)量后回血，觀察患者的生命體征，記錄病情變化及血漿置換治療參數(shù)和結(jié)果。28密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測(cè)血壓、心率等。2929303031并發(fā)癥及處理1.過(guò)敏和變態(tài)反應(yīng)系大量輸入異體血漿所致，表現(xiàn)為皮疹、皮膚瘙癢、畏寒、高熱，嚴(yán)重者出現(xiàn)過(guò)敏性休克。可在血漿輸入前適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防。2.出現(xiàn)上述癥狀時(shí)減慢或停止血泵，停止輸入可疑血漿或血漿成份，予以糖皮質(zhì)激素、抗組胺類(lèi)藥物治療，出現(xiàn)過(guò)敏性休克的按休克處理。3.低血壓與置換液補(bǔ)充量不足、血管活性藥物清除或過(guò)敏反應(yīng)有關(guān)。31并發(fā)癥及處理1.過(guò)敏和變態(tài)反應(yīng)系大量輸入異體血漿所致，表324.根據(jù)不同的原因進(jìn)行相應(yīng)處理，考慮置換液補(bǔ)充量不足者，應(yīng)正確計(jì)算需要補(bǔ)充的血漿量，治療開(kāi)始時(shí)，減慢放血速度，階梯式增加，逐漸至目標(biāo)流量。5.對(duì)于治療前已經(jīng)有嚴(yán)重低蛋白血癥患者，根據(jù)患者情況可酌情使用人血白蛋白、血漿，以提高血漿膠體滲透壓，增加有效血容量。6.考慮血管活性藥物清除所致者，必要時(shí)適量使用血管活性藥物?？紤]過(guò)敏者按過(guò)敏處理。324.根據(jù)不同的原因進(jìn)行相應(yīng)處理，考慮置換液補(bǔ)充量不足者，33溶血查明原因，予以糾正，特別注意所輸注血漿的血型，停止輸注可疑血漿；應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鉀，避免發(fā)生高血鉀等；33溶血查明原因，予以糾正，特別注意所輸注血漿的血型，停止輸34重癥感染在大量使用白蛋白置換液進(jìn)行血漿置換時(shí)，導(dǎo)致體內(nèi)免疫球蛋白和補(bǔ)體成份缺乏。高?；颊呖蛇m量補(bǔ)充新鮮血漿或靜脈注射大劑量免疫球蛋白。血行傳播病毒感染主要與輸入血漿有關(guān)，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潛在危險(xiǎn)。3435出血傾向血漿置換過(guò)程中血小板破壞、抗凝藥物過(guò)量、或大量使用白蛋白置換液置換血漿導(dǎo)致凝血因子缺乏。對(duì)于高?；颊呒岸唐趦?nèi)多次、大量置換者，必須補(bǔ)充適量新鮮血漿。35出血傾向血漿置換過(guò)程中血小板破壞、抗凝藥物過(guò)量、或大量使36謝謝36謝謝此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！38血漿置換1血漿置換什么是血漿置換？血漿置換，也稱(chēng)為治療性血漿置換（therpeuticplasmaexchange,TPE）屬于血液凈化領(lǐng)域中非常重要的組成部分。什么是血漿置換？40定義是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過(guò)程是將患者血液經(jīng)血泵引出，經(jīng)過(guò)血漿分離器，分離血漿和細(xì)胞成份，去除致病血漿或選擇性地去除血漿中的某些致病因子，然后將細(xì)胞成份、凈化后血漿及所需補(bǔ)充的置換液輸回體內(nèi)。3定義是一種用來(lái)清除血液中大分子物質(zhì)的血液凈化療法。其基本過(guò)41血漿置換的原理通過(guò)有效的分離，去除血液中病理血漿或選擇性去除血漿中的病理成分回輸細(xì)胞成分補(bǔ)充等量的血漿或血漿替代品4血漿置換的原理通過(guò)有效的分離，去除血液中病理血漿或選擇性去血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍清除方法：血液透析膜孔徑0.04-0.05um，MW＜1500D血液濾過(guò)膜孔徑0.10um，MW5000D血液灌流血漿置換膜孔徑0.2-0.6um，MW＜6000，000D血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍清除方法：43選用的是貝朗（BRAUN)L0.5血漿分離器6選用的是貝朗（BRAUN)L0.5血漿分離器44血漿置換包括單重血漿置換雙重血漿置換（doublefiltrationplasmapheresis，7血漿置換包括45單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度致病因子的血漿，同時(shí)補(bǔ)充同等體積的新鮮冰凍血漿和少量白蛋白溶液。8單重血漿置換是利用離心或膜分離技術(shù)分離并丟棄體內(nèi)含有高濃度46單純血漿置換

9單純血漿置換

471048雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來(lái)的血漿再通過(guò)膜孔徑更小的血漿成份分離器，將患者血漿中相對(duì)分子質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫復(fù)合物、脂蛋白等丟棄，將含有大量白蛋白的血漿成份回輸至體內(nèi),它可以利用不同孔徑的血漿成份分離器來(lái)控制血漿蛋白的除去范圍。11雙重血漿置換是使血漿分離器分離出來(lái)的血漿再通過(guò)膜孔徑更小49DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致病因子，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，清除封閉性抗體，恢復(fù)細(xì)胞免疫功能及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能，使病情得到緩解。12DFPP能迅速清除患者血漿中的免疫復(fù)合物、抗體、抗原等致50適應(yīng)證風(fēng)濕免疫性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、抗磷脂抗體綜合征等。消化系統(tǒng)疾病重癥肝炎、嚴(yán)重肝衰竭、肝性腦病、血液系統(tǒng)疾病多發(fā)性骨髓瘤腎臟疾病抗腎小球基底膜病、急進(jìn)性腎小球腎炎、重癥狼瘡性腎炎等。器官移植器官移植前去除抗體（ABO血型不兼容移植、免疫高致敏受者移植等）、器官移植后排斥反應(yīng)。自身免疫性皮膚疾病大皰性皮膚病、藥物中毒藥物過(guò)量（如洋地黃中毒等）、多臟器衰竭等。13適應(yīng)證風(fēng)濕免疫性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥、抗磷51禁忌證

無(wú)絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括：對(duì)血漿、人血白蛋白、肝素等有嚴(yán)重過(guò)敏史。藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭。非穩(wěn)定期的心、腦梗死。顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝。存在精神障礙而不能很好配合治療者。14禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌證，相對(duì)禁忌證包括：52操作流程

由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設(shè)備其操作程序也有所不同，應(yīng)根據(jù)不同的治療方法，按照機(jī)器及其所用的管路、血漿分離器或血漿成份分離器等耗材的相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。15操作流程由于血漿置換存在不同的治療模式，并且不同的設(shè)備53治療前評(píng)估醫(yī)院資質(zhì)建議雙重血漿置換在三級(jí)甲等醫(yī)院的血液凈化中心進(jìn)行。常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血指標(biāo)、血清白蛋白、血清球蛋白、血電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、鈣、磷）、肝功能、腎功能及與原發(fā)病相關(guān)的指標(biāo)等。由有資質(zhì)的腎臟專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)綜合評(píng)估患者適應(yīng)證和禁忌證，確定是否應(yīng)進(jìn)行血漿置換及其治療模式，16治療前評(píng)估醫(yī)院資質(zhì)建議雙重血漿置換在三級(jí)甲等醫(yī)院54建立血管通路確定治療處方物品準(zhǔn)備及核對(duì)血漿置換治療并發(fā)癥處理制定血漿置換治療方案17建立血管通路55建立血管通路參照血管通路章節(jié)，多為臨時(shí)血管通路。

確定治療處方按醫(yī)囑執(zhí)行置換量。18建立血管通路參照血管通路章節(jié)，多為臨時(shí)血管通路。

確定治56抗凝

治療前患者凝血狀態(tài)評(píng)估和抗凝藥物的選擇參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)。19抗凝治療前患者凝血狀態(tài)評(píng)估和抗凝藥物的選擇參照血液凈化57

抗凝方案

普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg，追加劑量10～20mg/h，預(yù)期結(jié)束前30分鐘停止追加。有助于增強(qiáng)抗凝效果。肝素劑量應(yīng)依據(jù)患者的凝血狀態(tài)個(gè)體化調(diào)整。低分子肝素一般選擇60～80IU/kg，推薦在治療前20～30分鐘靜脈注射，無(wú)需追加劑量。同樣肝素生理鹽水預(yù)沖有助于增強(qiáng)抗凝效果（方法同上）。出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，也可在監(jiān)測(cè)APTT下，給予阿加曲班。抗凝治療的監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥處理參照血液凈化的抗凝治療章節(jié)。20抗凝方案普通肝素一般首劑量0.5～1.0mg/kg58

置換液的種類(lèi)晶體液：生理鹽水、葡萄糖生理鹽水、林格液，用于補(bǔ)充血漿中各種電解質(zhì)的丟失。晶體液的補(bǔ)充一般為丟失血漿的1/3～1/2，大約為500～1000m21置換液的種類(lèi)晶體液：59血漿制品：新鮮血漿、新鮮冰凍血漿、純化的血漿蛋白，這些血漿制品含有大部分的凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白，對(duì)于存在有凝血因子缺乏或其他因子缺乏的患者，可考慮使用。新鮮冰凍血漿含枸櫞酸鹽，治療過(guò)程中需補(bǔ)充鈣劑。22血漿制品：60人白蛋白溶液常用濃度為5%-20%。白蛋白中鉀、鈣、鎂濃度均較低，應(yīng)注意調(diào)整，以免引起低鉀和（或）低鈣血癥。尤其是應(yīng)用枸櫞酸鈉抗凝者，更應(yīng)注意避免低鈣血癥的發(fā)生。23人白蛋白溶液常用濃度為5%-20%。61物品準(zhǔn)備及核對(duì)

準(zhǔn)備體外循環(huán)用的必須物品：血漿分離器、血液管路、地塞米松、腎上腺素等急救藥品和器材。穿刺針（中心靜脈導(dǎo)管）、輸液器、生理鹽水、白蛋白或血漿、平衡液、5%~10%葡萄糖注射液、5％碳酸氫鈉、肝素鈉注射液、5ml、20ml空針各一付、護(hù)理包、消毒用物。24物品準(zhǔn)備及核對(duì)準(zhǔn)備體外循環(huán)用的必須物品：62單重血漿置換流程按照機(jī)器要求進(jìn)行管路連接，預(yù)沖管路及血漿分離器。根據(jù)病情設(shè)置血漿置換參數(shù)；設(shè)置各種報(bào)警參數(shù)。置換液的加溫血漿置換術(shù)中患者因輸入大量液體，如液體未經(jīng)加溫,輸入后易致畏寒、寒顫。25單重血漿置換流程按照機(jī)器要求進(jìn)行管路連接，預(yù)沖管路及血漿63血漿分離器的預(yù)沖灌注和沖洗開(kāi)始之前，檢查所有的管路是否連接緊密。按照所使用的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行灌注和預(yù)沖程序。生理鹽水1000ml+普通肝素40mg進(jìn)行預(yù)充，血流量100-150ml/min，血流速不要超過(guò)250ml/min。26血漿分離器的預(yù)沖灌注和沖洗開(kāi)始之前，檢查所有的管路是護(hù)理血漿置換治療開(kāi)始時(shí)，全血液速度宜慢，觀察2～5分鐘，無(wú)反應(yīng)后再以正常速度運(yùn)行。通常血漿分離器的血流速度為60～180ml/min。護(hù)理血漿置換治療開(kāi)始時(shí)，全血液速度宜慢，觀察2～5分鐘，65密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測(cè)血壓、心率等。密切觀察機(jī)器運(yùn)行情況，包括全血流速、血漿流速、動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化等。置換達(dá)到目標(biāo)量后回血，觀察患者的生命體征，記錄病情變化及血漿置換治療參數(shù)和結(jié)果。28密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測(cè)血壓、心率等。662