腫瘤生物免疫治療及護(hù)理課件

腫瘤生物免疫治療及護(hù)理二十二病區(qū)十一月健康宣教腫瘤生物免疫治療及護(hù)理二十二病區(qū)十一月健康宣教1內(nèi)容提要生物靶向治療免疫治療內(nèi)容提要生物靶向治療2靶向的不同層次器官靶向細(xì)胞靶向分子靶向靶向的不同層次器官靶向3腫瘤分子靶向治療在腫瘤分子生物學(xué)的基礎(chǔ)上利用腫瘤組織或細(xì)胞所具有的特異性的結(jié)構(gòu)分子作為靶點(diǎn)使用某些能與這些靶點(diǎn)特異結(jié)合的抗體、配體等從而達(dá)到如同導(dǎo)彈一般作用于腫瘤的療法腫瘤分子靶向治療在腫瘤分子生物學(xué)的基礎(chǔ)上4分子靶向治療優(yōu)點(diǎn)靶點(diǎn)選擇成功（個(gè)體化）毒性低且療效好治療手段部分病例治愈、部分病例變?yōu)槁圆》肿影邢蛑委焹?yōu)點(diǎn)靶點(diǎn)選擇成功（個(gè)體化）5理想的靶向治療藥物特異性地針對(duì)腫瘤組織，最好能主動(dòng)尋找到原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，不影響正常組織能殺滅腫瘤細(xì)胞，也能殺滅腫瘤干細(xì)胞能進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)部無免疫障礙生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉易于保存及運(yùn)輸理想的靶向治療藥物特異性地針對(duì)腫瘤組織，最好能主動(dòng)尋找到原發(fā)6利妥昔單抗（美羅華）一種針對(duì)CD20人/鼠嵌合性IgG1單克隆抗體R-CHOP治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的一線標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致慢性乙肝患者的病毒復(fù)制激活，建議常規(guī)抗肝炎病毒治療利妥昔單抗（美羅華）一種針對(duì)CD20人/鼠嵌合性IgG1單克7利妥昔單抗不良反應(yīng)輸液反應(yīng)：主要見于第1次輸注中，輸注開始1-2h，主要表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐；其他表現(xiàn)：面色潮紅、蕁麻疹、頭痛、瘙癢、呼吸困難等。有10%患者合并低血壓和支氣管痙攣血液學(xué)毒性：少部分患者出現(xiàn)，是輕度，可恢復(fù)的利妥昔單抗不良反應(yīng)輸液反應(yīng)：主要見于第1次輸注中，輸注開始18預(yù)處理預(yù)防用藥：30分鐘前給予撲熱息痛類和抗組胺類藥物使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)備急救物品滴速的要求：開始滴速50mg/h，每半小時(shí)后增加50mg/h,最大至400mg/h預(yù)處理預(yù)防用藥：30分鐘前給予撲熱息痛類和抗組胺類藥物9曲妥珠單抗（赫賽?。┮粋€(gè)抗Her-2單克隆抗體Her-2(+)晚期乳腺癌的治療Her-2(+)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌的輔助治療曲妥珠單抗（赫賽汀）一個(gè)抗Her-2單克隆抗體10曲妥珠單抗（赫賽?。┑巫r(shí)間：初次劑量在90分鐘內(nèi)滴完，維持劑量30分鐘內(nèi)滴完。注意事項(xiàng)：加入0.9%NS250ml,注射用水溶解,禁用GW稀釋后2~8°C保存24小時(shí)內(nèi)有效重建后2~8°C保存28天,禁冰凍曲妥珠單抗（赫賽汀）11曲妥珠單抗（赫賽?。┎涣挤磻?yīng)：輸注相關(guān)反應(yīng)心臟毒性（尤其與蒽環(huán)類藥物同用)曲妥珠單抗（赫賽?。┎涣挤磻?yīng)：12輸注相關(guān)反應(yīng)40%輕中度,<1%重度輕度,減慢滴速低血壓和呼吸困難,立即停止嚴(yán)重或危及生命,永遠(yuǎn)禁用預(yù)防用藥:抗組胺藥,皮質(zhì)激素輸注相關(guān)反應(yīng)13預(yù)防赫賽汀心臟毒性避免在高齡患者中使用赫賽汀避免聯(lián)合應(yīng)用赫賽汀和含蒽環(huán)類藥物的化療方案如使用蒽環(huán)類藥物，可先用含蒽環(huán)類藥物的方案,繼再用赫賽汀，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在停止赫賽汀治療22周內(nèi)避免蒽環(huán)類藥物治療。使用脂質(zhì)體阿霉素或其他心臟毒性小的蒽環(huán)類藥物如表柔比星預(yù)防赫賽汀心臟毒性避免在高齡患者中使用赫賽汀14西妥昔單抗（愛必妥、C225）EGFR競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑(Her-1)逆轉(zhuǎn)CPT-11的耐藥性適應(yīng)癥:復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌進(jìn)展期頭頸部鱗癌西妥昔單抗（愛必妥、C225）EGFR競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑(Her15愛必妥不良反應(yīng)輸注反應(yīng)（90%發(fā)生于第一次）皮膚毒性其他(腹瀉、全身乏力）愛必妥不良反應(yīng)輸注反應(yīng)（90%發(fā)生于第一次）16

西妥昔單抗（愛必妥、C225）靜脈滴速必須<5ml/min(300ml)愛必妥輸注前、輸注中及輸注后至少1h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及面色、是否有出汗或頭痛等，以便發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)早期的超敏反應(yīng)愛必妥輸注時(shí)必須使用過濾器

西妥昔單抗（愛必妥、C217西妥昔單抗（愛必妥、C225）不能與任何靜脈內(nèi)用藥混合使用聯(lián)合伊立替康時(shí)，必須在愛必妥輸注結(jié)束至少1h后再用藥，并使用不同的輸注管線輸注結(jié)束時(shí)需要0.9%NS沖洗輸注管線，以將剩余藥液輸注完全只能使用與愛必妥相容的材質(zhì)（聚乙烯）制造的無菌容器，不能使用玻璃容器西妥昔單抗（愛必妥、C225）不能與任何靜脈內(nèi)用藥混合使用18預(yù)防輸注反應(yīng)用藥前給予抗組胺藥—H1受體阻斷劑預(yù)處理，以降低發(fā)生輸液反應(yīng)危險(xiǎn)目前有研究顯示：在使用抗組胺藥的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素能降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度預(yù)防輸注反應(yīng)19輸液反應(yīng)處理出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應(yīng)，應(yīng)立即減慢滴速出現(xiàn)嚴(yán)重超敏反應(yīng)（支氣管痙攣、喘鳴；風(fēng)疹；低血壓），立即停止輸注并永久性停用，對(duì)患者實(shí)施急救輸液反應(yīng)處理出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應(yīng)，應(yīng)立即減慢滴速20皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）80%以上患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)痤瘡樣皮疹，其中15%癥狀嚴(yán)重，常出現(xiàn)在臉部、上胸部和背部皮疹多于治療后3周內(nèi)出現(xiàn)，在停藥后自行消退且不留疤痕皮疹的發(fā)生頻率呈劑量依賴性皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）80%以上患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要表21皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）處理一般反應(yīng)使用溫和的沐浴用品，用溫水清洗病變部位使用皮膚軟化藥以避免皮膚干燥注意防曬一般處理無反應(yīng)，應(yīng)請(qǐng)皮膚科會(huì)診皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）處理一般反應(yīng)22易瑞莎--吉非替尼(IRESSA)一種特異性較高的抗腫瘤靶向治療藥物一種高效的表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶的選擇性抑制劑針對(duì)不能耐受化療或化療無效的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療易瑞莎--吉非替尼(IRESSA)一種特異性較高的抗腫瘤靶向23易瑞莎臨床療效總有效率20％有較好的姑息治療作用，對(duì)于女性、不吸煙、亞洲人種和腺癌的病人療效更好對(duì)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的抑制效應(yīng)強(qiáng)于其他臟器轉(zhuǎn)移毒性低，患者耐受性好出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)比沒有皮膚反應(yīng)的療效好易瑞莎臨床療效總有效率20％24易瑞莎不良反應(yīng)皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、干燥、脫皮、皸裂消化道反應(yīng)：腹瀉、口腔潰瘍、惡心、嘔吐、食欲下降肝腎功能異常：SGPT升高、腎衰其他：間質(zhì)性肺病、血尿、咯血、眼部不適

易瑞莎不良反應(yīng)皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、干燥、脫皮、皸裂25易瑞莎用藥指導(dǎo)每天固定時(shí)間服用，忘記服用或服用后30分鐘內(nèi)發(fā)生嘔吐，離下一次服用時(shí)間至少有12小時(shí)，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后立即補(bǔ)服劑量禁用苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、巴比妥，降低吉非替尼血藥濃度易瑞莎用藥指導(dǎo)每天固定時(shí)間服用，忘記服用或服用后30分鐘內(nèi)發(fā)26指的是刺激人體自身免疫系統(tǒng)來抵抗癌癥的治療方法隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)與基因工程技術(shù)發(fā)展．以腫瘤免疫治療為代表的腫瘤生物治療已成為繼手術(shù)治療、化療和放療后腫瘤治療的第四種模式免疫治療指的是刺激人體自身免疫系統(tǒng)來抵抗癌癥的治療方法免疫治療27腫瘤免疫治療的特點(diǎn)通過主動(dòng)免疫能夠激發(fā)全身性的抗腫瘤效應(yīng)，作用范圍更加廣泛，特別適用于多發(fā)病灶或有廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤主動(dòng)免疫治療通過調(diào)動(dòng)機(jī)體自身的力量達(dá)到抗腫瘤作用，副作用很小由于部分腫瘤表達(dá)的抗原是自身組織的正常成分，所以用該抗原進(jìn)行主動(dòng)免疫可能打破自身免疫耐受而導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生腫瘤免疫治療的特點(diǎn)通過主動(dòng)免疫能夠激發(fā)全身性的抗腫瘤效應(yīng)，作28腫瘤免疫治療的護(hù)理心理護(hù)理：抱著積極態(tài)度，介紹藥物的作用及副作用，說明副作用是明顯的、可以耐受的、也是暫時(shí)的、可逆的。指導(dǎo)病人用藥時(shí)保持心情舒暢基礎(chǔ)護(hù)理：應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，鼓勵(lì)進(jìn)食，給予清淡飲食并做好口腔衛(wèi)生，以增進(jìn)食欲。輪流更換注射部位藥物保管：對(duì)免疫制劑要妥善保管，貯存于4℃處，現(xiàn)用現(xiàn)配，制劑稀釋后立即注射，生物制劑不得與其他藥物配伍注射用藥后加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)生不良反應(yīng)早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理腫瘤免疫治療的護(hù)理心理護(hù)理：抱著積極態(tài)度，介紹藥物的作用及副29腫瘤生物免疫治療及護(hù)理二十二病區(qū)十一月健康宣教腫瘤生物免疫治療及護(hù)理二十二病區(qū)十一月健康宣教30內(nèi)容提要生物靶向治療免疫治療內(nèi)容提要生物靶向治療31靶向的不同層次器官靶向細(xì)胞靶向分子靶向靶向的不同層次器官靶向32腫瘤分子靶向治療在腫瘤分子生物學(xué)的基礎(chǔ)上利用腫瘤組織或細(xì)胞所具有的特異性的結(jié)構(gòu)分子作為靶點(diǎn)使用某些能與這些靶點(diǎn)特異結(jié)合的抗體、配體等從而達(dá)到如同導(dǎo)彈一般作用于腫瘤的療法腫瘤分子靶向治療在腫瘤分子生物學(xué)的基礎(chǔ)上33分子靶向治療優(yōu)點(diǎn)靶點(diǎn)選擇成功（個(gè)體化）毒性低且療效好治療手段部分病例治愈、部分病例變?yōu)槁圆》肿影邢蛑委焹?yōu)點(diǎn)靶點(diǎn)選擇成功（個(gè)體化）34理想的靶向治療藥物特異性地針對(duì)腫瘤組織，最好能主動(dòng)尋找到原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，不影響正常組織能殺滅腫瘤細(xì)胞，也能殺滅腫瘤干細(xì)胞能進(jìn)入腫瘤組織內(nèi)部無免疫障礙生產(chǎn)工藝簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉易于保存及運(yùn)輸理想的靶向治療藥物特異性地針對(duì)腫瘤組織，最好能主動(dòng)尋找到原發(fā)35利妥昔單抗（美羅華）一種針對(duì)CD20人/鼠嵌合性IgG1單克隆抗體R-CHOP治療彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的一線標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)致慢性乙肝患者的病毒復(fù)制激活，建議常規(guī)抗肝炎病毒治療利妥昔單抗（美羅華）一種針對(duì)CD20人/鼠嵌合性IgG1單克36利妥昔單抗不良反應(yīng)輸液反應(yīng)：主要見于第1次輸注中，輸注開始1-2h，主要表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、抽搐；其他表現(xiàn)：面色潮紅、蕁麻疹、頭痛、瘙癢、呼吸困難等。有10%患者合并低血壓和支氣管痙攣血液學(xué)毒性：少部分患者出現(xiàn)，是輕度，可恢復(fù)的利妥昔單抗不良反應(yīng)輸液反應(yīng)：主要見于第1次輸注中，輸注開始137預(yù)處理預(yù)防用藥：30分鐘前給予撲熱息痛類和抗組胺類藥物使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)備急救物品滴速的要求：開始滴速50mg/h，每半小時(shí)后增加50mg/h,最大至400mg/h預(yù)處理預(yù)防用藥：30分鐘前給予撲熱息痛類和抗組胺類藥物38曲妥珠單抗（赫賽汀）一個(gè)抗Her-2單克隆抗體Her-2(+)晚期乳腺癌的治療Her-2(+)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳腺癌的輔助治療曲妥珠單抗（赫賽?。┮粋€(gè)抗Her-2單克隆抗體39曲妥珠單抗（赫賽?。┑巫r(shí)間：初次劑量在90分鐘內(nèi)滴完，維持劑量30分鐘內(nèi)滴完。注意事項(xiàng)：加入0.9%NS250ml,注射用水溶解,禁用GW稀釋后2~8°C保存24小時(shí)內(nèi)有效重建后2~8°C保存28天,禁冰凍曲妥珠單抗（赫賽?。?0曲妥珠單抗（赫賽?。┎涣挤磻?yīng)：輸注相關(guān)反應(yīng)心臟毒性（尤其與蒽環(huán)類藥物同用)曲妥珠單抗（赫賽汀）不良反應(yīng)：41輸注相關(guān)反應(yīng)40%輕中度,<1%重度輕度,減慢滴速低血壓和呼吸困難,立即停止嚴(yán)重或危及生命,永遠(yuǎn)禁用預(yù)防用藥:抗組胺藥,皮質(zhì)激素輸注相關(guān)反應(yīng)42預(yù)防赫賽汀心臟毒性避免在高齡患者中使用赫賽汀避免聯(lián)合應(yīng)用赫賽汀和含蒽環(huán)類藥物的化療方案如使用蒽環(huán)類藥物，可先用含蒽環(huán)類藥物的方案,繼再用赫賽汀，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在停止赫賽汀治療22周內(nèi)避免蒽環(huán)類藥物治療。使用脂質(zhì)體阿霉素或其他心臟毒性小的蒽環(huán)類藥物如表柔比星預(yù)防赫賽汀心臟毒性避免在高齡患者中使用赫賽汀43西妥昔單抗（愛必妥、C225）EGFR競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑(Her-1)逆轉(zhuǎn)CPT-11的耐藥性適應(yīng)癥:復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌進(jìn)展期頭頸部鱗癌西妥昔單抗（愛必妥、C225）EGFR競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑(Her44愛必妥不良反應(yīng)輸注反應(yīng)（90%發(fā)生于第一次）皮膚毒性其他(腹瀉、全身乏力）愛必妥不良反應(yīng)輸注反應(yīng)（90%發(fā)生于第一次）45

西妥昔單抗（愛必妥、C225）靜脈滴速必須<5ml/min(300ml)愛必妥輸注前、輸注中及輸注后至少1h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及面色、是否有出汗或頭痛等，以便發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)早期的超敏反應(yīng)愛必妥輸注時(shí)必須使用過濾器

西妥昔單抗（愛必妥、C246西妥昔單抗（愛必妥、C225）不能與任何靜脈內(nèi)用藥混合使用聯(lián)合伊立替康時(shí)，必須在愛必妥輸注結(jié)束至少1h后再用藥，并使用不同的輸注管線輸注結(jié)束時(shí)需要0.9%NS沖洗輸注管線，以將剩余藥液輸注完全只能使用與愛必妥相容的材質(zhì)（聚乙烯）制造的無菌容器，不能使用玻璃容器西妥昔單抗（愛必妥、C225）不能與任何靜脈內(nèi)用藥混合使用47預(yù)防輸注反應(yīng)用藥前給予抗組胺藥—H1受體阻斷劑預(yù)處理，以降低發(fā)生輸液反應(yīng)危險(xiǎn)目前有研究顯示：在使用抗組胺藥的基礎(chǔ)上加用糖皮質(zhì)激素能降低輸液反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度預(yù)防輸注反應(yīng)48輸液反應(yīng)處理出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應(yīng)，應(yīng)立即減慢滴速出現(xiàn)嚴(yán)重超敏反應(yīng)（支氣管痙攣、喘鳴；風(fēng)疹；低血壓），立即停止輸注并永久性停用，對(duì)患者實(shí)施急救輸液反應(yīng)處理出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等輸液反應(yīng)，應(yīng)立即減慢滴速49皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）80%以上患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)痤瘡樣皮疹，其中15%癥狀嚴(yán)重，常出現(xiàn)在臉部、上胸部和背部皮疹多于治療后3周內(nèi)出現(xiàn)，在停藥后自行消退且不留疤痕皮疹的發(fā)生頻率呈劑量依賴性皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）80%以上患者可能出現(xiàn)皮膚反應(yīng)，主要表50皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）處理一般反應(yīng)使用溫和的沐浴用品，用溫水清洗病變部位使用皮膚軟化藥以避免皮膚干燥注意防曬一般處理無反應(yīng)，應(yīng)請(qǐng)皮膚科會(huì)診皮膚反應(yīng)（痤瘡樣皮疹）處理一般反應(yīng)51易瑞莎--吉非替尼(IRESSA)一種特異性較高的抗腫瘤靶向治療藥物一種高效的表皮生長(zhǎng)因子受體酪氨酸激酶的選擇性抑制劑針對(duì)不能耐受化療或化療無效的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的治療易瑞莎--吉非替尼(IRESSA)一種特異性較高的抗腫瘤靶向52易瑞莎臨床療效總有效率20％有較好的姑息治療作用，對(duì)于女性、不吸煙、亞洲人種和腺癌的病人療效更好對(duì)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的抑制效應(yīng)強(qiáng)于其他臟器轉(zhuǎn)移毒性低，患者耐受性好出現(xiàn)皮膚毒性反應(yīng)比沒有皮膚反應(yīng)的療效好易瑞莎臨床療效總有效率20％53易瑞莎不良反應(yīng)皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、干燥、脫皮、皸裂消化道反應(yīng)：腹瀉、口腔潰瘍、惡心、嘔吐、食欲下降肝腎功能異常：SGPT升高、腎衰其他：間質(zhì)性肺病、血尿、咯血、眼部不適

易瑞莎不良反應(yīng)皮膚反應(yīng)：皮疹、瘙癢、干燥、脫皮、皸裂54易瑞莎用藥指導(dǎo)每天固定