脊柱骨盆骨折課件

脊柱骨盆骨折1脊柱骨盆骨折1脊柱骨折

fractureofthespine占5%~6%2脊柱骨折

fractureoft解

剖

概

要

3解3解剖概要

椎骨附件：椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突椎體4解剖概要前柱中柱后柱5前柱566胸腰椎骨折病因：直接暴力間接暴力7胸腰椎骨折病因：直接暴力7胸腰椎骨折好發(fā)部位：T10~L2

8胸腰椎骨折好發(fā)部位：T10~L28胸腰椎骨折分類9胸腰椎骨折分類91010頸椎骨折的分類屈曲型損傷垂直壓縮型損傷過(guò)伸損傷不甚了解機(jī)制的損傷11頸椎骨折的分類屈曲型損傷111212臨床表現(xiàn)外傷史疼痛、活動(dòng)受限、腹部癥狀感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙多發(fā)傷、合并傷體征：局部腫脹、淤癍、畸形、壓痛、 叩擊痛及神經(jīng)損傷體征6.影像學(xué)表現(xiàn)13臨床表現(xiàn)外傷史13輔助檢查X-ray14輔助檢查X-ray14輔助檢查CT15輔助檢查CT15輔助檢查MRI16輔助檢查MRI16椎弓峽部裂17椎弓峽部裂17急救處理

進(jìn)行急救和搬運(yùn)時(shí)，切忌使脊柱發(fā)生屈伸、扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，以免加重脊柱和脊髓損傷。18急救處理進(jìn)行急救和搬1919治療原則嚴(yán)重多發(fā)傷，首要挽救生命糾正畸形解除神經(jīng)壓迫恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性促進(jìn)骨折愈合復(fù)位固定20治療原則嚴(yán)重多發(fā)傷，首要挽救生命復(fù)位固定202121脊髓損傷截癱四肢癱22脊髓損傷截癱22脊髓震蕩

脊髓挫傷與出血

脊髓斷裂

脊髓受壓

馬尾神經(jīng)損傷

23脊髓震蕩

脊髓挫傷與出血

脊髓斷裂

脊髓受壓

馬尾神經(jīng)臨床表現(xiàn)1脊髓損傷：半切征、前綜合征、中央管周圍綜合征2脊髓圓錐損傷3馬尾神經(jīng)損傷4截癱指數(shù)

24臨床表現(xiàn)1脊髓損傷：半切征、前綜合2525并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道的感染和結(jié)石壓瘡體溫失調(diào)26并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染26治療原則一、固定，避免二次損傷二、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害（沖擊療法）三、手術(shù)27治療原則一、固定，避免二次損傷27骨盆骨折

fractureofthepelvis解剖概要骨盆由髖骨骶、尾骨組成的一個(gè)完整的閉合骨環(huán)28骨盆骨折

fractureoft2929骨盆骨折解剖概要骨盆后部——承重弓：支持體重前部——聯(lián)結(jié)弓：穩(wěn)定作用30骨盆骨折解剖概要后部——骨盆骨折病因直接暴力31骨盆骨折病因直接暴力3骨盆骨折分類一、按骨折位置與數(shù)量分類未損傷骨盆不完整性的骨折⑴骨盆邊緣撕脫性骨折⑵骶骨骨折⑶尾骨骨折32骨盆骨折分類一、按骨折位置與骨盆骨折分類骨盆環(huán)單處骨折33骨盆骨折分類骨盆環(huán)單處骨折33骨盆骨折分類骨盆環(huán)兩處骨折骨折不穩(wěn)定，常并發(fā)臟器損傷34骨盆骨折分類骨盆環(huán)兩處骨折34骨盆骨折分類二、按暴力的方向分類側(cè)方暴力（LC骨折）前方暴力（APC骨折）垂直方向（VS骨折）混合方向暴力（CM骨折）35骨盆骨折分類二、按暴力的方向分類35臨床表現(xiàn)癥狀：高能量暴力、嚴(yán)重多發(fā)損傷體征：骨盆擠壓試驗(yàn)與分離試驗(yàn)（+）肢體不等長(zhǎng)會(huì)陰部瘀斑影像學(xué)資料：Xay、CT36臨床表現(xiàn)癥狀：高能量暴力、嚴(yán)重多發(fā)損并發(fā)癥大出血①骨折端②盆腔主要血管③靜脈叢④肌肉及臟器損傷表現(xiàn)：休克、腹膜后血腫37并發(fā)癥大出血373838并發(fā)癥膀胱或尿道損傷血尿，排尿困難，尿外滲

導(dǎo)尿困難——尿道損傷注水試驗(yàn)（+）——膀胱損傷39并發(fā)癥膀胱或尿道損傷39并發(fā)癥直腸損傷陰道損傷神經(jīng)損傷：骶叢、坐骨神經(jīng)損傷40并發(fā)癥直腸損傷40診斷外傷史臨床表現(xiàn)41診斷外傷史41診斷X-ray42診斷X-ray42診

斷CT43診

斷CT43治療原則先抗休克搶救生命，盡早治療合并損傷，最后處理骨折。44治療原則44治療骨盆邊緣骨折骶尾骨骨折骨盆環(huán)單處骨折穩(wěn)定，一般不需手術(shù)！45治療骨盆邊緣骨折穩(wěn)定，一般不需手治療單純恥骨聯(lián)合分離：骨盆兜懸吊手術(shù)固定46治療單純恥骨聯(lián)合分離：骨盆兜懸吊治療骨盆環(huán)雙處骨折：需要對(duì)骨盆環(huán)作充分的固定47治療骨盆環(huán)雙處骨折：需要對(duì)骨盆環(huán)典型病例48典型病例48494950505151思考題脊柱的前、中、后三柱是如何劃分的？疑似脊柱骨折的傷者如何搬運(yùn)？為什么？脊柱骨折的治療原則？脊髓損傷的分型？臨床表現(xiàn)？并發(fā)癥？脊髓損傷的激素沖擊療法？骨盆骨折的分型？臨床表現(xiàn)？并發(fā)癥？骨盆骨折的治療原則？52思考題脊柱的前、中、后三柱是如何劃分的？52脊柱骨盆骨折53脊柱骨盆骨折1脊柱骨折

fractureofthespine占5%~6%54脊柱骨折

fractureoft解

剖

概

要

55解3解剖概要

椎骨附件：椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突椎體56解剖概要前柱中柱后柱57前柱5586胸腰椎骨折病因：直接暴力間接暴力59胸腰椎骨折病因：直接暴力7胸腰椎骨折好發(fā)部位：T10~L2

60胸腰椎骨折好發(fā)部位：T10~L28胸腰椎骨折分類61胸腰椎骨折分類96210頸椎骨折的分類屈曲型損傷垂直壓縮型損傷過(guò)伸損傷不甚了解機(jī)制的損傷63頸椎骨折的分類屈曲型損傷116412臨床表現(xiàn)外傷史疼痛、活動(dòng)受限、腹部癥狀感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙多發(fā)傷、合并傷體征：局部腫脹、淤癍、畸形、壓痛、 叩擊痛及神經(jīng)損傷體征6.影像學(xué)表現(xiàn)65臨床表現(xiàn)外傷史13輔助檢查X-ray66輔助檢查X-ray14輔助檢查CT67輔助檢查CT15輔助檢查MRI68輔助檢查MRI16椎弓峽部裂69椎弓峽部裂17急救處理

進(jìn)行急救和搬運(yùn)時(shí)，切忌使脊柱發(fā)生屈伸、扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作，以免加重脊柱和脊髓損傷。70急救處理進(jìn)行急救和搬7119治療原則嚴(yán)重多發(fā)傷，首要挽救生命糾正畸形解除神經(jīng)壓迫恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性促進(jìn)骨折愈合復(fù)位固定72治療原則嚴(yán)重多發(fā)傷，首要挽救生命復(fù)位固定207321脊髓損傷截癱四肢癱74脊髓損傷截癱22脊髓震蕩

脊髓挫傷與出血

脊髓斷裂

脊髓受壓

馬尾神經(jīng)損傷

75脊髓震蕩

脊髓挫傷與出血

脊髓斷裂

脊髓受壓

馬尾神經(jīng)臨床表現(xiàn)1脊髓損傷：半切征、前綜合征、中央管周圍綜合征2脊髓圓錐損傷3馬尾神經(jīng)損傷4截癱指數(shù)

76臨床表現(xiàn)1脊髓損傷：半切征、前綜合7725并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染泌尿生殖道的感染和結(jié)石壓瘡體溫失調(diào)78并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染26治療原則一、固定，避免二次損傷二、減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損害（沖擊療法）三、手術(shù)79治療原則一、固定，避免二次損傷27骨盆骨折

fractureofthepelvis解剖概要骨盆由髖骨骶、尾骨組成的一個(gè)完整的閉合骨環(huán)80骨盆骨折

fractureoft8129骨盆骨折解剖概要骨盆后部——承重弓：支持體重前部——聯(lián)結(jié)弓：穩(wěn)定作用82骨盆骨折解剖概要后部——骨盆骨折病因直接暴力83骨盆骨折病因直接暴力3骨盆骨折分類一、按骨折位置與數(shù)量分類未損傷骨盆不完整性的骨折⑴骨盆邊緣撕脫性骨折⑵骶骨骨折⑶尾骨骨折84骨盆骨折分類一、按骨折位置與骨盆骨折分類骨盆環(huán)單處骨折85骨盆骨折分類骨盆環(huán)單處骨折33骨盆骨折分類骨盆環(huán)兩處骨折骨折不穩(wěn)定，常并發(fā)臟器損傷86骨盆骨折分類骨盆環(huán)兩處骨折34骨盆骨折分類二、按暴力的方向分類側(cè)方暴力（LC骨折）前方暴力（APC骨折）垂直方向（VS骨折）混合方向暴力（CM骨折）87骨盆骨折分類二、按暴力的方向分類35臨床表現(xiàn)癥狀：高能量暴力、嚴(yán)重多發(fā)損傷體征：骨盆擠壓試驗(yàn)與分離試驗(yàn)（+）肢體不等長(zhǎng)會(huì)陰部瘀斑影像學(xué)資料：Xay、CT88臨床表現(xiàn)癥狀：高能量暴力、嚴(yán)重多發(fā)損并發(fā)癥大出血①骨折端②盆腔主要血管③靜脈叢④肌肉及臟器損傷表現(xiàn)：休克、腹膜后血腫89并發(fā)癥大出血379038并發(fā)癥膀胱或尿道損傷血尿，排尿困難，尿外滲

導(dǎo)尿困難——尿道損傷注水試驗(yàn)（+）——膀胱損傷91并發(fā)癥膀胱或尿道損傷39并發(fā)癥直腸損傷陰道損傷神經(jīng)損傷：骶叢、坐骨神經(jīng)損傷92并發(fā)癥直腸損傷40診斷外傷史臨床表現(xiàn)93診