賀銀成總結的病例分析診斷公式及各科金口訣

-.z.賀銀成總結的病史采集及病例分析模板一．現病史——10分11．根據主訴級相關鑒別詢問——8分〔1〕病因、誘因〔受涼、飲食、藥物、外傷、情志、勞累等〕——2分〔2〕主要病癥的特點〔程度、類型、病癥、次數、緩急、顏色、部位、量、時間〕——3分〔3〕伴隨病癥〔其他23種病癥〕——2分〔4〕全身病癥，即發(fā)病后一般狀態(tài)：飲食、睡眠、二便、體重、精神狀態(tài)——1分22．診療經過——2分〔1〕是否到其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查——1分〔2〕治療用藥情況，療效如何？——1分二．既往史——3分〔1〕藥物過敏史、手術史、傳染病接觸史——1分〔2〕相關病史〔本系統(tǒng)相關疾病和并發(fā)癥〕——2分另：考官印象分——2分病史采集答題考前須知：1．答題時間緊，合理分配時間：2．嚴格按照格式答題：標題、序號、豎排3．字跡工整4.診斷不納入評分，但不能出格〔如呼吸系統(tǒng)病癥診斷為泌尿系統(tǒng)疾病〕，是否考官會扣印象分消化系統(tǒng)疾病診斷公式共同病癥：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、包塊1．急慢性胃炎=飲食不潔或刺激物+上腹痛、腹脹、惡心嘔吐2．胃食管反流病=反酸+胸骨后燒灼感+胃鏡檢查食管下段紅色條狀糜爛帶〔燒心、反酸、飯食〕3．消化性潰瘍病〔1〕胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛〔飽餐后痛〕+嘔血黑便〔2〕十二指腸潰瘍=饑餓時痛〔餐后4小時以上〕或夜間痛+嘔血黑便〔3〕消化性潰瘍穿孔=突發(fā)劇烈腹痛〔腹膜炎體征〕+*線膈下有游離氣體4．食管胃底靜脈曲=上消化道大出血+既往肝病史5．細菌性痢疾=不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重6．潰瘍性結腸炎=左下腹痛+粘液膿血便+〔便意、便后緩解〕+抗生素治療無效

治療：柳氮磺吡啶〔SASP〕7．急性胰腺炎〔水腫型〕=暴飲暴食/慢性膽道疾病+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測

急性胰腺炎〔出血壞死型〕=水腫型病癥+腰脅部或臍周紫斑+腹穿洗肉水樣液體+血糖高(10.0以上)+血鈣低(＜2.25mmol/L)〔1〕出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，有時反而會下降。首選輔助檢查B超，確診檢查CT〔2〕一周測血淀粉酶，超過一周測脂肪酶8．幽門梗阻=嘔吐宿食+振水音9．肝硬化=肝炎病史+門脈高壓〔脾大、腹水、蜘蛛痣〕+超聲〔肝臟縮小〕10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+惡心嘔吐11．膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B超強回聲光團、聲影12．肝外膽管結石=夏柯三聯征〔腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸〕

急?；布毙怨Ｗ栊曰撔阅懝苎住?夏柯三聯征+休克表現+精神病癥〔如神情冷淡、昏迷〕五聯征13．急腹癥〔1〕闌尾炎=轉移性右下腹痛+麥氏點壓痛〔脹痛、悶痛〕+WBC↑〔2〕腸梗阻=腹痛+吐+脹+閉+*線〔香蕉/液平〕病因：機械性〔器質性〕和動力性〔腸麻痹、痙攣〕血運：單純性和絞窄性〔有無血運障礙、腸壁顏色〕程度：完全性和不完全性部位：高位〔空腸以上，吐膽汁〕；低位〔回腸末端和結腸，吐物有糞臭〕〔3〕消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹劇痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體〔4〕異位妊娠=陰道出血+停經史+下腹劇痛〔宮頸舉痛〕+絨毛膜促性腺激素〔+〕〔5〕卵巢囊腫蒂扭轉=體位變化+突發(fā)腹痛+囊性腫物〔6〕急性盆腔炎=刮宮手術史+白帶異常+下腹痛+下腹劇痛〔宮頸劇痛〕+膿性分泌物14．消化系統(tǒng)腫瘤〔1〕胃癌=老年人+黑便+龕影+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結腫大〔2〕食管癌=進展性吞咽困難〔中晚期〕+胸骨后燒灼樣疼痛〔早期〕+進食哽咽敢〔早期〕〔3〕肝癌=肝炎病史+肝區(qū)疼痛+AFP↑+肝大質硬+腹水黃疸+B超占位〔4〕直腸癌=直腸刺激病癥+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形〔5〕胰腺癌〔胰頭癌、壺腹周圍癌〕=老年人+無痛、進展性加重黃疸+土色大便+皮膚瘙癢〔6〕結腸癌=老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊〔左，潰瘍型/右。腫塊型〕15．肛門、直腸良性病變〔1〕痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊〔2〕外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物〔3〕肛裂=便時便后肛門劇痛+肛門裂口16．腹部閉合性損傷腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音脾破裂=左腰部外傷+全腹痛+腹腔出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺蛋黃色液體17．腹外疝〔斜疝〕=老年男性+腹壓增高+右下腹腫物+進入陰囊▲消化系統(tǒng)疾病進一步檢查1．胃鏡、結腸鏡、直腸鏡2．消化道造影3．腹部B超、CT4．立位腹平片5．糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查6．HP檢查測7．腹腔穿刺8．淋巴結活檢或肝活檢〔病理檢測〕9．實驗室檢查：〔1〕血尿淀粉酶——胰腺炎〔2〕AFP、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤〔3〕血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質、血氣分析▲消化系統(tǒng)治療原則一、病因治療〔1〕潰瘍：首選PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護劑，如有幽門螺桿菌感染應型聯合除菌治療，三聯療法或四聯療法：PPI、膠體鉍聯合兩種抗生素〔2〕應用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克〔3〕梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓〔4〕維持水電解質、酸堿平衡二、對癥治療：退熱、止痛三、手術：切除或修補四、腫瘤〔1〕手術治療〔2〕放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式1．

急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱2．

肺炎〔1〕大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰〔2〕克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+*線片空洞〔3〕支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關節(jié)痛+抗生素無效〔4〕支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難病癥〔鼻翼煽動、三凹征陽性〕〔5〕金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+*線片狀影3．結核病〔1〕肺結核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素治療無明顯療效〔2〕結核性胸膜炎=結核+胸膜積液體征〔胸痛+語顫消失+叩診實音/呼吸音消失〕〔3〕結核性心包炎=結核+心包積液體征〔心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫〕〔4〕腸結核=結核+腹部病癥〔腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊〕〔5〕結核性腹膜炎=結核+腹部炎癥〔腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感〕〔6〕腎結核=結核+膀胱刺激征+腎實質變薄并有破壞4．支氣管擴=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血5．COPD=老年人〔吸煙史〕+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查〔一秒率FEV1/FVC%<70%〕6．肺膿腫=濃臭痰+高熱+*線/CT顯示液平7．肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+*線毛刺8．肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴大〔肺病+心病〕演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病9．支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史10．呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血氣分析指標Ⅰ型：PaO2<60mgHg，PaCO2正常→重癥肺炎誘發(fā)Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺誘發(fā)11．胸部閉合性損傷〔1〕力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫〔握雪感〕+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失〔2〕血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+*線肋膈角消失、弧形高密度影〔3〕肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音▲

呼吸系統(tǒng)疾病檢查工程1．胸部*線片，胸部CT2．PPD，血沉3．痰培養(yǎng)+藥敏試驗，痰找結核桿菌4．肺功能5．肝腎功能6．血氣分析7．纖維支氣管鏡8．痰液脫落細胞檢查9．淋巴結活檢10．血常規(guī)，電解質▲呼吸系統(tǒng)治療原則1．一般治療：休息，加強營養(yǎng)，預防感染，吸氧2．對癥治療/藥物治療〔1〕抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯合用藥〔2〕抗結核治療：早期、聯合、適量、規(guī)律、全程〔3〕抗休克：擴容，使用血管活性藥物〔4〕控制咯血：垂體后葉素〔5〕解熱、止咳、平喘、祛痰〔6〕糾正酸堿平衡失調3．腫瘤〔肺癌〕〔1〕手術治療〔2〕放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式1．冠心病=胸骨后壓榨性疼痛〔1〕心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解

+ECG：ST段水平下移〔2〕心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高V1~V6廣泛前壁性V1~V3前間壁V3~V5局限前壁V5~V6前側壁Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高壁心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能Ⅰ級：無肺部羅音Ⅱ級：肺部羅音小于50%的肺野Ⅲ級：肺部羅音大于50%的肺野〔肺水腫〕Ⅳ級：心源性休克2．高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒壓指標高分三級：1級：140—159/90—992級：160—179/100—1093級：180/110以上高危、極高危的分層1級2級3級無其他危險因素低危中危高危1-2危險因素中危中危極高?！?個因素或糖尿病或靶器官損害高危高危極高危有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危：并發(fā)癥和3級高危：2級+靶器官損害3．心衰=左肺(循環(huán))，右體〔循環(huán)〕左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難〔夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后〕右心衰=頸靜脈怒+雙下肢水腫+肝大心功能分級〔慢性心衰〕紐約分級：Ⅰ級：日常不受限Ⅱ級：活動輕度受限Ⅲ級：活動明顯受限Ⅳ級：休息時出現病癥左心衰+右心衰=全心衰4．心律失?！?〕房顫=心律絕對不等+脈短絀+f波+第一心音強弱不等〔2〕陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG〔逆行P波，心律160-250次〕〔3〕陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG〔連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波〕〔4〕其他：見第三站心電圖學局部5．心臟瓣膜病〔1〕二尖瓣狹窄=呼吸困難〔勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫〕+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音〔2〕二尖瓣關閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到〔3〕主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導〔4〕主動脈瓣關閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+AustinFlint雜音+周圍血管征〔水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征〕瓣膜出現時期開關瓣膜雜音性質二尖瓣狹窄舒期開隆隆樣二尖瓣關閉不全收縮期關吹風樣主動脈瓣狹窄收縮期開噴射樣主動脈瓣關閉不全舒期關嘆氣樣6．

休克

體征=P↑+BP↓+脈搏細速+四肢發(fā)涼〔1〕失血性休克=休克體征+出血〔2〕心源性休克=休克體征+左心衰▲

心血管系統(tǒng)檢查1．心電圖、動態(tài)心電圖2．超聲心動圖3．胸部*線4．眼底檢查〔高血壓〕、放射性核素5．心肌酶譜6．血氣分析7．血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能8．心導管9．冠脈造影10．心肌壞死標記物〔肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB〕▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則1．一般治療：注意休息、改變生活方式〔如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運動〕、監(jiān)測、護理2．高血壓：〔1〕利尿劑、、鈣通道阻滯劑、ACEI〔血管緊素轉換酶抑制劑〕、血管緊素受體阻滯劑〔2〕抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病3．冠心病：對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預防溶栓或介入治療控制休克、糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素4．房顫：藥物復律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用蘭5．心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥〔洋地黃類：地高辛、蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農〕、心臟起搏器6．瓣膜?。翰∫蛑委煛昴ぶ脫Q等泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式1．腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓〔比擬：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異〕2．尿路感染〔1〕腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細胞管型〔2〕慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+WBC↑〔3〕下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征3．腎結石：活動后出現血尿+腰部絞痛+B超或*線4.輸尿管結石：活動后出現血尿+腰部絞痛+*線檢查5．腎癌：老年人+〔無痛性〕肉眼血尿6．腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐〔代償期、時代長期、衰竭期、尿毒癥期〕升高7．

前列腺增生：老年人+尿頻+進展性排尿困難▲

泌尿系統(tǒng)疾病檢查1．腹部B超、平片2．血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血氣分析3．腎盂造影4．穿刺活檢5．婦科檢查6．血肌酐、腎小球濾過率7．腎功能8．放射性核素腎圖9．膀胱鏡▲泌尿系統(tǒng)疾病治療原則1．一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食2．對癥治療〔1〕抗感染〔2〕利尿降壓〔3〕透析〔4〕糾正水電解質酸堿平衡失調3．外科治療：手術切除或切開4．腫瘤(腎癌)5．血液透析治療分泌系統(tǒng)疾病診斷公式1．甲亢=心悸+眼突〔眼脹〕+情緒沖動+多汗+甲狀腺腫大檢查：T3T4TSH

13Ⅱ

甲狀腺核素2．甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結節(jié)3．糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT〔1〕1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味〔2〕2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標以33.3為界限檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白一般治療：生活指導、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預防并發(fā)癥藥物治療：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運動控制不理想；雙胍類—肥胖者胰島素—1型和2型并發(fā)癥α葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高血液系統(tǒng)疾病診斷公式1．白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細胞減少2．再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少3．自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs〔抗人球蛋白試劑〕陽性+脾大4．缺鐵性貧血=貧血貌〔皮膚粘膜蒼白〕+女性月經過多或消化系統(tǒng)腫瘤5．特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低〔＜100×109/L〕，紅白細胞計數正常6．DIC=多部位出血+PT延長+3P試驗陽性▲

血液系統(tǒng)疾病檢查1．骨髓穿刺檢查2．細胞形態(tài)學檢查3．肝腎功能、腹部B超4．血常規(guī)▲

血液系統(tǒng)疾病治療原則治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素白血?。夯?骨髓移植化療：急性白血病，急淋—DVLP方案〔柔紅霉素、新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松〕急淋—DA方案〔柔紅霉素、阿糖胞苷〕早幼?！S甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性貧血：糖皮質激素，脾切除再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植貧血：補充鐵劑+Vc，手術前貧血嚴重可輸注紅細胞結締組織并診斷公式共同病癥：骨關節(jié)腫痛+1．系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現象+ANA陽性+蛋白尿2．風濕性關節(jié)炎=單發(fā)+大關節(jié)3．類風濕性關節(jié)炎=對稱〔雙〕+小關節(jié)+RF陽性4．化膿性關節(jié)炎=青少年+高熱5．骨性關節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解6．強制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變中毒性疾病診斷公式1．一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高2．有機磷=農藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力〔ChE〕↓腦血管疾病診斷公式1．腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征2．腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病〔冠心病、高脂血癥〕3．腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子〔亞急性心膜炎〕

腦肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子〔下肢靜脈曲/下肢壞疽〕

肺4．蛛網膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT5．腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶腦膜炎診斷公式1．結腦=腦膜刺激征+結核病癥〔低熱盜汗〕+腦脊液毛玻璃樣2．病腦=腦膜刺激征+病毒感染〔發(fā)熱〕+腦脊液清亮3．化腦=腦膜刺激征+化膿〔高熱〕+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點瘀斑4．乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮顱腦損傷性疾病1．腦震蕩=短暫意識喪失〔昏迷時間幾分鐘〕+逆行性遺忘2．急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期〔昏迷→清醒→昏迷〕+CT梭形血腫3．硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷4．腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停傳染性疾病診斷公式1．甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV〔+〕+糞口傳播2．乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV〔+〕+體液傳播3．丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV〔+〕+血液傳播4．艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結腫大+HIV〔+〕婦科疾病診斷公式1．異位妊娠=停經史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛2．卵巢腫瘤蒂扭轉=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG〔－〕,無停經及陰道流血史3．急性盆腔炎=下腹劇痛〔宮頸舉痛〕+發(fā)熱+陰道分泌物增多4．宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜把戲贅生物〔Ⅰb期局限于宮頸，Ⅰb1期徑線≤4cm；Ⅰ期≤4cm；Ⅱ期＞4cm〕5．卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦6．子宮肌瘤=育齡女性+經量過多+子宮增大+貧血貌兒科疾病診斷公式1．嬰幼兒腹瀉〔輪狀病毒感染〕=季節(jié)〔秋冬季〕+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱脫水分度：〔1〕輕度：〔2〕中度：淚少尿少四肢冷〔3〕重度：無尿肢冷血壓降脫水性質：血清鈉水平130—150

＜130，低滲

＞150，高滲診斷：〔1〕輪狀病毒腸炎〔重型/輕型〕〔2〕重度〔中度/輕度〕高滲〔等滲/低滲〕脫水〔3〕其他，如代性酸中毒補液治療：1．原則：2．第一天補液總量、速度和種類〔1〕總量：〔2〕速度：〔3〕種類：3．第二天補液：4．藥物治療：控制感染，保護腸粘膜2．小兒常見發(fā)疹性疾病〔1〕麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑〔2〕風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結腫大觸痛〔3〕急診=突起高熱+熱退后出疹〔4〕水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布〔5〕猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集3．營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當+骨骼改變〔肋膈溝、蛙腹、O型腿〕+血清鈣、血磷低四肢骨折和大關節(jié)脫位診斷公式骨折專有體征：反常活動+骨擦感+畸形1．肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙2．肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕3．肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關系正常+肘關節(jié)痛4．橈骨遠端骨折=胸部受傷+側面銀叉樣+正面槍刺樣5．繞骨頭半脫位=小兒+強力牽拉上肢6．髖關節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側下肢縮短+患肢收旋畸形7．肩關節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側手扶托患側肘部+杜加征陽性8．股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉子上移+Pauwels征軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛1．癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口2．皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿3．丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復發(fā)4．急性淋巴管炎/淋巴結炎=皮下紅色線條+局部淋巴結腫大觸痛乳房疾病診斷公式1．急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱+WBC↑

急性乳腺炎+波動感=膿腫形成2．乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重3．乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結腫大治療原則：1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等2.對癥治療/藥物治療/病因治療3.手術切除4.腫瘤治療病例分析答題考前須知1．答題時間緊，合理分配時間2．嚴格按照格式答題標序號和豎排3．字跡工整4．診斷要全5．評卷要求：診斷依據緊跟診斷之后，不可無次序羅列6．鑒別診斷藥寫出3—5種病名，是否要說明理由，各地評分標準不一致7．進一步檢查：從確診、病情變化和排除三個方面展開8．治療表示治療原則：今年評卷評卷要求細化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進潰瘍愈合：首選PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護劑如有幽門螺桿菌感染應行聯合除菌治療。〞而不是簡單的“科治療治療賀銀成總結的各科金口訣生理金口訣影響氧離曲線的因素將pH值轉化為[H+]來記憶：[H+]，pCO2，溫度，2、3-DPG升高，均使氧離曲線右移。通氣/血流比值記憶血液——河水進入肺泡的氧氣——人血液中的紅細胞——載人的船通氣/血流比值加大時——即氧氣多，血流相對少，喻為：“水枯船舶少，來人渡不完〞就是說要乘船的人〔氧氣〕多，河水〔血流〕枯船〔紅細胞〕少，就不能全部到達目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。通氣/血流比值減小時——即意味著通氣缺乏，而血流相對有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載〞。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實變等。微循環(huán)的特點：低、慢、大、變；影響靜脈回流因素：血量、體位、三泵〔心、呼吸、骨骼肌〕；激素的一般特征：無管、有靶、量少、效高；糖皮質激素對代作用：升糖、解蛋、移脂；醛固酮的生理作用：保鈉、保水、排鉀等等。植物性神經對臟功能調節(jié)交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制；副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌心室肌細胞的電活動特點與機制01234，鈉鉀鈣鉀原，外外泵解釋：心室肌動作電位分為五期即0期〔除極相〕和1、2、3、4期〔復極相〕，0期鈉流，1期鉀外流，2期鈣流〔和鉀外流〕，3期鉀外流，4期依靠Na+_K+泵活動復原。微生物金口訣1、微生物，分三種：非細胞原核真核成。原核無仁無膜相，真菌真核構全上2、細菌球桿螺，壁才是膜，二毛莢芽合3、噬菌體，是病毒，專門感染微生物4、外霉素與霉素陽外陰：外為蛋白質，為胞壁脂多糖菌死釋放傳染病金口訣1、傳染病重癥肝炎的臨床表現：黃、熱、脹、嘔、小、血、亂乙型肝炎使用干擾素治療的適應癥高、低、長、短、活、不、大高：ALT正常的2～2.5倍左右低：HBV－DNA低滴度時長：療程要長，至少6個月，甚至9－18個月短：病程要短，5－7年左右活：病情活動時不：不要肝硬化失代償、不要黃疸、不要重疊、不要變異大：劑量要大3百萬u5百萬u2、發(fā)熱與出疹的關系風、水、紅、花、莫、悲、傷風疹、水痘、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒附：風疹也是發(fā)熱后第一天出疹。3、“鉤體病〞發(fā)熱酸痛一身乏，眼紅腿痛淋巴大，假設不及時來相救，口鼻涌血死神拿。4、流行性出血熱臨床特點記憶口決發(fā)病早期即臥床，三紅三痛二反常.三項化驗可定型，IgM可確定.發(fā)熱頭痛象感冒，惡心嘔吐蛋白尿.熱退病重血壓掉，少尿氣粗酐高.白多板底異淋高，檢測IgM重要.注：[發(fā)病早期即臥床]：患者起病多急驟，病癥重.[三紅三痛二反常]：三紅：顏面，勁，胸等部位潮紅三痛：頭痛，腰痛，眼眶痛二反常：反常性蛋白尿和體溫下降反而病情加重[三項化驗可定型]：1.B-RT：白多板底異淋高白多WBC計數在第3病日后漸升高可達〔15~30〕*10E9，少數可達〔50~100〕*10E9.板底血小板從第二日開場減少異淋高病程的第4~5d后淋巴C增多，并出現較多的異型淋巴細胞.2.U-RT：尿鏡檢可發(fā)現管型和RBC有確診意義3.免疫學檢查IgM1：20或IgG1：40為陽性，雙份血清滴度4倍以上有診斷價值.兒科金口訣1、小兒語言發(fā)育過程：一哭，二笑，三咿呀，四個月會笑哈哈，五六月把單音發(fā)，七八月會叫爸媽，九十月會說再見，十一十二把物念〔識別物體〕，兩歲能說三字句，三歲能把歌謠記。2、嬰幼兒應人的能力：一月聽聲動作少，六見生人拒絕抱，十月模仿成人作，周歲能分大與好。應物的能力：初生不注意，四月伸手取，六月口中送，八月自尋覓。3、8塊腕骨：舟月三角豆，大小頭狀鉤病理金口訣1、壞死：核縮核碎核溶藥理金口訣1、抑制胃酸分泌藥：One、胃酸分泌機制：源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結合后能刺激胃酸分泌；Two、壁細胞分泌H+，是通過H+-K+-ATP酶將細胞H+泵出細胞外。Three、H2受體阻斷藥〔西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁〕與組織胺H2受體結合，M1受體阻斷藥〔哌侖西平〕阻斷膽堿能M1受體，H+泵抑制藥〔奧美拉唑〕抑制壁細胞H+-K+-ATP酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。2、毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，這些藥物作用機制不同，都有一樣的藥理效應。One、擬膽堿藥毛果蕓香堿：為M受體興奮劑直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮?。籘wo、毒扁豆堿：為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M受體，同樣引起瞳孔縮小。這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼壓。Three、脫水藥甘露醇：通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉移而產生脫水作用，降低青光眼患者眼壓。Four、受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調節(jié)痙攣等不良反響。3、按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類One、作用于髓袢升支粗段髓質部和皮質部的利尿藥利尿強度最大：速尿、利尿酸等易致水、電解質紊亂〔含低血鉀癥〕、耳毒性和胃腸道反響wo、作用于髓袢升支粗段皮質部的利尿藥利尿強度中等：氫氯噻嗪易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；Three、作用于遠曲小管和集合管的利尿藥利尿作用較弱：螺酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用可引起高血鉀癥。由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反響大致一樣。4、青霉素的抗菌譜“鏈葡螺放白肺炭〔廉頗落荒白灰灘〕〞。通過說戰(zhàn)國時期國名將廉頗詐敗誘敵“落荒〞逃到“白灰灘〞一舉殲敵的故事。包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。5、鎮(zhèn)痛藥的主要藥物成效和副作用“成癮嗎啡度冷丁，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抑呼吸，鎮(zhèn)咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。〞6、局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經，穿透強度有差異，臨床使用防過敏。〞7、頭孢菌素的名稱可記為：坐林拉定安便，服刑夢多可羅，他的曲頌賽吾派頭，比吾痞啰。分別對應：一代中的頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐二代中的頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛三代中的頭孢他定、頭孢曲松、頭孢噻烏、頭孢哌酮四代中的頭孢吡烏、頭孢匹羅8、氯霉素的抗菌譜可記為：老眼〔昏花〕，〔兒女〕厭養(yǎng)，傷〔心〕寒〔心〕復傷〔心〕寒〔心〕，你可知？分別指細菌性腦膜炎和腦膿腫、眼部感染、厭氧菌感染、傷寒和副傷寒、立克次體。9、大發(fā)作：卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小發(fā)作：乙琥胺10、阿托品化看擴瞳唇干舌燥面轉紅心率增快羅音失到此用藥減或停外科容1外科總論金口訣1、關于燒傷新“九分法〞的記憶頭頸面333〔9%*1〕手臂肱567〔9%*2〕軀干會陰27〔9%*3〕臀為5足為7小腿大腿13，21〔9%*5+1%〕燒傷面積計算法三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。解釋：發(fā)、面、頸部均是3，雙手雙前臂雙上臂是567，軀干前、軀干后、雙大腿是13、13、212、燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.3、燒傷補液先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補鉀，適時補堿。4、休克可以概括為“三字四環(huán)節(jié)五衰竭〞三字——縮，擴，凝，即：微血管收縮，微血管擴，彌散性血管凝血。四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉歸。五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。5、休克的治療原則上聯——擴容糾酸疏血管；下聯——強心利尿抗感染；橫批——激素6、感染性休克的治療：“休感謝、慢活亂，重點保護心肺腎〞“休〞——補充血容量，治療休克“感〞——控制感染“激〞——糖皮質激素的應用“慢〞——緩慢輸液，防止出現心功不全“活〞——血管活性物質的應用“亂〞——糾正水、電解質和酸堿紊亂3外科容二骨科1、肱骨髁上骨折肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。后上前下斜折線、尺撓側偏兩端重。側觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。屈肘固定三四周，末端血運防不通。屈型移位側觀反，手法復位亦不同。2、骨折需切開復位固定指證：畸神不入關，手放血多解釋：畸形愈合，合并神經損傷，不穩(wěn)定骨折，骨折斷端有軟組織嵌入，關節(jié)骨折，舊性骨折，手法復位失敗，開放性骨折，合并血管損傷，多發(fā)性骨折.3、頸椎病速記口訣脊髓型下肢先緊麻走路如踩花胸腹如束帶手麻握力差反射均亢進病理征有倆[Hoffmann.Babinski]神經根型頸臂疼、睡不成咳嗽、噴嚏能加重頸手活動差壓頭臂從要牽拉麻木、感覺反射要檢查椎動脈型頭痛、頭暈易猝倒肢體疼麻神智清惡心、嘔吐也常見耳鳴、視物也不清動脈照影診斷明交感神經型偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病面麻耳聾聽力差判斷*溶液的力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值〔280～320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L〕相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度的一個數值。溶液滲透壓=〔百分比濃度×10×1000×每個分子所能離解的離子數〕/分子量。如0.9%NaCl溶液滲透壓=〔0.9×10×1000×2〕/58.5=308mOsm/L〔794.2kPa〕該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為1，故該溶液力為1。又如5%NaHCO3溶液滲透壓=〔5×10×1000×2〕/84=1190.4mOsm/L〔3069.7kPa〕該滲透壓與血漿正常滲透壓相比，比值約為4，故該溶液力為4。對以上復雜的計算過程，不要求學生掌握，但要記住力是物質濃度的一種表達方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1×V1=C2×V2.然后列出課本上已標明相應力的幾種常用溶液：10%〔NaCl〕11〔臨床上可按10計算〕0.9%〔NaCl〕15%〔NaHCO3〕410%〔KCl〕910%〔GS〕0〔無力，相當于水〕并指出，臨床上多數情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進展治療，只需記住此幾種溶液的力，便可靈活自如地進行配制與計算所需溶液及力；而不必去追究為什么10%NaCl力是10這一復雜的計算過程。4、舉例說明混合溶液力的計算例2、10%NaCl〔10ml〕+10%GS〔90ml〕，請問該組溶液力。同學們很快能夠根據C1×V1=C2×V2列出算式：10×10=*×100，*=1例3、10%NaCl〔20ml〕+5%NaHCO3〔25ml〕+10%GS〔255ml〕，請問該組溶液力。10×20+4×25=*×300，*=1。例4、欲配制一組300ml，2/3液體，現已使用5%NaHCO3〔15ml〕，還需10%NaCl多少毫升。10×*+4×15=2/3×300，*=14ml則，再參加10%GS271〔270〕ml后即可配制成所需液體〔300-15-14=271ml，GS為0〕5、2∶1等液是搶救休克時擴容的首選溶液，其有固定組份，由2份等滲鹽溶液+1份等滲堿溶液配制而成。學生對配制2∶1液感到十分困難，為了便于學生記憶，快速計算、配制，便給出一個簡單的計算公式〔推導過程較為復雜，不必闡述〕配制2∶1液Mml，則需10%NaCl=M/15ml————a5%NaHCO3=M/12ml———b10%GS=M-a-bml例5、配制2∶1液300ml，需10%NaCl、5%NaHCO3、10%GS各多少毫升。10%NaCl=300/15=20ml5%NaHCO3=300/12=25ml10%GS=300-20-25=255ml這樣，似乎很玄的2∶1液通過一個簡單的公式便可快速配制出來。4外科容三各論1、乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。側胸骨旁，吻合入對側。下入膈上，吻合腹前上膈下，聯通肝上面。深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結。2、腹?。焊雇庑奔〔蹇诖鼉?；腹斜肌扇子面兒；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼著一直板兒。注：插口袋—指腹外斜肌肌束方向。扇子面—指腹斜肌肌束方向。褲腰帶—指腹橫肌肌束方向。一直板—指腹直肌。腹股溝管四壁：前面蓋著口袋蓋兒；后面貼著褲腰片兒；上邊頂著橫斜梁兒；下邊踩著溝韌帶兒。注：口袋蓋—口袋指腹外斜肌，口袋蓋指腹外斜肌腱膜。褲腰片—褲腰帶指腹橫肌，褲腰片指腹橫肌深面的腹橫筋膜。橫斜梁—指腹橫肌、腹斜肌弓狀下緣和聯合腱。溝韌帶—指腹股溝韌帶。3、急性化膿性扁桃體炎特點：紅、腫、熱、痛、膿過敏性鼻炎病癥：癢、涕、水、塞中耳炎：痛、孔、膿、聾生化金口訣1、“酶的競爭性抑制作用〞按事物發(fā)生的條件、開展、結果分層次記憶：〔1〕“競爭〞需要雙方——底物與抑制劑之間〔2〕為什么能發(fā)生“競爭〞——二者構造相似〔3〕“競爭的焦點〞——酶的活性中心〔4〕“抑制劑占據酶活性中心〞——酶活性受抑2、人體八種必須氨基酸：“寫一本膽量色素來〞〔纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、氨酸、賴氨酸〕，此為諧音記憶，非常有效。3、生糖、生酮、生糖兼生酮氨基酸：生酮+生糖兼生酮=“一兩色素本來老〞〔異亮氨酸、亮氨酸、色氨酸、氨酸、苯丙氨酸、賴氨酸、酪氨酸〕，其中生酮氨基酸為“亮賴〞；除了這7個氨基酸外，其余均為生糖氨基酸。酸性氨基酸：天谷酸——天上的谷子很酸，〔天冬氨酸、谷氨酸〕；堿性氨基酸：賴精組——Lys、Arg、His.芳香族氨基酸在280nm處有最大吸收峰色老笨——〔色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸〕，順序一定要記清，色>酪>苯丙，今年西醫(yī)考題-19。4、一碳單位的來源肝膽阻塞死——〔甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸〕。5、酶的競爭性抑制作用按事物發(fā)生的條件、開展、結果分層次記憶：1.“競爭〞需要雙方——底物與抑制劑之間；2.為什么能發(fā)生“競爭〞——二者構造相似；3.“競爭的焦點〞——酶的活性中心；4.“抑制劑占據酶活性中心〞——酶活性受抑。6、糖醛酸，合成維生素C的酶古龍?zhí)粕驳摹匙印矏邸仇B(yǎng)畫眉〔古洛糖酸酯氧化酶〕7、DNA雙螺旋構造的特點：右雙螺旋，反向平行堿基互補，氫鍵維系主鏈在外，堿基在8、維生素A總結V.A視黃醇或醛，多種異構分順反。蘿卜蔬菜多益善，因其含有V.A原。主要影響暗視覺，缺乏夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干眼易感染。促進發(fā)育抗氧化，氧壓低時更明顯。9、DNA雙螺旋構造：DNA，雙螺旋，正反向，互補鏈。A對T，GC連，配對時，靠氫鍵，，十堿基，轉一圈，螺距34點中間。堿基力和氫鍵，維持螺旋構造堅。〔AT2，GC3是指之間二個氫鍵GC間三個.螺距34點中間即3.4〕10、RNA和DNA的比照方下：兩種核酸有異同，腺鳥胞磷能共用。RNA中為核糖，DNA中含有胸。11、維生素B6B6兄弟三，吡哆醛、醇、胺。他們的磷酸物，脫羧又轉氨。12、三羧酸循環(huán)乙酰草酰成檸檬，檸檬又成-酮琥酰琥酸延胡索，蘋果落在草叢中。13、-氧化-氧化是重點，氧化對象是脂酰，脫氫加水再脫氫，硫解切掉兩個碳，產物乙酰COA，最后進入三循環(huán)。14、酮體酮體一家兄弟三，丙酮還有乙乙酸，再加-羥丁酸，生成部位是在肝，肝臟生酮肝不用，體小易溶往外送，容易攝入組織中，氧化分解把能功。15、細胞膜，雙層脂，單擴脂溶氣分子非脂易化載體道，主動鈉泵出入胞必需脂肪酸亞麻油科金口訣呼吸系統(tǒng)1、慢性肺心病并發(fā)癥：肺腦酸堿心失常休克出血DIC2、控制哮喘急性發(fā)作的治療方法：“兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬〞“兩堿〞——茶堿類藥物、抗膽堿能類藥物“激素〞——腎上腺糖皮質激素“色甘酸〞——色甘酸二鈉“腎上〞——擬腎上腺素藥物“抗鈣〞——鈣拮抗劑“酮替芬〞——酮替芬3、重度哮喘的處理：“一補二糾氨茶堿、氧療兩素興奮劑〞“一補〞——補液“二糾〞——糾正酸中毒、糾正電解質紊亂“氨茶堿〞——氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注“氧療〞——氧療“兩素〞——糖皮質激素、抗生素“興奮劑〞——2受體興奮劑霧化吸入4、感染性休克的治療：“休感謝、慢活亂，重點保護心肺腎〞“休〞——補充血容量，治療休克“感〞——控制感染“激〞——糖皮質激素的應用“慢〞——緩慢輸液，防止出現心功不全“活〞——血管活性物質的應用“亂〞——糾正水、電解質和酸堿紊亂5、慢性支氣管炎相鑒別的疾病愛惜闊小姐““愛〞——肺癌“惜〞——矽肺及其他塵肺“闊〞——支氣管擴“小〞——支氣管哮喘“姐〞——肺結核6、與慢性肺心病相鑒別的疾病“冠豐園〞〔此為一家有名的食品公司〕冠心病、風濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病7、肺結核的鑒別診斷“直言愛闊農〞“直〞——慢性支氣管炎“言〞——肺炎“愛〞——肺癌“闊〞——支氣管擴“農〞——肺膿腫8、大葉性肺炎七絕充血水腫紅色變，灰色肝變溶解散，胸痛咳嗽鐵銹痰，呼吸困難肺實變。9、小葉性肺炎老弱病殘混合感，細支氣管為中心化膿性炎。10、呼吸衰竭變化有七，腦心腎血及呼吸，水電酸堿較復雜，血氣分析是機理，紫紺抽搐嗜睡昏迷，給氧通氣搶救第一。循環(huán)系統(tǒng)1、急性心衰治療原則端坐位腿下垂強心利尿打嗎啡血管擴氨茶堿激素結扎來放血激素，鎮(zhèn)靜，吸氧2、心原性水腫和腎原性水腫的鑒別心足腎眼顏，是開場部位腎快心原慢。開展速度心堅少移動，水腫性質軟移是腎原。后四句伴隨病癥蛋白.血.管尿，腎高眼底變。心肝大雜音，靜壓往高變。3、冠心病的臨床表現平時無體征，發(fā)作有表情，焦慮出汗皮膚冷，心律加快血壓升，交替脈，偶可見，奔馬律，雜音清，逆分裂，第二音。4、心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常過勞劇變負擔重貧血甲亢肺栓塞治療不當也心衰5、右心衰的體征：三水兩大及其他三水：水腫、胸水、腹水兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺6、洋地黃類藥物的禁忌癥：肥厚梗阻二尖窄急性心梗伴心衰二度高度房室阻預激病竇不應該7、陣發(fā)性室上性心動過速的治療：刺迷膽堿洋地黃，升壓電復抗失?！沧ⅲ骸按堂渊暈榇碳っ宰呱窠洝?、繼發(fā)性高血壓的病因：兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高〔注：“兩腎〞——腎實質性高血壓、腎血管性高血壓：“原醛〞——原發(fā)性醛固酮增多癥：“嗜鉻瘤〞——嗜鉻細胞瘤：“皮質〞——皮質醇增多癥：“動脈〞——主動脈縮窄：“妊高〞——妊娠高血壓〕9、心肌堵塞的病癥：疼痛發(fā)熱過速心惡心嘔吐失常心低壓休克衰竭心10、心梗的并發(fā)癥：心梗并發(fā)五種癥動脈栓塞心室膨乳頭斷裂心臟破堵塞后期綜合癥11、心梗與其他疾病的鑒別痛哭流涕、肺腑之言痛——心絞痛；流——主動脈瘤夾層別離；腑——急腹癥；肺——急性肺動脈栓塞；言——急性心包炎。12、主動脈瓣狹窄的表現：難、痛、暈13、二尖瓣狹窄病癥：吸血咳嘶〔呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。〕體征：可參考"診斷學"相關容。并發(fā)癥：房顫有血栓，水腫右室衰，膜感染少，肺部感染多。14、主動脈瓣狹窄病癥：難、痛、暈。〔呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆?！丑w征：可參考"診斷學"相關容。并發(fā)癥：失常猝死心衰竭、膜血栓胃出血15、左心衰：端坐位，腿下垂，吸氧打嗎啡，快強心，速利尿，茶堿擴管藥16、抗高血壓藥利尿杯阻，阻鈣抑酶加阻a.利尿劑，腎上腺能B受體阻滯劑，鈣離子通道阻滯劑及血管緊素轉化酶抑制劑.17、抗高血壓藥注意〔1〕酶尿不用孕.〔2〕杯阻不能肺.〔3〕尿杯不用糖尿病.〔4〕.心衰不用鈣杯利尿劑因減少血容量，不應用于孕婦；ACE抑制劑影響胎兒也勿用.B受體阻滯劑不能用于哮踹j及COPD，因可以引起支氣管狹窄.噻嗪類利尿劑及B受體阻滯劑不用于糖尿病，前者干擾糖耐量，后者可掩蓋低血糖病癥.鈣離子及B受體阻滯劑不能用于心衰.18、洋地黃類強心劑洋地黃：中重心衰房顫忙適用于中重度收縮性心力衰竭，對伴有房顫心室率快者更佳以下情況不能用，預加房顫阻滯.急性心梗1天，預激綜合征；二度以上房室傳導阻滯，舒性心力衰竭如肥厚性心肌病不能應用.急性心梗24小時不應用；中毒反響GI視心臟.：如消化道病癥，視力改變，黃視或綠視及心臟毒性〔各類心率失?！巢荒苡?19、急性肺水腫治療口訣：坐起來打三針〔嗎啡、速尿、氨茶堿〕神經系統(tǒng)1、腦血栓臨表1、年令跨度大2、靜態(tài)發(fā)病多3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇4、半數起病時不同程度的意障，重則昏迷5、少頭痛，常三偏，失語，病癥取決供血區(qū)6、心原性栓塞7、脂肪性栓塞2、昏迷原因“AEIOU，低低糖肝暑〞A.腦動脈瘤，E.精神神經病，I.傳染病，O.中毒，U.尿毒癥低低血糖低低血k，cl糖糖尿病肝肝性腦病暑中暑分泌系統(tǒng)1、還珠格格與降糖藥OHA有如下幾類：1.磺脲類：刺激胰島素分泌，降糖作用好；2.雙胍類：不刺激胰島素分泌，降低食欲；3、葡萄糖苷酶抑制劑：等等。記憶第一類藥物時可如此聯想：磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲〔優(yōu)降糖〕格列甲嗪〔美比噠〕等第二代可聯想成還珠格格。2、SLE診斷要點面盤光，關口精血漿，腎免抗3、甲減的口訣上聯：畏冷乏力肌膚冷下聯：脫發(fā)落眉不出汗橫批：一幅笨相急性腐蝕性胃炎的處理禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。對癥解毒莫忘了，急性期后要擴。燒傷補液先快后慢先鹽后糖先晶后堿見尿補鉀適時補堿婦科解剖關系小橋流水，水在橋下流。水即子宮動脈，橋是輸尿管1[轉]考試口訣考試的助記歌謠，希望對大家能有幫助細胞膜，雙層脂，單擴脂溶氣分子非脂易化載體道，主動鈉泵出入胞二十氨基酸八必需色苯蛋，亮異亮，賴纈必需脂肪酸亞麻油壞死核縮核碎核溶大發(fā)作，卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮小發(fā)作，乙琥胺微生物，分三種非細胞原核真核成。原核無仁無膜相真菌真核構全上細菌球桿螺壁才是膜二毛莢芽合噬菌體，是病毒，專門感染微生物外霉素與霉素陽外陰外為蛋白質，為胞壁脂多糖菌死釋放阿托品化看擴瞳唇干舌燥面轉紅心率增快羅音失到此用藥減或停左心衰端坐位，腿下垂吸氧打嗎啡快強心，速利尿茶堿擴管藥11、流行性感冒：流感病毒呈球形，分為三型甲乙丙.甲型病毒易易變異，產生亞型致流行.上感病癥多較輕，全身中毒病癥重.鼻塞流涕與干咳，寒熱頭痛酸痛困.老幼體弱防肺炎，隔離護理對癥則12、急性上呼吸道感染鼻塞清涕身不適，咽癢咽痛鼻轉稠。鼻分泌多黏膜腫，咽喉充血肺無異。病毒多見細菌少，細菌感染中粒高。傷風膠囊病毒靈，寒熱中醫(yī)要辨證。13、急性支氣管炎上呼吸道先感染，繼而胸脹又咳痰。體溫不高或低熱，干濕羅音呈分散。胸透可見紋理粗，白C升高或不變。數日數周癥消失，抗菌止咳并化痰。14、慢性支氣管炎咳嗽咳痰或伴喘，病程兩年有連續(xù)。兩肺啰音紋理粗，痰檢細菌球與桿，大量中性粒細胞，止咳解痙并祛痰，抗菌選用參藥敏，鍛煉戒煙適寒溫。15、支氣管哮喘胸悶伴咳氣喘重，緩時正常突發(fā)兇。過敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸?！彩人嵝粤＜毎龈摺辰獐d抗菌抗過敏，減敏有效先尋原。〔尋找過敏原〕16、支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別支氣管哮喘：支哮反復因過敏，冬春多見時不定。終末咳出少粘痰，雙肺布滿干啰音。肺野清晰或氣腫，有效平喘宜解釋。心源性哮喘：心喘陣發(fā)是心病，常在夜間陣發(fā)性。重者紫紺紅泡痰。肺底較多濕羅音。左心增大肺淤血，治療關鍵應強心。17、肺炎肺炎球菌最常見，鐵銹色痰是特征。高熱胸痛咳膿痰，叩診濁音強語顫。白細胞高痰有菌，致密陰影呈大片。消散病期多啰音，陰影變淡至全散。肺球首選青霉素，〔肺炎球菌〕陰桿休克宜多聯?！哺镪幘菘朔螒喾N抗生聯用〕胸痛劇烈患側臥，