胎心監(jiān)護課件

胎心監(jiān)護基礎知識婦產(chǎn)科-----精品文檔------胎心監(jiān)護基礎知識婦產(chǎn)科-----精品文檔------1胎心音監(jiān)護胎心聽診胎兒心電圖電子胎心監(jiān)護1內(nèi)監(jiān)護2外監(jiān)護-----精品文檔------胎心音監(jiān)護胎心聽診-----精品文檔------2一、胎心監(jiān)護的重要意義1.可以較客觀的判斷胎兒宮內(nèi)安危情況，給臨床提供正確的決策。2.在醫(yī)患矛盾日益激化的今天，必須提供更多輔助依據(jù)舉證處理的正確，而胎心監(jiān)護圖在產(chǎn)科就是最重要且最常見的證據(jù)之一。-----精品文檔------一、胎心監(jiān)護的重要意義1.可以較客觀的判斷胎兒宮內(nèi)安危情況，3

胎心監(jiān)護已經(jīng)普遍應用，經(jīng)過50年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題

支持者：認為它可降低新生兒病率和死亡率

反對者：認為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率-----精品文檔------胎心監(jiān)護已經(jīng)普遍應用，經(jīng)過50年的臨床4臨床醫(yī)生最希望FHRM能解決

2個問題：

作為一種篩選試驗：發(fā)現(xiàn)重度窒息的胎兒能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，使產(chǎn)科醫(yī)生及時處理

（很快，F(xiàn)HRM得到廣泛使用）-----精品文檔------臨床醫(yī)生最希望FHRM能解決-----精品文檔------5-----精品文檔-----------精品文檔------6-----精品文檔-----------精品文檔------7外部——間接

超聲波傳送器壓力傳送器內(nèi)部——直接

胎兒心電圖、心率描記器壓力傳送器

電子線路、計算機處理顯示胎心率、宮縮曲線打印輸出、存儲等記錄1監(jiān)測方法信號檢測處理

記錄-----精品文檔------外部——間接1監(jiān)測方法信號檢測-----精品文檔--8（UltrasoundTransducer）方法：

透明凝膠（Gel）涂于轉(zhuǎn)送器增加胎心音傳導原理：

胎兒心臟壁or瓣膜的運動超聲波通過胎兒及母體組織傳遞到轉(zhuǎn)送器

Doppler：

傳遞和接收折射波頻率的差異稱為Doppler超聲波傳送器2-----精品文檔------（UltrasoundTransduce9正常范圍胎心率

典型正常胎心率，基線約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動有加速現(xiàn)象。-----精品文檔------正常范圍胎心率-----精品文檔------10二、幾個基本定義1.胎心率基線：是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。----胎心率的擺動幅度：是指胎心率上下擺動波的高度，其變動幅度正常值為10-25bpm。----胎心率的擺動頻率：是指1分鐘內(nèi)胎心波動的次數(shù)，正常為≥6次。2、胎心率的一過性變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激后，胎心率發(fā)生暫時性加快和減慢，隨后又恢復到基線水平，稱為--。分為加速和減速兩種情況，是判斷胎兒安危的重要指標。-----精品文檔------二、幾個基本定義1.胎心率基線：是指在無胎動和無子宮收縮影響11變異減少的遲發(fā)減速LD變異減少（振幅4bpm）的遲發(fā)減速，基線尚在正常范圍內(nèi)（140bpm）。伴有基線增高及變異減少的連續(xù)遲發(fā)減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。-----精品文檔------變異減少的遲發(fā)減速LD變異減少（振幅4bpm）的遲發(fā)減速，基12突變圖形多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。它是LTV的一種，振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm-----精品文檔------突變圖形多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶13基線變異及基線率是否正常（110-160bpm）有無胎動后FHR加速有無宮縮時（后）FHR下降分析各種下（減速）類型分析FHR基本變異類型結(jié)論（結(jié)合臨床）臨床上怎么判斷？-----精品文檔------基線變異及基線率是否正常（110-160bpm）臨床上怎么判14胎心一過性變化（減速）的幾種情況⑴早期減速（ED）：特點是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，F(xiàn)HR最低點與宮縮曲線高峰相一致。即波谷對波峰，開始早（宮縮一開始胎心就開始下降），持續(xù)時間短，下降幅度小（＜50bpm），恢復快。多發(fā)生在第一產(chǎn)程的后期，為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦吸氧而改變。如圖示：-----精品文檔------胎心一過性變化（減速）的幾種情況⑴早期15-----精品文檔-----------精品文檔------16⑵變異減速（VD）:特點是胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持續(xù)時間長短不一，但恢復迅速。一般認為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。如下圖示：-----精品文檔------⑵變異減速（VD）:特點是胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅17-----精品文檔-----------精品文檔------18⑶晚期減速(LD):特點是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),即波谷落后于波峰,時間差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢復時間長。晚期減速一般認為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，需要緊急處理。尤其是10分鐘內(nèi)連續(xù)有2-3次晚減出現(xiàn)需要及早干預。如下圖：-----精品文檔------⑶晚期減速(LD):特點是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),19-----精品文檔-----------精品文檔------20NST試驗------無應激試驗（NST):是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒的儲備能力。于34周以上進行。-----精品文檔------NST試驗------無應激試驗（NST):是指在無宮縮、無21試驗前12小時一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時測定，測定時環(huán)境需要安靜。試驗前測血壓，試驗中每10分鐘測1次。取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。將胎心探頭放在胎心最清楚處，宮縮傳感器縛于孕婦腹前壁宮底最隆突的部位，走紙速度3CM/分鐘。由于胎兒的醒---睡周期為20-----40分鐘，所以，NST常規(guī)監(jiān)護的時間為20分鐘。胎心律基線＞160bpm持續(xù)達10分鐘者需測孕婦體溫計脈搏。試驗方法-----精品文檔------試驗前12小時一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時測定，測定時環(huán)境需要22

①胎心率基線110～160bpm；

②20分鐘內(nèi)至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動，

③胎動時胎心率加速幅度≥15bpm，持續(xù)時間≥15秒；

④胎心率基線長期變異振幅6-25bpm，周期3-6bpm。

⑤除遇見伴有胎動的“V”型減速(type-o-dip)外，通常的自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象。

⑥出現(xiàn)胎兒醒睡周期（20-40分鐘），如監(jiān)護時間內(nèi)無胎動及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重復20分鐘而出現(xiàn)胎動及加速者，仍可診斷為反應型。

反應型NST診斷標準-----精品文檔------

反應型NST診斷標準-----精品文檔------23

①胎心率基線110～160bpm；

②監(jiān)護20-40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速，經(jīng)刺激后胎心率仍無明顯加速；

③伴胎心率基線長期變異減弱或消失，振幅小于

5bpm，周期小于3bpm；

④胎兒醒睡周期不明顯；

⑤須排除鎮(zhèn)靜、降壓藥物的影響。在未用鎮(zhèn)靜、降壓藥物外一般情況下很少60分鐘不發(fā)生胎動。無反應型-----精品文檔------無反應型-----精品文檔------24

符合下列任何一條應列為NST可疑型：

①在20分鐘內(nèi)僅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎動；

②胎心加速幅度＜15bpm，持續(xù)＜15秒；

③基線變異減弱；

④胎心率基線水平異常(＞160bpm或＜110bpm)

⑤存在自發(fā)性變異減速。

可疑型-----精品文檔------符合下列任何一條應列為NST可疑型：

①在20分鐘內(nèi)25臨床意義及處理（1）反應型

提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，99％以上的胎兒在一周內(nèi)是較安全的；但高危妊娠也存在假反應型。建議：①重復NST次數(shù)，每天1-2次。②聯(lián)合BPS、B超及臍動脈血流檢測。③必要時CST檢測胎兒宮內(nèi)儲備功能。

（2）無反應型

提示胎兒有窒息。無反應型NST約有20％的胎兒預后差。但需排除孕婦使用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。建議：①重復NST次數(shù)或延長監(jiān)護時間至120分鐘。②應用各種方法刺激胎兒。③如2次NST無反應可行OCT或CST檢測。④聯(lián)合BPS、B超及臍動脈血流檢測。-----精品文檔------臨床意義及處理-----精品文檔------26

項目評分

012基線率（bpm） ＜100100—119或＞160120—160振幅（bpm） ＜55—9或＞30 10—30胎動時胎心率上升＜1010—15＞15（秒） 胎動時胎心率改變＜1010—15＞15（bpm） 胎動次數(shù) 01—23結(jié)果：1—4分為無反應型，5—7分為可疑型，8—10分為反應型。NST評分法-----精品文檔------NST評分法-----精品文檔------27OCT試驗

OCT試驗又稱宮縮應激試驗（contractionstresstest,CST）通過縮宮素誘導宮縮觀察20分鐘內(nèi)宮縮時胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，胎心基線率變異減少，胎動后胎心率無加速為OCT陽性，提示胎盤功能減退；若胎心基線率無晚期減速，胎動后胎心率加速為OCT陰性，提示胎盤功能良好，一胎兒周內(nèi)無死亡危險。-----精品文檔------OCT試驗OCT試驗又稱宮縮應激試驗（contracti28ＯＣＴ操作方法試驗前12小時一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時測定，測定時環(huán)境需要安靜。試驗前測血壓，試驗中每10分鐘測1次。取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。將胎心探頭放在胎心最清楚處，宮縮傳感器縛于孕婦腹前壁宮底最隆突的部位，走紙速度3CM/分鐘。先行NST10~20分鐘。靜點縮宮素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度為0.5mU/min。每15分鐘調(diào)整滴速（增加1/4~1倍），直至每10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，強度中等，每次持續(xù)40秒。-----精品文檔------ＯＣＴ操作方法試驗前12小時一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時測定，29適應癥所有的高危妊娠病人臨產(chǎn)后均需監(jiān)護。產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況（羊水胎糞污染、聽診胎心異常、產(chǎn)程異常）ＮＳＴ無反應者。-----精品文檔------適應癥所有的高危妊娠病人臨產(chǎn)后均需監(jiān)護。-----精品文檔-30禁忌癥前置胎盤或不明原因的產(chǎn)前出血者既往有剖宮產(chǎn)史或其他原因所致的疤痕子宮。多胎妊娠羊水過多或過少先兆早產(chǎn)或有早產(chǎn)史及宮頸松弛癥懷疑胎兒已有嚴重宮內(nèi)窘迫者胎膜早破、不希望近期分娩者。-----精品文檔------禁忌癥前置胎盤或不明原因的產(chǎn)前出血者-----精品文檔---31判斷標準OCT陰性：

1.胎心率基線變異正常，或胎動后有胎心加速。

2.每10分鐘由3次宮縮，持續(xù)≥40，均無晚期減速出現(xiàn)。OCT陽性

1.多次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速，或多發(fā)重度變異減速。

2.胎心率基線變異減少或消失，或胎動后無胎心加速。OCT可疑

1.胎心率基線率異常，如心動過緩或心動過速。

2.間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速

3.出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。過強刺激：宮縮過強過頻，每1分鐘出現(xiàn)1次或持續(xù)≥60秒，并出現(xiàn)晚期減速。不滿意：不能促發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不清。-----精品文檔------判斷標準OCT陰性：-----精品文檔------32臨床意義及處理OCT陰性：提示胎盤儲備功能良好，約99%的胎兒一周內(nèi)宮內(nèi)安全，此期間必須檢測NST。OCT陽性：多提示胎盤功能減退，約50%的胎兒出現(xiàn)產(chǎn)時晚期減速或生后5分鐘低Apgar評分。建議處理：1.停止縮宮素，必要時給予宮縮抑制劑2.改善全身情況，即改變體位、吸氧等，如經(jīng)治療仍無改善，應終止妊娠3.結(jié)和病史、BPS、羊水量與性質(zhì)等進行處理4.同時NST無反應型，胎心基線變異消失者，胎兒預后差，應終止妊娠5.OCT可疑，應24小時內(nèi)重復，約50%轉(zhuǎn)為陰性。-----精品文檔------臨床意義及處理OCT陰性：提示胎盤儲備功能良好，約99%的胎33CST評分法項目評分0

1

2基線率（bpm）＜100或＞180

100—119或＞120—160

16１－１８０胎心率基幅度＜5

5—9或＞30

10—30（bpm）線變異性頻率＜2

2—6＞6（cpm）胎心率增速無周期性散在性胎心率減速LD

VD+其他VD

無結(jié)果：1—4分為陽性，5—7分為可疑，8—10分為陰性。當總分為1—4分，提示胎兒在宮內(nèi)已缺氧；5—7分時，提示大多數(shù)胎兒處于早期缺氧階段；8—10分時，一般多提示胎兒在宮內(nèi)近期是安全的，除非發(fā)生意外情況。-----精品文檔------CST評分法-----精品文檔------34胎頭撥露時ED與VD混合早發(fā)減速如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下降幅度超過50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或頻發(fā)于產(chǎn)程早期，均應考慮臍帶受壓胎兒缺氧可能-----精品文檔------胎頭撥露時ED與VD混合早發(fā)減速如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下35產(chǎn)時減速1、早發(fā)減速：胎頭進入骨盆而受壓引起，由于顱內(nèi)壓一時性增大，大腦血流量減少，交感神經(jīng)被抑制而副交感神經(jīng)興奮地結(jié)果，未成熟兒、高齡初產(chǎn)和頭盆不稱時多見。2、遲發(fā)減速：由于缺氧導致迷走神經(jīng)亢進及/或?qū)π募〉囊种扑?，多出現(xiàn)在胎盤功能不良的病例，如過期妊娠、妊高癥、慢性腎炎等。但在子宮收縮過強（如應用催產(chǎn)素）及仰臥位低血壓時也易發(fā)生。3、變化減速：臍帶因素所致之變化減速是產(chǎn)時尤其是第二產(chǎn)程最為常見的圖形。常發(fā)生在臍帶纏繞、過度卷曲、過短（破膜時多出現(xiàn)）以及羊水過少的病例。-----精品文檔------產(chǎn)時減速1、早發(fā)減速：胎頭進入骨盆而受壓引起，由于顱內(nèi)壓一時36終末減速在胎兒即將娩出時，由于臍帶及胎頭可能極度受壓，胎心率變化急劇，也有可能顯著下降而成為所謂娩出期常見的心動過緩。它也可能是胎兒嚴重缺氧，也可能是胎兒即將瀕死的表現(xiàn)，尤其是當基線變異消失時更加嚴重。-----精品文檔------終末減速在胎兒即將娩出時，由于臍帶及胎頭可能極度受壓，胎心率37正弦圖形在無胎動反應的基礎上，基線率保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律的擺動，其振幅變化一般在5bpm~15bpm，周期2~5bpm，短變異消失，故基線顯得圓滑一致。此圖形多發(fā)生在產(chǎn)前無宮縮時，持續(xù)時間在10分鐘以上，被認為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。它在胎兒貧血或RH因子引起胎兒有核紅細胞癥時可見到，妊高癥及過期妊娠等產(chǎn)例也可出現(xiàn)。這是因為重度貧血引起的胎兒低氧，導致控制胎心率的中樞機制功能紊亂，遂發(fā)生胎心率正弦波。-----精品文檔------正弦圖形在無胎動反應的基礎上，基線率保持在正常范圍內(nèi)規(guī)律的擺38重度變化減速胎心率下降至60~70bpm，持續(xù)時間超過60秒以上者，為重度變化減速，是急性胎兒窘迫的代表。主要原因為嚴重臍帶壓迫。若臍帶受壓時間程序過久或反復被壓，可在短時間內(nèi)形成代謝性酸中毒，使變異消失，并可能出現(xiàn)遲發(fā)減速的特征。-----精品文檔------重度變化減速胎心率下降至60~70bpm，持續(xù)時間超過60秒39重度心動過緩1、胎心率在100bpm以下，持續(xù)時間超過5~10分鐘以上。2、可能由于重度胎盤機能不足、仰臥位低血壓綜合癥、宮縮過強、臍帶受壓（尤其是臍帶脫垂以及胎盤早剝引起，是胎兒缺氧的嚴重表現(xiàn)。若解除原因和給予吸氧后不改善，多半為胎心瀕危的表現(xiàn)。3、第二產(chǎn)程中，胎心率由正常突然降至80bpm不回升，多因胎兒在下降旋轉(zhuǎn)過程中突然臍帶受壓，情況緊迫，要在8~15分鐘內(nèi)促胎兒娩出。-----精品文檔------重度心動過緩1、胎心率在100bpm以下，持續(xù)時間超過5~140鎮(zhèn)靜藥對監(jiān)護圖影響圖A：用藥前監(jiān)護，胎動及加速活躍。圖B：注用安定或苯巴比妥后30分鐘記錄呈明顯靜止狀態(tài)，細變異減少。自娩兒評9分，未見產(chǎn)科異常。對于用藥后行NST而呈無反應型的孕婦，原則尚不可結(jié)論為胎兒缺氧。-----精品文檔------鎮(zhèn)靜藥對監(jiān)護圖影響圖A：用藥前監(jiān)護，胎動及加速活躍。----41臍帶繞頸監(jiān)護圖臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流，出現(xiàn)變化減速，并可能發(fā)展為遲發(fā)減速。-----精品文檔------臍帶繞頸監(jiān)護圖臍帶繞頸，隨胎兒下降而逐漸拉緊，此時影響臍血流42羊水過少臍帶受壓羊水過少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓。NST常為無反應型，一旦偶發(fā)宮縮，多有伴隨宮縮的遲發(fā)減速發(fā)生。進入產(chǎn)程后子宮收縮，臍帶受壓不可避免，頻發(fā)各種變化減速為特點，缺氧繼續(xù)加重，便可發(fā)生遲發(fā)減速。于第二產(chǎn)程常致重度心動過緩，是胎兒危急征兆。圖A：輕度宮縮，多發(fā)VD。圖B：連續(xù)出現(xiàn)VD。圖C：胎兒娩出前記錄，F(xiàn)HR降為80bpm不回升，是臍帶嚴重受壓的表現(xiàn)。-----精品文檔------羊水過少臍帶受壓羊水過少的主要威脅是臍帶及胎盤受壓。NST常43謝謝-----精品文檔------謝謝-----精品文檔------44胎心監(jiān)護基礎知識婦產(chǎn)科-----精品文檔------胎心監(jiān)護基礎知識婦產(chǎn)科-----精品文檔------45胎心音監(jiān)護胎心聽診胎兒心電圖電子胎心監(jiān)護1內(nèi)監(jiān)護2外監(jiān)護-----精品文檔------胎心音監(jiān)護胎心聽診-----精品文檔------46一、胎心監(jiān)護的重要意義1.可以較客觀的判斷胎兒宮內(nèi)安危情況，給臨床提供正確的決策。2.在醫(yī)患矛盾日益激化的今天，必須提供更多輔助依據(jù)舉證處理的正確，而胎心監(jiān)護圖在產(chǎn)科就是最重要且最常見的證據(jù)之一。-----精品文檔------一、胎心監(jiān)護的重要意義1.可以較客觀的判斷胎兒宮內(nèi)安危情況，47

胎心監(jiān)護已經(jīng)普遍應用，經(jīng)過50年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題

支持者：認為它可降低新生兒病率和死亡率

反對者：認為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率-----精品文檔------胎心監(jiān)護已經(jīng)普遍應用，經(jīng)過50年的臨床48臨床醫(yī)生最希望FHRM能解決

2個問題：

作為一種篩選試驗：發(fā)現(xiàn)重度窒息的胎兒能早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，使產(chǎn)科醫(yī)生及時處理

（很快，F(xiàn)HRM得到廣泛使用）-----精品文檔------臨床醫(yī)生最希望FHRM能解決-----精品文檔------49-----精品文檔-----------精品文檔------50-----精品文檔-----------精品文檔------51外部——間接

超聲波傳送器壓力傳送器內(nèi)部——直接

胎兒心電圖、心率描記器壓力傳送器

電子線路、計算機處理顯示胎心率、宮縮曲線打印輸出、存儲等記錄1監(jiān)測方法信號檢測處理

記錄-----精品文檔------外部——間接1監(jiān)測方法信號檢測-----精品文檔--52（UltrasoundTransducer）方法：

透明凝膠（Gel）涂于轉(zhuǎn)送器增加胎心音傳導原理：

胎兒心臟壁or瓣膜的運動超聲波通過胎兒及母體組織傳遞到轉(zhuǎn)送器

Doppler：

傳遞和接收折射波頻率的差異稱為Doppler超聲波傳送器2-----精品文檔------（UltrasoundTransduce53正常范圍胎心率

典型正常胎心率，基線約140bpm，振幅變異在12~14bpm伴胎動有加速現(xiàn)象。-----精品文檔------正常范圍胎心率-----精品文檔------54二、幾個基本定義1.胎心率基線：是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。----胎心率的擺動幅度：是指胎心率上下擺動波的高度，其變動幅度正常值為10-25bpm。----胎心率的擺動頻率：是指1分鐘內(nèi)胎心波動的次數(shù)，正常為≥6次。2、胎心率的一過性變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激后，胎心率發(fā)生暫時性加快和減慢，隨后又恢復到基線水平，稱為--。分為加速和減速兩種情況，是判斷胎兒安危的重要指標。-----精品文檔------二、幾個基本定義1.胎心率基線：是指在無胎動和無子宮收縮影響55變異減少的遲發(fā)減速LD變異減少（振幅4bpm）的遲發(fā)減速，基線尚在正常范圍內(nèi)（140bpm）。伴有基線增高及變異減少的連續(xù)遲發(fā)減速是胎兒缺氧的表現(xiàn)。-----精品文檔------變異減少的遲發(fā)減速LD變異減少（振幅4bpm）的遲發(fā)減速，基56突變圖形多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶受壓也可以出現(xiàn)這種圖形。它是LTV的一種，振幅變化非常大，一般在25bpm~20bpm-----精品文檔------突變圖形多發(fā)生于分娩時臍帶因素造成的急性胎兒窘迫。妊娠期臍帶57基線變異及基線率是否正常（110-160bpm）有無胎動后FHR加速有無宮縮時（后）FHR下降分析各種下（減速）類型分析FHR基本變異類型結(jié)論（結(jié)合臨床）臨床上怎么判斷？-----精品文檔------基線變異及基線率是否正常（110-160bpm）臨床上怎么判58胎心一過性變化（減速）的幾種情況⑴早期減速（ED）：特點是FHR曲線下降幾乎與宮縮曲線上升同時開始，F(xiàn)HR最低點與宮縮曲線高峰相一致。即波谷對波峰，開始早（宮縮一開始胎心就開始下降），持續(xù)時間短，下降幅度?。ǎ?0bpm），恢復快。多發(fā)生在第一產(chǎn)程的后期，為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦吸氧而改變。如圖示：-----精品文檔------胎心一過性變化（減速）的幾種情況⑴早期59-----精品文檔-----------精品文檔------60⑵變異減速（VD）:特點是胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅速且下降幅度大（＞70bpm)，持續(xù)時間長短不一，但恢復迅速。一般認為宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)引起。如下圖示：-----精品文檔------⑵變異減速（VD）:特點是胎心率減速與宮縮無固定關系，下降迅61-----精品文檔-----------精品文檔------62⑶晚期減速(LD):特點是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),即波谷落后于波峰,時間差多在30-60秒,下降幅度＜50bpm,恢復時間長。晚期減速一般認為是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)，需要緊急處理。尤其是10分鐘內(nèi)連續(xù)有2-3次晚減出現(xiàn)需要及早干預。如下圖：-----精品文檔------⑶晚期減速(LD):特點是FHR減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn),63-----精品文檔-----------精品文檔------64NST試驗------無應激試驗（NST):是指在無宮縮、無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒的儲備能力。于34周以上進行。-----精品文檔------NST試驗------無應激試驗（NST):是指在無宮縮、無65試驗前12小時一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時測定，測定時環(huán)境需要安靜。試驗前測血壓，試驗中每10分鐘測1次。取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。將胎心探頭放在胎心最清楚處，宮縮傳感器縛于孕婦腹前壁宮底最隆突的部位，走紙速度3CM/分鐘。由于胎兒的醒---睡周期為20-----40分鐘，所以，NST常規(guī)監(jiān)護的時間為20分鐘。胎心律基線＞160bpm持續(xù)達10分鐘者需測孕婦體溫計脈搏。試驗方法-----精品文檔------試驗前12小時一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時測定，測定時環(huán)境需要66

①胎心率基線110～160bpm；

②20分鐘內(nèi)至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動，

③胎動時胎心率加速幅度≥15bpm，持續(xù)時間≥15秒；

④胎心率基線長期變異振幅6-25bpm，周期3-6bpm。

⑤除遇見伴有胎動的“V”型減速(type-o-dip)外，通常的自發(fā)宮縮不出現(xiàn)減速現(xiàn)象。

⑥出現(xiàn)胎兒醒睡周期（20-40分鐘），如監(jiān)護時間內(nèi)無胎動及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重復20分鐘而出現(xiàn)胎動及加速者，仍可診斷為反應型。

反應型NST診斷標準-----精品文檔------

反應型NST診斷標準-----精品文檔------67

①胎心率基線110～160bpm；

②監(jiān)護20-40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速，經(jīng)刺激后胎心率仍無明顯加速；

③伴胎心率基線長期變異減弱或消失，振幅小于

5bpm，周期小于3bpm；

④胎兒醒睡周期不明顯；

⑤須排除鎮(zhèn)靜、降壓藥物的影響。在未用鎮(zhèn)靜、降壓藥物外一般情況下很少60分鐘不發(fā)生胎動。無反應型-----精品文檔------無反應型-----精品文檔------68

符合下列任何一條應列為NST可疑型：

①在20分鐘內(nèi)僅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎動；

②胎心加速幅度＜15bpm，持續(xù)＜15秒；

③基線變異減弱；

④胎心率基線水平異常(＞160bpm或＜110bpm)

⑤存在自發(fā)性變異減速。

可疑型-----精品文檔------符合下列任何一條應列為NST可疑型：

①在20分鐘內(nèi)69臨床意義及處理（1）反應型

提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育良好，99％以上的胎兒在一周內(nèi)是較安全的；但高危妊娠也存在假反應型。建議：①重復NST次數(shù)，每天1-2次。②聯(lián)合BPS、B超及臍動脈血流檢測。③必要時CST檢測胎兒宮內(nèi)儲備功能。

（2）無反應型

提示胎兒有窒息。無反應型NST約有20％的胎兒預后差。但需排除孕婦使用鎮(zhèn)靜劑及胎兒睡眠情況。建議：①重復NST次數(shù)或延長監(jiān)護時間至120分鐘。②應用各種方法刺激胎兒。③如2次NST無反應可行OCT或CST檢測。④聯(lián)合BPS、B超及臍動脈血流檢測。-----精品文檔------臨床意義及處理-----精品文檔------70

項目評分

012基線率（bpm） ＜100100—119或＞160120—160振幅（bpm） ＜55—9或＞30 10—30胎動時胎心率上升＜1010—15＞15（秒） 胎動時胎心率改變＜1010—15＞15（bpm） 胎動次數(shù) 01—23結(jié)果：1—4分為無反應型，5—7分為可疑型，8—10分為反應型。NST評分法-----精品文檔------NST評分法-----精品文檔------71OCT試驗

OCT試驗又稱宮縮應激試驗（contractionstresstest,CST）通過縮宮素誘導宮縮觀察20分鐘內(nèi)宮縮時胎心率的變化，了解胎盤一過性缺氧的負荷變化，測定胎兒的儲備能力。若10分鐘內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3次以上晚期減速，胎心基線率變異減少，胎動后胎心率無加速為OCT陽性，提示胎盤功能減退；若胎心基線率無晚期減速，胎動后胎心率加速為OCT陰性，提示胎盤功能良好，一胎兒周內(nèi)無死亡危險。-----精品文檔------OCT試驗OCT試驗又稱宮縮應激試驗（contracti72ＯＣＴ操作方法試驗前12小時一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時測定，測定時環(huán)境需要安靜。試驗前測血壓，試驗中每10分鐘測1次。取半臥位略向左斜15度到30度以防體位性低血壓。將胎心探頭放在胎心最清楚處，宮縮傳感器縛于孕婦腹前壁宮底最隆突的部位，走紙速度3CM/分鐘。先行NST10~20分鐘。靜點縮宮素(2.5U加入5%葡萄糖液500ml)，速度為0.5mU/min。每15分鐘調(diào)整滴速（增加1/4~1倍），直至每10分鐘內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，強度中等，每次持續(xù)40秒。-----精品文檔------ＯＣＴ操作方法試驗前12小時一般不用鎮(zhèn)靜劑，避免空腹時測定，73適應癥所有的高危妊娠病人臨產(chǎn)后均需監(jiān)護。產(chǎn)程中出現(xiàn)的異常情況（羊水胎糞污染、聽診胎心異常、產(chǎn)程異常）ＮＳＴ無反應者。-----精品文檔------適應癥所有的高危妊娠病人臨產(chǎn)后均需監(jiān)護。-----精品文檔-74禁忌癥前置胎盤或不明原因的產(chǎn)前出血者既往有剖宮產(chǎn)史或其他原因所致的疤痕子宮。多胎妊娠羊水過多或過少先兆早產(chǎn)或有早產(chǎn)史及宮頸松弛癥懷疑胎兒已有嚴重宮內(nèi)窘迫者胎膜早破、不希望近期分娩者。-----精品文檔------禁忌癥前置胎盤或不明原因的產(chǎn)前出血者-----精品文檔---75判斷標準OCT陰性：

1.胎心率基線變異正常，或胎動后有胎心加速。

2.每10分鐘由3次宮縮，持續(xù)≥40，均無晚期減速出現(xiàn)。OCT陽性

1.多次宮縮后重復出現(xiàn)晚期減速，或多發(fā)重度變異減速。

2.胎心率基線變異減少或消失，或胎動后無胎心加速。OCT可疑

1.胎心率基線率異常，如心動過緩或心動過速。

2.間斷出現(xiàn)晚發(fā)減速

3.出現(xiàn)散發(fā)性變異減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。過強刺激：宮縮過強過頻，每1分鐘出現(xiàn)1次或持續(xù)≥60秒，并出現(xiàn)晚期減速。不滿意：不能促發(fā)有效宮縮，或因孕婦不合作、胎位異常等原因致胎心率記錄不清。-----精品文檔------判斷標準OCT陰性：-----精品文檔------76臨床意義及處理OCT陰性：提示胎盤儲備功能良好，約99%的胎兒一周內(nèi)宮內(nèi)安全，此期間必須檢測NST。OCT陽性：多提示胎盤功能減退，約50%的胎兒出現(xiàn)產(chǎn)時晚期減速或生后5分鐘低Apgar評分。建議處理：1.停止縮宮素，必要時給予宮縮抑制劑2.改善全身情況，即改變體位、吸氧等，如經(jīng)治療仍無改善，應終止妊娠3.結(jié)和病史、BPS、羊水量與性質(zhì)等進行處理4.同時NST無反應型，胎心基線變異消失者，胎兒預后差，應終止妊娠5.OCT可疑，應24小時內(nèi)重復，約50%轉(zhuǎn)為陰性。-----精品文檔------臨床意義及處理OCT陰性：提示胎盤儲備功能良好，約99%的胎77CST評分法項目評分0

1

2基線率（bpm）＜100或＞180

100—119或＞120—160

16１－１８０胎心率基幅度＜5

5—9或＞30

10—30（bpm）線變異性頻率＜2

2—6＞6（cpm）胎心率增速無周期性散在性胎心率減速LD

VD+其他VD

無結(jié)果：1—4分為陽性，5—7分為可疑，8—10分為陰性。當總分為1—4分，提示胎兒在宮內(nèi)已缺氧；5—7分時，提示大多數(shù)胎兒處于早期缺氧階段；8—10分時，一般多提示胎兒在宮內(nèi)近期是安全的，除非發(fā)生意外情況。-----精品文檔------CST評分法-----精品文檔------78胎頭撥露時ED與VD混合早發(fā)減速如連續(xù)出現(xiàn)，逐漸加重，曲線下降幅度超過50bpm~80bpm或降至100bpm以下，或頻發(fā)于產(chǎn)程早期，均應考