肘關(guān)節(jié)脫位課件

肘關(guān)節(jié)脫位1122一、解剖肘關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)

1共包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔

2關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層增厚形成橈、尺側(cè)副韌帶。3肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)：以肱尺關(guān)節(jié)為主。3一、解剖肘關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)3肘后三角肘后三點(diǎn)骨突標(biāo)志：肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、尺骨鷹嘴此三角關(guān)系---判斷肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折標(biāo)志屈肘伸肘4肘后三角肘后三點(diǎn)骨突標(biāo)志：屈肘伸肘4二、病因病機(jī)最常見的脫位之一，多發(fā)生于青壯年，關(guān)節(jié)后脫位多見肘關(guān)節(jié)后脫位多間接暴力（傳達(dá)暴力或杠桿作用）造成5二、病因病機(jī)最常見的脫位之一，多發(fā)生于青壯年，關(guān)節(jié)后脫位多見肘關(guān)節(jié)后脫位：當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直位，前臂旋后位手掌著地傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成杠桿作用半月切跡自肱骨下端滑車脫出，關(guān)節(jié)囊前臂撕裂肱骨下端向前移位，尺骨鷹嘴向后上移位，橈骨頭和冠狀突同時(shí)滑向后上方形成肘關(guān)節(jié)后脫位，可引起肘關(guān)節(jié)尺、橈側(cè)副韌帶撕脫或斷裂。注：骨端向橈側(cè)嚴(yán)重移位者，可引起尺神經(jīng)牽拉傷肘關(guān)節(jié)前脫位：極少見。6肘關(guān)節(jié)后脫位：當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直位，前臂旋后位手掌著地7788三、診斷癥狀：肘部腫脹、疼痛、畸形、彈性固定，活動(dòng)功能障礙體征①肘關(guān)節(jié)后脫位：肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于45°左右的半屈曲位，靴狀畸形，肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛。肘后三角關(guān)系破壞，前臂掌側(cè)縮短，肘關(guān)節(jié)前后徑增寬，左右徑正常。圖1②側(cè)后方脫位：后脫位體征，可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻。9三、診斷癥狀：肘部腫脹、疼痛、畸形、彈性固定，活動(dòng)功能障礙91010③肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸、屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的鷹嘴骨折塊，肘后三角關(guān)系破壞，前臂前面較健側(cè)明顯變長。11③肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸、屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆起，合并癥早期：相關(guān)骨折，肘內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂，橈神經(jīng)或尺神經(jīng)牽拉性損傷，肱動(dòng)、靜脈損傷后期：側(cè)副韌帶骨化，損傷性骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，肘關(guān)節(jié)僵直12合并癥12四、治療（一）手法整復(fù)新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位拔伸屈肘法

膝頂拔伸法新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位（略）陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位：2—3周者可試行復(fù)位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復(fù)位、或手術(shù)復(fù)位13四、治療（一）手法整復(fù)13①拔伸屈肘法患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以雙手握其上臂，術(shù)者站在患者前面，一手握傷肢腕部，與助手相對拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢將肘關(guān)節(jié)屈曲，若聽到或感覺到入臼聲，說明已復(fù)位。圖214①拔伸屈肘法患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背1515②膝頂拔伸法患者端坐于椅上，術(shù)者立于傷側(cè)前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同時(shí)以一足踏于椅面上，以膝頂在患肢肘窩上，沿前臂縱軸方向用力拔伸，有入臼感后，患側(cè)手指可摸到同側(cè)肩部，即復(fù)位成功。16②膝頂拔伸法患者端坐于椅上，術(shù)者立于傷側(cè)前方，一（二）固定

復(fù)位后繃帶肘關(guān)節(jié)屈曲位“8”字固定一周后用超關(guān)節(jié)夾板或石膏后托固定肘關(guān)節(jié)于90°屈曲位，并用三角巾懸掛胸前2～3周。關(guān)節(jié)積血較多者，可行無菌穿刺抽吸，可預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)粘連及骨化性肌炎。17（二）固定

171818（三）手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、新鮮性肘關(guān)節(jié)脫位伴骨折，手法復(fù)位失?。幻撐徽麖?fù)后骨折片嵌入關(guān)節(jié)無法解脫者。2、陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，手法整復(fù)失敗或不適合手法者。方式：克氏針固定、肘關(guān)節(jié)成形術(shù)、尺神經(jīng)前置術(shù)，人工肘關(guān)節(jié)置換術(shù)等。19（三）手術(shù)治療19（四）功能鍛煉鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)未被固定的各關(guān)節(jié)，解除固定后，練習(xí)肘關(guān)節(jié)主動(dòng)伸、屈及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)并輔以理療。嚴(yán)禁強(qiáng)行扳拉，以免發(fā)生周圍骨化性肌炎。（五）藥物治療20（四）功能鍛煉20肘關(guān)節(jié)脫位211222一、解剖肘關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)肱尺關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)

1共包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，有一個(gè)共同的關(guān)節(jié)腔

2關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，兩側(cè)的纖維層增厚形成橈、尺側(cè)副韌帶。3肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)：以肱尺關(guān)節(jié)為主。23一、解剖肘關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)3肘后三角肘后三點(diǎn)骨突標(biāo)志：肱骨內(nèi)上髁、肱骨外上髁、尺骨鷹嘴此三角關(guān)系---判斷肘關(guān)節(jié)脫位和肱骨髁上骨折標(biāo)志屈肘伸肘24肘后三角肘后三點(diǎn)骨突標(biāo)志：屈肘伸肘4二、病因病機(jī)最常見的脫位之一，多發(fā)生于青壯年，關(guān)節(jié)后脫位多見肘關(guān)節(jié)后脫位多間接暴力（傳達(dá)暴力或杠桿作用）造成25二、病因病機(jī)最常見的脫位之一，多發(fā)生于青壯年，關(guān)節(jié)后脫位多見肘關(guān)節(jié)后脫位：當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直位，前臂旋后位手掌著地傳達(dá)暴力使肘關(guān)節(jié)過度后伸，以致鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成杠桿作用半月切跡自肱骨下端滑車脫出，關(guān)節(jié)囊前臂撕裂肱骨下端向前移位，尺骨鷹嘴向后上移位，橈骨頭和冠狀突同時(shí)滑向后上方形成肘關(guān)節(jié)后脫位，可引起肘關(guān)節(jié)尺、橈側(cè)副韌帶撕脫或斷裂。注：骨端向橈側(cè)嚴(yán)重移位者，可引起尺神經(jīng)牽拉傷肘關(guān)節(jié)前脫位：極少見。26肘關(guān)節(jié)后脫位：當(dāng)患者跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直位，前臂旋后位手掌著地277288三、診斷癥狀：肘部腫脹、疼痛、畸形、彈性固定，活動(dòng)功能障礙體征①肘關(guān)節(jié)后脫位：肘關(guān)節(jié)呈彈性固定于45°左右的半屈曲位，靴狀畸形，肘窩前飽滿，可摸到肱骨下端，尺骨鷹嘴后突，肘后部空虛。肘后三角關(guān)系破壞，前臂掌側(cè)縮短，肘關(guān)節(jié)前后徑增寬，左右徑正常。圖1②側(cè)后方脫位：后脫位體征，可出現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻。29三、診斷癥狀：肘部腫脹、疼痛、畸形、彈性固定，活動(dòng)功能障礙93010③肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸、屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆起，可觸到脫出的尺橈骨上端，在肘后可觸到肱骨下端及游離的鷹嘴骨折塊，肘后三角關(guān)系破壞，前臂前面較健側(cè)明顯變長。31③肘關(guān)節(jié)前脫位：肘關(guān)節(jié)過伸、屈曲受限，呈彈性固定，肘前隆起，合并癥早期：相關(guān)骨折，肘內(nèi)外側(cè)副韌帶斷裂，橈神經(jīng)或尺神經(jīng)牽拉性損傷，肱動(dòng)、靜脈損傷后期：側(cè)副韌帶骨化，損傷性骨化性肌炎，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，肘關(guān)節(jié)僵直32合并癥12四、治療（一）手法整復(fù)新鮮肘關(guān)節(jié)后脫位拔伸屈肘法

膝頂拔伸法新鮮肘關(guān)節(jié)前脫位（略）陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位：2—3周者可試行復(fù)位、中藥薰洗、鷹嘴牽引、按摩推拿、麻醉下復(fù)位、或手術(shù)復(fù)位33四、治療（一）手法整復(fù)13①拔伸屈肘法患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背后，以雙手握其上臂，術(shù)者站在患者前面，一手握傷肢腕部，與助手相對拔伸，另一手的拇指抵住肱骨下端向后推按，其余四指抵住鷹嘴向前端提，并慢慢將肘關(guān)節(jié)屈曲，若聽到或感覺到入臼聲，說明已復(fù)位。圖234①拔伸屈肘法患者坐靠于靠背椅上，助手立于患者背3515②膝頂拔伸法患者端坐于椅上，術(shù)者立于傷側(cè)前方，一手握其前臂，一手握其腕部，同時(shí)以一足踏于椅面上，以膝頂在患肢肘窩上，沿前臂縱軸方向用力拔伸，有入臼感后，患側(cè)手指可摸到同側(cè)肩部，即復(fù)位成功。36②膝頂拔伸法患者端坐于椅上，術(shù)者立于傷側(cè)前方，一（二）固定

復(fù)位后繃帶肘關(guān)節(jié)屈曲位“8”字固定一周后用超關(guān)節(jié)夾板或石膏后托固定肘關(guān)節(jié)于90°屈曲位，并用三角巾懸掛胸前2～3周。關(guān)節(jié)積血較多者，可行無菌穿刺抽吸，可預(yù)防發(fā)生關(guān)節(jié)粘連及骨化性肌炎。37（二）固定

173818（三）手術(shù)治療適應(yīng)癥：1、新鮮性肘關(guān)節(jié)脫位伴骨折，手法復(fù)位失?。幻撐徽麖?fù)后骨折片嵌入關(guān)節(jié)無法