膽腸吻合術(shù)講課課件

膽腸吻合術(shù)1膽腸吻合術(shù)1病例分享患者：賴**，女，54歲主訴：右上腹疼痛10+小時現(xiàn)病史：入院前10+小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性脹痛，感惡心，患者自訴發(fā)熱，體溫不詳，不伴有肩背部放射性疼痛，無嘔吐，無腹脹、腹瀉，無胸悶、氣緊等癥狀，為求進一步治療急診入院。既往史：多次因急性膽管炎入院，膽腸吻合術(shù)2病例分享患者：賴**，女，54歲2病例分享查體：T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹軟，中上腹輕壓痛。輔助檢查：彩超檢查提示：1、膽總管內(nèi)強回聲：考慮結(jié)石？2、左肝內(nèi)膽管稍擴張。3、門靜脈內(nèi)絮狀稍強回聲。抽血檢驗：血常規(guī)+超敏CRP:WBC11.06×10^9/L、NEUT%94.4%，hs-CRP19.6mg/L。診斷：急性膽管炎，肝內(nèi)膽管狹窄伴結(jié)石，膽腸吻合術(shù)后手術(shù)：膽腸Roux-en-Y吻合，肝門部膽管成形，膽道鏡檢取石3病例分享查體：T:36.7℃，P:107次/分，R:22次思考1、什么是膽腸吻合術(shù)？2、適應(yīng)癥是什么？3、有哪些吻合方式？4、可能會有哪些并發(fā)癥？5、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)是什么？6、該怎么預(yù)防和處理？4思考1、什么是膽腸吻合術(shù)？4內(nèi)容目錄定義0102適應(yīng)癥04并發(fā)癥03主要吻合方式5內(nèi)容目錄定義0102適應(yīng)癥04并發(fā)癥03主要吻合方式5定義6定義6定義膽腸吻合術(shù)是以引流或分流膽汁為目的，將膽道和腸道吻合重建，使膽汁流向腸道通路的手術(shù)。它是許多消化外科疾病手術(shù)治療的基本術(shù)式之一，也是消化外科醫(yī)生必須掌握的基本手術(shù)技能。7定義膽腸吻合術(shù)是以引流或分流膽汁為目的，將膽道和腸道吻合重建回顧膽道的解剖結(jié)構(gòu)人體的膽管系統(tǒng)，就像一棵落葉的樹。oddi括約肌的重要作用。8回顧膽道的解剖結(jié)構(gòu)人體的膽管系統(tǒng)，就像一棵落葉的樹。8適應(yīng)癥9適應(yīng)癥9適應(yīng)癥必須綜合考慮膽道生理性重建的可能性，oddi括約肌的功能狀態(tài)，近側(cè)膽管病灶能否去除等因素。10適應(yīng)癥必須綜合考慮膽道生理性重建的可能性，oddi括約肌的功主要吻合方式11主要吻合方式11主要吻合方式

將膽總管和十二指腸第一段直接接起來，手術(shù)后膽汁就可通過吻合口順利地進入十二指腸。

膽總管十二指腸吻合術(shù)優(yōu)點：膽總管和十二指腸靠得很近，操作較為簡單。缺點：上升性感染返流性膽管炎10.9%膽管癌7.6%

12主要吻合方式將膽總管和十二指腸第一段直接接主要吻合方式

將膽總管和空腸(小腸的上段)作“Y”形吻合。膽管空腸吻合術(shù)優(yōu)點：輸送膽汁距離長，不易感染。缺點：操作復(fù)雜，費時。返流性膽管炎6.4%膽管癌1.9%

13主要吻合方式將膽總管和空腸(小腸膽管空腸吻合術(shù)-膽管空腸Roux-en-Y吻合是最常用的術(shù)式簡述具體做法14膽管空腸吻合術(shù)-膽管空腸Roux-en-Y吻合是最常用的術(shù)式常見并發(fā)癥15常見并發(fā)癥15近期并發(fā)癥膽漏出血感染16近期并發(fā)癥膽漏出血感染16定義治療原則預(yù)防措施短期并發(fā)癥膽漏原因17定義治療原則預(yù)防措施短期并發(fā)癥膽漏原因17臨床表現(xiàn)處理要點原因短期并發(fā)癥出血出血量的判斷18臨床表現(xiàn)處理要點原因短期并發(fā)癥出血出血量的判斷18多發(fā)時間處理要點預(yù)防短期并發(fā)癥感染表現(xiàn)19多發(fā)時間處理要點預(yù)防短期并發(fā)癥感染表現(xiàn)19遠期并發(fā)癥膽腸吻合口狹窄返流性膽管炎盲袢綜合癥20遠期并發(fā)癥膽腸吻合口狹窄返流性膽管炎盲袢綜合癥200102多發(fā)時間主要原因吻合口狹窄210102多發(fā)時間主要原因吻合口狹窄21010203臨床表現(xiàn)發(fā)生率返流性膽管炎抗返流技術(shù)22010203臨床表現(xiàn)發(fā)生率返流性膽管炎抗返流技術(shù)22010203原因臨床表現(xiàn)盲袢綜合癥治療原則23010203原因臨床表現(xiàn)盲袢綜合癥治療原則23THANKS感謝聆聽！24THANKS感謝聆聽！24膽腸吻合術(shù)25膽腸吻合術(shù)1病例分享患者：賴**，女，54歲主訴：右上腹疼痛10+小時現(xiàn)病史：入院前10+小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹痛，呈持續(xù)性脹痛，感惡心，患者自訴發(fā)熱，體溫不詳，不伴有肩背部放射性疼痛，無嘔吐，無腹脹、腹瀉，無胸悶、氣緊等癥狀，為求進一步治療急診入院。既往史：多次因急性膽管炎入院，膽腸吻合術(shù)26病例分享患者：賴**，女，54歲2病例分享查體：T:36.7℃，P:107次/分，R:22次/分，BP:107/71mmHg。腹軟，中上腹輕壓痛。輔助檢查：彩超檢查提示：1、膽總管內(nèi)強回聲：考慮結(jié)石？2、左肝內(nèi)膽管稍擴張。3、門靜脈內(nèi)絮狀稍強回聲。抽血檢驗：血常規(guī)+超敏CRP:WBC11.06×10^9/L、NEUT%94.4%，hs-CRP19.6mg/L。診斷：急性膽管炎，肝內(nèi)膽管狹窄伴結(jié)石，膽腸吻合術(shù)后手術(shù)：膽腸Roux-en-Y吻合，肝門部膽管成形，膽道鏡檢取石27病例分享查體：T:36.7℃，P:107次/分，R:22次思考1、什么是膽腸吻合術(shù)？2、適應(yīng)癥是什么？3、有哪些吻合方式？4、可能會有哪些并發(fā)癥？5、并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)是什么？6、該怎么預(yù)防和處理？28思考1、什么是膽腸吻合術(shù)？4內(nèi)容目錄定義0102適應(yīng)癥04并發(fā)癥03主要吻合方式29內(nèi)容目錄定義0102適應(yīng)癥04并發(fā)癥03主要吻合方式5定義30定義6定義膽腸吻合術(shù)是以引流或分流膽汁為目的，將膽道和腸道吻合重建，使膽汁流向腸道通路的手術(shù)。它是許多消化外科疾病手術(shù)治療的基本術(shù)式之一，也是消化外科醫(yī)生必須掌握的基本手術(shù)技能。31定義膽腸吻合術(shù)是以引流或分流膽汁為目的，將膽道和腸道吻合重建回顧膽道的解剖結(jié)構(gòu)人體的膽管系統(tǒng)，就像一棵落葉的樹。oddi括約肌的重要作用。32回顧膽道的解剖結(jié)構(gòu)人體的膽管系統(tǒng)，就像一棵落葉的樹。8適應(yīng)癥33適應(yīng)癥9適應(yīng)癥必須綜合考慮膽道生理性重建的可能性，oddi括約肌的功能狀態(tài)，近側(cè)膽管病灶能否去除等因素。34適應(yīng)癥必須綜合考慮膽道生理性重建的可能性，oddi括約肌的功主要吻合方式35主要吻合方式11主要吻合方式

將膽總管和十二指腸第一段直接接起來，手術(shù)后膽汁就可通過吻合口順利地進入十二指腸。

膽總管十二指腸吻合術(shù)優(yōu)點：膽總管和十二指腸靠得很近，操作較為簡單。缺點：上升性感染返流性膽管炎10.9%膽管癌7.6%

36主要吻合方式將膽總管和十二指腸第一段直接接主要吻合方式

將膽總管和空腸(小腸的上段)作“Y”形吻合。膽管空腸吻合術(shù)優(yōu)點：輸送膽汁距離長，不易感染。缺點：操作復(fù)雜，費時。返流性膽管炎6.4%膽管癌1.9%

37主要吻合方式將膽總管和空腸(小腸膽管空腸吻合術(shù)-膽管空腸Roux-en-Y吻合是最常用的術(shù)式簡述具體做法38膽管空腸吻合術(shù)-膽管空腸Roux-en-Y吻合是最常用的術(shù)式常見并發(fā)癥39常見并發(fā)癥15近期并發(fā)癥膽漏出血感染40近期并發(fā)癥膽漏出血感染16定義治療原則預(yù)防措施短期并發(fā)癥膽漏原因41定義治療原則預(yù)防措施短期并發(fā)癥膽漏原因17臨床表現(xiàn)處理要點原因短期并發(fā)癥出血出血量的判斷42臨床表現(xiàn)處理要點原因短期并發(fā)癥出血出血量的判斷18多發(fā)時間處理要點預(yù)防短期并發(fā)癥感染表現(xiàn)43多發(fā)時間處理要點預(yù)防短期并發(fā)癥感染表現(xiàn)19遠期并發(fā)癥膽腸吻合口狹窄返流性膽管炎盲袢綜合癥44遠期并發(fā)癥膽腸吻合口狹窄返流性膽管炎盲袢綜合癥200102多發(fā)時間