肺功能檢查與臨床應(yīng)用課件

肺功能測(cè)定

與臨床應(yīng)用肺功能測(cè)定

與臨床應(yīng)用1肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計(jì)量——電子計(jì)算機(jī)配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測(cè)定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)1979年——美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型2肺功能檢查在中國(guó)的發(fā)展我國(guó)開展肺功能檢查六十余年歷史1939年（蔡翹）：大學(xué)生、中學(xué)生肺活量1951年（吳秀錦）：健康學(xué)生肺活量1956年（吳紹青）：通氣功能檢測(cè)及中國(guó)人正常值1957年（汪士等）：分側(cè)肺功能1958年（吳紹青）：殘氣測(cè)定（氮沖洗法）和時(shí)間肺活量1961年（吳紹青）：《肺功能測(cè)驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用》1992年（穆魁津）：《肺功能測(cè)定原理與臨床應(yīng)用》2002年（何權(quán)瀛等）：《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》肺功能檢查在中國(guó)的發(fā)展我國(guó)開展肺功能檢查六十余年歷史3早期的肺量計(jì)

用記紋鼓記錄肺容量早期的肺量計(jì)用記紋鼓4肺功能檢查與臨床應(yīng)用課件5運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)6肺功能檢查的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。2.呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估。3.呼吸困難的鑒別診斷。4.手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)。5.重癥搶救監(jiān)測(cè)。6.勞動(dòng)力鑒定。肺功能檢查的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害7肺容量通氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué)肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目8肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。肺容量曲線IRVERVVTVRVTLCIFR最大吸氣后能呼出9肺容量的測(cè)定方法潮氣量補(bǔ)吸氣量IRV直接測(cè)量的參數(shù)補(bǔ)呼氣量ERV

深吸氣量IC肺活量VC測(cè)量---肺量計(jì)肺容量的測(cè)定方法潮氣10肺容量的測(cè)定方法殘氣量RV間接測(cè)量的參數(shù)功能殘氣量FRC

肺總量TLC稀釋平衡法測(cè)量方法氮清洗法體容積描記法肺容量的測(cè)定方法殘氣量11肺容量測(cè)定的臨床意義影響肺容量的因素

年齡 性別 身高 體重正常人肺容量值變異較大，變化超過20%時(shí)為異常肺容量測(cè)定的臨床意義影響肺容量的因素12肺容量測(cè)定的臨床意義影響深吸氣量因素 胸廓畸形 胸水 氣胸 胸膜肥厚 肺纖維化 呼吸肌無力、體力衰竭肺容量測(cè)定的臨床意義影響深吸氣量因素13肺容量測(cè)定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素

肥胖妊娠腹水巨大腹腔腫瘤肺容量測(cè)定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素14肺活量（Vitalcapacity,VC）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比

>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%—-中度降低<40%-——重度降低肺活量（Vitalcapacity,VC）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：15引起肺活量降低的常見疾病：1、肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等2、胸廓或肺活動(dòng)受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等3、氣道阻塞如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病引起肺活量降低的常見疾?。?、肺組織損害16功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）1、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量增加有：（1）肺彈性減退：如肺氣腫。（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量減少有：（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）1、病理變化引起功能殘17肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少；阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加。臨床上常用RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對(duì)值增加）。一般認(rèn)為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫，46-55%為中度肺氣腫，≥56%為重度肺氣腫。肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺18通氣功能分鐘靜息通氣量肺泡通氣量最大通氣量用力肺活量通氣功能分鐘靜息通氣量19最大通氣量最大通氣量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。最大通氣量最大通氣量（Maximalvolumtaryv20最大通氣量正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計(jì)值的80%以上。最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起最大通氣量減低的常見的原因有：1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。最大通氣量正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計(jì)值的80%以上。21氣速指數(shù)氣速指數(shù)=

最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比/肺活量占預(yù)計(jì)值百分比正常人氣速指數(shù)為1氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。氣速指數(shù)氣速指數(shù)=22通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通氣儲(chǔ)備能力大小的指標(biāo)。通氣儲(chǔ)量百分比(VR%)=最大通氣量-靜息每分通氣量

最大通氣量×100%正常值為93%以上。通氣儲(chǔ)量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。<86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(Ventilationres23時(shí)間肺活量1、時(shí)間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測(cè)得的肺活量稱為用力肺活量，同時(shí)測(cè)定1，2，3秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC稱為第一秒用力呼氣率。3、最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時(shí)間（升/秒）。正常值范圍：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%時(shí)間肺活量1、時(shí)間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然24肺功能檢查與臨床應(yīng)用課件25

臨床意義

1、正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。2、評(píng)價(jià)通氣功能障礙：阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正常或增高，曲線陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。

臨床意義

1、正常人FVC與VC接近，但在阻塞26阻塞性阻塞性27限制性限制性28臨床意義FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。在對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級(jí)時(shí)，普遍采用FEV1%pred這一指標(biāo)。臨床意義FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV129COPD嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)（輕度COPD）：特點(diǎn)：（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred≥80%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰）Ⅱ級(jí)（中度COPD）：特點(diǎn)：（1）FEV1/FVC<70%（2）50%≤FEV1%pred<80%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）Ⅲ級(jí)（重度COPD）：特點(diǎn)：（1）FEV1/FVC<70%（2）30%≤FEV1%pred<50%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）Ⅳ級(jí)（極重度COPD)特點(diǎn)：（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred<30%

或FEV1%pred<50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

COPD嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)（輕度COPD）：30氣道反應(yīng)性測(cè)定氣道反應(yīng)性測(cè)定包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。通常用FEV1的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。氣道反應(yīng)性測(cè)定氣道反應(yīng)性測(cè)定包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試31小氣道功能檢查小氣道指內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，正常人氣道總阻力為1-2cmH2O/L/min,小氣道阻力為0.2-0.4cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化,目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量—容積曲線、等流速容量等。小氣道功能檢查小氣道指內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，正常人氣道總阻32流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。在肺總量位用力呼氣，流量—容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢(shì)，在80-90%肺活量時(shí)迅速達(dá)到最大峰流量，即（PEF），隨著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應(yīng)點(diǎn)流量分別以Vmax

75、Vmax50、Vmax25表示。流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣33肺功能檢查與臨床應(yīng)用課件34由于在大于75%肺活量時(shí)，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時(shí)，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。由于在大于75%肺活量時(shí)，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加35

臨床意義

Vmax小于預(yù)計(jì)值的80%為異常。阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對(duì)值往往低于正常值。

臨床意義

Vmax小于預(yù)計(jì)值的80%為36流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線37

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變38典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣39典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣40典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣41單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量呼氣吸氣單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量呼氣吸氣42換氣功能彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換的過程。影響因素有：分子量、溶解度、肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過彌散O2從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管，CO2從肺毛細(xì)血管至肺泡進(jìn)而排出體外。CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床一般不存在CO2的彌散功能障礙。換氣功能彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管43彌散功能當(dāng)氣體在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時(shí)，每分鐘通過該膜的氣體量即為該氣體彌散量。TLCO將氣體彌散量除以肺泡容量稱為比彌散。TLCO/VA正常值穩(wěn)態(tài)法：20-30ml/mmHg/min重復(fù)呼吸法：男性平均為27.3ml/mmHg/min,女性平均為19.7ml/mmHg/min一口氣法：26.5---36.9ml/mmHg/min。彌散功能當(dāng)氣體在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時(shí)，每44

臨床意義

任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。1）有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。2）有效彌散距離增加：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、肺水腫等。

臨床意義

任何可引起有效彌散面積減少或45通氣功能障礙評(píng)價(jià)通氣功能障礙三種類型阻塞性限制性混合性通氣功能障礙評(píng)價(jià)通氣功能障礙三種類型46三種類型通氣功能障礙分型三種類型通氣功能障礙分型47三種類型通氣功能障礙分型

三種類型通氣功能障礙分型48例一患者張某男70歲身高164cm體重62.5kg體表面積1.68m測(cè)試號(hào)2004160例一患者張某男70歲49支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前檢測(cè)結(jié)果預(yù)計(jì)值實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比VCmax3.37L2.6578.8FVC3.262.4174.0FEV12.501.2750.8FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF7.17L/S2.4333.9FEF256.431.2519.4FEF503.660.4712.8FEF751.090.1614.7MMEF2.830.4014.1MVV99.82L/min47.3347.4結(jié)論：以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前檢測(cè)結(jié)果50支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后檢測(cè)結(jié)果預(yù)計(jì)值實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比FVC3.262.7985.6FEV12.501.3453.6FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF7.17L/S3.2734.3FEF256.431.2118.8FEF503.660.5214.1FEF751.090.2220.1MMEF2.830.4716.5支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后檢測(cè)結(jié)果51FEV1改善率FEV1改善率=(1.34-1.27)÷1.27×100％=5.4％FEV1絕對(duì)值增加70毫升結(jié)論：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。FEV1改善率FEV1改善率=52綜合提示：慢性阻塞性肺疾病。綜合提示：慢性阻塞性肺疾病。53例二患者鄭某男45歲身高176m體重75kg體表面積1.91m測(cè)試號(hào)2001191例二患者鄭某男45歲54支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前檢測(cè)結(jié)果預(yù)計(jì)值實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比VCmax4.47L3.41

76.3FVC4.673.1667.7FEV13.821.9551.1FEV1/FVC%61.64FEV3/FVC%86.46PEF8.91L/S5.7364.3FEF258.232.2226.9FEF504.780.9920.7FEF751.890.2915.4MMEF3.970.7919.8MVV134.11L/min72.0253.7結(jié)論：以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前檢測(cè)結(jié)果55支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后檢測(cè)結(jié)果預(yù)計(jì)值實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比FVC4.673.8883.1FEV13.822.7772.7FEV1/FVC%71.41FEV3/FVC%93.43PEF8.91L/S8.92100.2FEF258.234.7858.2FEF504.782.2947.9FEF751.890.6836.0MMEF3.971.7844.8支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后檢測(cè)結(jié)果56FEV1改善率FEV1改善率=(2.77-1.95)÷1.95×100％=42％FEV1絕對(duì)值增加820毫升結(jié)論：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性。（具有高度可逆性）FEV1改善率FEV1改善率=57綜合提示：支氣管哮喘綜合提示：支氣管哮喘58謝謝!謝謝!59肺功能測(cè)定

與臨床應(yīng)用肺功能測(cè)定

與臨床應(yīng)用60肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型式——滾筒式肺計(jì)量——電子計(jì)算機(jī)配合1679年——BORELLI首先進(jìn)行肺容量測(cè)定1846年——HUTCHINSON提出肺活量概念1919年——NIANSTROHL提出用力肺活量[FVC]1967年——DOLLFUSS提出小氣道疾病概念和小氣道功能特點(diǎn)1979年——美國(guó)胸科協(xié)會(huì)制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂肺功能發(fā)展簡(jiǎn)史肺功能發(fā)展已有300余年歷史，從水封式——楔型61肺功能檢查在中國(guó)的發(fā)展我國(guó)開展肺功能檢查六十余年歷史1939年（蔡翹）：大學(xué)生、中學(xué)生肺活量1951年（吳秀錦）：健康學(xué)生肺活量1956年（吳紹青）：通氣功能檢測(cè)及中國(guó)人正常值1957年（汪士等）：分側(cè)肺功能1958年（吳紹青）：殘氣測(cè)定（氮沖洗法）和時(shí)間肺活量1961年（吳紹青）：《肺功能測(cè)驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用》1992年（穆魁津）：《肺功能測(cè)定原理與臨床應(yīng)用》2002年（何權(quán)瀛等）：《現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病診斷學(xué)》肺功能檢查在中國(guó)的發(fā)展我國(guó)開展肺功能檢查六十余年歷史62早期的肺量計(jì)

用記紋鼓記錄肺容量早期的肺量計(jì)用記紋鼓63肺功能檢查與臨床應(yīng)用課件64運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)65肺功能檢查的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度。2.呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估。3.呼吸困難的鑒別診斷。4.手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)。5.重癥搶救監(jiān)測(cè)。6.勞動(dòng)力鑒定。肺功能檢查的臨床意義1.發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害66肺容量通氣功能換氣功能呼吸動(dòng)力學(xué)肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目肺功能測(cè)定主要項(xiàng)目67肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補(bǔ)呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。肺容量曲線IRVERVVTVRVTLCIFR最大吸氣后能呼出68肺容量的測(cè)定方法潮氣量補(bǔ)吸氣量IRV直接測(cè)量的參數(shù)補(bǔ)呼氣量ERV

深吸氣量IC肺活量VC測(cè)量---肺量計(jì)肺容量的測(cè)定方法潮氣69肺容量的測(cè)定方法殘氣量RV間接測(cè)量的參數(shù)功能殘氣量FRC

肺總量TLC稀釋平衡法測(cè)量方法氮清洗法體容積描記法肺容量的測(cè)定方法殘氣量70肺容量測(cè)定的臨床意義影響肺容量的因素

年齡 性別 身高 體重正常人肺容量值變異較大，變化超過20%時(shí)為異常肺容量測(cè)定的臨床意義影響肺容量的因素71肺容量測(cè)定的臨床意義影響深吸氣量因素 胸廓畸形 胸水 氣胸 胸膜肥厚 肺纖維化 呼吸肌無力、體力衰竭肺容量測(cè)定的臨床意義影響深吸氣量因素72肺容量測(cè)定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素

肥胖妊娠腹水巨大腹腔腫瘤肺容量測(cè)定的臨床意義影響補(bǔ)呼氣量因素73肺活量（Vitalcapacity,VC）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比

>=80%——正常60-79%——輕度降低40-59%—-中度降低<40%-——重度降低肺活量（Vitalcapacity,VC）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：74引起肺活量降低的常見疾病：1、肺組織損害如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等2、胸廓或肺活動(dòng)受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等3、氣道阻塞如支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病引起肺活量降低的常見疾?。?、肺組織損害75功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）1、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量增加有：（1）肺彈性減退：如肺氣腫。（2）氣道阻塞：如哮喘、慢性阻塞性肺疾病。

2、病理變化引起功能殘氣量和殘氣量減少有：（1）肺組織損害（2）胸廓或肺限制性疾患功能殘氣量（FRC）、殘氣量（RV）1、病理變化引起功能殘76肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少；阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加。臨床上常用RV/TLC%來判斷有無肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對(duì)值增加）。一般認(rèn)為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫，46-55%為中度肺氣腫，≥56%為重度肺氣腫。肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺77通氣功能分鐘靜息通氣量肺泡通氣量最大通氣量用力肺活量通氣功能分鐘靜息通氣量78最大通氣量最大通氣量（Maximalvolumtaryventilation，MVV）是指在單位時(shí)間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計(jì)算。最大通氣量與肺容量、氣道阻力、胸肺順應(yīng)性以及呼吸肌力都有關(guān)。最大通氣量最大通氣量（Maximalvolumtaryv79最大通氣量正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計(jì)值的80%以上。最大通氣量損害分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：

MVV%Pred60-79%——輕度降低40-59%——中度降低<40%——重度降低引起最大通氣量減低的常見的原因有：1、氣道阻力增加：如支氣管哮喘等。2、胸廓畸形或神經(jīng)肌肉病變：脊柱后側(cè)凸、格林—巴利綜合征等。3、肺組織病變：肺水腫等。最大通氣量正常人最大通氣量應(yīng)≥預(yù)計(jì)值的80%以上。80氣速指數(shù)氣速指數(shù)=

最大通氣量占預(yù)計(jì)值百分比/肺活量占預(yù)計(jì)值百分比正常人氣速指數(shù)為1氣速指數(shù)<1，提示為阻塞性通氣功能障礙；氣速指數(shù)>1，提示為限制性通氣功能障礙。氣速指數(shù)氣速指數(shù)=81通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通氣儲(chǔ)備能力大小的指標(biāo)。通氣儲(chǔ)量百分比(VR%)=最大通氣量-靜息每分通氣量

最大通氣量×100%正常值為93%以上。通氣儲(chǔ)量百分比常作為能否勝任胸部手術(shù)的判定指標(biāo)。<86%胸部手術(shù)應(yīng)慎重。通氣儲(chǔ)量百分比通氣儲(chǔ)量百分比(Ventilationres82時(shí)間肺活量1、時(shí)間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測(cè)得的肺活量稱為用力肺活量，同時(shí)測(cè)定1，2，3秒時(shí)間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。2、FEV1/FVC稱為第一秒用力呼氣率。3、最大呼氣中期流速（MMEF）：將用力肺活量分四等分，以呼出中間二等分容量除以呼出中間二等分容量所化費(fèi)的時(shí)間（升/秒）。正常值范圍：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%時(shí)間肺活量1、時(shí)間肺活量（FVC）是指深吸氣至肺總量位，然83肺功能檢查與臨床應(yīng)用課件84

臨床意義

1、正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時(shí)由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。2、評(píng)價(jià)通氣功能障礙：阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦，而限制性病變FEV1/FVC%正?；蛟龈?，曲線陡峭，時(shí)間肺活量通常提前完成。

臨床意義

1、正常人FVC與VC接近，但在阻塞85阻塞性阻塞性86限制性限制性87臨床意義FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV1%pred有助于判斷氣流阻塞的程度。在對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情輕重程度進(jìn)行分級(jí)時(shí)，普遍采用FEV1%pred這一指標(biāo)。臨床意義FEV1/FVC%能敏感發(fā)現(xiàn)氣流阻塞，F(xiàn)EV188COPD嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)（輕度COPD）：特點(diǎn)：（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred≥80%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰）Ⅱ級(jí)（中度COPD）：特點(diǎn)：（1）FEV1/FVC<70%（2）50%≤FEV1%pred<80%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）Ⅲ級(jí)（重度COPD）：特點(diǎn)：（1）FEV1/FVC<70%（2）30%≤FEV1%pred<50%（3）伴或不伴慢性癥狀（咳嗽，咯痰，呼吸困難）Ⅳ級(jí)（極重度COPD)特點(diǎn)：（1）FEV1/FVC<70%（2）FEV1%pred<30%

或FEV1%pred<50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的臨床征象

COPD嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級(jí)（輕度COPD）：89氣道反應(yīng)性測(cè)定氣道反應(yīng)性測(cè)定包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。通常用FEV1的變化來觀察氣流阻塞的存在和氣流阻塞的可逆程度。氣道反應(yīng)性測(cè)定氣道反應(yīng)性測(cè)定包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試90小氣道功能檢查小氣道指內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，正常人氣道總阻力為1-2cmH2O/L/min,小氣道阻力為0.2-0.4cmH2O/L/min,常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)其阻力變化,目前常用的方法有閉合氣量、最大呼氣流量—容積曲線、等流速容量等。小氣道功能檢查小氣道指內(nèi)徑≤2mm的細(xì)支氣管，正常人氣道總阻91流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣至肺總量位，然后快速、最大呼氣至殘氣量位，用X-Y記錄儀同步記錄呼出氣量及相應(yīng)的流量。在肺總量位用力呼氣，流量—容積曲線初始部分呈現(xiàn)陡然上升趨勢(shì)，在80-90%肺活量時(shí)迅速達(dá)到最大峰流量，即（PEF），隨著肺容量的減少，流量不斷減低，呈近似一條直線下降，在肺活量的75%、50%和25%的相應(yīng)點(diǎn)流量分別以Vmax

75、Vmax50、Vmax25表示。流量—容積曲線（MEFV）最大呼氣流量—容積曲線是指用力吸氣92肺功能檢查與臨床應(yīng)用課件93由于在大于75%肺活量時(shí)，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加，屬于“用力依賴性”部分；在小于50%肺活量時(shí)，即使增加呼氣用力程度，呼氣流量也不再增多，屬“非用力依賴”部分，所以PEF和Vmax75反映大氣道阻力和呼吸肌力，Vmax50和Vmax25反映小氣道阻力。由于在大于75%肺活量時(shí)，隨著呼氣肌用力而呼氣流量增加94

臨床意義

Vmax小于預(yù)計(jì)值的80%為異常。阻塞性肺疾病患者曲線的下降支向容量軸凹陷，肺活量不一定減少；限制性疾病則曲線呈現(xiàn)高聳、下降支陡直，肺活量小，流速高，但絕對(duì)值往往低于正常值。

臨床意義

Vmax小于預(yù)計(jì)值的80%為95流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC流速容量正常阻塞限制混合不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線96

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變97典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣98典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣99典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣100單側(cè)主支氣管不完全性阻塞典型雙蝶型改變流速容量呼氣吸氣單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量呼氣吸氣101換氣功能彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管膜循高分壓向低分壓移動(dòng)的原則進(jìn)行氣體交換的過程。影響因素有：分子量、溶解度、肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)氣體分壓差、彌散面積、彌散距離等。通過彌散O2從肺泡進(jìn)入肺毛細(xì)血管，CO2從肺毛細(xì)血管至肺泡進(jìn)而排出體外。CO2彌散能力是O2的20倍，故臨床一般不存在CO2的彌散功能障礙。換氣功能彌散功能是指肺泡氣和肺毛細(xì)血管中氣體通過肺泡毛細(xì)血管102彌散功能當(dāng)氣體在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時(shí)，每分鐘通過該膜的氣體量即為該氣體彌散量。TLCO將氣體彌散量除以肺泡容量稱為比彌散。TLCO/VA正常值穩(wěn)態(tài)法：20-30ml/mmHg/min重復(fù)呼吸法：男性平均為27.3ml/mmHg/min,女性平均為19.7ml/mmHg/min一口氣法：26.5---36.9ml/mmHg/min。彌散功能當(dāng)氣體在肺泡毛細(xì)血管膜兩側(cè)的分壓相差1mmHg時(shí)，每103

臨床意義

任何可引起有效彌散面積減少或使有效彌散距離增加的疾病都將導(dǎo)致彌散量減少。1）有效彌散面積減少：肺切除、肺不張、氣道阻塞、肺栓塞等。2）有效彌散距離增加：肺間質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病、肺泡細(xì)胞癌、石棉肺、肺水腫等。

臨床意義

任何可引起有效彌散面積減少或104通氣功能障礙評(píng)價(jià)通氣功能障礙三種類型阻塞性限制性混合性通氣功能障礙評(píng)價(jià)通氣功能障礙三種類型105三種類型通氣功能障礙分型三種類型通氣功能障礙分型106三種類型通氣功能障礙分型

三種類型通氣功能障礙分型107例一患者張某男70歲身高164cm體重62.5kg體表面積1.68m測(cè)試號(hào)2004160例一患者張某男70歲108支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前檢測(cè)結(jié)果預(yù)計(jì)值實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比VCmax3.37L2.6578.8FVC3.262.4174.0FEV12.501.2750.8FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF7.17L/S2.4333.9FEF256.431.2519.4FEF503.660.4712.8FEF751.090.1614.7MMEF2.830.4014.1MVV99.82L/min47.3347.4結(jié)論：以中度阻塞為主的混合性通氣功能障礙。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)前檢測(cè)結(jié)果109支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后檢測(cè)結(jié)果預(yù)計(jì)值實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值百分比FVC3.262.7985.6FEV12.501.3453.6FEV1/FVC%52.74FEV3/FVC%78.03PEF7.17L/S3.2734.3FEF25