腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防和護理課件

1腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及護理消化內(nèi)科李翠珍

1腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及護理2基于指南的臨床實踐與解讀2基于指南的臨床實踐與解讀

腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)胃腸道途徑提供人體營養(yǎng)代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)·補充飲食攝入不足或替代經(jīng)口飲食·降低饑餓和分解代謝的不利效應(yīng)·促進機體組分的重建·改善生活質(zhì)量·延長生存期3腸內(nèi)營養(yǎng)3奧思瑞營養(yǎng)制劑勻漿膳整蛋白型普通型纖維型無豆型無豆無乳糖型復(fù)合蛋白全營養(yǎng)纖維全營養(yǎng)肖可全營養(yǎng)高能高蛋白低蛋白組件型乳清蛋白奧思瑞營養(yǎng)制劑勻漿膳整蛋白型普通型纖維型無豆型無豆無乳糖型55

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑

6腸內(nèi)營養(yǎng)途徑67

腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥

機械性并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥7腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥

·腹瀉·胃潴留、腹脹·便秘8胃腸道并發(fā)癥8

胃腸道并發(fā)癥原因

與病人情況相關(guān)

·危重癥

·高血糖

·低蛋白血癥

與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇相關(guān)·與脂肪相關(guān)·與乳糖酶缺乏相關(guān)·與EN配方高滲透壓相關(guān)

與腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注相關(guān)·速度·溫度9

胃腸道并發(fā)癥—護理2個儀器2個避免

·避免食物中含

·加溫器短鏈碳水化合物

·營養(yǎng)泵

·避免使用引起腹瀉藥物1010

胃腸道并發(fā)癥—護理

3個推薦6個度

·含纖維素·角度

·含益生菌·速度

·無乳糖配方·濃度

·溫度

·清潔度

·適應(yīng)度11胃腸道并發(fā)癥—護理116個度之角度：30-45度角度：病床傾斜角度病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)采取半臥位，并維持腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)束后30分鐘，最好達到30-35度。126個度之角度：30-45度126個度之速度：勻速輸注由慢到快136個度之速度：勻速輸注由慢到快13

輸注方式—腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注優(yōu)勢·精確控制液量

·保證輸入速度

·減少胃腸道不良反應(yīng)，提高對EN的耐受性·有利于血糖控制14輸注方式—腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注優(yōu)勢146個度之濃度：由低到高15溫糖水溫糖（鹽）水+營養(yǎng)液全營養(yǎng)液6個度之濃度：由低到高15溫糖水溫糖（鹽）水+營養(yǎng)液全營養(yǎng)液6個度之溫度：38-40℃166個度之溫度：38-40℃166個度之清潔度：配置環(huán)境輸注器械176個度之清潔度：配置環(huán)境輸注器械176個度之適應(yīng)度：個體化186個度之適應(yīng)度：個體化18機械性并發(fā)癥·脫管·堵管·粘膜與皮膚損傷19機械性并發(fā)癥19機械性并發(fā)癥——堵管20

原因

護理喂養(yǎng)管過細持續(xù)滴注可選用大孔徑喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管未及時沖洗喂養(yǎng)前后及每4h均需20-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗喂養(yǎng)管持續(xù)滴注高濃度營養(yǎng)液營養(yǎng)液使用前充分搖勻，最好持續(xù)泵入藥物未及時研碎口服藥充分研碎，前后溫開水沖管機械性并發(fā)癥——堵管20機械性并發(fā)癥——脫管21原因護理固定不牢妥善固定:高舉平臺患者煩躁適當(dāng)約束惡心、嘔吐調(diào)整胃管，對癥處理帶管時間長病情允許，及早拔管宣教不到位強調(diào)宣教重要性機械性并發(fā)癥——脫管21原因護理固定不牢妥善固定:高舉平臺患22預(yù)防脫管的方法--妥善固定交叉法22預(yù)防脫管的方法--妥善固定預(yù)防脫管的方法---妥善固定人字型23將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定預(yù)防脫管的方法---妥善固定23將膠帶剪成“人”字型末端反折機械性并發(fā)癥—粘膜和皮膚損傷24采用細軟材質(zhì)喂養(yǎng)管油膏潤滑鼻腔黏膜造口周圍皮膚干燥清潔機械性并發(fā)癥—粘膜和皮膚損傷24采用細軟材質(zhì)喂養(yǎng)管油膏潤滑鼻

代謝性并發(fā)癥25代謝性并發(fā)癥高血糖水電解質(zhì)代謝紊亂代謝性并發(fā)癥25代謝性并發(fā)癥高血糖水電解質(zhì)代代謝性并發(fā)癥原因

·輸注速度與劑型

·胰島素抵抗

·原發(fā)病控制26代謝性并發(fā)癥原因26高血糖護理·監(jiān)測血糖調(diào)整胰島素劑量·調(diào)整營養(yǎng)液滴注速度·采用糖尿病型特殊EN配方·危重患者胰島素應(yīng)用靜脈泵入2727感染并發(fā)癥28感染并發(fā)癥誤吸腹膜炎28感染并發(fā)癥誤吸腹膜炎返流誤吸

·半臥位

·鼻飼前充分清理呼吸道

·檢查殘留量

·患者腹壓是否增高

·鼻飼后禁忌實行各種排痰措施

·清醒患者加強教育，自主進食者加強看護29返流誤吸29

腸內(nèi)營養(yǎng)，護理是關(guān)鍵303031腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及護理消化內(nèi)科李翠珍

1腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥及護理32基于指南的臨床實踐與解讀2基于指南的臨床實踐與解讀

腸內(nèi)營養(yǎng)經(jīng)胃腸道途徑提供人體營養(yǎng)代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)·補充飲食攝入不足或替代經(jīng)口飲食·降低饑餓和分解代謝的不利效應(yīng)·促進機體組分的重建·改善生活質(zhì)量·延長生存期33腸內(nèi)營養(yǎng)3奧思瑞營養(yǎng)制劑勻漿膳整蛋白型普通型纖維型無豆型無豆無乳糖型復(fù)合蛋白全營養(yǎng)纖維全營養(yǎng)肖可全營養(yǎng)高能高蛋白低蛋白組件型乳清蛋白奧思瑞營養(yǎng)制劑勻漿膳整蛋白型普通型纖維型無豆型無豆無乳糖型355

腸內(nèi)營養(yǎng)途徑

36腸內(nèi)營養(yǎng)途徑637

腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥

機械性并發(fā)癥

胃腸道并發(fā)癥

代謝性并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥7腸內(nèi)營養(yǎng)常見并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥

·腹瀉·胃潴留、腹脹·便秘38胃腸道并發(fā)癥8

胃腸道并發(fā)癥原因

與病人情況相關(guān)

·危重癥

·高血糖

·低蛋白血癥

與腸內(nèi)營養(yǎng)配方及選擇相關(guān)·與脂肪相關(guān)·與乳糖酶缺乏相關(guān)·與EN配方高滲透壓相關(guān)

與腸內(nèi)營養(yǎng)液輸注相關(guān)·速度·溫度39

胃腸道并發(fā)癥—護理2個儀器2個避免

·避免食物中含

·加溫器短鏈碳水化合物

·營養(yǎng)泵

·避免使用引起腹瀉藥物4010

胃腸道并發(fā)癥—護理

3個推薦6個度

·含纖維素·角度

·含益生菌·速度

·無乳糖配方·濃度

·溫度

·清潔度

·適應(yīng)度41胃腸道并發(fā)癥—護理116個度之角度：30-45度角度：病床傾斜角度病人在接受腸內(nèi)營養(yǎng)時應(yīng)采取半臥位，并維持腸內(nèi)營養(yǎng)結(jié)束后30分鐘，最好達到30-35度。426個度之角度：30-45度126個度之速度：勻速輸注由慢到快436個度之速度：勻速輸注由慢到快13

輸注方式—腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注優(yōu)勢·精確控制液量

·保證輸入速度

·減少胃腸道不良反應(yīng)，提高對EN的耐受性·有利于血糖控制44輸注方式—腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注優(yōu)勢146個度之濃度：由低到高45溫糖水溫糖（鹽）水+營養(yǎng)液全營養(yǎng)液6個度之濃度：由低到高15溫糖水溫糖（鹽）水+營養(yǎng)液全營養(yǎng)液6個度之溫度：38-40℃466個度之溫度：38-40℃166個度之清潔度：配置環(huán)境輸注器械476個度之清潔度：配置環(huán)境輸注器械176個度之適應(yīng)度：個體化486個度之適應(yīng)度：個體化18機械性并發(fā)癥·脫管·堵管·粘膜與皮膚損傷49機械性并發(fā)癥19機械性并發(fā)癥——堵管50

原因

護理喂養(yǎng)管過細持續(xù)滴注可選用大孔徑喂養(yǎng)管喂養(yǎng)管未及時沖洗喂養(yǎng)前后及每4h均需20-30ml溫水脈沖式?jīng)_洗喂養(yǎng)管持續(xù)滴注高濃度營養(yǎng)液營養(yǎng)液使用前充分搖勻，最好持續(xù)泵入藥物未及時研碎口服藥充分研碎，前后溫開水沖管機械性并發(fā)癥——堵管20機械性并發(fā)癥——脫管51原因護理固定不牢妥善固定:高舉平臺患者煩躁適當(dāng)約束惡心、嘔吐調(diào)整胃管，對癥處理帶管時間長病情允許，及早拔管宣教不到位強調(diào)宣教重要性機械性并發(fā)癥——脫管21原因護理固定不牢妥善固定:高舉平臺患52預(yù)防脫管的方法--妥善固定交叉法22預(yù)防脫管的方法--妥善固定預(yù)防脫管的方法---妥善固定人字型53將膠帶剪成“人”字型末端反折便于撕除高舉平臺延長管固定預(yù)防脫管的方法---妥善固定23將膠帶剪成“人”字型末端反折機械性并發(fā)癥—粘膜和皮膚損傷54采用細軟材質(zhì)喂養(yǎng)管油膏潤滑鼻腔黏膜造口周圍皮膚干燥清潔機械性并發(fā)癥—粘膜和皮膚損傷24采用細軟材質(zhì)喂養(yǎng)管油膏潤滑鼻

代謝性并發(fā)癥55代謝性并發(fā)癥高血糖水電解質(zhì)代謝紊亂代謝性并發(fā)癥25代謝性并發(fā)癥高血糖水電解質(zhì)代代謝性并發(fā)癥原因

·輸注速度與劑型

·胰島素抵抗

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