胃潰瘍課件講義整理

消化性潰瘍Pepticulcer病理學(xué)教研室1消化性潰瘍Pepticulcer病理學(xué)教研室病例

患者,男,25歲,二年前出現(xiàn)上腹部疼痛,疼痛于餐后半小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn),一周前排黑便,二天前出現(xiàn)頭暈、全身不適。2病例患者,男,25歲,二年前出現(xiàn)上腹部疼病理變化結(jié)局概述病因及機(jī)制臨床病理聯(lián)系3病理變化結(jié)局概述病因及機(jī)制臨床病理聯(lián)系3概述

青壯年（男＞女）胃液自我消化作用有關(guān)胃、十二指腸黏膜潰瘍形成節(jié)律性周期性上腹部疼痛4概述青壯年（男＞女）4

病理變化ulcer5病理變化ulcer5Corpus胃體Cardiac賁門Pylorus幽門Fundus胃底Anatomicstructure

ofthestomachAntrum胃竇6CorpusCardiac賁門PylorusFundusAnmuscularismucosa粘膜肌層serosa

漿膜muscularis肌層submucosa粘膜下層mucosa粘膜層Tissuestructureofthestomachwall7muscularisserosamuscularissubm好發(fā)部位8好發(fā)部位8數(shù)目：多為一個(gè)形狀：圓形或橢圓形大小：直徑<2.5cm深度：可深達(dá)肌層或漿膜層邊緣：整齊，狀如刀切底部：干凈、平坦周圍粘膜：向病灶集中大體觀9數(shù)目：多為一個(gè)大體觀9胃竇部消化性潰瘍10胃竇部消化性潰瘍10十二指腸消化性潰瘍11十二指腸消化性潰瘍11胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病12胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病12鏡下觀A.

炎性滲出層inflammatoryexudationlayerB.壞死層necroticmaterialslayerC.肉芽組織層granulationtissuelayerD.瘢痕組織層scartissuelayer13鏡下觀13141415151616增生性動(dòng)脈炎（中、小A管壁增厚、管腔狹窄及血栓形成）

a.妨礙組織再生，不易愈合

b.防止?jié)兊籽艹鲅獎(jiǎng)?chuàng)傷性神經(jīng)瘤

(神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維變性、斷裂→球狀增生)→引起疼痛.

潰瘍壁處粘膜肌層與肌層粘連或融合17增生性動(dòng)脈炎171.愈合

Healing結(jié)局181.愈合Healing結(jié)局1819192.并發(fā)癥出血Bleeding（最常見(jiàn)）穿孔

Perforation幽門梗阻

Pyloricobstruction癌變

Malignanttransformation202.并發(fā)癥出血Bleeding（最常見(jiàn)）穿孔

HP感染、胃液消化作用→胃粘膜屏障破壞神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)↓胃液自身消化

↓消化性潰瘍病因及機(jī)制21病因及機(jī)制21正常的胃粘膜防御屏障①粘液-碳酸氫鹽屏障②粘膜上皮屏障③豐富的黏膜血流22正常的胃粘膜防御屏障22損傷性因素胃酸胃蛋白酶正常粘膜防御性因素表面粘液分泌碳酸氫鹽分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素產(chǎn)生完整的上皮屏障損傷增加HP感染NSAIDs吸煙酒高胃酸分泌十二指腸胃返流潰瘍形成愈合防御機(jī)制受損缺血休克胃排空延遲出血幽門狹窄穿孔癌變消化性潰瘍的形成機(jī)制NSAIDs：非類固醇類抗炎藥23損傷性因素胃酸正常粘膜防御性因素表面粘液分泌損傷增加HP感染消化性潰瘍病因及發(fā)病機(jī)制24消化性潰瘍病因及發(fā)病機(jī)制24神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)

精神因素（緊張、憂慮、激動(dòng)等）引起皮層功能紊亂

皮層下中樞功能紊亂

迷走神經(jīng)功能失調(diào)下丘垂體腎上腺軸功能失調(diào)

興奮性增高興奮性降低皮質(zhì)激素分泌增加神經(jīng)支

血管

胃蠕動(dòng)

食物促進(jìn)配作用

痙攣

減慢滯留胃泌素缺血、胃泌素胃蛋白酶分泌增加抵抗力下降分泌增加HCl增加（腦相）（胃相）十二指腸潰瘍胃潰瘍25神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)精神因素（緊張遺傳因素：家族高發(fā)趨勢(shì)患者20%～50%有家族史，其子女發(fā)病率為一般人群的2～3倍。

O型血者發(fā)病率為1.5～2倍。pepticulcerdisease26遺傳因素：家族高發(fā)趨勢(shì)患者20%～50%有家族史，其子女發(fā)病上腹部長(zhǎng)期性、周期性和節(jié)律性疼痛鈍痛、燒灼痛或饑餓樣痛劇痛－－穿孔十二指腸潰瘍－－空腹痛、饑餓痛、夜間痛胃潰瘍－－進(jìn)食后痛臨床病理聯(lián)系27臨床病理聯(lián)系27病例

患者，男，25歲，二年前出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛于餐后半小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，一周前排黑便，二天前出現(xiàn)頭暈、全身不適?；颊叩某醪皆\斷是什么呢？出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？28病例患者，男，25歲，二年前出現(xiàn)上腹部疼胃潰瘍病X線改變胃潰瘍病大體29胃潰瘍病X線改變胃潰瘍病大體29小結(jié)好發(fā)部位大體觀鏡下觀并發(fā)癥30小結(jié)好發(fā)部位大體觀鏡下觀并發(fā)癥30

胃的保健1、從生活作息上做起，最起碼一天三頓要定時(shí)定量，最好給自己設(shè)定一個(gè)時(shí)間表，然后嚴(yán)格遵守。2、建議少吃多餐，如果還沒(méi)到正餐時(shí)間，可以補(bǔ)充一些食物，但不宜過(guò)多，正餐還是要按正常來(lái)吃。食物以軟、松為主，一些比較韌性、爽口的東西不宜多吃，因?yàn)檫@些東西最難消化。湯最好飯前喝，飯后喝也會(huì)增加消化困難。入睡前兩三個(gè)小時(shí)都最好不要吃東西，3、胃病的人應(yīng)該戒煙、酒、咖啡、濃茶、碳酸性飲料。4、豆奶雖好，但為寒性，不能取代牛奶。5、饅頭可以養(yǎng)胃，不妨試試作為主食。

31胃的保健316、有胃病的人飯后不宜運(yùn)動(dòng)，最好休息一下等胃部的食物消化得差不多了再開(kāi)始工作’。7、木瓜適合胃的脾性，可以當(dāng)作養(yǎng)胃食物，不過(guò)對(duì)于胃酸較多的人，不要使用太多。而且，一定要記住，胃喜燥惡寒，除了冰的東西以外，其他寒涼的食物像綠豆沙等也都不宜多吃。8、常吃土豆.9、多運(yùn)動(dòng)喝酸奶

326、有胃病的人飯后不宜運(yùn)動(dòng)，最好休息一下等胃部的食物消化得差thanks!33thanks!33消化性潰瘍Pepticulcer病理學(xué)教研室34消化性潰瘍Pepticulcer病理學(xué)教研室病例

患者,男,25歲,二年前出現(xiàn)上腹部疼痛,疼痛于餐后半小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn),一周前排黑便,二天前出現(xiàn)頭暈、全身不適。35病例患者,男,25歲,二年前出現(xiàn)上腹部疼病理變化結(jié)局概述病因及機(jī)制臨床病理聯(lián)系36病理變化結(jié)局概述病因及機(jī)制臨床病理聯(lián)系3概述

青壯年（男＞女）胃液自我消化作用有關(guān)胃、十二指腸黏膜潰瘍形成節(jié)律性周期性上腹部疼痛37概述青壯年（男＞女）4

病理變化ulcer38病理變化ulcer5Corpus胃體Cardiac賁門Pylorus幽門Fundus胃底Anatomicstructure

ofthestomachAntrum胃竇39CorpusCardiac賁門PylorusFundusAnmuscularismucosa粘膜肌層serosa

漿膜muscularis肌層submucosa粘膜下層mucosa粘膜層Tissuestructureofthestomachwall40muscularisserosamuscularissubm好發(fā)部位41好發(fā)部位8數(shù)目：多為一個(gè)形狀：圓形或橢圓形大?。褐睆?lt;2.5cm深度：可深達(dá)肌層或漿膜層邊緣：整齊，狀如刀切底部：干凈、平坦周圍粘膜：向病灶集中大體觀42數(shù)目：多為一個(gè)大體觀9胃竇部消化性潰瘍43胃竇部消化性潰瘍10十二指腸消化性潰瘍44十二指腸消化性潰瘍11胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病45胃及十二指腸復(fù)合性潰瘍病12鏡下觀A.

炎性滲出層inflammatoryexudationlayerB.壞死層necroticmaterialslayerC.肉芽組織層granulationtissuelayerD.瘢痕組織層scartissuelayer46鏡下觀13471448154916增生性動(dòng)脈炎（中、小A管壁增厚、管腔狹窄及血栓形成）

a.妨礙組織再生，不易愈合

b.防止?jié)兊籽艹鲅獎(jiǎng)?chuàng)傷性神經(jīng)瘤

(神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維變性、斷裂→球狀增生)→引起疼痛.

潰瘍壁處粘膜肌層與肌層粘連或融合50增生性動(dòng)脈炎171.愈合

Healing結(jié)局511.愈合Healing結(jié)局1852192.并發(fā)癥出血Bleeding（最常見(jiàn)）穿孔

Perforation幽門梗阻

Pyloricobstruction癌變

Malignanttransformation532.并發(fā)癥出血Bleeding（最常見(jiàn)）穿孔

HP感染、胃液消化作用→胃粘膜屏障破壞神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)↓胃液自身消化

↓消化性潰瘍病因及機(jī)制54病因及機(jī)制21正常的胃粘膜防御屏障①粘液-碳酸氫鹽屏障②粘膜上皮屏障③豐富的黏膜血流55正常的胃粘膜防御屏障22損傷性因素胃酸胃蛋白酶正常粘膜防御性因素表面粘液分泌碳酸氫鹽分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素產(chǎn)生完整的上皮屏障損傷增加HP感染NSAIDs吸煙酒高胃酸分泌十二指腸胃返流潰瘍形成愈合防御機(jī)制受損缺血休克胃排空延遲出血幽門狹窄穿孔癌變消化性潰瘍的形成機(jī)制NSAIDs：非類固醇類抗炎藥56損傷性因素胃酸正常粘膜防御性因素表面粘液分泌損傷增加HP感染消化性潰瘍病因及發(fā)病機(jī)制57消化性潰瘍病因及發(fā)病機(jī)制24神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)

精神因素（緊張、憂慮、激動(dòng)等）引起皮層功能紊亂

皮層下中樞功能紊亂

迷走神經(jīng)功能失調(diào)下丘垂體腎上腺軸功能失調(diào)

興奮性增高興奮性降低皮質(zhì)激素分泌增加神經(jīng)支

血管

胃蠕動(dòng)

食物促進(jìn)配作用

痙攣

減慢滯留胃泌素缺血、胃泌素胃蛋白酶分泌增加抵抗力下降分泌增加HCl增加（腦相）（胃相）十二指腸潰瘍胃潰瘍58神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)精神因素（緊張遺傳因素：家族高發(fā)趨勢(shì)患者20%～50%有家族史，其子女發(fā)病率為一般人群的2～3倍。

O型血者發(fā)病率為1.5～2倍。pepticulcerdisease59遺傳因素：家族高發(fā)趨勢(shì)患者20%～50%有家族史，其子女發(fā)病上腹部長(zhǎng)期性、周期性和節(jié)律性疼痛鈍痛、燒灼痛或饑餓樣痛劇痛－－穿孔十二指腸潰瘍－－空腹痛、饑餓痛、夜間痛胃潰瘍－－進(jìn)食后痛臨床病理聯(lián)系60臨床病理聯(lián)系27病例

患者，男，25歲，二年前出現(xiàn)上腹部疼痛，疼痛于餐后半小時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，一周前排黑便