治法課件講義整理

第五章治法第五章治法第五章治法第一節(jié)內(nèi)治法在外科疾病的辯證上要從整體出發(fā)，在治療不僅要辨別方寸之間形色，還應堅持“治外必本諸內(nèi)”的原則。《瘍科綱要·治瘍藥劑》說“瘍家藥劑，必隨其人之寒熱虛實、七情六淫，氣血痰濕諸證，而調(diào)劑之，故臨證處方，無論外形如何，要必以內(nèi)證為之主。此瘍醫(yī)之最上乘也，茍能精明內(nèi)科治理，而出其余緒，以治外瘍，雖有大證，亦多應手得效。”這說明外科的全身辯證理同內(nèi)科，只要從整體觀進行辨治，就能夠獲得較滿意的療效。2021/2/42第五章治法第五章治法第五章治法第一節(jié)內(nèi)治法在外科疾病的辯第一節(jié)內(nèi)治法在外科疾病的辯證上要從整體出發(fā)，在治療不僅要辨別方寸之間形色，還應堅持“治外必本諸內(nèi)”的原則?！动兛凭V要·治瘍藥劑》說“瘍家藥劑，必隨其人之寒熱虛實、七情六淫，氣血痰濕諸證，而調(diào)劑之，故臨證處方，無論外形如何，要必以內(nèi)證為之主。此瘍醫(yī)之最上乘也，茍能精明內(nèi)科治理，而出其余緒，以治外瘍，雖有大證，亦多應手得效?！边@說明外科的全身辯證理同內(nèi)科，只要從整體觀進行辨治，就能夠獲得較滿意的療效。2021/2/42第一節(jié)內(nèi)治法在外科疾病的辯證上要從整體出發(fā)，在治療不僅要外科疾病有自己的發(fā)病規(guī)律，根據(jù)化膿性外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程，一般可以分為初起、成膿、潰后三個階段。初起為邪毒蘊結(jié)、經(jīng)絡阻塞、氣血凝滯；成膿期，瘀滯化熱、腐肉成膿；潰后則為膿毒外泄、正氣耗損。根據(jù)這個過程，確立了消、托、補三個總的治療原則。2021/2/43外科疾病有自己的發(fā)病規(guī)律，根據(jù)化膿性外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程，初起成膿潰后消法托法補法消散毒邪解除阻塞托毒透毒扶助正氣助其新生2021/2/44初起成膿潰后消法托法補法消散毒邪解除阻塞托毒透毒扶助正氣助其一、消法外科疾病的初起成形，是由于邪毒及各種致病因素，引起經(jīng)絡阻塞、氣血瘀滯，于是才有外形的紅腫或結(jié)聚成形，此時，還沒化熱腐肉，只要消除邪毒及各種致病因素，解除它們對經(jīng)絡的阻塞，再加行氣、活血、通絡之品。自然壅者易通，結(jié)者能散，從而使疾病的形和癥一起消除有，而達到治療目的。因些，所謂消法就是用不同性質(zhì)的消散藥物，使初起腫瘍得到消散，以避免化熱腐肉潰膿及開刀之苦。2021/2/45一、消法外科疾病的初起成形，是由于邪毒及各種致病因素，引起經(jīng)消法的臨床運用：必須針對病因、病情，運用不同的方法，如表邪者解表，里實者通里，熱毒壅結(jié)者清熱解毒，寒邪凝滯者溫通，痰凝者祛痰，濕阻者理濕，氣滯者行氣，血瘀者化瘀和營，并且把病人的體質(zhì)因素，如氣血盛衰、臟腑功能正常與否、病變部位所屬經(jīng)絡等結(jié)合起來考慮。2021/2/46消法的臨床運用：必須針對病因、病情，運用不同的方法，如表邪者消法注意事項：正確使用消法不僅能使毒邪結(jié)聚消散無形，即使不能內(nèi)消，也能使毒邪移深居淺，轉(zhuǎn)重為輕，起到滅毒、減毒的作用。如果瘡形已成，并已化熱腐肉成膿，則不可全用肉消之法。因這時用消法不僅不能使之消散，還可能使毒邪走散、正氣受損、膿毒內(nèi)蓄、侵襲好肉，甚至腐爛筋骨，使病情加重。2021/2/47消法注意事項：正確使用消法不僅能使毒邪結(jié)聚消散無形，即使不能（一）解表法應用解表發(fā)汗的藥物，使邪毒通過發(fā)汗隨汗外出而解，而達到消散和治療外科疾病的方法叫外科的解表法。2021/2/48（一）解表法應用解表發(fā)汗的藥物，使邪毒通過發(fā)汗隨汗外出而解，（1）解表法治療外科疾病的機理肌表是人體的外衛(wèi)，所以外感邪毒侵犯肌表，多引起發(fā)熱、惡寒等衛(wèi)表證，此時邪氣尚淺，可應用解表散邪之劑，使邪毒隨汗而解。此即內(nèi)經(jīng)所謂“汗之則瘡已”。2021/2/49（1）解表法治療外科疾病的機理肌表是人體的外衛(wèi)，所以外感邪毒（2）臨床運用在臨床運用時，當分辨風熱、風寒，治法分辛涼解表和辛溫解表。2021/2/410（2）臨床運用在臨床運用時，當分辨風熱、風寒，治法分辛涼解表辛涼解表適用于外感風熱證、瘡瘍焮紅腫痛；或咽喉疼痛，或皮膚起風團、丘疹、紅斑等，伴有惡寒輕、發(fā)熱重、汗少、口渴、小便黃、舌苔薄黃、脈浮數(shù)者。如頸癰、痄腮、乳痛、癮疹（風熱型）、藥疹等。常用方劑如荊蒡解肌湯或銀翹散。常用藥物有薄荷、桑葉、蟬衣、牛蒡子、連翹等。2021/2/411辛涼解表適用于外感風熱證、瘡瘍焮紅腫痛；或咽喉疼痛，或皮膚起辛溫解表適用于外感風寒證，瘡瘍腫痛痠楚，或皮膚起風團、丘疹、皮疹顏色白，伴惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、身痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊者。常用方劑有荊防敗毒散、萬靈丹。常用藥物有荊芥、防風、麻黃、桂枝、生姜等。2021/2/412辛溫解表適用于外感風寒證，瘡瘍腫痛痠楚，或皮膚起風團、丘疹、注意事項：從解表藥的藥理及外科疾病的病理來分析，辛涼與辛溫不僅能發(fā)汗，而且具有辛散疏通經(jīng)絡的作用。而外科疾病邪毒壅聚之時不僅毒邪在表，而且壅滯經(jīng)絡。所以解表法不單是為了解表發(fā)汗，而且還要發(fā)揮它的消腫解毒、通利經(jīng)脈的作用。解表藥本身也有這種作用，但為了加強這些作用，往往要加上這一類藥物，才能提高解表法的療效。2021/2/413注意事項：從解表藥的藥理及外科疾病的病理來分析，辛涼與辛溫不《傷寒論·辨太陽病脈證并治法》說：“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙?！边@里雖然是指金創(chuàng)出血過多和大的化膿性感染出膿過多，氣血陰津均受損，不可發(fā)汗，以免重傷津液，引起痙厥。但卻提示了我們在臨床上遇見陰血不足的患者患瘡瘍疾病時，要注意掌握解表藥的使用，以免變證發(fā)生。2021/2/414《傷寒論·辨太陽病脈證并治法》說：“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，此法除應用于風寒型瘡瘍及皮膚病外，尚對麻風病初起肢體麻木及破傷風進展期痙攣抽搐，雖然無表證，但此時邪毒尚在表，亦可以用驅(qū)風通絡解痙的解表法。2021/2/415此法除應用于風寒型瘡瘍及皮膚病外，尚對麻風病初起肢體麻木及破（二）通里法是用瀉下的藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排出，從而達到除積導滯，逐瘀散結(jié)，瀉熱定痛、邪去毒消的目的治療方法。2021/2/416（二）通里法是用瀉下的藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排通里法治療外科疾病的機理因臟腑蘊熱而引起的外科疾病，是因為臟腑蘊熱生毒，加之外感邪毒而成。所以毒熱較單純外感為重。這種癥候以內(nèi)熱、毒蘊為主要矛盾，表現(xiàn)一派臟腑蘊結(jié)、毒熱熾盛、大便不通等癥狀。應疏通臟腑，排泄內(nèi)蘊之熱毒，才能達到邪去毒消，臟腑安和的目的。2021/2/417通里法治療外科疾病的機理因臟腑蘊熱而引起的外科疾病，是因為臟臨床運用攻下法：適用于表證已罷，熱毒入腑，內(nèi)結(jié)不散，如外科疾病的實熱陽證，焮紅高腫，疼痛劇烈；皮膚病之皮損焮紅灼熱；腸癰之腹痛拒按。伴口干飲冷、壯熱煩燥、嘔惡便秘、腹脹腹痛、舌苔黃膩或黃糙、脈沉數(shù)有力者。常用方劑有大承氣湯、涼膈散等，常用藥物有大黃、枳實、檳榔、芒硝、厚樸等。2021/2/418臨床運用攻下法：2021/2/418潤下法適用于陰虛腸燥便結(jié)，如瘡瘍、肛門病、皮膚病等陰虛火旺癥，由于胃腸津液不足，出現(xiàn)口干食少、大便秘結(jié)、脘腹痞脹，苔黃膩或薄黃、舌干質(zhì)紅、脈象細數(shù)者。常用方劑有潤腸湯，常用藥物有瓜蔞仁、火麻仁、杏仁、蜂蜜等。2021/2/419潤下法2021/2/419清泄臟熱適用于癰疽腫硬，發(fā)熱作嘔，大便秘結(jié)，煩躁飲冷，心煩胸悶，舌干口苦，六脈沉實有力等邪毒在臟之癥。常用方劑如內(nèi)疏黃連湯，常用藥物如黃連、黃芩、山梔、大黃等。2021/2/420清泄臟熱適用于癰疽腫硬，發(fā)熱作嘔，大便秘結(jié)，煩躁飲冷，心煩胸注意事項：1.攻下法必須嚴格掌握適應證。對年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更宜慎用。2.使用瀉下法應中病即止，不宜過量，否則會損耗正氣，尤其在化膿階段，過下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢不能起發(fā)，反使病情惡化。3.瀉下藥物雖然可以直接瀉下壅結(jié)之熱毒，但在使用時應該適當加上清熱解毒之品，使排毒與解毒的作用協(xié)同起來。2021/2/421注意事項：1.攻下法必須嚴格掌握適應證。對年老體衰、婦女妊娠（三）清熱法清熱法是運用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解，是治熱毒蘊結(jié)的主要法則。也就是《內(nèi)經(jīng)》所謂“熱者寒之”的治法。2021/2/422（三）清熱法清熱法是運用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解，是外科疾患由熱邪火毒所致者甚多，火毒內(nèi)壅則腐肉成膿，且因火毒熾盛，正氣虛損，可致火毒“內(nèi)陷”、“內(nèi)攻”。這時，應用“寒涼直折火毒”之劑，則能夠解毒清火。清熱法治療外科疾病的機理2021/2/423外科疾患由熱邪火毒所致者甚多，火毒內(nèi)壅則腐肉成膿，且因火毒熾臨床運用在具體運用時，首先必須分清熱之盛衰、火之虛實。實火宜清熱解毒；熱在氣分者，當清氣分之熱；熱在營血分者，當清營血分熱；陰虛火旺者，當養(yǎng)陰清熱。2021/2/424臨床運用在具體運用時，首先必須分清熱之盛衰、火之虛實。實火宜1.清熱解毒適用于紅腫熱痛的陽癥，如瘡瘍中的癤、疔瘡、有頭疽等。常用方劑為五味消毒飲。常用藥物有蒲公英、紫花地丁、金銀花、野菊花等。2021/2/4251.清熱解毒2021/2/4252.清氣分熱適用于紅腫熱痛或白腫熱痛的陽證，以及皮膚之皮損焮紅灼熱、膿皰糜爛等，如頸癰、流注、附骨疽、蘊熱型腸癰、接觸性皮炎、膿皰瘡等。伴有發(fā)熱、口渴、喜冷引飲、大便燥結(jié)、小便短赤，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)等證。常用方劑有黃連解毒湯，常用藥物有黃連、黃芩、山梔、石膏、知母、鴨跖草等。在臨床上清熱解毒與清氣分之熱有時不能截然分開，常相互合并使用。2021/2/4262.清氣分熱2021/2/4263.清血分熱適用于焮紅灼熱的外科疾病，如爛疔、乳發(fā)、大面積燒傷；皮膚病的紅斑、瘀點、灼熱，如丹毒、藥物性皮炎、紅斑性狼瘡、血熱型白疕；可伴有高熱、口渴不喜飲、苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈弦滑數(shù)等證。常用方劑有犀角地黃湯、清營湯等，常用藥物有犀角、水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、大青葉、板藍根等。2021/2/4273.清血分熱2021/2/427上面三種方法在熱毒熾盛時往往同用。假如有熱毒內(nèi)傳，而見煩躁不安、神昏譫語、昏厥不語、苔焦黑而干、舌質(zhì)紅絳、脈象洪數(shù)或細數(shù)，如走黃、內(nèi)陷，又當用清心開竅法治療，常用藥物如安宮牛黃丸（針劑為醒腦凈）或紫雪丹。2021/2/428上面三種方法在熱毒熾盛時往往同用。假如有熱毒內(nèi)傳，而見煩躁不4.養(yǎng)陰清熱適用于陰虛火旺的外科疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，或走黃、內(nèi)陷后期陰傷有熱者。常用方劑有知柏八味丸、沙參麥冬湯，常用藥物有生地、玄參、天冬、麥冬、龜板、沙參、知母、黃柏。2021/2/4294.養(yǎng)陰清熱2021/2/4295.清骨蒸潮熱適用于虛損性外科疾病虛熱不退的病癥，如瘰疬、流痰等。常用方劑有清骨散。常用藥物有地骨皮、青蒿、鱉甲、銀柴胡等。2021/2/4305.清骨蒸潮熱2021/2/430注意事項1.清熱藥大都苦寒，過服可以損傷胃氣，而出現(xiàn)噯酸，便溏，納呆等癥狀，因此，用藥不可太過，并要兼顧胃氣。特別是對素有脾胃虛寒者，更應慎用。2.在瘡瘍潰后，過投寒涼會影響瘡口愈合。2021/2/431注意事項1.清熱藥大都苦寒，過服可以損傷胃氣，而出現(xiàn)噯酸，便（四）溫通法溫通法是運用溫經(jīng)通絡、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪，是治療外科寒證的主要法則。溫通法治療外科疾病的機理：有些外科疾病，由于寒邪凝滯經(jīng)絡，氣血運行受阻，陽氣不能暢達，出現(xiàn)外形漫腫、不紅不熱，或暗紫色，局部發(fā)涼等，而形成所謂的寒凝證。用具有溫散作用的藥物，可以驅(qū)散寒邪，通達陽氣，以解除寒凝，通行氣血，而達到治療作用。此即內(nèi)經(jīng)所謂“寒者熱之”的治寒以熱的方法。2021/2/432（四）溫通法溫通法是運用溫經(jīng)通絡、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒臨床運用分二種方法1.溫經(jīng)通陽，散寒化痰適用于體虛寒痰阻于筋骨?；继庪[隱酸痛，漫腫不顯，不紅不熱，口不作渴，形體惡寒，小便清利，苔白脈遲等內(nèi)寒現(xiàn)象，如流痰、脫疽等病。常用方劑有陽和湯，常用藥物如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等。2021/2/433臨床運用分二種方法2021/2/4332.溫經(jīng)散寒，袪風化濕適用于體虛風邪寒濕襲于筋骨，患處酸痛麻木，漫腫不紅不熱，惡寒重、發(fā)熱輕，苔白膩、脈遲緊等外寒現(xiàn)象，如脫疽及麻風初起。常用方劑如獨活寄生湯，常用藥物如細辛、桂枝、生姜、羌活、秦艽、防風、桑寄生等。2021/2/4342.溫經(jīng)散寒，袪風化濕2021/2/434注意事項1.陽和湯以溫陽補虛為主，一般多用于體質(zhì)較虛者，而獨活寄生湯是祛邪補虛并重。2.陰虛有熱者，不用本法，免溫燥藥助火劫陰，而變生他癥。3.臨床上多以補氣養(yǎng)血、活血通絡的法則配合使用，能提高更好的療效。這是因為正氣充足，血可運行無阻，經(jīng)脈流通，陽氣自然暢達。2021/2/435注意事項1.陽和湯以溫陽補虛為主，一般多用于體質(zhì)較虛者，而獨（五）袪痰法袪痰法是運用咸寒化痰軟堅的藥物，使因痰凝聚的腫塊得以消散的法則。袪痰法治療外科疾病的機理：痰是臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物，輕注經(jīng)絡、筋骨、皮肉，而形成外科的疾病。如風熱夾痰邪侵犯而成頸癰等。此外，外感六淫或內(nèi)傷情志，以及體質(zhì)虛弱等，均能使氣機阻滯而聚液成痰，引起外科痰病的發(fā)生。所以治療時應針對不同的病因，才能達到化痰消腫、軟堅散結(jié)的目的。2021/2/436（五）袪痰法袪痰法是運用咸寒化痰軟堅的藥物，使因痰凝聚的腫塊臨床運用1.疏風化痰適用于風熱挾痰之病癥。如頸癰腫塊結(jié)痛、咽喉腫痛，伴有惡風、發(fā)熱等證。常用方劑如牛蒡解肌湯合二陳湯，常用藥物如牛蒡子、薄荷、菊花、蟬衣、夏枯草、陳皮、杏仁、茯苓、半夏等。2021/2/437臨床運用1.疏風化痰2021/2/4372.解郁化痰適用于氣郁挾痰的病證，如瘰疬、乳癖、肉癭等，結(jié)塊堅實，色白不痛或微痛，伴有胸悶氣塞，性情急躁等。常用方劑如逍遙散合二陳湯，常用藥物如柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、貝母、蛤殼、白芥子等。2021/2/4382.解郁化痰2021/2/4383.養(yǎng)營化痰適用于體虛挾痰之癥，如瘰疬、乳巖，結(jié)塊堅硬，經(jīng)久不消，伴形容消瘦，神疲肢軟者。常用藥物如香貝養(yǎng)營湯，常用藥物有當歸、白芍、丹參、熟地、首烏、川芎、貝母、陳皮、茯苓、桔梗、瓜蔞等。2021/2/4393.養(yǎng)營化痰2021/2/439注意事項1.因痰而致的外科疾病。多與氣滯、火熱相結(jié)合，故一般很少應用溫化之品，以免助火生熱之弊。2.根據(jù)病變部位經(jīng)絡臟腑所屬，而隨經(jīng)用藥，如病在頸項腮頤加疏肝清火之品，又如病在乳房加清泄胃熱之品。2021/2/440注意事項1.因痰而致的外科疾病。多與氣滯、火熱相結(jié)合，故一般（六）理濕法理濕法是用燥濕或淡滲的藥物，以祛除濕邪的一種治法。理濕法治療外科疾病的機理：濕是重濁粘膩的邪氣，其中人緩，其入人深，能阻塞氣機，能潴留成水，病難速愈。況濕又分外濕和內(nèi)濕。所以理濕之劑，當分清內(nèi)外之濕而分別治之。濕邪致病常和其他邪氣結(jié)合為患，最多為挾熱，其次為挾風，最次為挾寒，理濕之法不能單獨使用，必須結(jié)合清熱，袪風等法，才能達到治療的目的。2021/2/441（六）理濕法理濕法是用燥濕或淡滲的藥物，以祛除濕邪的一種治法臨床運用1.清熱利濕適用于濕熱交并證，如濕疹、漆瘡、臁瘡，癥見肌膚焮紅作癢，滋水淋漓。常用方劑如二妙丸、萆薢滲濕湯。常用藥物如黃柏、蒼術(shù)、萆薢、苡米、澤瀉等。如患部灼熱腫脹疼痛為主則系熱重于濕，如委中癰，附骨疽等，則可選用五神湯，如病變部位在肝經(jīng)部位，因濕熱引起的乳發(fā)、臍癰、囊癰、蛇竄瘡等疾病，則宜清瀉肝膽經(jīng)濕熱，可用龍膽瀉肝湯。2021/2/442臨床運用1.清熱利濕2021/2/4422.祛風除濕適用于風濕襲于肌表之癥，如白癜風等，常用方劑有豨薟丸，常用藥物有豨薟草、羌活、防風、威靈仙等。3.健脾理濕適用于脾虛運化失職、水濕外泛肌膚，如脾虛型的濕疹、脂溢性皮炎、天皰瘡及下肢慢性潰瘍，癥見皮膚糜爛、滲液、皮膚肥厚、病勢纏綿不愈，舌質(zhì)淡，舌體胖大或邊有齒印，脈濡緩或弦滑。常用方劑有除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散，常用藥物有白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、扁豆、苡米等。2021/2/4432.祛風除濕2021/2/443注意事項：1.濕邪常與熱、風、寒、暑等邪相結(jié)合發(fā)病，故治療時應結(jié)合清熱、祛風、散寒、清暑等方法。2.根據(jù)濕邪致病的部位特點，一般來說在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。3.理濕之藥，妄用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者，宜慎用或一般不用。2021/2/444注意事項：1.濕邪常與熱、風、寒、暑等邪相結(jié)合發(fā)病，故治療時（七）行氣法行氣法是應用行氣理氣的藥物，使氣機條達、氣血調(diào)和，從而達到消腫、消痞散堅、止痛的目的的治療方法。行氣法治療外科疾病的機理：氣血瘀滯是外科疾病的病理變化中的一個重要環(huán)節(jié)。氣行則血行，氣滯則血淤，可見氣滯是血瘀的前提。又肝有疏泄條達氣機的功能，所以氣機郁滯，亦可通過疏肝來調(diào)達，使之通暢。2021/2/445（七）行氣法行氣法是應用行氣理氣的藥物，使氣機條達、氣血調(diào)和臨床運用因氣血之間關系密切，所以行氣藥與活血藥聯(lián)合使用。1.行氣活血適用于瘡瘍初起，酸痛板滯或結(jié)塊腫痛，紅熱不甚者；或癰疽后期，寒熱已除，毒熱已退，腫硬不散者。常用方劑如木香流氣飲，常用藥物如木香、檳榔、川芎、當歸、陳皮等。2021/2/446臨床運用因氣血之間關系密切，所以行氣藥與活血藥聯(lián)合使用。202.疏肝行氣適用于肝氣郁結(jié)，肝失條達所致的外科疾病，如氣癭、乳廦等。常用方劑如逍遙散，常用藥物如柴胡、青皮、枳殼、川楝子、延胡索等。2021/2/4472.疏肝行氣2021/2/447注意事項1.行氣法在外科應用非常廣泛，但一般很少單獨使用，常與祛痰、和營、清熱解毒等法配合使用。2.行氣藥物多有香燥辛溫特性，容易耗氣傷陰，若氣陰虧虛者或火毒熾盛者，須要慎用或禁用。2021/2/448注意事項1.行氣法在外科應用非常廣泛，但一般很少單獨使用，常（八）和營法和營法是用調(diào)和營血、活血散瘀的藥物，使經(jīng)絡疏通、血脈流暢，從而達到消腫止痛的目的。2021/2/449（八）和營法和營法是用調(diào)和營血、活血散瘀的藥物，使經(jīng)絡疏通、和營法治療外科疾病的機理外科疾病的形成，雖然有各種致病因素，但總的來說，是由于“營氣不從，逆于肉理”而成。應用調(diào)和營血，活血散瘀的藥物，使經(jīng)絡疏通，營衛(wèi)氣血暢行，而逆轉(zhuǎn)病的的發(fā)展，達到治療外科疾病的作用。2021/2/450和營法治療外科疾病的機理外科疾病的形成，雖然有各種致病因素，臨床運用1.活血化瘀適用于經(jīng)絡阻隔，氣血瘀滯引起的外科疾病。腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結(jié)塊、色紅較淡，或不紅或青紫者，皆可應用。常用方劑如桃紅四物湯、活血散瘀湯，常用藥物如桃仁、紅花、當歸、赤芍、丹參、澤蘭等。2021/2/451臨床運用1.活血化瘀2021/2/4512.破血逐瘀適用于瘀血凝聚，閉阻經(jīng)絡所引起的外科疾病，如結(jié)節(jié)性紅斑、瘢痕疙瘩、脫疽等。常用方劑如大黃庶蟲丸等，常用藥物如庶蟲、水蛭、蠐螬、赤芍、虻蟲、大黃、三棱、莪術(shù)等。2021/2/4522.破血逐瘀2021/2/452注意事項1.本法須與其他治法相結(jié)合，如有寒邪，宜與祛寒藥同用，共奏和營散寒通經(jīng)之功；如有濕邪，則與祛濕藥同用，共奏和營化濕之功。2.氣行則血行，氣滯則血瘀，故和營法又應和行氣法配合使用。3.和營祛瘀藥一般多性溫，所以火毒熾盛，不應使用，以防助火；對氣血虧損者，破血藥也不宜過用，以免傷血。2021/2/453注意事項1.本法須與其他治法相結(jié)合，如有寒邪，宜與祛寒藥同用二、托法外科瘡瘍發(fā)展到中期即成膿期，熱毒已腐肉成膿，由于一時瘡口不能潰破，或機體正氣虛弱無力托毒外出，均會導致膿毒滯留，或在局部散漫走竄，或擴入營血、內(nèi)陷臟腑，形成嚴重的證候，因此，應用補益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療方法，稱之為托法。2021/2/454二、托法外科瘡瘍發(fā)展到中期即成膿期，熱毒已腐肉成膿，由于一時適應證：常用于瘡瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外出，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。如果毒氣雖盛，正氣未衰，一時瘡口不破者，可以用透膿法，促使其早日毒隨膿泄，以免膿毒旁竄深潰。2021/2/455適應證：常用于瘡瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外出，瘡形平塌，根現(xiàn)在臨床使用托法，是在瘡瘍疾病的膿腫形成期，應用托法的目的是促其早腐早潰，從而膿出毒解。根據(jù)病情虛實情況，又分為補托和透托兩類。2021/2/456現(xiàn)在臨床使用托法，是在瘡瘍疾病的膿腫形成期，應用托法的目的是（1）補托用益氣補血、養(yǎng)陰、溫陽之藥，使正虛之體不致毒邪內(nèi)陷，并盡早膿毒外泄，從而毒隨膿解，以達到治療外科疾病的目的。2021/2/457（1）補托用益氣補血、養(yǎng)陰、溫陽之藥，使正虛之體不致毒邪內(nèi)陷（一）補托法治療外科疾病的機理瘡瘍疾病發(fā)展到釀膿之時，膿毒蘊滯。并在邪正斗爭的過程中，機體正氣已受到損傷?；蛩伢w正氣虧虛者，皆正氣不足以抗邪，無力托毒透膿外出。則不易破潰出膿，更容易擴散旁竄。甚則擴入營血，內(nèi)陷入里。應用補托法，補其不足，助其正氣，促進腐膿及潰破。并托毒外出，使毒邪隨膿出而解。2021/2/458（一）補托法治療外科疾病的機理瘡瘍疾病發(fā)展到釀膿之時，膿毒蘊（二）臨床運用根據(jù)機體陰陽氣血虛實狀況，結(jié)合邪正斗爭情況，臨床運用分益氣托毒、養(yǎng)陰托毒、溫陽托毒及清熱托毒四類。2021/2/459（二）臨床運用根據(jù)機體陰陽氣血虛實狀況，結(jié)合邪正斗爭情況，臨1.益氣托毒適用于腫瘍毒勢亢盛、正氣已虛、不能托毒外出，以致瘡形平塌、根盤散漫、難潰難腐或潰后膿水清稀，堅腫不消，并出現(xiàn)身熱、精神不振、脈數(shù)無力等病證。常用方劑有托里消毒散，常用藥物如黨參、黃芪、白芷、皂刺等。2021/2/4601.益氣托毒適用于腫瘍毒勢亢盛、正氣已虛、不能托毒外出，以2.養(yǎng)陰托毒適用于體虛陰虧，毒邪不得外泄，瘡形平塌、根盤散漫、瘡色紫滯、腐膿難成或潰出膿水稀少、或帶血水，伴壯熱口渴、唇燥、大便秘、小便赤，脈細數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃等證。常用方劑有竹葉黃芪湯加味，常用藥物有黃芪、黨參、麥冬、生地、皂刺、桔梗等。2021/2/4612.養(yǎng)陰托毒適用于體虛陰虧，毒邪不得外泄，瘡形平塌、根盤散漫3.清熱托毒適用于瘡瘍腫痛，毒熱壅滯，難于破潰，或潰破堅硬，膿水清稀等證。常用方劑如四妙湯，常用藥物如金銀花、甘草、黃芪等。2021/2/4623.清熱托毒適用于瘡瘍腫痛，毒熱壅滯，難于破潰，或潰破堅硬，4.溫陽托毒適用陽氣虛弱的瘡瘍患者，瘡形漫腫無頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩；或局部腫勢已退，腐肉已盡，而膿水灰??；或偶帶綠色，新肉不生，不知疼痛；伴自汗肢冷，腹痛便泄，精神萎糜，脈沉細，舌質(zhì)淡等證。常用方劑如神功內(nèi)托散，常用藥物如附子、干姜、黨參、黃芪、山甲等。2021/2/4634.溫陽托毒適用陽氣虛弱的瘡瘍患者，瘡形漫腫無頭，瘡色灰暗不（2）透托用透膿的藥物使已釀膿的瘡瘍早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。2021/2/464（2）透托用透膿的藥物使已釀膿的瘡瘍早日膿出毒泄，腫消痛減，透托法治療外科疾病的機理瘡瘍疾病的釀膿之時，邪毒結(jié)聚，形癥已成，雖然正氣不虛，但毒邪深沉散漫，不能高突成膿外潰。透托劑具有促進釀膿和加速潰破能力，其中皂刺、山甲之類具有攻堅穿透之功，故能使毒邪移深居淺，使瘡瘍早膿早潰。2021/2/465透托法治療外科疾病的機理瘡瘍疾病的釀膿之時，邪毒結(jié)聚，形癥已臨床運用用于瘡瘍疾病的釀膿之時，雖然正氣不虛，但毒邪深沉散漫，高突但不能成膿外潰之癥。常用方劑如透膿散，常用藥物如山甲、皂刺等。2021/2/466臨床運用用于瘡瘍疾病的釀膿之時，雖然正氣不虛，但毒邪深沉散漫（三）注意事項1.透膿法不能用的過早，否則易使毒邪擴散走竄變生他證。2.體虛者不能純用透托法，以免透托助毒邪走散，反而內(nèi)陷入里。2021/2/467（三）注意事項1.透膿法不能用的過早，否則易使毒邪擴散走竄變?nèi)?、補法用扶正補虛的藥物，使機體氣血充足，以消除各種虛弱現(xiàn)象，恢復人體正氣，以抗邪氣，助養(yǎng)新肉生長，使瘡口早日愈合的治療方法。適應癥：潰瘍的后期，毒勢已去，精神衰疲，元氣虛弱，膿水清稀，瘡口難斂者。2021/2/468三、補法用扶正補虛的藥物，使機體氣血充足，以消除各種虛弱現(xiàn)象（一）補益法補益法是用補虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，得以消除各種虛弱現(xiàn)象，恢復人體正氣，助養(yǎng)新肉生長，使瘡口早日愈合。它分益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等方面。2021/2/469（一）補益法補益法是用補虛扶正的藥物，使體內(nèi)氣血充足，得以消補益法應用機理各種致病因素作用于人體，人體正氣奮起反抗，扶正就是幫助機體抗邪。病邪作用于人體，引起人體陰陽平衡失調(diào)，臟腑、氣血功能紊亂，經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯，發(fā)生外科疾病。調(diào)整陰陽能恢復生態(tài)平衡，促進疾病康復。特別是瘡瘍的后期，由于膿毒外泄，耗傷氣血，損傷陰陽，更應調(diào)補，使之機體虛弱狀態(tài)改善，助其肌肉新生，加快瘡口愈合，從而縮短病程。2021/2/470補益法應用機理各種致病因素作用于人體，人體正氣奮起反抗，扶正臨床運用1.益氣適用于腫瘍瘡形平塌散漫，頂高不突，成膿遲緩，難于潰破；或外科疾病兼見呼吸氣短，語聲低微、疲倦乏力、自汗。飲食不振，舌淡苔少，脈虛無力者。常用方劑如四君子湯，常用藥物如黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓等。2021/2/471臨床運用1.益氣2021/2/4712.補血適用于潰瘍膿水清稀，難于生肌收口，或外科疾病兼見面色蒼白或萎黃，唇色淡白、頭暈眼花、心悸失眠、手足發(fā)麻；脈細無力，舌質(zhì)淡者。常用方劑為四物湯，常用藥物有當歸、熟地、雞血藤、白芍等。如皮膚病皮膚干燥、脫屑、肥厚、粗糙皸裂、伴有血虛癥狀者，宜養(yǎng)血潤燥。2021/2/4722.補血2021/2/4723.氣血雙補適用于瘡瘍平塌散漫，頂不高突，成膿遲緩；潰后日久不斂，膿水清稀，神疲乏力，頭暈目眩，舌淡苔白，脈細弱或虛大無力等癥。常用方劑如八珍湯，常用藥物有黨參、黃芪、當歸、熟地、雞血藤等。2021/2/4733.氣血雙補2021/2/4734.滋陰適用于外科疾病兼見口干咽燥，耳鳴目眩，手足心熱，午后低熱，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數(shù)者。常用方劑如六味地黃丸，常用藥物如生地、玄參、麥冬、女貞子、旱蓮草等。2021/2/4744.滋陰2021/2/4745.溫陽適用于瘡瘍腫形軟漫，不易釀膿腐爛，潰后肉色灰暗，新肉難生；或腸癰膿成潰后，兼見大便溏，小便頻數(shù)，肢冷自汗，少氣懶言，倦臥嗜睡，脈細弱，苔薄質(zhì)淡等證。常用方劑如附桂八味丸或右歸丸。常用藥物如附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、巴戟天、鹿角片等。2021/2/4755.溫陽2021/2/475注意事項1.正虛外邪未盡，不能過早使用補益劑。當先祛邪，以免留邪為患，必要時扶正祛邪并用。2.運用補益劑時，首先要注意患者的脾胃運化功能，如脾胃運化較差，可適當加入醒脾理氣的藥物，增進脾胃的吸收機能，達到補而不滯，防止“虛不受補”，即填補必先理氣之意。2021/2/476注意事項1.正虛外邪未盡，不能過早使用補益劑。當先祛邪，以免3.外科疾病沒有單純氣虛或血虛、陰虛或陽虛，也有氣血兩虛、陰陽互傷，所以應用補法，也當靈活，但以見不足者補之為原則。2021/2/4773.外科疾病沒有單純氣虛或血虛、陰虛或陽虛，也有氣血兩虛、陰（二）養(yǎng)胃法養(yǎng)胃法是用扶持胃氣的藥物，使脾胃健運、納谷旺盛，從而促進氣血生化的來源，起到間接補益氣血的作用。它包括：理脾和胃、和胃化濁、清養(yǎng)胃陰三個方面。2021/2/478（二）養(yǎng)胃法養(yǎng)胃法是用扶持胃氣的藥物，使脾胃健運、納谷旺盛，應用機理凡瘡瘍潰后，膿血大泄，必須靠水谷的營養(yǎng)，以助氣血的恢復，而調(diào)補脾胃，則促進了氣血的生化之源，起到了間接補助氣血的作用，氣血充足，則易于生肌斂口。因此，養(yǎng)胃法是瘡瘍潰后治療的重要手段。2021/2/479應用機理凡瘡瘍潰后，膿血大泄，必須靠水谷的營養(yǎng)，以助氣血的恢臨床運用1.理脾和胃適用于脾胃虛弱，運化失職，如潰瘍兼見納呆食少，大便溏薄，苔薄質(zhì)淡，脈濡等癥。常用方劑如異攻散，常用藥物如黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、砂仁等。2021/2/480臨床運用1.理脾和胃2021/2/4802.和胃化濁適用于濕濁中阻，胃失和降，如疔瘡或有頭疽潰后，癥見胸悶欲嘔，胃納不振，苔黃膩，脈濡滑者。常用方劑如二陳湯，常用藥物如陳皮、茯苓、半夏、竹茹、谷芽、麥芽、枇杷葉等。2021/2/4812.和胃化濁2021/2/4813.清養(yǎng)胃陰適用于胃陰不足，如疔瘡走黃、有頭疽內(nèi)陷、大面積燒傷，癥見口干少津而不喜飲、胃納不香，舌質(zhì)光紅，或伴口糜，脈細數(shù)者。常用方劑如益胃湯，常用藥物如沙參、麥冬、玉竹、生地、天花粉等。2021/2/4823.清養(yǎng)胃陰2021/2/482注意事項1.古人云“有胃氣則生，無胃氣則死”，故治療外科疾病，自始至終都要注意到胃氣。在外科疾病的過程中如出現(xiàn)脾胃虛弱，運化失司，應及時調(diào)理脾胃，不必拘泥于瘡瘍的后期。因為脾胃不僅是氣血生化之源，對外科疾病的發(fā)生變化有重要關系；而且藥物入胃，亦需要脾胃的運化、吸收，才能發(fā)揮治療作用。故除見脾胃虛弱、脾胃功能失調(diào)應調(diào)補外，就是用藥也應考慮脾胃，如過用苦寒，就可以傷敗脾胃。所以調(diào)補脾胃不僅適用于瘡瘍后期，而應根據(jù)情況酌情考慮。2021/2/483注意事項1.古人云“有胃氣則生，無胃氣則死”，故治療外科疾病2.理脾和胃、和胃化濁二法的運用，適應證中均有胃納不佳之癥，但前者適用于脾虛而運化失職，后者適用于濕濁中阻而運化失常。區(qū)別點在于苔膩之厚薄，舌質(zhì)之淡與不淡，以及有無便溏、胸悶欲嘔之間。而清養(yǎng)胃陰之法，重點在于抓住舌光質(zhì)紅之癥，如此法用之不當，則更增胃濁。2021/2/4842.理脾和胃、和胃化濁二法的運用，適應證中均有胃納不佳之癥，謝謝觀賞謝謝觀賞第五章治法第五章治法第五章治法第一節(jié)內(nèi)治法在外科疾病的辯證上要從整體出發(fā)，在治療不僅要辨別方寸之間形色，還應堅持“治外必本諸內(nèi)”的原則。《瘍科綱要·治瘍藥劑》說“瘍家藥劑，必隨其人之寒熱虛實、七情六淫，氣血痰濕諸證，而調(diào)劑之，故臨證處方，無論外形如何，要必以內(nèi)證為之主。此瘍醫(yī)之最上乘也，茍能精明內(nèi)科治理，而出其余緒，以治外瘍，雖有大證，亦多應手得效?！边@說明外科的全身辯證理同內(nèi)科，只要從整體觀進行辨治，就能夠獲得較滿意的療效。2021/2/42第五章治法第五章治法第五章治法第一節(jié)內(nèi)治法在外科疾病的辯第一節(jié)內(nèi)治法在外科疾病的辯證上要從整體出發(fā)，在治療不僅要辨別方寸之間形色，還應堅持“治外必本諸內(nèi)”的原則?！动兛凭V要·治瘍藥劑》說“瘍家藥劑，必隨其人之寒熱虛實、七情六淫，氣血痰濕諸證，而調(diào)劑之，故臨證處方，無論外形如何，要必以內(nèi)證為之主。此瘍醫(yī)之最上乘也，茍能精明內(nèi)科治理，而出其余緒，以治外瘍，雖有大證，亦多應手得效?！边@說明外科的全身辯證理同內(nèi)科，只要從整體觀進行辨治，就能夠獲得較滿意的療效。2021/2/487第一節(jié)內(nèi)治法在外科疾病的辯證上要從整體出發(fā)，在治療不僅要外科疾病有自己的發(fā)病規(guī)律，根據(jù)化膿性外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程，一般可以分為初起、成膿、潰后三個階段。初起為邪毒蘊結(jié)、經(jīng)絡阻塞、氣血凝滯；成膿期，瘀滯化熱、腐肉成膿；潰后則為膿毒外泄、正氣耗損。根據(jù)這個過程，確立了消、托、補三個總的治療原則。2021/2/488外科疾病有自己的發(fā)病規(guī)律，根據(jù)化膿性外科疾病的發(fā)生發(fā)展過程，初起成膿潰后消法托法補法消散毒邪解除阻塞托毒透毒扶助正氣助其新生2021/2/489初起成膿潰后消法托法補法消散毒邪解除阻塞托毒透毒扶助正氣助其一、消法外科疾病的初起成形，是由于邪毒及各種致病因素，引起經(jīng)絡阻塞、氣血瘀滯，于是才有外形的紅腫或結(jié)聚成形，此時，還沒化熱腐肉，只要消除邪毒及各種致病因素，解除它們對經(jīng)絡的阻塞，再加行氣、活血、通絡之品。自然壅者易通，結(jié)者能散，從而使疾病的形和癥一起消除有，而達到治療目的。因些，所謂消法就是用不同性質(zhì)的消散藥物，使初起腫瘍得到消散，以避免化熱腐肉潰膿及開刀之苦。2021/2/490一、消法外科疾病的初起成形，是由于邪毒及各種致病因素，引起經(jīng)消法的臨床運用：必須針對病因、病情，運用不同的方法，如表邪者解表，里實者通里，熱毒壅結(jié)者清熱解毒，寒邪凝滯者溫通，痰凝者祛痰，濕阻者理濕，氣滯者行氣，血瘀者化瘀和營，并且把病人的體質(zhì)因素，如氣血盛衰、臟腑功能正常與否、病變部位所屬經(jīng)絡等結(jié)合起來考慮。2021/2/491消法的臨床運用：必須針對病因、病情，運用不同的方法，如表邪者消法注意事項：正確使用消法不僅能使毒邪結(jié)聚消散無形，即使不能內(nèi)消，也能使毒邪移深居淺，轉(zhuǎn)重為輕，起到滅毒、減毒的作用。如果瘡形已成，并已化熱腐肉成膿，則不可全用肉消之法。因這時用消法不僅不能使之消散，還可能使毒邪走散、正氣受損、膿毒內(nèi)蓄、侵襲好肉，甚至腐爛筋骨，使病情加重。2021/2/492消法注意事項：正確使用消法不僅能使毒邪結(jié)聚消散無形，即使不能（一）解表法應用解表發(fā)汗的藥物，使邪毒通過發(fā)汗隨汗外出而解，而達到消散和治療外科疾病的方法叫外科的解表法。2021/2/493（一）解表法應用解表發(fā)汗的藥物，使邪毒通過發(fā)汗隨汗外出而解，（1）解表法治療外科疾病的機理肌表是人體的外衛(wèi)，所以外感邪毒侵犯肌表，多引起發(fā)熱、惡寒等衛(wèi)表證，此時邪氣尚淺，可應用解表散邪之劑，使邪毒隨汗而解。此即內(nèi)經(jīng)所謂“汗之則瘡已”。2021/2/494（1）解表法治療外科疾病的機理肌表是人體的外衛(wèi)，所以外感邪毒（2）臨床運用在臨床運用時，當分辨風熱、風寒，治法分辛涼解表和辛溫解表。2021/2/495（2）臨床運用在臨床運用時，當分辨風熱、風寒，治法分辛涼解表辛涼解表適用于外感風熱證、瘡瘍焮紅腫痛；或咽喉疼痛，或皮膚起風團、丘疹、紅斑等，伴有惡寒輕、發(fā)熱重、汗少、口渴、小便黃、舌苔薄黃、脈浮數(shù)者。如頸癰、痄腮、乳痛、癮疹（風熱型）、藥疹等。常用方劑如荊蒡解肌湯或銀翹散。常用藥物有薄荷、桑葉、蟬衣、牛蒡子、連翹等。2021/2/496辛涼解表適用于外感風熱證、瘡瘍焮紅腫痛；或咽喉疼痛，或皮膚起辛溫解表適用于外感風寒證，瘡瘍腫痛痠楚，或皮膚起風團、丘疹、皮疹顏色白，伴惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛、身痛，口不渴，苔薄白，脈浮緊者。常用方劑有荊防敗毒散、萬靈丹。常用藥物有荊芥、防風、麻黃、桂枝、生姜等。2021/2/497辛溫解表適用于外感風寒證，瘡瘍腫痛痠楚，或皮膚起風團、丘疹、注意事項：從解表藥的藥理及外科疾病的病理來分析，辛涼與辛溫不僅能發(fā)汗，而且具有辛散疏通經(jīng)絡的作用。而外科疾病邪毒壅聚之時不僅毒邪在表，而且壅滯經(jīng)絡。所以解表法不單是為了解表發(fā)汗，而且還要發(fā)揮它的消腫解毒、通利經(jīng)脈的作用。解表藥本身也有這種作用，但為了加強這些作用，往往要加上這一類藥物，才能提高解表法的療效。2021/2/498注意事項：從解表藥的藥理及外科疾病的病理來分析，辛涼與辛溫不《傷寒論·辨太陽病脈證并治法》說：“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，發(fā)汗則痙?！边@里雖然是指金創(chuàng)出血過多和大的化膿性感染出膿過多，氣血陰津均受損，不可發(fā)汗，以免重傷津液，引起痙厥。但卻提示了我們在臨床上遇見陰血不足的患者患瘡瘍疾病時，要注意掌握解表藥的使用，以免變證發(fā)生。2021/2/499《傷寒論·辨太陽病脈證并治法》說：“瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，此法除應用于風寒型瘡瘍及皮膚病外，尚對麻風病初起肢體麻木及破傷風進展期痙攣抽搐，雖然無表證，但此時邪毒尚在表，亦可以用驅(qū)風通絡解痙的解表法。2021/2/4100此法除應用于風寒型瘡瘍及皮膚病外，尚對麻風病初起肢體麻木及破（二）通里法是用瀉下的藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排出，從而達到除積導滯，逐瘀散結(jié)，瀉熱定痛、邪去毒消的目的治療方法。2021/2/4101（二）通里法是用瀉下的藥物，使蓄積在臟腑內(nèi)部的毒邪得以疏通排通里法治療外科疾病的機理因臟腑蘊熱而引起的外科疾病，是因為臟腑蘊熱生毒，加之外感邪毒而成。所以毒熱較單純外感為重。這種癥候以內(nèi)熱、毒蘊為主要矛盾，表現(xiàn)一派臟腑蘊結(jié)、毒熱熾盛、大便不通等癥狀。應疏通臟腑，排泄內(nèi)蘊之熱毒，才能達到邪去毒消，臟腑安和的目的。2021/2/4102通里法治療外科疾病的機理因臟腑蘊熱而引起的外科疾病，是因為臟臨床運用攻下法：適用于表證已罷，熱毒入腑，內(nèi)結(jié)不散，如外科疾病的實熱陽證，焮紅高腫，疼痛劇烈；皮膚病之皮損焮紅灼熱；腸癰之腹痛拒按。伴口干飲冷、壯熱煩燥、嘔惡便秘、腹脹腹痛、舌苔黃膩或黃糙、脈沉數(shù)有力者。常用方劑有大承氣湯、涼膈散等，常用藥物有大黃、枳實、檳榔、芒硝、厚樸等。2021/2/4103臨床運用攻下法：2021/2/418潤下法適用于陰虛腸燥便結(jié)，如瘡瘍、肛門病、皮膚病等陰虛火旺癥，由于胃腸津液不足，出現(xiàn)口干食少、大便秘結(jié)、脘腹痞脹，苔黃膩或薄黃、舌干質(zhì)紅、脈象細數(shù)者。常用方劑有潤腸湯，常用藥物有瓜蔞仁、火麻仁、杏仁、蜂蜜等。2021/2/4104潤下法2021/2/419清泄臟熱適用于癰疽腫硬，發(fā)熱作嘔，大便秘結(jié)，煩躁飲冷，心煩胸悶，舌干口苦，六脈沉實有力等邪毒在臟之癥。常用方劑如內(nèi)疏黃連湯，常用藥物如黃連、黃芩、山梔、大黃等。2021/2/4105清泄臟熱適用于癰疽腫硬，發(fā)熱作嘔，大便秘結(jié)，煩躁飲冷，心煩胸注意事項：1.攻下法必須嚴格掌握適應證。對年老體衰、婦女妊娠或月經(jīng)期更宜慎用。2.使用瀉下法應中病即止，不宜過量，否則會損耗正氣，尤其在化膿階段，過下之后，正氣一虛，則膿腐難透，瘡勢不能起發(fā)，反使病情惡化。3.瀉下藥物雖然可以直接瀉下壅結(jié)之熱毒，但在使用時應該適當加上清熱解毒之品，使排毒與解毒的作用協(xié)同起來。2021/2/4106注意事項：1.攻下法必須嚴格掌握適應證。對年老體衰、婦女妊娠（三）清熱法清熱法是運用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解，是治熱毒蘊結(jié)的主要法則。也就是《內(nèi)經(jīng)》所謂“熱者寒之”的治法。2021/2/4107（三）清熱法清熱法是運用寒涼的藥物，使內(nèi)蘊之熱毒得以清解，是外科疾患由熱邪火毒所致者甚多，火毒內(nèi)壅則腐肉成膿，且因火毒熾盛，正氣虛損，可致火毒“內(nèi)陷”、“內(nèi)攻”。這時，應用“寒涼直折火毒”之劑，則能夠解毒清火。清熱法治療外科疾病的機理2021/2/4108外科疾患由熱邪火毒所致者甚多，火毒內(nèi)壅則腐肉成膿，且因火毒熾臨床運用在具體運用時，首先必須分清熱之盛衰、火之虛實。實火宜清熱解毒；熱在氣分者，當清氣分之熱；熱在營血分者，當清營血分熱；陰虛火旺者，當養(yǎng)陰清熱。2021/2/4109臨床運用在具體運用時，首先必須分清熱之盛衰、火之虛實。實火宜1.清熱解毒適用于紅腫熱痛的陽癥，如瘡瘍中的癤、疔瘡、有頭疽等。常用方劑為五味消毒飲。常用藥物有蒲公英、紫花地丁、金銀花、野菊花等。2021/2/41101.清熱解毒2021/2/4252.清氣分熱適用于紅腫熱痛或白腫熱痛的陽證，以及皮膚之皮損焮紅灼熱、膿皰糜爛等，如頸癰、流注、附骨疽、蘊熱型腸癰、接觸性皮炎、膿皰瘡等。伴有發(fā)熱、口渴、喜冷引飲、大便燥結(jié)、小便短赤，苔薄黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)等證。常用方劑有黃連解毒湯，常用藥物有黃連、黃芩、山梔、石膏、知母、鴨跖草等。在臨床上清熱解毒與清氣分之熱有時不能截然分開，常相互合并使用。2021/2/41112.清氣分熱2021/2/4263.清血分熱適用于焮紅灼熱的外科疾病，如爛疔、乳發(fā)、大面積燒傷；皮膚病的紅斑、瘀點、灼熱，如丹毒、藥物性皮炎、紅斑性狼瘡、血熱型白疕；可伴有高熱、口渴不喜飲、苔黃膩、舌質(zhì)紅、脈弦滑數(shù)等證。常用方劑有犀角地黃湯、清營湯等，常用藥物有犀角、水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、大青葉、板藍根等。2021/2/41123.清血分熱2021/2/427上面三種方法在熱毒熾盛時往往同用。假如有熱毒內(nèi)傳，而見煩躁不安、神昏譫語、昏厥不語、苔焦黑而干、舌質(zhì)紅絳、脈象洪數(shù)或細數(shù)，如走黃、內(nèi)陷，又當用清心開竅法治療，常用藥物如安宮牛黃丸（針劑為醒腦凈）或紫雪丹。2021/2/4113上面三種方法在熱毒熾盛時往往同用。假如有熱毒內(nèi)傳，而見煩躁不4.養(yǎng)陰清熱適用于陰虛火旺的外科疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，或走黃、內(nèi)陷后期陰傷有熱者。常用方劑有知柏八味丸、沙參麥冬湯，常用藥物有生地、玄參、天冬、麥冬、龜板、沙參、知母、黃柏。2021/2/41144.養(yǎng)陰清熱2021/2/4295.清骨蒸潮熱適用于虛損性外科疾病虛熱不退的病癥，如瘰疬、流痰等。常用方劑有清骨散。常用藥物有地骨皮、青蒿、鱉甲、銀柴胡等。2021/2/41155.清骨蒸潮熱2021/2/430注意事項1.清熱藥大都苦寒，過服可以損傷胃氣，而出現(xiàn)噯酸，便溏，納呆等癥狀，因此，用藥不可太過，并要兼顧胃氣。特別是對素有脾胃虛寒者，更應慎用。2.在瘡瘍潰后，過投寒涼會影響瘡口愈合。2021/2/4116注意事項1.清熱藥大都苦寒，過服可以損傷胃氣，而出現(xiàn)噯酸，便（四）溫通法溫通法是運用溫經(jīng)通絡、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒凝滯之邪，是治療外科寒證的主要法則。溫通法治療外科疾病的機理：有些外科疾病，由于寒邪凝滯經(jīng)絡，氣血運行受阻，陽氣不能暢達，出現(xiàn)外形漫腫、不紅不熱，或暗紫色，局部發(fā)涼等，而形成所謂的寒凝證。用具有溫散作用的藥物，可以驅(qū)散寒邪，通達陽氣，以解除寒凝，通行氣血，而達到治療作用。此即內(nèi)經(jīng)所謂“寒者熱之”的治寒以熱的方法。2021/2/4117（四）溫通法溫通法是運用溫經(jīng)通絡、散寒化痰的藥物，以驅(qū)散陰寒臨床運用分二種方法1.溫經(jīng)通陽，散寒化痰適用于體虛寒痰阻于筋骨?；继庪[隱酸痛，漫腫不顯，不紅不熱，口不作渴，形體惡寒，小便清利，苔白脈遲等內(nèi)寒現(xiàn)象，如流痰、脫疽等病。常用方劑有陽和湯，常用藥物如附子、肉桂、干姜、桂枝、麻黃、白芥子等。2021/2/4118臨床運用分二種方法2021/2/4332.溫經(jīng)散寒，袪風化濕適用于體虛風邪寒濕襲于筋骨，患處酸痛麻木，漫腫不紅不熱，惡寒重、發(fā)熱輕，苔白膩、脈遲緊等外寒現(xiàn)象，如脫疽及麻風初起。常用方劑如獨活寄生湯，常用藥物如細辛、桂枝、生姜、羌活、秦艽、防風、桑寄生等。2021/2/41192.溫經(jīng)散寒，袪風化濕2021/2/434注意事項1.陽和湯以溫陽補虛為主，一般多用于體質(zhì)較虛者，而獨活寄生湯是祛邪補虛并重。2.陰虛有熱者，不用本法，免溫燥藥助火劫陰，而變生他癥。3.臨床上多以補氣養(yǎng)血、活血通絡的法則配合使用，能提高更好的療效。這是因為正氣充足，血可運行無阻，經(jīng)脈流通，陽氣自然暢達。2021/2/4120注意事項1.陽和湯以溫陽補虛為主，一般多用于體質(zhì)較虛者，而獨（五）袪痰法袪痰法是運用咸寒化痰軟堅的藥物，使因痰凝聚的腫塊得以消散的法則。袪痰法治療外科疾病的機理：痰是臟腑功能失調(diào)的產(chǎn)物，輕注經(jīng)絡、筋骨、皮肉，而形成外科的疾病。如風熱夾痰邪侵犯而成頸癰等。此外，外感六淫或內(nèi)傷情志，以及體質(zhì)虛弱等，均能使氣機阻滯而聚液成痰，引起外科痰病的發(fā)生。所以治療時應針對不同的病因，才能達到化痰消腫、軟堅散結(jié)的目的。2021/2/4121（五）袪痰法袪痰法是運用咸寒化痰軟堅的藥物，使因痰凝聚的腫塊臨床運用1.疏風化痰適用于風熱挾痰之病癥。如頸癰腫塊結(jié)痛、咽喉腫痛，伴有惡風、發(fā)熱等證。常用方劑如牛蒡解肌湯合二陳湯，常用藥物如牛蒡子、薄荷、菊花、蟬衣、夏枯草、陳皮、杏仁、茯苓、半夏等。2021/2/4122臨床運用1.疏風化痰2021/2/4372.解郁化痰適用于氣郁挾痰的病證，如瘰疬、乳癖、肉癭等，結(jié)塊堅實，色白不痛或微痛，伴有胸悶氣塞，性情急躁等。常用方劑如逍遙散合二陳湯，常用藥物如柴胡、川楝子、郁金、香附、海藻、昆布、貝母、蛤殼、白芥子等。2021/2/41232.解郁化痰2021/2/4383.養(yǎng)營化痰適用于體虛挾痰之癥，如瘰疬、乳巖，結(jié)塊堅硬，經(jīng)久不消，伴形容消瘦，神疲肢軟者。常用藥物如香貝養(yǎng)營湯，常用藥物有當歸、白芍、丹參、熟地、首烏、川芎、貝母、陳皮、茯苓、桔梗、瓜蔞等。2021/2/41243.養(yǎng)營化痰2021/2/439注意事項1.因痰而致的外科疾病。多與氣滯、火熱相結(jié)合，故一般很少應用溫化之品，以免助火生熱之弊。2.根據(jù)病變部位經(jīng)絡臟腑所屬，而隨經(jīng)用藥，如病在頸項腮頤加疏肝清火之品，又如病在乳房加清泄胃熱之品。2021/2/4125注意事項1.因痰而致的外科疾病。多與氣滯、火熱相結(jié)合，故一般（六）理濕法理濕法是用燥濕或淡滲的藥物，以祛除濕邪的一種治法。理濕法治療外科疾病的機理：濕是重濁粘膩的邪氣，其中人緩，其入人深，能阻塞氣機，能潴留成水，病難速愈。況濕又分外濕和內(nèi)濕。所以理濕之劑，當分清內(nèi)外之濕而分別治之。濕邪致病常和其他邪氣結(jié)合為患，最多為挾熱，其次為挾風，最次為挾寒，理濕之法不能單獨使用，必須結(jié)合清熱，袪風等法，才能達到治療的目的。2021/2/4126（六）理濕法理濕法是用燥濕或淡滲的藥物，以祛除濕邪的一種治法臨床運用1.清熱利濕適用于濕熱交并證，如濕疹、漆瘡、臁瘡，癥見肌膚焮紅作癢，滋水淋漓。常用方劑如二妙丸、萆薢滲濕湯。常用藥物如黃柏、蒼術(shù)、萆薢、苡米、澤瀉等。如患部灼熱腫脹疼痛為主則系熱重于濕，如委中癰，附骨疽等，則可選用五神湯，如病變部位在肝經(jīng)部位，因濕熱引起的乳發(fā)、臍癰、囊癰、蛇竄瘡等疾病，則宜清瀉肝膽經(jīng)濕熱，可用龍膽瀉肝湯。2021/2/4127臨床運用1.清熱利濕2021/2/4422.祛風除濕適用于風濕襲于肌表之癥，如白癜風等，常用方劑有豨薟丸，常用藥物有豨薟草、羌活、防風、威靈仙等。3.健脾理濕適用于脾虛運化失職、水濕外泛肌膚，如脾虛型的濕疹、脂溢性皮炎、天皰瘡及下肢慢性潰瘍，癥見皮膚糜爛、滲液、皮膚肥厚、病勢纏綿不愈，舌質(zhì)淡，舌體胖大或邊有齒印，脈濡緩或弦滑。常用方劑有除濕胃苓湯、參苓白術(shù)散，常用藥物有白術(shù)、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、茯苓、扁豆、苡米等。2021/2/41282.祛風除濕2021/2/443注意事項：1.濕邪常與熱、風、寒、暑等邪相結(jié)合發(fā)病，故治療時應結(jié)合清熱、祛風、散寒、清暑等方法。2.根據(jù)濕邪致病的部位特點，一般來說在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利。3.理濕之藥，妄用每能傷陰，故陰虛、津液虧損者，宜慎用或一般不用。2021/2/4129注意事項：1.濕邪常與熱、風、寒、暑等邪相結(jié)合發(fā)病，故治療時（七）行氣法行氣法是應用行氣理氣的藥物，使氣機條達、氣血調(diào)和，從而達到消腫、消痞散堅、止痛的目的的治療方法。行氣法治療外科疾病的機理：氣血瘀滯是外科疾病的病理變化中的一個重要環(huán)節(jié)。氣行則血行，氣滯則血淤，可見氣滯是血瘀的前提。又肝有疏泄條達氣機的功能，所以氣機郁滯，亦可通過疏肝來調(diào)達，使之通暢。2021/2/4130（七）行氣法行氣法是應用行氣理氣的藥物，使氣機條達、氣血調(diào)和臨床運用因氣血之間關系密切，所以行氣藥與活血藥聯(lián)合使用。1.行氣活血適用于瘡瘍初起，酸痛板滯或結(jié)塊腫痛，紅熱不甚者；或癰疽后期，寒熱已除，毒熱已退，腫硬不散者。常用方劑如木香流氣飲，常用藥物如木香、檳榔、川芎、當歸、陳皮等。2021/2/4131臨床運用因氣血之間關系密切，所以行氣藥與活血藥聯(lián)合使用。202.疏肝行氣適用于肝氣郁結(jié)，肝失條達所致的外科疾病，如氣癭、乳廦等。常用方劑如逍遙散，常用藥物如柴胡、青皮、枳殼、川楝子、延胡索等。2021/2/41322.疏肝行氣2021/2/447注意事項1.行氣法在外科應用非常廣泛，但一般很少單獨使用，常與祛痰、和營、清熱解毒等法配合使用。2.行氣藥物多有香燥辛溫特性，容易耗氣傷陰，若氣陰虧虛者或火毒熾盛者，須要慎用或禁用。2021/2/4133注意事項1.行氣法在外科應用非常廣泛，但一般很少單獨使用，常（八）和營法和營法是用調(diào)和營血、活血散瘀的藥物，使經(jīng)絡疏通、血脈流暢，從而達到消腫止痛的目的。2021/2/4134（八）和營法和營法是用調(diào)和營血、活血散瘀的藥物，使經(jīng)絡疏通、和營法治療外科疾病的機理外科疾病的形成，雖然有各種致病因素，但總的來說，是由于“營氣不從，逆于肉理”而成。應用調(diào)和營血，活血散瘀的藥物，使經(jīng)絡疏通，營衛(wèi)氣血暢行，而逆轉(zhuǎn)病的的發(fā)展，達到治療外科疾病的作用。2021/2/4135和營法治療外科疾病的機理外科疾病的形成，雖然有各種致病因素，臨床運用1.活血化瘀適用于經(jīng)絡阻隔，氣血瘀滯引起的外科疾病。腫瘍或潰后腫硬疼痛不減、結(jié)塊、色紅較淡，或不紅或青紫者，皆可應用。常用方劑如桃紅四物湯、活血散瘀湯，常用藥物如桃仁、紅花、當歸、赤芍、丹參、澤蘭等。2021/2/4136臨床運用1.活血化瘀2021/2/4512.破血逐瘀適用于瘀血凝聚，閉阻經(jīng)絡所引起的外科疾病，如結(jié)節(jié)性紅斑、瘢痕疙瘩、脫疽等。常用方劑如大黃庶蟲丸等，常用藥物如庶蟲、水蛭、蠐螬、赤芍、虻蟲、大黃、三棱、莪術(shù)等。2021/2/41372.破血逐瘀2021/2/452注意事項1.本法須與其他治法相結(jié)合，如有寒邪，宜與祛寒藥同用，共奏和營散寒通經(jīng)之功；如有濕邪，則與祛濕藥同用，共奏和營化濕之功。2.氣行則血行，氣滯則血瘀，故和營法又應和行氣法配合使用。3.和營祛瘀藥一般多性溫，所以火毒熾盛，不應使用，以防助火；對氣血虧損者，破血藥也不宜過用，以免傷血。2021/2/4138注意事項1.本法須與其他治法相結(jié)合，如有寒邪，宜與祛寒藥同用二、托法外科瘡瘍發(fā)展到中期即成膿期，熱毒已腐肉成膿，由于一時瘡口不能潰破，或機體正氣虛弱無力托毒外出，均會導致膿毒滯留，或在局部散漫走竄，或擴入營血、內(nèi)陷臟腑，形成嚴重的證候，因此，應用補益和透膿的藥物，扶助正氣，托毒外出，以免毒邪擴散和內(nèi)陷的治療方法，稱之為托法。2021/2/4139二、托法外科瘡瘍發(fā)展到中期即成膿期，熱毒已腐肉成膿，由于一時適應證：常用于瘡瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外出，瘡形平塌，根腳散漫，難潰難腐的虛證。如果毒氣雖盛，正氣未衰，一時瘡口不破者，可以用透膿法，促使其早日毒隨膿泄，以免膿毒旁竄深潰。2021/2/4140適應證：常用于瘡瘍中期，正虛毒盛，不能托毒外出，瘡形平塌，根現(xiàn)在臨床使用托法，是在瘡瘍疾病的膿腫形成期，應用托法的目的是促其早腐早潰，從而膿出毒解。根據(jù)病情虛實情況，又分為補托和透托兩類。2021/2/4141現(xiàn)在臨床使用托法，是在瘡瘍疾病的膿腫形成期，應用托法的目的是（1）補托用益氣補血、養(yǎng)陰、溫陽之藥，使正虛之體不致毒邪內(nèi)陷，并盡早膿毒外泄，從而毒隨膿解，以達到治療外科疾病的目的。2021/2/4142（1）補托用益氣補血、養(yǎng)陰、溫陽之藥，使正虛之體不致毒邪內(nèi)陷（一）補托法治療外科疾病的機理瘡瘍疾病發(fā)展到釀膿之時，膿毒蘊滯。并在邪正斗爭的過程中，機體正氣已受到損傷。或素體正氣虧虛者，皆正氣不足以抗邪，無力托毒透膿外出。則不易破潰出膿，更容易擴散旁竄。甚則擴入營血，內(nèi)陷入里。應用補托法，補其不足，助其正氣，促進腐膿及潰破。并托毒外出，使毒邪隨膿出而解。2021/2/4143（一）補托法治療外科疾病的機理瘡瘍疾病發(fā)展到釀膿之時，膿毒蘊（二）臨床運用根據(jù)機體陰陽氣血虛實狀況，結(jié)合邪正斗爭情況，臨床運用分益氣托毒、養(yǎng)陰托毒、溫陽托毒及清熱托毒四類。2021/2/4144（二）臨床運用根據(jù)機體陰陽氣血虛實狀況，結(jié)合邪正斗爭情況，臨1.益氣托毒適用于腫瘍毒勢亢盛、正氣已虛、不能托毒外出，以致瘡形平塌、根盤散漫、難潰難腐或潰后膿水清稀，堅腫不消，并出現(xiàn)身熱、精神不振、脈數(shù)無力等病證。常用方劑有托里消毒散，常用藥物如黨參、黃芪、白芷、皂刺等。2021/2/41451.益氣托毒適用于腫瘍毒勢亢盛、正氣已虛、不能托毒外出，以2.養(yǎng)陰托毒適用于體虛陰虧，毒邪不得外泄，瘡形平塌、根盤散漫、瘡色紫滯、腐膿難成或潰出膿水稀少、或帶血水，伴壯熱口渴、唇燥、大便秘、小便赤，脈細數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃等證。常用方劑有竹葉黃芪湯加味，常用藥物有黃芪、黨參、麥冬、生地、皂刺、桔梗等。2021/2/41462.養(yǎng)陰托毒適用于體虛陰虧，毒邪不得外泄，瘡形平塌、根盤散漫3.清熱托毒適用于瘡瘍腫痛，毒熱壅滯，難于破潰，或潰破堅硬，膿水清稀等證。常用方劑如四妙湯，常用藥物如金銀花、甘草、黃芪等。2021/2/41473.清熱托毒適用于瘡瘍腫痛，毒熱壅滯，難于破潰，或潰破堅硬，4.溫陽托毒適用陽氣虛弱的瘡瘍患者，瘡形漫腫無頭，瘡色灰暗不澤，化膿遲緩；或局部腫勢已退，腐肉已盡，而膿水灰?。换蚺紟ЬG色，新肉不生，不知疼痛；伴自汗肢冷，腹痛便泄，精神萎糜，脈沉細，舌質(zhì)淡等證。常用方劑如神功內(nèi)托散，常用藥物如附子、干姜、黨參、黃芪、山甲等。2021/2/41484.溫陽托毒適用陽氣虛弱的瘡瘍患者，瘡形漫腫無頭，瘡色灰暗不（2）透托用透膿的藥物使已釀膿的瘡瘍早日膿出毒泄，腫消痛減，以免膿毒旁竄深潰。2021/2/4149（2）透托用透膿的藥物使已釀膿的瘡瘍早日膿出毒泄，腫消痛減，透托法治療外科疾病的機理瘡瘍疾病的釀膿之時，邪毒結(jié)聚，形癥已成，雖然正氣不虛，但毒邪深沉散漫，不能高突成膿外潰。透托劑具有促進釀膿和加速潰破能力，其中皂刺、山甲之類具有攻堅穿透之功，故能使毒邪移深居淺，使瘡瘍早膿早潰。2021/2/4150透托法治療外科疾病的機理瘡瘍疾病的釀膿之時，邪毒結(jié)聚，形癥已臨床運用用于瘡瘍疾病的釀膿之時，雖然正氣不虛，但毒邪深沉散漫，高突但不能成膿外潰之癥。常用方劑如透膿散，常用藥物如山甲、皂刺等。2021/2/4151臨床運用用于瘡瘍疾病的釀膿之時，雖然正氣不虛，但毒邪深沉散漫（三）注意事項1.透膿法不能用的過早，否則易使毒邪擴散走竄變生他證。2.體虛者不能純用透托法，以免透托助毒邪走散，反而內(nèi)陷入里。2021/2/4152（三）注意事項1.透膿法不能用