心電圖課件3講義整理

王倩心電圖課件3王倩心電圖課件31

ECG臨床應(yīng)用范圍：〈1〉診斷和鑒別診斷心律失?！?〉有助于冠狀A(yù)疾患的診斷：特別是心肌梗塞〈3〉報(bào)告心肌情況：如心肌炎、心肌損傷〈4〉提示心臟肥大及勞損〈5〉某些藥物對(duì)心臟的影響：如洋地黃、奎尼丁等〈6〉其它疾病之輔助診斷：如心包炎、電解質(zhì)紊亂〈7〉心導(dǎo)管、心臟手術(shù)（特別是心內(nèi)手術(shù)），報(bào)告心律情況，以指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。心電監(jiān)護(hù)：心臟監(jiān)護(hù)CCU，重癥監(jiān)護(hù)室ICU。4ECG臨床應(yīng)用范圍：〈1〉診斷和鑒別診斷心律失常42第一節(jié)臨床心電圖的基本知識(shí)第一節(jié)臨床心電圖的3心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電4一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說(shuō)（四）復(fù)極一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)5心電圖課件36心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程7與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（82、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；9二、臨床心電圖二、臨床心電圖10心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖11（一）心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波（一）心電圖各波段的1、P波2、P-R段12R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖13(二)ECG各波段的組成和命名

P波：心房除極波。P-R間期：代表房室傳導(dǎo)時(shí)間。P-R段。QRS波群：心室除極波。記錄原則：振幅較大的波用大寫字母Q、R、S表示；振幅較小的波用小寫字母q、r、s表示。12(二)ECG各波段的組成和命名1214心電圖課件315QRS波群的命名示意圖QRS波群的命名示意圖16S-T段：緩慢復(fù)極期T波：心室復(fù)極波（快速?gòu)?fù)極末期）Q-T間期：代表心室除極、復(fù)極全過(guò)程U波：代表心肌激動(dòng)的激后電位。13S-T段：緩慢復(fù)極期1317、、18（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，已形成了一個(gè)由191、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。(紅右上肢,黃左上肢,綠左下肢,黑右下肢)1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)a20與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與其六軸關(guān)系212、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見下表）；2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（22表2-3-2表2-3-223胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置24單極胸導(dǎo)聯(lián)：

V1：胸骨右緣第四肋間右胸導(dǎo)聯(lián)V2：胸骨左緣第四肋間反映右室外側(cè)壁電壓改變單極胸導(dǎo)聯(lián)：反映右室外側(cè)壁電25V3：介于V2與V4連線的中點(diǎn)V4：胸骨左緣第五肋間鎖骨中線處反映室間隔電壓改變反映室間隔電壓改變26

V5：左腋前線，與V4同一水平左胸導(dǎo)聯(lián)V6：左腋中線，與V4同一水平不常用導(dǎo)聯(lián)：V7、V8、V9V3R、V4R、V5R、V6R反映左室前外側(cè)壁電壓改變反映左室前外側(cè)壁電壓改變27V7：左腋后線，與V4同一水平V8：左肩胛線，與V4同一水平V9：左脊柱旁線，與V4同一水平V3R、V4R、V5R、V6R位于胸骨右側(cè)，與V3、V4、V5、V6相對(duì)應(yīng)處。診斷右心病變。左室后壁電壓改變左室后28胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸29第二節(jié)心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)第二節(jié)心電圖的檢測(cè)內(nèi)容一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)30（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)各波段的時(shí)距，可根據(jù)對(duì)測(cè)量精度的要求，改變走紙速度。（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)31國(guó)內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。國(guó)內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.032在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來(lái)。在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(33時(shí)間的測(cè)量應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣，用S表示時(shí)間的測(cè)量應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣，用S表示34（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波段的振幅。（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波35一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV36測(cè)量正向波的振幅，應(yīng)從基線的上緣垂直量到波頂;測(cè)量負(fù)向波的振幅，應(yīng)從基線的下緣量到波底，用mv來(lái)表示測(cè)量正向波的振幅，應(yīng)從基線的上緣垂直量到波頂;測(cè)量負(fù)向波的振37心電圖波形、波段的命名及測(cè)量心電圖波形、波段的命名及測(cè)量38（三）平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來(lái)表達(dá)。（三）平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用39左、右心室除極過(guò)程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡(jiǎn)稱為“(心)電軸”。左、右心室除極過(guò)程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在40一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端411、檢測(cè)方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位。（1）目測(cè)法（見下表）1、檢測(cè)方法通?？筛鶕?jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向42平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸的目測(cè)法43（2）振幅法：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和=RⅠ+(QⅠ+SⅠ)=10-3=7Ⅲ導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和=RⅢ+(QⅢ+SⅢ)=9-2=7心電圖課件344心電圖課件345（3）、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸.心電圖課件3462、心電軸偏移評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：+30°——+90°正常心電軸0°——+30°輕度左偏（屬正常范圍）0°——-30°中度左偏-30°——-90°重度左偏+90°——+110°輕度右偏+110°——+180°中度右偏+180°——-90°重度右偏（但部分靠近-90°者可能為重度左偏）+270°2、心電軸偏移評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：+30°——+90°正常心電軸47正常心電軸與其偏移正常心電軸與其偏移482、臨床意義2、臨床意義49〈1〉心電軸左偏：①橫位型心臟，橫膈升高②心臟左移③左室肥大④左束支傳導(dǎo)阻滯L-BBB冠心⑤左前分支阻滯LAH>-30°心電圖課件350〈2〉心電軸右偏①懸垂型心臟，六個(gè)月以下嬰兒②心臟右移③右室肥大④右束支傳導(dǎo)阻滯R-BBB⑤左后分支阻滯LPH〈2〉心電軸右偏①懸垂型心臟，六個(gè)月51心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位52心電圖課件353(三)、ECG各波段正常值：[P]：心房除極波(三)、ECG各波段正常值：[P]：心房除極波541、時(shí)間<0.11″2、電壓<0.25mv3、方向：PⅠ、Ⅱ、aVF、V3——V6直立，avR倒置，Ⅲ、avL、V1、V2可直立，平坦，雙相或倒置。4、臨床意義：P波電壓>0.25mv見于右房肥大，P波時(shí)間增寬>0.11″見于左房肥大。若P波呈逆行型，表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū)。1、時(shí)間<0.11″55[P-R間期]代表房室傳導(dǎo)時(shí)間P-R間期:0.12——0.20″P-R間期延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯，縮短見于預(yù)激綜合征。心電圖課件356[QRS波群]：心室除極波1、時(shí)間：成人0.06——0.10″2、波形與振幅：〈1〉胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型，R/S比值<1，RV1<1mv。V5V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs、qR、Rs、R型。R/S>1，RV5<2.5mv，V3、V4呈RS型。〈2〉肢導(dǎo)聯(lián)：RaVL<1.2mv、RaVF<2mv、RaVR<0.5mv。RV5

＋SV1≤3.5或4.0mvRV1

＋SV5≤1.05mv[QRS波群]：心室除極波1、時(shí)間：成人0.06——0.1057正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)58〈3〉Q波：電壓<R/4，時(shí)間<0.04″。超過(guò)正常范圍的Q波，稱為異常Q波，見于心肌梗塞等。avR可呈Qr、QS、rS、rSr’型。心電圖課件359〈4〉.低電壓六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正向波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加<0.5mv；或V1—V6六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，QRS波群各波絕對(duì)值<0.8mv，稱為低電壓。（5）室壁激動(dòng)時(shí)間：VAT代表心室激動(dòng)由心內(nèi)膜經(jīng)心肌到達(dá)心外膜所經(jīng)歷時(shí)間。VATv1v2（右室壁激動(dòng)時(shí)間）0．01-0．03秒。VATv5v6（左室壁激動(dòng)時(shí)間）0．02-0．05秒[J點(diǎn)]：為QRS波群終點(diǎn)與ST段起始處的交接點(diǎn)[S-T段]：代表心室除極結(jié)束后尚處于緩慢復(fù)極的一段時(shí)間?！?〉.低電壓六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正向波與負(fù)向波的絕對(duì)值60在正常ECG中，S-T段應(yīng)位于基線上（等電位線T-P段為準(zhǔn)），但也可稍高或略低。S-T段壓低：在任何導(dǎo)聯(lián)都不應(yīng)超過(guò)0.05mv。S-T段抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、V4—V6<0.1mv，V1—V3<0.3mv（V3可<0.5mv）在正常ECG中，S-T段應(yīng)位于基線上（等電位線T-P61[T波]：[T波]：621.方向：TⅠ、Ⅱ、V4—V6直立，avR倒置，Ⅲ、avL、avF、V1—V3導(dǎo)聯(lián)可以直立、雙相或倒置。2.電壓：T波應(yīng)>R/10.[Q-T間期]：正常成人HR60—100次/min時(shí)，Q-T間期正常范圍0.32-0.44″。[U波]：方向與T波一致，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mv。增高見于低血鉀，倒置見于高血鉀、冠心病和心肌梗死1.方向：TⅠ、Ⅱ、V4—V6直立，avR倒置，Ⅲ、63第三節(jié)心房、心室肥大一、心房肥大：1、右心房肥大：rightatriaLenLargementP波電壓>0.25mv，高尖，常見于肺心病，稱為肺型P波。2、左心房肥大：LeftatriaLenLargementP波時(shí)間增寬>0.11″，常呈雙峰，兩峰間距≥0.04秒，Ⅰ、Ⅱ、aVL最明顯，常見于二尖瓣狹窄的病人，稱為二尖瓣型P波。第三節(jié)心房、心室肥大一、心房肥大：64P波終末電勢(shì)：v1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波，負(fù)向波的時(shí)間乘以負(fù)向波的振幅。左房肥大時(shí)Ptfv1≥0.04秒P波終末電勢(shì)：v1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波，負(fù)65心房肥大示意圖心房肥大示意圖66右心房肥大右心房肥大67左心房肥大左心房肥大68三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的69雙側(cè)心房擴(kuò)大雙側(cè)心房擴(kuò)大70四、左室肥大四、左室肥大71心室肥大示意圖心室肥大示意圖72心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：73２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)74（二）額面心電軸左偏。（三）QRS總時(shí)間>0.10s（一般不超過(guò)0.11s）（四）并存ST-T改變。（二）額面心電軸左偏。75左心室肥大左心室肥大76五、右室肥大五、右室肥大77心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。心電圖特征為：78（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。79（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST80右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損81六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因82但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與83右室及左室雙側(cè)心室肥大右室及左室雙側(cè)心室肥大84第四節(jié)心肌缺血與ST-T異常改變1、心內(nèi)膜下心肌缺血：2、心外膜下心肌缺血：與正常方向相反的T向量，ECG表現(xiàn)為與QRS主波方向相反的T波。3、缺血型S-T段壓低：水平型、下斜型壓低>0.05mv。。第四節(jié)心肌缺血與ST-T異常改變1、心內(nèi)膜下心肌缺血85*T波異常**T波異常*86*ST段下移**ST段下移*87*變異性心絞痛**變異性心絞痛*88第五節(jié)心肌梗死急性心肌梗死（AMI）1、心肌梗死的ECG診斷：myocardiaLinfarctionMI〈1〉、S-T段抬高：特點(diǎn)：S-T段抬高，與T波前肢融合，形成弓背向上的單向曲線。2、異常Q波：Q波電壓＞R/4，時(shí)間＞0.04″，某些不應(yīng)出現(xiàn)q波的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)q波。第五節(jié)心肌梗死急性心肌梗死（AMI）893、T波改變：〈1〉演變規(guī)律：T倒由淺→深；深→淺〈2〉冠狀T：尖銳倒置，兩肢對(duì)稱，頂端居中

3、T波改變：904、心肌梗死的分期：早期：T波高聳、S-T段呈斜上型抬高，發(fā)生MI后數(shù)分—數(shù)小時(shí)。急性期：S—T段抬高，異常Q段，T波倒置。AMI數(shù)H——數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周。亞急性期（近期）：異常Q波，T倒置此期持續(xù)數(shù)月——半年。陳舊性期（愈合期）：異常Q波（終身）

4、心肌梗死的分期：91心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞的圖形演變及分期923、MI的定位診斷：根據(jù)特征性改變?yōu)镾T段，異常Q波出現(xiàn)的部位（導(dǎo)聯(lián)）前間壁：V1—V3前壁：V3—V5

廣泛前壁：I、avL、V1—V6下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF后壁（正后壁）：V7V8V9（V1—V3導(dǎo)聯(lián)R波，T波增高）高側(cè)壁：Ⅰ、avl右室梗死：V3R—V5R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形，尤其是出現(xiàn)損傷型ST改變更有意義。3、MI的定位診斷：根據(jù)特征性改變?yōu)镾T段，異常Q波出現(xiàn)的部93*急性下壁心肌梗塞**急性下壁心肌梗塞*94*急性下壁心肌梗塞**急性下壁心肌梗塞*95*急性下壁心肌梗塞、陳舊前間壁心肌梗塞**急性下壁心肌梗塞、陳舊前間壁心肌梗塞*96*陳舊下壁心肌梗塞**陳舊下壁心肌梗塞*97*急性前間壁心肌梗塞**急性前間壁心肌梗塞*98*陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度AVB**陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度AVB*99第六節(jié)心律失常當(dāng)心臟激動(dòng)的起源點(diǎn)，傳導(dǎo)順序，節(jié)律和速率發(fā)生異常改變時(shí)，稱為心律失常。1、心肌的生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性2、心律失常分類：激動(dòng)起源失常是由于心臟內(nèi)起搏點(diǎn)位置發(fā)生改變所致。激動(dòng)傳導(dǎo)失常是由于激動(dòng)的傳導(dǎo)順序節(jié)律及速率發(fā)生改變所致。第六節(jié)心律失常當(dāng)心臟激動(dòng)的起源點(diǎn)，傳導(dǎo)順序，節(jié)律和速100心電圖課件3101心律失常的分類激動(dòng)起源異常竇性心律失常過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏、病竇主動(dòng)性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）心動(dòng)過(guò)速(房性、交界性、室性）撲動(dòng)與顫動(dòng)(房性、室性）被動(dòng)性異位心律逸搏和逸搏心律心律失常的分類激動(dòng)起源異常102心律失常的分類激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支）意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征

心律失常的分類激動(dòng)傳導(dǎo)異常103二、竇性心律失常1、正常竇性心律診斷要點(diǎn)：〈1〉、P波規(guī)則地發(fā)生，頻率為60—100次/分。〈2〉、直立型P波（PⅠ、Ⅱ、avF直立，avR倒置）〈3〉、P-R間期＞0.12″〈4〉同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期相差＜0.12″二、竇性心律失常1、正常竇性心律診斷要點(diǎn)：104*正常竇性心律示例**正常竇性心律示例*105

2、竇速：竇性心律、頻率≥100次/分，＜160次/min。

竇性心動(dòng)過(guò)速：sinustachycardia3、竇緩：竇性心律、頻率＜60次/分。竇性心動(dòng)過(guò)緩：sinusbradycardia

106*竇性心動(dòng)過(guò)緩**竇性心動(dòng)過(guò)緩*107*竇性心動(dòng)過(guò)速*

*竇性心動(dòng)過(guò)速*1084、竇性心律不齊：sinusarhythmia同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期相差＞0.12″5、竇性靜止：sinusarrest竇性停搏ECG表現(xiàn)為規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P脫落，形成長(zhǎng)PP間距，且長(zhǎng)PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。之后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律4、竇性心律不齊：sinusarhythmia109*竇性心律不齊**竇性心律不齊*110三、早搏：期前收縮主動(dòng)性異位心律的形成原理：1、單源性及多源性異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)：2、折返激動(dòng)：3、觸發(fā)活動(dòng)：亦稱觸發(fā)自律性三、早搏：期前收縮1114、環(huán)形激動(dòng)：早搏ECG共同特征有：①有提前出現(xiàn)的異位沖動(dòng)②早搏后因干擾正常節(jié)律而出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)間歇，稱代償間歇。分類：根據(jù)早搏異位起搏點(diǎn)的部位不同，分為房早、交界性早搏、室早（）偶發(fā)性早搏<5次/分根據(jù)早搏數(shù)目多少分類：頻發(fā)性早搏≥5次/分4、環(huán)形激動(dòng)：112根據(jù)早搏形態(tài)分類：?jiǎn)涡涡栽绮涸谕环軪CG上早搏形態(tài)、振幅、方向和時(shí)間相同。多形性早搏：早搏形態(tài)不同，但聯(lián)律間距固定多源性早搏：早搏形態(tài)不同，聯(lián)律間距不等＞0.06″根據(jù)早搏形態(tài)分類：113<一>、房性早搏：prematureatrialcontraction1、提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。2、P-R間期＞0.12″3、提前的P′可以繼之以形態(tài)正常的QRS波群（室上性）或伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，但也可不繼以QRS波群。4、代償間歇不完全<一>、房性早搏：prematureatrialcont114*房性早搏—二聯(lián)律*

*房性早搏—二聯(lián)律*115〈二〉、交界性早搏Prenaturejunctionalcontraction1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其形態(tài)與竇性者基本相同。2、逆行P波（PⅡ、Ⅲ、avF倒置、avR直立）在QRS波前、后或在其中（無(wú)P）。P-R間期＜0.12″，R-P′間期＜0.20″。3、代償間歇往往是完整的?！炊怠⒔唤缧栽绮玃renaturejunctional116*交界性早搏**交界性早搏*117〈三〉、室性早搏：Prematureventricularcontraction1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)P波2、QRS波群寬大畸形，時(shí)間＞0.12″，T波與主波相反3、代償間歇完整（其前無(wú)P，其后T倒，寬大畸形，代償間歇完整）〈三〉、室性早搏：Prematureventricular118有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-119*室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏-二聯(lián)律*120*室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏-二聯(lián)律*121*室性早搏**室性早搏*122四、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：頻率160—250次/分〈一〉陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：ParoxysmalsupravontriculartachycardiaPSVTECG診斷要點(diǎn)：1、連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上房性或交界性早搏即形成PSVT或當(dāng)HR＞160次/分，節(jié)律勻齊，QRS波群形態(tài)，時(shí)間正常，即可診斷為PSVT。四、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：頻率160—250次/分123

2、P波往往不能分辨PⅡ、Ⅲ、avF直立、avR倒置、P-R間期＞0.12″—陣發(fā)性房速；P波呈逆行性或無(wú)P、P-R間期＜0.12″—陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，若P波不能分辨，可統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。2、P波往往不能分辨124*室上性心動(dòng)過(guò)速**室上性心動(dòng)過(guò)速*125〈二〉陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：ParoxysmalventriculartachycardiaVT心電圖診斷要點(diǎn)：頻率140—200次/min1、三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速的搏動(dòng)，QRS寬大畸形，T波與主波相反，心律可稍有不齊。2、P波為竇性，與心室律無(wú)關(guān)，常埋沒于QRS波之中，不易發(fā)現(xiàn)?！炊店嚢l(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：Paroxysmalventri126

3、可見心室奪獲或室性融合波心室奪獲：竇性P波恰遇房室結(jié)的應(yīng)激期而能下傳，引起一室上型的QRS波群。室性融合波：竇性與室性的兩個(gè)節(jié)奏點(diǎn)同時(shí)到達(dá)心室，各自激動(dòng)心室的一部分，產(chǎn)生的QRS波群介于兩者之間。室性融合波之前有P波，但P-R間期較竇性為短。

3、可見心室奪獲或室性融合波127*室性心動(dòng)過(guò)速伴房室分離**室性心動(dòng)過(guò)速伴房室分離*128*陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速**陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*129*陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速**陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*130〈三〉、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：又稱加速性自主心律。非陣發(fā)性房性、交界性心動(dòng)過(guò)速頻率為70—130次/min，室性非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速頻率為60—100次/min。〈三〉、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：又稱加速性自主心律。131<四>尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：torsadedePointeTDP1、發(fā)作時(shí)，增寬畸形的QRS主波方向圍繞基線逐漸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即由直立轉(zhuǎn)為倒置或由倒置轉(zhuǎn)為直立。2、每隔3—10個(gè)QRS波群，其方向便圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)一次。3、常在十秒內(nèi)自行停止，但容易復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起室顫。4、TDP由RonT現(xiàn)象室早誘發(fā)。5、TDP多在Q-T間期延長(zhǎng)基礎(chǔ)上發(fā)生。<四>尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：torsadedePo132*尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速**尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速*133五、撲動(dòng)與顫動(dòng)：<一>心房撲動(dòng)：atrialflutterAF1、P波消失，代之以一系列規(guī)則的鋸齒狀撲動(dòng)波，稱為F波。F波之間無(wú)等電位線。頻率250—350次/分。2、QRS波群與F波成某種固定的或不固定的比例關(guān)系下傳。五、撲動(dòng)與顫動(dòng)：134心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）心房撲動(dòng)（呈2∶1下傳）135*心房撲動(dòng)**心房撲動(dòng)*136

<二>心房顫動(dòng)：atrialfibrillationAf1、P波消失，代之以大小不同，形態(tài)各異，間隔不均的f波。頻率350—600次/min。2、R-R間距不勻（心室心律絕對(duì)不齊）<二>心房顫動(dòng)：atrialfibrillation137*心房顫動(dòng)**心房顫動(dòng)*138（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對(duì)規(guī)則的大振幅波動(dòng)，頻率達(dá)200～250次分，心臟失去排血功能。（三）心室撲動(dòng)與顫動(dòng)（室撲、室顫）：室撲的心電圖特點(diǎn)是無(wú)正常139室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。室顫往往是心臟停跳前的短暫征象。心電圖上QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達(dá)200～500次分。室撲常不能持久，不是很快恢復(fù)，便會(huì)轉(zhuǎn)為室顫而死亡。室顫往往是140*心室撲動(dòng)**心室撲動(dòng)*141*心室顫動(dòng)**心室顫動(dòng)*142心室撲動(dòng)與顫動(dòng)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)143六、心臟傳導(dǎo)阻滯在正常情況下，激動(dòng)沿著傳導(dǎo)系統(tǒng)順序傳導(dǎo)，當(dāng)其傳導(dǎo)因某種原因而減慢或完全被阻斷時(shí)，可以造成傳導(dǎo)時(shí)間及傳導(dǎo)順序上的種種改變，稱為心臟傳導(dǎo)阻滯。依阻滯部位的不同，可以分為竇房傳導(dǎo)阻滯，房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）二度（部分激動(dòng)不能下傳）三度（傳導(dǎo)完全中斷）六、心臟傳導(dǎo)阻滯在正常情況下，激動(dòng)沿著傳導(dǎo)系統(tǒng)順序傳導(dǎo)，144心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)145心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)第二站：房室結(jié)第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞心房束支心室竇房傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心電信號(hào)傳遞和傳導(dǎo)阻滯第一站：竇房結(jié)心房束支心室146<一>竇房傳導(dǎo)阻滯：Sinoatrialblock臨床上分為三度。二度竇房阻滯分為兩型：1、Ⅱ°Ⅰ型（文氏型）竇房阻滯：<1>P-P間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)一個(gè)長(zhǎng)P-P間期。<2>長(zhǎng)P-P間期小于基本P-P間期的兩倍。2、Ⅱ度Ⅱ型：出現(xiàn)長(zhǎng)短兩種P-P間期，長(zhǎng)P-P間期是短P-P間期的整倍數(shù)。<一>竇房傳導(dǎo)阻滯：Sinoatrialblock147*竇房傳導(dǎo)阻滯**竇房傳導(dǎo)阻滯*148<二>房室傳導(dǎo)阻滯：atrioventricularblockAVB

Ⅰ°A-VB：P-R間期>0.21″<二>房室傳導(dǎo)阻滯：atrioventricularb149*一度房室傳導(dǎo)阻滯**一度房室傳導(dǎo)阻滯*150Ⅱ°A-VB：分為兩型：莫氏Ⅰ型：MobitzⅠ文氏型在一系列P波中，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至最后P波不能下傳心室，發(fā)生心搏脫落。在心搏脫落后的第一次搏動(dòng)中，P-R間期又縮短。。。。，如此周而復(fù)始，重復(fù)出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。每一個(gè)周期稱為文氏周期。Ⅱ°A-VB：分為兩型：151*二度Ⅰ型AVB**二度Ⅰ型AVB*152*二度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長(zhǎng)RR間期逐漸縮短QRS波群周期性脫落*二度Ⅰ型AVB*II典型表現(xiàn)：PR間期逐漸延長(zhǎng)153

莫氏Ⅱ型：MobitzⅡ周期性P波不能下傳心室的現(xiàn)象，但P-R間期是固定不變的。>3：1以上Ⅱ°A-VB稱為高度A-VB。

莫氏Ⅱ型：MobitzⅡ154*二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯**二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯*155*二度I型和II型比較*二度I型二度II型*二度I型和II型比較*二度I型二度II型156Ⅲ°A-VB：完全性房室傳導(dǎo)阻滯<1>P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系，各自按自己頻率出現(xiàn)，P波可在QRS之前，之后或與其重疊。<2>心房率>心室率。Ⅲ°A-VB：完全性房室傳導(dǎo)阻滯157

<3>QRS波形根據(jù)其心室起搏點(diǎn)而異，頻率緩慢。如心室起搏點(diǎn)位于房室束分叉以上，則出現(xiàn)交界性逸搏心律。QRS波群形態(tài)、時(shí)間正常，心室率40—60次/min。如起搏點(diǎn)位于房室束分叉以下，則出現(xiàn)室性逸搏心律。QRS波群寬大畸形，心室率20—40次/min。<3>QRS波形根據(jù)其心室起搏點(diǎn)而異，頻率緩慢。158*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：159*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律*三度房室傳導(dǎo)阻滯*典型表現(xiàn)：160*房顫+三度傳導(dǎo)阻滯**房顫+三度傳導(dǎo)阻滯*161<三>束支傳導(dǎo)阻滯：1、右束支傳導(dǎo)阻滯：rightbundlebranchblock，RBBB<1>QRS波群時(shí)間>0.12″(完全性)(不完全性<0.12″)<2>QRS波群在V1V2呈rsR′，ⅠV5V6導(dǎo)聯(lián)S波粗鈍<3>ST-T改變：V1V2導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、T波倒置<三>束支傳導(dǎo)阻滯：162*右束支傳導(dǎo)阻滯**右束支傳導(dǎo)阻滯*163*右束支傳導(dǎo)阻滯**右束支傳導(dǎo)阻滯*1642、左束支傳導(dǎo)阻滯：Leftbundlebranchblock，LBBB

<1>QRS波群時(shí)間>0.12″（完全性）（不完全性<0.12″）<2>QRS波群在Ⅰ、avL、V5、V6導(dǎo)聯(lián)呈寬而有切跡R波或雙峰R波，無(wú)q波。V1V2呈QS或rS（r波極細(xì)小）。<3>ST-T改變:V5V6導(dǎo)聯(lián)S-T段壓低，T波倒置。2、左束支傳導(dǎo)阻滯：Leftbundlebranch165*左束支傳導(dǎo)阻滯**左束支傳導(dǎo)阻滯*1663、左前分支阻滯：LAH

<1>電軸左偏>-30—90°<2>Ⅰ、avL呈qR型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈rS型4、左后分支阻滯：LPH電軸右偏>+110°Ⅰ、avL呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、avF呈qR型3、左前分支阻滯：LAH167*左前分支阻滯**左前分支阻滯*168*左束支傳導(dǎo)阻滯＋I(xiàn)°AVB**左束支傳導(dǎo)阻滯＋I(xiàn)°AVB*169

七、預(yù)激綜合征：PreexcitionsyndromeW-P-W綜合征、吾-巴-懷氏綜合征，預(yù)激癥候群。異常通道有三種：<1>房室旁道（Kent束，肯特氏束）<2>房結(jié)旁道（Jame束，詹姆斯旁道）<3>結(jié)室，束室旁道（Mahaim束，馬海姆纖維）七、預(yù)激綜合征：Preexcitionsyndrome170

<一>典型預(yù)激綜合征：

1、P-R間期縮短<0.12″，P波為竇性2、QRS波群時(shí)間延長(zhǎng)>0.11″，而且形態(tài)有改變，起始部明顯增厚、粗鈍，形成預(yù)激波、δ波、△波、delta波。3、P-J時(shí)間正常<0.27秒。

<一>典型預(yù)激綜合征：1714、繼發(fā)性ST-T改變。分型：A型：V1—V6主波均向上。（左側(cè)旁路在左室或右室后底部）B型：V1—V3主波向下，V4—V6主波向上。（右側(cè)旁路—右室前側(cè)壁）C型：V1—V3主波向上，V4—V6主波向下。（預(yù)激部位在左室外側(cè)壁）4、繼發(fā)性ST-T改變。172*預(yù)激綜合征*

*預(yù)激綜合征*173*預(yù)激綜合征*

*預(yù)激綜合征*174

<二>變異型預(yù)激綜合征:

L-G-L綜合征(James束傳導(dǎo)):P-R間期縮短<0.12″,QRS時(shí)間正常。Mahaim型：P-R間期正常，QRS時(shí)間>0.12″，出現(xiàn)δ波。<二>變異型預(yù)激綜合征:175八、逸搏與逸搏性心律：

在長(zhǎng)間歇后延遲出現(xiàn)的異位搏動(dòng)稱為逸搏。偶而出現(xiàn)，稱之為逸搏。連續(xù)三次以上即形成逸搏心律。八、逸搏與逸搏性心律：在長(zhǎng)間歇后延遲出現(xiàn)的異位搏動(dòng)稱為逸176

<一>房室交界性逸搏及逸搏心律：1、在一較長(zhǎng)R-R間歇后，出現(xiàn)一室上型QRS波群。2、P波為逆行P波或無(wú)P波，P-R間期<0.12″，R-P間期<0.20″。3、連續(xù)三次以上的交界性逸搏，即形成逸搏心律。其頻率40—60次/min，慢而規(guī)則。<一>房室交界性逸搏及逸搏心律：177*交界區(qū)逸搏*圖示：箭頭指房性早搏未下傳E指交界區(qū)逸搏（Escape）*交界區(qū)逸搏*圖示：箭頭指房性早搏未下傳178

<二>室性逸搏及逸搏心律：

ECG診斷要點(diǎn)：在一較長(zhǎng)R-R間歇后，出現(xiàn)一寬大畸形的QRS波群。其前無(wú)P波，稱為室性逸搏，連續(xù)三次以上即形成室性逸搏心律，頻率20—40次/min。<二>室性逸搏及逸搏心律：179*室性逸搏*圖示：箭頭指寬大畸形的室性逸搏*室性逸搏*圖示：箭頭指寬大畸形的室性逸搏180*室性逸搏心律+三度AVB*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律*室性逸搏心律+三度AVB*典型表現(xiàn)：181*交界區(qū)逸搏心律+三度AVB*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無(wú)關(guān)，P波頻率（60bpm）>QRS頻率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律*交界區(qū)逸搏心律+三度AVB*典型表現(xiàn)：182第七節(jié)藥物、電解質(zhì)對(duì)ECG的影響：一、洋地黃類制劑：1、洋地黃作曲線：ST-T呈魚鉤狀改變、Q-T間期縮短。2、洋地黃過(guò)量及中毒：過(guò)量：常引起下列心律失常：竇緩，偶發(fā)性室早，Ⅰ°A-VB交界性心律等。中毒：常引起嚴(yán)重心律失常：如頻發(fā)性多源性室早。第七節(jié)藥物、電解質(zhì)對(duì)ECG的影響：一、洋地黃類制劑：183陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速合并二度AVB、室速、AF、Af、S-AB、Ⅱ°、Ⅲ°A-VB等，應(yīng)立即停藥，及時(shí)處理。二、低血鉀：主要為U波改變T波低平，U波明顯；T波倒置，U波直立T、U融合，形成馬鞍狀；T、U均倒置Q-T間期延長(zhǎng)（Q-U間期延長(zhǎng)），S-T段壓低，心律失常。陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速合并二度AVB、室速、AF、Af、184王倩心電圖課件3王倩心電圖課件3185

ECG臨床應(yīng)用范圍：〈1〉診斷和鑒別診斷心律失?！?〉有助于冠狀A(yù)疾患的診斷：特別是心肌梗塞〈3〉報(bào)告心肌情況：如心肌炎、心肌損傷〈4〉提示心臟肥大及勞損〈5〉某些藥物對(duì)心臟的影響：如洋地黃、奎尼丁等〈6〉其它疾病之輔助診斷：如心包炎、電解質(zhì)紊亂〈7〉心導(dǎo)管、心臟手術(shù)（特別是心內(nèi)手術(shù)），報(bào)告心律情況，以指導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。心電監(jiān)護(hù)：心臟監(jiān)護(hù)CCU，重癥監(jiān)護(hù)室ICU。4ECG臨床應(yīng)用范圍：〈1〉診斷和鑒別診斷心律失常4186第一節(jié)臨床心電圖的基本知識(shí)第一節(jié)臨床心電圖的187心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電激動(dòng)可經(jīng)人體組織傳到體表。心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形心電圖產(chǎn)生原理心臟機(jī)械收縮之前，先產(chǎn)生電激動(dòng)，心房和心室的電188一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)（二）除極（三）電偶學(xué)說(shuō)（四）復(fù)極一、心電發(fā)生的基本原理（一）極化狀態(tài)189心電圖課件3190心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程心肌細(xì)胞復(fù)極過(guò)程191與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正比關(guān)系；與體表采集到的心肌電位強(qiáng)度的有關(guān)因素為：1、與心肌細(xì)胞數(shù)量（1922、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；3、與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。2、與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離，呈反比關(guān)系；193二、臨床心電圖二、臨床心電圖194心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖195（一）心電圖各波段的組成與命名1、P波2、P-R段3、P-R間期4、QRS波群及命名5、ST段；T波（一）心電圖各波段的1、P波2、P-R段196R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖R心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖197(二)ECG各波段的組成和命名

P波：心房除極波。P-R間期：代表房室傳導(dǎo)時(shí)間。P-R段。QRS波群：心室除極波。記錄原則：振幅較大的波用大寫字母Q、R、S表示；振幅較小的波用小寫字母q、r、s表示。12(二)ECG各波段的組成和命名12198心電圖課件3199QRS波群的命名示意圖QRS波群的命名示意圖200S-T段：緩慢復(fù)極期T波：心室復(fù)極波（快速?gòu)?fù)極末期）Q-T間期：代表心室除極、復(fù)極全過(guò)程U波：代表心肌激動(dòng)的激后電位。13S-T段：緩慢復(fù)極期13201、、202（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，已形成了一個(gè)由Einthoven創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國(guó)際通用導(dǎo)聯(lián)體系，稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”，共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)在長(zhǎng)期應(yīng)用臨床心電圖的過(guò)程中，已形成了一個(gè)由2031、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。(紅右上肢,黃左上肢,綠左下肢,黑右下肢)1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括雙肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)a204與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸與其六軸關(guān)系2052、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（見下表）；2、胸前導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)。探查之正電極應(yīng)放于胸前固定的部位（206表2-3-2表2-3-2207胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置胸前導(dǎo)聯(lián)探查電極的位置208單極胸導(dǎo)聯(lián)：

V1：胸骨右緣第四肋間右胸導(dǎo)聯(lián)V2：胸骨左緣第四肋間反映右室外側(cè)壁電壓改變單極胸導(dǎo)聯(lián)：反映右室外側(cè)壁電209V3：介于V2與V4連線的中點(diǎn)V4：胸骨左緣第五肋間鎖骨中線處反映室間隔電壓改變反映室間隔電壓改變210

V5：左腋前線，與V4同一水平左胸導(dǎo)聯(lián)V6：左腋中線，與V4同一水平不常用導(dǎo)聯(lián)：V7、V8、V9V3R、V4R、V5R、V6R反映左室前外側(cè)壁電壓改變反映左室前外側(cè)壁電壓改變211V7：左腋后線，與V4同一水平V8：左肩胛線，與V4同一水平V9：左脊柱旁線，與V4同一水平V3R、V4R、V5R、V6R位于胸骨右側(cè)，與V3、V4、V5、V6相對(duì)應(yīng)處。診斷右心病變。左室后壁電壓改變左室后212胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸骨左緣4肋間隙V3V2與V4的中點(diǎn)V4左鎖骨中線與5肋間隙交點(diǎn)V5V4水平與腋前線交點(diǎn)V6V4水平與腋中線交點(diǎn)胸前導(dǎo)聯(lián)

--電路連接方式導(dǎo)聯(lián)位置V1胸骨右緣4肋間隙V2胸213第二節(jié)心電圖的檢測(cè)內(nèi)容和正常數(shù)據(jù)一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)第二節(jié)心電圖的檢測(cè)內(nèi)容一、心電圖圖形描繪和檢測(cè)214（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)各波段的時(shí)距，可根據(jù)對(duì)測(cè)量精度的要求，改變走紙速度。（一）各波段時(shí)程與心率的檢測(cè)心電圖記錄紙上的橫坐標(biāo)可用以檢測(cè)215國(guó)內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。國(guó)內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.0216在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(s)除以每一心動(dòng)周期的時(shí)距(s)（可取P-P或R-R間距）計(jì)算出來(lái)。在心電圖上可以測(cè)出心率，即每分鐘內(nèi)的心動(dòng)周期數(shù)，可根據(jù)60(217時(shí)間的測(cè)量應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣，用S表示時(shí)間的測(cè)量應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣，用S表示218（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波段的振幅。（二）各波段振幅的檢測(cè)心電圖記錄紙上的縱坐標(biāo)，可用以檢測(cè)各波219一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。一般應(yīng)事先將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整好，使每輸入1mV220測(cè)量正向波的振幅，應(yīng)從基線的上緣垂直量到波頂;測(cè)量負(fù)向波的振幅，應(yīng)從基線的下緣量到波底，用mv來(lái)表示測(cè)量正向波的振幅，應(yīng)從基線的上緣垂直量到波頂;測(cè)量負(fù)向波的振221心電圖波形、波段的命名及測(cè)量心電圖波形、波段的命名及測(cè)量222（三）平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時(shí)綜合心電向量來(lái)表達(dá)。（三）平均心電軸的檢測(cè)每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以概括地用223左、右心室除極過(guò)程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在心電圖學(xué)中采用“平均心電軸”的名稱，簡(jiǎn)稱為“(心)電軸”。左、右心室除極過(guò)程的總方向，正常時(shí)大多與其最大向量相一致，在224一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°，右（負(fù)）側(cè)端為±180°，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù)。正常心電圖的額面平均心電軸對(duì)向左下。一般采用與額面心電向量圖相同的坐標(biāo)，并規(guī)定I導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端2251、檢測(cè)方法通常可根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測(cè)心電軸的大致方位。（1）目測(cè)法（見下表）1、檢測(cè)方法通常可根據(jù)肢體I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向226平均心電軸的目測(cè)法平均心電軸的目測(cè)法227（2）振幅法：

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和=RⅠ+(QⅠ+SⅠ)=10-3=7Ⅲ導(dǎo)聯(lián)代數(shù)和=RⅢ+(QⅢ+SⅢ)=9-2=7心電圖課件3228心電圖課件3229（3）、查表法：按I、III導(dǎo)聯(lián)正負(fù)波幅值代數(shù)和的二個(gè)數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應(yīng)的額面心電軸.心電圖課件32302、心電軸偏移評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：+30°——+90°正常心電軸0°——+30°輕度左偏（屬正常范圍）0°——-30°中度左偏-30°——-90°重度左偏+90°——+110°輕度右偏+110°——+180°中度右偏+180°——-90°重度右偏（但部分靠近-90°者可能為重度左偏）+270°2、心電軸偏移評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：+30°——+90°正常心電軸231正常心電軸與其偏移正常心電軸與其偏移2322、臨床意義2、臨床意義233〈1〉心電軸左偏：①橫位型心臟，橫膈升高②心臟左移③左室肥大④左束支傳導(dǎo)阻滯L-BBB冠心⑤左前分支阻滯LAH>-30°心電圖課件3234〈2〉心電軸右偏①懸垂型心臟，六個(gè)月以下嬰兒②心臟右移③右室肥大④右束支傳導(dǎo)阻滯R-BBB⑤左后分支阻滯LPH〈2〉心電軸右偏①懸垂型心臟，六個(gè)月235心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位236心電圖課件3237(三)、ECG各波段正常值：[P]：心房除極波(三)、ECG各波段正常值：[P]：心房除極波2381、時(shí)間<0.11″2、電壓<0.25mv3、方向：PⅠ、Ⅱ、aVF、V3——V6直立，avR倒置，Ⅲ、avL、V1、V2可直立，平坦，雙相或倒置。4、臨床意義：P波電壓>0.25mv見于右房肥大，P波時(shí)間增寬>0.11″見于左房肥大。若P波呈逆行型，表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū)。1、時(shí)間<0.11″239[P-R間期]代表房室傳導(dǎo)時(shí)間P-R間期:0.12——0.20″P-R間期延長(zhǎng)見于房室傳導(dǎo)阻滯，縮短見于預(yù)激綜合征。心電圖課件3240[QRS波群]：心室除極波1、時(shí)間：成人0.06——0.10″2、波形與振幅：〈1〉胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2導(dǎo)聯(lián)呈rS型，R/S比值<1，RV1<1mv。V5V6導(dǎo)聯(lián)呈qRs、qR、Rs、R型。R/S>1，RV5<2.5mv，V3、V4呈RS型。〈2〉肢導(dǎo)聯(lián)：RaVL<1.2mv、RaVF<2mv、RaVR<0.5mv。RV5

＋SV1≤3.5或4.0mvRV1

＋SV5≤1.05mv[QRS波群]：心室除極波1、時(shí)間：成人0.06——0.10241正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn)242〈3〉Q波：電壓<R/4，時(shí)間<0.04″。超過(guò)正常范圍的Q波，稱為異常Q波，見于心肌梗塞等。avR可呈Qr、QS、rS、rSr’型。心電圖課件3243〈4〉.低電壓六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正向波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加<0.5mv；或V1—V6六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，QRS波群各波絕對(duì)值<0.8mv，稱為低電壓。（5）室壁激動(dòng)時(shí)間：VAT代表心室激動(dòng)由心內(nèi)膜經(jīng)心肌到達(dá)心外膜所經(jīng)歷時(shí)間。VATv1v2（右室壁激動(dòng)時(shí)間）0．01-0．03秒。VATv5v6（左室壁激動(dòng)時(shí)間）0．02-0．05秒[J點(diǎn)]：為QRS波群終點(diǎn)與ST段起始處的交接點(diǎn)[S-T段]：代表心室除極結(jié)束后尚處于緩慢復(fù)極的一段時(shí)間?！?〉.低電壓六個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正向波與負(fù)向波的絕對(duì)值244在正常ECG中，S-T段應(yīng)位于基線上（等電位線T-P段為準(zhǔn)），但也可稍高或略低。S-T段壓低：在任何導(dǎo)聯(lián)都不應(yīng)超過(guò)0.05mv。S-T段抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、V4—V6<0.1mv，V1—V3<0.3mv（V3可<0.5mv）在正常ECG中，S-T段應(yīng)位于基線上（等電位線T-P245[T波]：[T波]：2461.方向：TⅠ、Ⅱ、V4—V6直立，avR倒置，Ⅲ、avL、avF、V1—V3導(dǎo)聯(lián)可以直立、雙相或倒置。2.電壓：T波應(yīng)>R/10.[Q-T間期]：正常成人HR60—100次/min時(shí)，Q-T間期正常范圍0.32-0.44″。[U波]：方向與T波一致，胸導(dǎo)聯(lián)不超過(guò)0.2mv。增高見于低血鉀，倒置見于高血鉀、冠心病和心肌梗死1.方向：TⅠ、Ⅱ、V4—V6直立，avR倒置，Ⅲ、247第三節(jié)心房、心室肥大一、心房肥大：1、右心房肥大：rightatriaLenLargementP波電壓>0.25mv，高尖，常見于肺心病，稱為肺型P波。2、左心房肥大：LeftatriaLenLargementP波時(shí)間增寬>0.11″，常呈雙峰，兩峰間距≥0.04秒，Ⅰ、Ⅱ、aVL最明顯，常見于二尖瓣狹窄的病人，稱為二尖瓣型P波。第三節(jié)心房、心室肥大一、心房肥大：248P波終末電勢(shì)：v1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波，負(fù)向波的時(shí)間乘以負(fù)向波的振幅。左房肥大時(shí)Ptfv1≥0.04秒P波終末電勢(shì)：v1導(dǎo)聯(lián)上P波常呈先正而后出現(xiàn)深寬的負(fù)向波，負(fù)249心房肥大示意圖心房肥大示意圖250右心房肥大右心房肥大251左心房肥大左心房肥大252三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的P波，常見于風(fēng)濕性心臟病及某些先天性心臟病。三、左房及右房雙房肥大心電圖可見既異常高大，又增寬呈雙峰型的253雙側(cè)心房擴(kuò)大雙側(cè)心房擴(kuò)大254四、左室肥大四、左室肥大255心室肥大示意圖心室肥大示意圖256心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（一）左室高電壓的表現(xiàn)1、V5或V6的R波>2.5mV或V5的R波+V1的S波>4.0mV（男性）或>3.5mV（女性）。心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)為：257２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)聯(lián)Ｒ波+III導(dǎo)聯(lián)S波>2.5mV。２、Ｉ導(dǎo)聯(lián)的Ｒ波>1.5mV，aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ導(dǎo)258（二）額面心電軸左偏。（三）QRS總時(shí)間>0.10s（一般不超過(guò)0.11s）（四）并存ST-T改變。（二）額面心電軸左偏。259左心室肥大左心室肥大260五、右室肥大五、右室肥大261心電圖特征為：（一）V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S≥1。（二）V1的R波+V5的S波>1.05mV（重癥可>1.2mV）。心電圖特征為：262（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。（四）aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q≥1（或R>0.5mV）。（五）少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗塞）。（三）電軸右偏，額面平均電軸≥90°（重癥可>110°）。263（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST段壓低。符合上述陽(yáng)性指標(biāo)越多，以及超出正常范圍越大者，診斷的可靠性亦越大。（六）ST-T改變，右胸前導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波雙向、倒置，ST264右心室肥大及心肌勞損右心室肥大及心肌勞損265六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因兩側(cè)心室的綜合心電向量互相抵消而呈現(xiàn)大致正常的心電圖，以致難以顯示心室肥大，或僅表現(xiàn)為左室肥大的圖形而掩蓋右心室肥大的存在。六、左室、右室雙側(cè)心室肥大當(dāng)左、右心室均發(fā)生肥大時(shí)，有可能因266但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與右室肥大。但結(jié)合電軸偏移情況及波形改變仔細(xì)分析仍有可能判斷出左室肥大與267右室及左室雙側(cè)心室肥大右室及左室雙側(cè)心室肥大268第四節(jié)心肌缺血與ST-T異常改變1、心內(nèi)膜下心肌缺血：2、心外膜下心肌缺血：與正常方向相反的T向量，ECG表現(xiàn)為與QRS主波方向相反的T波。3、缺血型S-T段壓低：水平型、下斜型壓低>0.05mv。。第四節(jié)心肌缺血與ST-T異常改變1、心內(nèi)膜下心肌缺血269*T波異常**T波異常*270*ST段下移**ST段下移*271*變異性心絞痛**變異性心絞痛*272第五節(jié)心肌梗死急性心肌梗死（AMI）1、心肌梗死的ECG診斷：myocardiaLinfarctionMI〈1〉、S-T段抬高：特點(diǎn)：S-T段抬高，與T波前肢融合，形成弓背向上的單向曲線。2、異常Q波：Q波電壓＞R/4，時(shí)間＞0.04″，某些不應(yīng)出現(xiàn)q波的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)q波。第五節(jié)心肌梗死急性心肌梗死（AMI）2733、T波改變：〈1〉演變規(guī)律：T倒由淺→深；深→淺〈2〉冠狀T：尖銳倒置，兩肢對(duì)稱，頂端居中

3、T波改變：2744、心肌梗死的分期：早期：T波高聳、S-T段呈斜上型抬高，發(fā)生MI后數(shù)分—數(shù)小時(shí)。急性期：S—T段抬高，異常Q段，T波倒置。AMI數(shù)H——數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周。亞急性期（近期）：異常Q波，T倒置此期持續(xù)數(shù)月——半年。陳舊性期（愈合期）：異常Q波（終身）

4、心肌梗死的分期：275心肌梗塞的圖形演變及分期心肌梗塞的圖形演變及分期2763、MI的定位診斷：根據(jù)特征性改變?yōu)镾T段，異常Q波出現(xiàn)的部位（導(dǎo)聯(lián)）前間壁：V1—V3前壁：V3—V5

廣泛前壁：I、avL、V1—V6下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF后壁（正后壁）：V7V8V9（V1—V3導(dǎo)聯(lián)R波，T波增高）高側(cè)壁：Ⅰ、avl右室梗死：V3R—V5R導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)梗死圖形，尤其是出現(xiàn)損傷型ST改變更有意義。3、MI的定位診斷：根據(jù)特征性改變?yōu)镾T段，異常Q波出現(xiàn)的部277*急性下壁心肌梗塞**急性下壁心肌梗塞*278*急性下壁心肌梗塞**急性下壁心肌梗塞*279*急性下壁心肌梗塞、陳舊前間壁心肌梗塞**急性下壁心肌梗塞、陳舊前間壁心肌梗塞*280*陳舊下壁心肌梗塞**陳舊下壁心肌梗塞*281*急性前間壁心肌梗塞**急性前間壁心肌梗塞*282*陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度AVB**陳舊下側(cè)壁心肌梗塞、一度AVB*283第六節(jié)心律失常當(dāng)心臟激動(dòng)的起源點(diǎn)，傳導(dǎo)順序，節(jié)律和速率發(fā)生異常改變時(shí)，稱為心律失常。1、心肌的生理特性：自律性、興奮性、傳導(dǎo)性2、心律失常分類：激動(dòng)起源失常是由于心臟內(nèi)起搏點(diǎn)位置發(fā)生改變所致。激動(dòng)傳導(dǎo)失常是由于激動(dòng)的傳導(dǎo)順序節(jié)律及速率發(fā)生改變所致。第六節(jié)心律失常當(dāng)心臟激動(dòng)的起源點(diǎn)，傳導(dǎo)順序，節(jié)律和速284心電圖課件3285心律失常的分類激動(dòng)起源異常竇性心律失常過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏、病竇主動(dòng)性異位心律期前收縮(房性、交界性、室性）心動(dòng)過(guò)速(房性、交界性、室性）撲動(dòng)與顫動(dòng)(房性、室性）被動(dòng)性異位心律逸搏和逸搏心律心律失常的分類激動(dòng)起源異常286心律失常的分類激動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性傳導(dǎo)障礙：干擾與脫節(jié)病理性傳導(dǎo)阻滯：竇房阻滯房?jī)?nèi)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）室內(nèi)阻滯（左、右束支，左束支分支）意外傳導(dǎo)傳導(dǎo)途徑異常：預(yù)激綜合征

心律失常的分類激動(dòng)傳導(dǎo)異常287二、竇性心律失常1、正常竇性心律診斷要點(diǎn)：〈1〉、P波規(guī)則地發(fā)生，頻率為60—100次/分?！?〉、直立型P波（PⅠ、Ⅱ、avF直立，avR倒置）〈3〉、P-R間期＞0.12″〈4〉同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期相差＜0.12″二、竇性心律失常1、正常竇性心律診斷要點(diǎn)：288*正常竇性心律示例**正常竇性心律示例*289

2、竇速：竇性心律、頻率≥100次/分，＜160次/min。

竇性心動(dòng)過(guò)速：sinustachycardia3、竇緩：竇性心律、頻率＜60次/分。竇性心動(dòng)過(guò)緩：sinusbradycardia

290*竇性心動(dòng)過(guò)緩**竇性心動(dòng)過(guò)緩*291*竇性心動(dòng)過(guò)速*

*竇性心動(dòng)過(guò)速*2924、竇性心律不齊：sinusarhythmia同一導(dǎo)聯(lián)中P-P間期相差＞0.12″5、竇性靜止：sinusarrest竇性停搏ECG表現(xiàn)為規(guī)則的PP間距中突然出現(xiàn)P脫落，形成長(zhǎng)PP間距，且長(zhǎng)PP間距與正常PP間距不成倍數(shù)關(guān)系。之后常出現(xiàn)逸搏或逸搏心律4、竇性心律不齊：sinusarhythmia293*竇性心律不齊**竇性心律不齊*294三、早搏：期前收縮主動(dòng)性異位心律的形成原理：1、單源性及多源性異位節(jié)律點(diǎn)興奮性增強(qiáng)：2、折返激動(dòng)：3、觸發(fā)活動(dòng)：亦稱觸發(fā)自律性三、早搏：期前收縮2954、環(huán)形激動(dòng)：早搏ECG共同特征有：①有提前出現(xiàn)的異位沖動(dòng)②早搏后因干擾正常節(jié)律而出現(xiàn)一個(gè)較長(zhǎng)間歇，稱代償間歇。分類：根據(jù)早搏異位起搏點(diǎn)的部位不同，分為房早、交界性早搏、室早（）偶發(fā)性早搏<5次/分根據(jù)早搏數(shù)目多少分類：頻發(fā)性早搏≥5次/分4、環(huán)形激動(dòng)：296根據(jù)早搏形態(tài)分類：?jiǎn)涡涡栽绮涸谕环軪CG上早搏形態(tài)、振幅、方向和時(shí)間相同。多形性早搏：早搏形態(tài)不同，但聯(lián)律間距固定多源性早搏：早搏形態(tài)不同，聯(lián)律間距不等＞0.06″根據(jù)早搏形態(tài)分類：297<一>、房性早搏：prematureatrialcontraction1、提前出現(xiàn)的P′波，其形態(tài)與竇性P波略有不同。2、P-R間期＞0.12″3、提前的P′可以繼之以形態(tài)正常的QRS波群（室上性）或伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，但也可不繼以QRS波群。4、代償間歇不完全<一>、房性早搏：prematureatrialcont298*房性早搏—二聯(lián)律*

*房性早搏—二聯(lián)律*299〈二〉、交界性早搏Prenaturejunctionalcontraction1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其形態(tài)與竇性者基本相同。2、逆行P波（PⅡ、Ⅲ、avF倒置、avR直立）在QRS波前、后或在其中（無(wú)P）。P-R間期＜0.12″，R-P′間期＜0.20″。3、代償間歇往往是完整的?！炊怠⒔唤缧栽绮玃renaturejunctional300*交界性早搏**交界性早搏*301〈三〉、室性早搏：Prematureventricularcontraction1、提前出現(xiàn)的QRS-T波群，其前無(wú)P波2、QRS波群寬大畸形，時(shí)間＞0.12″，T波與主波相反3、代償間歇完整（其前無(wú)P，其后T倒，寬大畸形，代償間歇完整）〈三〉、室性早搏：Prematureventricular302有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-P間隔的二倍），早搏的QRS波前無(wú)P波，竇性P波可巧合于早搏波的任意位置。有完全性代償間歇（早搏前后兩個(gè)竇性P波之間的間隔等于正常P-303*室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏-二聯(lián)律*304*室性早搏-二聯(lián)律**室性早搏-二聯(lián)律*305*室性早搏**室性早搏*306四、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：頻率160—250次/分〈一〉陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速：ParoxysmalsupravontriculartachycardiaPSVTECG診斷要點(diǎn)：1、連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上房性或交界性早搏即形成PSVT或當(dāng)HR＞160次/分，節(jié)律勻齊，QRS波群形態(tài)，時(shí)間正常，即可診斷為PSVT。四、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：頻率160—250次/分307

2、P波往往不能分辨PⅡ、Ⅲ、avF直立、avR倒置、P-R間期＞0.12″—陣發(fā)性房速；P波呈逆行性或無(wú)P、P-R間期＜0.12″—陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速，若P波不能分辨，可統(tǒng)稱為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。2、P波往往不能分辨308*室上性心動(dòng)過(guò)速**室上性心動(dòng)過(guò)速*309〈二〉陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：ParoxysmalventriculartachycardiaVT心電圖診斷要點(diǎn)：頻率140—200次/min1、三個(gè)或三個(gè)以上連續(xù)而迅速的搏動(dòng)，QRS寬大畸形，T波與主波相反，心律可稍有不齊。2、P波為竇性，與心室律無(wú)關(guān)，常埋沒于QRS波之中，不易發(fā)現(xiàn)?！炊店嚢l(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：Paroxysmalventri310

3、可見心室奪獲或室性融合波心室奪獲：竇性P波恰遇房室結(jié)的應(yīng)激期而能下傳，引起一室上型的QRS波群。室性融合波：竇性與室性的兩個(gè)節(jié)奏點(diǎn)同時(shí)到達(dá)心室，各自激動(dòng)心室的一部分，產(chǎn)生的QRS波群介于兩者之間。室性融合波之前有P波，但P-R間期較竇性為短。

3、可見心室奪獲或室性融合波311*室性心動(dòng)過(guò)速伴房室分離**室性心動(dòng)過(guò)速伴房室分離*312*陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速**陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*313*陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速**陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速*314〈三〉、非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：又稱加速性自主心律。非陣發(fā)性房性、交界性心動(dòng)過(guò)速頻率為70—130次/min，室性非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速頻率為60—100次/min?！慈怠⒎顷嚢l(fā)性心動(dòng)過(guò)速：又稱加速性自主心律。315<四>尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速：torsadedePointeTDP1、發(fā)作時(shí)，增寬畸形的QRS主波方向圍繞基線逐漸發(fā)生扭轉(zhuǎn)，即由直立轉(zhuǎn)為倒置或由倒置轉(zhuǎn)為直立。2、每隔3—10個(gè)QRS波群，其方向便圍繞基線上下扭