淋巴瘤分期及IPI評(píng)分

PAGE3PAGE淋巴瘤分期及IPI評(píng)分一．AnnArbor系統(tǒng)雖然最初為霍奇金淋巴瘤設(shè)計(jì)，但也常規(guī)應(yīng)用于非霍奇金氏淋巴瘤的臨床分期。但應(yīng)了解對(duì)NHL來(lái)說(shuō)，臨床分期不象霍奇金淋巴瘤那樣重要。特別是進(jìn)展型或高度進(jìn)展型NHL，即使臨床分期比較局限，仍應(yīng)視為全身性疾患，著重給予系統(tǒng)治療。AnnArbor分期系統(tǒng)I侵犯單個(gè)淋巴結(jié)區(qū)域（I）或單個(gè)結(jié)外部位（IE）II侵犯2個(gè)或2個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)域，但均在隔肌的同側(cè)（II），可伴有同側(cè)的局限性結(jié)外器官侵犯（IIE）III隔肌上下淋巴結(jié)區(qū)域均有侵犯（III），可伴有局限性結(jié)外器官侵犯（IIIE）或脾侵犯（IIIS）或兩者均侵犯（IIIES）。IV在淋巴結(jié)、脾臟和咽淋巴環(huán)之外，一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官或組織受廣泛侵犯，伴有或不伴有淋巴結(jié)腫大等。各期患者按有無(wú)B癥狀分為A、B兩類。B癥狀包括：6個(gè)月內(nèi)不明原因的體重下降＞10％；原因不明的發(fā)熱（38OC以上）；盜汗。二．而對(duì)于原發(fā)皮膚的非霍奇金氏淋巴瘤，皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的TNM分期系統(tǒng)對(duì)指導(dǎo)治療和預(yù)測(cè)預(yù)后更有價(jià)值。皮膚淋巴瘤的TNM分期系統(tǒng)早期IA<10%皮疹或斑疹（T1）IB≥10%皮疹或斑疹（T2）IIAT1-2，淋巴結(jié)腫大但活檢陰性中期IIB皮膚腫瘤（T3）III紅皮?。═4）IVAT1-4，淋巴結(jié)腫大且活檢陽(yáng)性晚期IVBT1-4，內(nèi)臟侵犯。三．分期步驟臨床上應(yīng)完善下列檢查：1．詳細(xì)的病史（盜汗，體重下降，發(fā)熱，神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨骼或胃腸的癥狀）和體格檢查（淋巴結(jié)；心包摩擦音，胸腔積液，頸部和/或末梢靜脈擴(kuò)張的上腔靜脈壓迫綜合癥；乳腺腫塊；肝脾腫大，腸梗阻，腎臟腫塊，和睪丸或卵巢腫塊；神經(jīng)系統(tǒng)局部定位體征，如神經(jīng)叢病，脊髓壓迫，神經(jīng)根浸潤(rùn)和腦膜侵犯；皮膚損害）。2．外周腫大淋巴結(jié)活檢或腫塊活檢。3．全血細(xì)胞常規(guī)檢查；生化常規(guī)檢查包括LDH，β2微球蛋白檢查；HIV血清學(xué)檢查；皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的病人要檢查HTLV-1血清學(xué)。4．胸部X線檢查和胸部CT掃描5．腹部和盆腔的CT或B超掃描6．骨髓穿刺。7．有條件者PET掃描。8．原發(fā)于胃腸道的病人要做包括鋇餐或腸胃鏡等消化道檢查；有扁桃體、舌根、和鼻咽侵犯者也建議予上消化道鋇餐檢查；有肌肉骨骼的癥狀及堿性磷酸酶升高，建議予骨掃描；有脊髓神經(jīng)癥狀的要行MRI檢查以排除脊髓硬膜外疾病；以下病例需要腦脊液檢查和中樞神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)防：彌漫性大細(xì)胞淋巴瘤有骨髓、硬膜外、睪丸或者副鼻竇侵犯的；高度惡性淋巴母細(xì)胞淋巴瘤和小無(wú)裂細(xì)胞淋巴瘤（伯基特和非伯基特型）；HIV相關(guān)的淋巴瘤