腰椎間盤突出癥護(hù)理查房

腰椎間盤突出癥護(hù)理查房提綱1.相關(guān)知識2.病例介紹3.康復(fù)治療4.護(hù)理診斷5.護(hù)理措施6.護(hù)理目標(biāo)7.康復(fù)措施8.效果評價(jià)腰椎病的知識定義：是指椎間盤變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。好發(fā)年齡為25~50歲男性多于女性，臨床表現(xiàn)多在腰4~5與腰5~骶1間隙。腰椎間盤退行性和損傷性是腰椎肩盤突出癥的主要原因

病因：

1.椎間盤退行性病變

2.損傷

3.遺傳因素

4.妊娠常見的誘發(fā)因素

1.負(fù)壓增高如劇烈咳嗽、便秘時(shí)用力排便等。2.腰姿不當(dāng)當(dāng)腰部處于屈曲位時(shí)，如突然加以旋轉(zhuǎn)則易誘發(fā)髓核突出。3.突然負(fù)重在未有充分準(zhǔn)備時(shí)，突然使腰部負(fù)荷增加，易引起髓核突出。4.腰部外傷急性外傷時(shí)可波及纖維環(huán)、軟骨板等結(jié)構(gòu)，而促使己退變的髓核突出。5.職業(yè)因素如汽車駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。

脊柱解剖知識：骨骼脊柱胸腰部是由12個(gè)胸椎5個(gè)腰椎組成椎骨椎體椎弓椎弓根椎弓板椎間孔椎孔椎管上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突

臨床表現(xiàn)：

1.局部腫脹、畸形、壓叩痛等表現(xiàn):平臥位減輕，站立則加劇2.神經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)：感覺、肌力、反射、大小便等功能障礙、下肢麻木、冷感及間歇性跛行下肢放射痛疼3.腰部活動受限：代償性腰椎側(cè)突畸形，腰部活動以前屈功能受限最明顯4.運(yùn)動障礙：如坐位是患肢不能盤腿，行走時(shí)患肢不能像健側(cè)一樣足尖向前體征

1.由于疼痛引起腰背肌保護(hù)性痙攣，可出現(xiàn)腰部強(qiáng)直，生理前凸消失，腰椎側(cè)彎。2.在相應(yīng)的病變椎間隙、棘突旁側(cè)有深壓痛、叩痛，并伴有下肢放射痛3.直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，即讓病人仰臥，膝蓋伸直被動抬高患側(cè)下肢至20~40度時(shí)則發(fā)生坐骨神經(jīng)痛，為直腿抬高試驗(yàn)陽性。4.感覺、腱反射異常，肌力下降。常見腰5神經(jīng)根受損，小腿前外側(cè)及足背內(nèi)側(cè)痛覺觸覺減退，足趾被伸力減弱。骶1神經(jīng)根受損時(shí)，外踝附近及足外側(cè)痛覺、觸覺減弱，踝反射減弱或消失。中醫(yī)分型1.寒濕腰痛2.濕熱腰痛3.瘀血腰痛4.腎虛腰痛病史介紹患者覃瑞文，72歲，于2014年3月25日入院。測T36.4℃P82次∕分P18次/分BP136∕68mmHg主訴：反復(fù)腰部疼痛2年多，加重伴右下肢疼痛1月，體檢：腰部兩側(cè)肌肉觸之僵硬，L3—S1棘突壓痛，左下肢支腿抬高試驗(yàn)陽性活動欠佳。?？魄闆r1、感覺：下腹部皮膚輕觸覺較正常敏感2、疼痛：患者主訴靜息時(shí)左側(cè)下腰部存在酸脹痛，軀干前屈及后伸至末端時(shí)，下腰部出現(xiàn)明顯酸脹痛。輔助檢查心電圖示：竇性心率正常CT結(jié)果提示：腰3/4、4/5椎間盤突出于其各項(xiàng)檢查正常入院診斷：中醫(yī)診斷：

腰痛(淤血阻絡(luò))西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥

康復(fù)治療運(yùn)動：關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，牽伸技術(shù)，步行及步態(tài)訓(xùn)練、腰背部核心肌群訓(xùn)練、腰背肌放松訓(xùn)練等OT：作業(yè)療法，勞動能力訓(xùn)練，家務(wù)勞動訓(xùn)練等中醫(yī)：普通針刺，電針，拔火罐。理療：低頻脈沖，中頻脈沖。臨床：緩解疼痛，營養(yǎng)神經(jīng)。護(hù)理診斷1.疼痛與髓核壓迫引起的炎癥有關(guān)2.軀體活動障礙與神經(jīng)功能障礙有關(guān)3.知識缺乏缺乏腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識。護(hù)理目標(biāo)病人的疼痛得到減輕或消失;生活得到自理；獲得腰椎間盤突出的預(yù)防及功能鍛煉知識。護(hù)理措施：

一般護(hù)理：1.體位與休息急性期應(yīng)臥硬板床臥床時(shí)間須四周或至疼痛緩解，帶腰圍下床活動三個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物活動。2.飲食指導(dǎo)病人進(jìn)食易消化、易吸收的食物。3.心理護(hù)理了解病人的心理活動，給予解釋和安慰，解除焦慮和顧慮。治療配合1.腰部牽引可減緩腰椎對椎間盤的壓力，改善腰椎周圍韌帶的負(fù)擔(dān)。2.中藥熏蒸可緩解肌痙攣，降低椎管壓力.活血通絡(luò)對某些早期病例有較好的效果。3.應(yīng)用腰圍起床活動時(shí)用做臨時(shí)保護(hù)措施不宜久用。

康復(fù)措施1.起床姿勢：患者屈膝側(cè)臥，用位于上方的手抵住床板，同時(shí)用下方的肘關(guān)節(jié)將半屈的上身支起康復(fù)措施按該方法起床可使軀干整體移動，從而減少了腰部屈曲、側(cè)屈、側(cè)轉(zhuǎn)等動作，避免引起腰部疼，如患者不能獨(dú)立轉(zhuǎn)移，可在家屬幫助下以同樣方式下床康復(fù)護(hù)理措施

步行姿勢：表情自然，雙目平視前方，頭微昂，頸正直，胸部自然前上挺，腰部挺直，收小腹，臀部略向后突，雙上臂自然的擺動，下肢舉步有力。行走時(shí)勿上下顫動和左右搖擺。正確的上下樓步態(tài)應(yīng)全足踏實(shí)在樓梯上，不要只踏半只腳，膝關(guān)節(jié)應(yīng)略屈曲，收小腹，臀部向內(nèi)收，上身正直，速度適當(dāng)。ADL指導(dǎo)2.家務(wù)勞動姿勢：(1)、淘米切菜姿勢(2)、從低矮處取物姿勢(3)、掃地、拖地姿勢(4)、晾曬衣服或擦高處玻璃等姿勢ADL指導(dǎo)提物姿勢：

彎腰搬提重物時(shí)，正確的姿勢是先將身體向重物盡量靠攏，然后曲膝、曲髖，再用雙手持物，伸膝伸髖，重物即可被搬起。這樣，主要依靠臀大肌及股四頭肌的收縮力量，避免腰背肌受力，雙膝處于半屈曲狀態(tài)，使物體盡量接近身體，則可減少腰背肌的負(fù)擔(dān)，減少損傷的機(jī)會。ADL指導(dǎo)日常生活：盡量避免連續(xù)開車超過lh，需要長時(shí)間行車時(shí)，應(yīng)定時(shí)下車活動，做一些腰部的保健體操。避免長時(shí)間打麻將、玩電腦游戲等忌勞累、生活不規(guī)律、

情志不暢、大喜大悲。定時(shí)監(jiān)測心率。康復(fù)措施3.指導(dǎo)腰背肌功能鍛煉腰背肌功能鍛煉有助于增加脊柱的穩(wěn)定性。應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)行鍛煉，先用飛燕式、五點(diǎn)支撐法，一到兩周后改為三點(diǎn)支撐法，找好支撐慢慢將身體抬離床面，屏住幾秒鐘在緩慢放下，反復(fù)練習(xí)。循序漸進(jìn)，逐漸增加次數(shù)。但腰椎有破壞性改變、內(nèi)固定物植入、感染性疾患、老年體弱及心肺功能不佳者，不宜進(jìn)行腰背肌鍛煉。腰背部及功能鍛煉方法康復(fù)措施康復(fù)訓(xùn)練的原則:循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，并在運(yùn)動中有一定時(shí)間的間歇，以避免腰部過度疲勞鍛煉應(yīng)早期多次長期，以不引起疼痛和原有疼痛不加重為宜注意安全，防止意外，避免再次受傷。腰椎壓縮骨折伴骨質(zhì)疏松者，不宜過度向前彎腰?？祻?fù)護(hù)理措施心理護(hù)理：1、入院后細(xì)心介紹醫(yī)院科室環(huán)境以及科室的基本情況，增強(qiáng)病人安全感，信賴感，減輕緊張恐懼心理。2、經(jīng)常巡視病房，多與病人交談，了解病人的心理情緒變化，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)。3、舉例相同病例的康復(fù)效果，幫助其打消顧慮。4、介紹工傷管理?xiàng)l例的優(yōu)勢、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5、介紹有關(guān)治療和護(hù)理的意義、方法，使其配合。6、爭取家人關(guān)心、安慰病人，給其信心，促進(jìn)早日康復(fù)。康復(fù)護(hù)理措施

飲食宣教：1、富含高蛋白及鐵、鈣、磷等微量元素的食品和綠葉蔬菜、水果2、恢復(fù)階段，可多食滋補(bǔ)、強(qiáng)筋壯骨的食物，如骨頭湯、杜仲豬骨湯等3、適當(dāng)補(bǔ)鈣,促進(jìn)鈣的吸收利用，如乳制品蝦皮、魚、芝麻醬、豆類4、當(dāng)歸生姜羊肉湯本方具有養(yǎng)血活血、溫經(jīng)散寒、止痛的作用，特別適于骨折后期及年老體虛患者5、戒煙戒酒并發(fā)癥的預(yù)防是否下肢感覺運(yùn)動障礙、二便障礙檢查矯形器是否壓迫局部皮膚是否突然疼痛加劇或疼痛部位改變安全宣教：防跌倒、注意運(yùn)動安全，防再次損傷正確對患者進(jìn)行病房康復(fù)延伸鍛煉并使患者掌握正確鍛煉方法效果評價(jià)患者經(jīng)過治療和護(hù)理后，疼痛基本消失，情緒穩(wěn)定。能樂觀能正視疾病帶來的不適了解功能鍛煉意義、積極參加康復(fù)治療疼痛改善關(guān)節(jié)活動度、肌力改善腰椎核心肌群力量改善、腰椎穩(wěn)定性提高步行速度及耐力提高。謝謝聆聽

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評估2診斷3計(jì)劃5評價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評估資料對護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/專科知識