兒科醫(yī)學(xué)-急性感染性喉炎

第十章

呼吸系統(tǒng)疾病急性感染性喉炎第三節(jié)

急性感染性喉炎（acuteinfectiouslaryngitis）是指喉部黏膜的急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。冬春季節(jié)多發(fā)，且多見于嬰幼兒。兒科學(xué)（第9版）病原體：病毒：副流感病毒、流感病毒和腺病毒。細菌：金黃色葡萄球菌、鏈球菌和肺炎鏈球菌。可并發(fā)于麻疹、百日咳和流感等急性傳染病。由于小兒喉部解剖特點，炎癥時易充血、水腫。兒科學(xué)（第9版）一、病因發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴和三凹征。嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、面色蒼白、心率加快。咽部充血，聲帶有不同程度的充血、水腫。一般白天癥狀輕，夜間入睡后加重，喉梗阻者若不及時搶救，可窒息死亡。兒科學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)分度臨床表現(xiàn)Ⅰ度活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音及心率無改變Ⅱ度安靜時亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快Ⅲ度除上述喉梗阻癥狀外，因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指（趾）發(fā)紺、雙眼圓睜、驚恐萬狀、頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍Ⅳ度漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱兒科學(xué)（第9版）二、臨床表現(xiàn)喉梗阻分度診斷：犬吠樣咳嗽聲嘶喉鳴吸氣性呼吸困難兒科學(xué)（第9版）鑒別診斷：白喉急性會厭炎喉或氣管異物喉痙攣三、診斷和鑒別診斷（一）?一般治療：缺氧者給予吸氧（二）?糖皮質(zhì)激素：能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻（三）?控制感染（四）對癥治療（五）氣管插管兒科學(xué)（第9版）四、治療

喉炎臨床急救首要任務(wù)為保持患兒呼吸道通暢，同時應(yīng)盡快減輕喉頭水腫。如患兒呼吸道有分泌物，應(yīng)立即予吸引器吸出，采取面罩吸氧或者鼻導(dǎo)管吸氧；同時予靜脈糖皮質(zhì)激素，減輕患兒喉頭水腫，如有煩躁不安，應(yīng)予鎮(zhèn)靜，同時合理應(yīng)用抗病毒及抗菌藥物。經(jīng)上述治療后，患兒呼吸往往于30分鐘內(nèi)好轉(zhuǎn)；假如呼吸沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，加大糖皮質(zhì)激素應(yīng)用劑量，還應(yīng)請麻醉師到場會診，應(yīng)用氣管內(nèi)插管，以保證患兒呼吸道的通暢；假如插管未能成功，應(yīng)立即予氣管切開術(shù)。緊急情況下，可先以粗針頭于患兒環(huán)甲膜處進行穿刺后用手來固定，在